治疗痤疮的古今方剂之配伍规律分析

治疗痤疮的古今方剂之配伍规律分析
【关键词】痤疮；方剂；配伍规律
痤疮是较为常见的面部损容性皮肤病之一，其发病率极高。

痤疮在古医籍中被称为“痤疿”、“面疱”、“皰疮”、“粉刺”、“酒刺”、“风刺”或“肺风粉刺”等，现代仍称“粉刺”，俗称“青春痘”。

笔者通过对古现代医家的文献整理，试分析治疗痤疮的古今方剂之配伍规律。

1 古代医家的治疗痤疮用方规律
古代医家对痤疮的描述颇多，《内经》、《诸病源候论》、《千金方》、《医宗金鉴》等均有痤疮的论述。

总结其规律，可见古医家对痤疮的认识较统一，认为其主要病因为感受风、寒、热、湿等外邪，郁积生热而成，其病位在肺经，病性多属实。

治疗上可见其有所发展，其中以内服枇杷清肺饮、外用颠倒散为经典治法，沿用至今。

1.1 侧重外治之法
《肘后备急方》中用治痤疮的方剂共8首，其中有7首为外用方；《千金方》中共有25首，17首为外治方；《医心方》13首中有11为外治方。

可见古人注重外治之法，并敷药时间较长，多“夜卧涂面上，旦洗之”。

赋形剂有鸡子白、酒、醋、猪脂、井水等。

1.2 解毒杀虫力强
从古代医家的用药看，胡粉、水银、矾石、密陀僧、斑蝥、巴豆、硫磺、苦参等均是解毒杀虫之强药，用于痤疮皮损严重者之外用药。

如《肘后方》治本病用胡粉、水银、腊月猪脂和熟研；《外科正宗》治宜真君妙贴散（硫磺为主）加白附子敷之。

《医宗金鉴》之颠倒
散：大黄、硫磺等分。

1.3 注意祛风退瘢
众医家禀“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”之论，无论内服、外用，多顾及祛除风邪，药如：防风、细辛、川芎、白附子、杏仁、木兰皮、豉等。

如《刘涓子鬼遗方》记载的“木兰膏方”（木兰、防风、白芷、独活、藁本、杜仲、辛夷、川芎、细辛等），“傅疱上”治“面皶疱”。

《千金方》中“治面皶方：木兰皮一斤，以三年醋渍”，温酒服之。

木兰、白附子、白芷即有祛风退瘢之功。

张子和“治面风”用“益母草灰，面汤和，烧七遍，洗面用之”［1］。

1.4 发展活血之法
唐宋以前用活血之法治疗痤疮较为少见，至明代，人们对痤疮的病机认识不断深入，治法随之发展。

如张子和“治黑干黑曾风刺方”：苦参、赤芍、冬瓜仁、玄参，清热凉血、活血润肤。

《外科启玄》治本病“宜清肺消风活血药治之，外上擦药消之。

”
2 现代医家治疗痤疮的用方规律
2.1 内治法
2.1.1 初起予疏风清热
现代医家将痤疮首辨为肺经风热者众多。

此型较轻，面、背部丘疹色红，或痛或痒，舌红苔薄黄，脉浮数。

治疗予疏风宣肺散热为主，多数医家用枇杷清肺饮加减，以枇杷叶、桑白皮为君药，宣降肺气，疏散肺热。

而梁苹茂［2］用辛凉轻剂桑菊饮宣肺达邪，清营透疹。

亦有医家自拟新方，或喜用他药者，如陈洪绪［3］基本方：枇杷
叶、荆芥、防风、僵蚕、桔梗、连翘等，或加薄荷、蝉蜕加强疏风清热之力。

李赛美［4］善用祛风药，常加防风、白芷、白蒺藜、白僵蚕等，轻清上扬，善走头部，既能引营卫气血畅行于头部经脉，又能引药上行。

2.1.2 注意清热除湿
现代医家认为，阳明经上行于头面，若素体胃肠有热，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣厚味，使胃肠积热或脾失健运而湿热内蕴，积热循阳明经上行，郁聚毛孔则发本病。

主要表现为皮肤油腻不适，皮损为丘疹，或脓疱囊肿，色红肿痛，口干，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。

众医家治疗多注重清热利湿之法，但用方各异，其中茵陈蒿汤应用比例较高，多用茵陈、茯苓、泽泻、生苡仁等。

而刘升堂［5］以苇茎汤和五味消毒饮加减。

张秀美［6］认为南方地区湿热蕴结为其主要证型，用薏苡竹叶散合仙方活命饮加减。

刘瓦利［7］擅用黄芩、黄连、黄柏、苦参清热燥湿。

梁贻俊［8］主张健脾化湿清热，方选四君子汤加黄芩、黄连、银花、连翘。

2.1.3 重在解毒消痈
痤疮的病机关键多从风、热、湿、毒、痰、瘀考虑，但不论何种因素为主，都可视为“毒”，热毒之邪贯穿其始终，故解毒消痈之法用于各型之中。

且从药物分析，银花、连翘既有疏风散热之功，亦有解毒消痈之效；生苡仁、黄连、大黄、生山楂等品都具有清热解毒消痈之能。

或有表现以脓疱、炎性丘疹为主，皮疹鲜红密集，伴面红、口渴、烦躁、便干，舌红苔黄，脉数，此为热毒甚者。

故有医家主张。