抑郁障碍与焦虑障碍的识别与干预
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3. 乐趣丧失 患者在生活中很难体验到乐趣，甚
至乐趣完全丧失。
二、临床表现
㈡ 心理症状群 1. 焦虑 常见
① 焦虑体验 内心不安 ② 躯体症状 胸闷、心跳加快、出汗、尿频等 ③ 运动性不安
2. 自责自罪
① 自责：自己做错了事，都因为自己不好，是家庭 和社会的负担。
② 自罪：自己是家庭和社会的罪人，罪大恶极，死 有余辜。
㈡ 社交恐怖症
1. 对社交场的恐惧
► 害怕被人审视、被人注意 ► 不敢在公开场合说话、演讲，开会不敢坐前排等 ► 常见恐惧对象：异性、上司、办公室同事、未婚夫（妻）
等
2. 回避社交场合
二、恐怖性焦虑障碍
㈡ 社交恐怖症
3. 伴发症状
► 自我评价过低 ► 害怕批评 ► 自主神经症状：脸红、手抖、尿急等 ► 惊恐发作、抑郁 ► 物质依赖
一、概念
㈣ 流行病学
1. 国外 ⑴ WHO 美国、新西兰、加拿大、挪威、德国、澳大利亚等
西方14过流调 ► 人群终身患病率： 13.6%-28.8% ► 美国终身患病率： 28.7% ► 德国终身患病率： 14.4% ► 加拿大终身患病率： 12.4% ► 澳大利亚终身患病率：12.4% ► 最常见的焦虑障碍亚型是特定的恐怖障碍，其次为社交恐怖
3. 自主神经功能紊乱
四、处理
㈠ 焦虑状态 1. 心理咨询 2. 必要时短暂药物治疗 ㈡ 焦虑障碍 1. 药物治疗 2. 专业心理治疗
谢谢！
2. 我国 ► 昆明（2011年）焦虑障碍终身患病率：7.05%
二、恐怖性焦虑障碍
㈠ 广场恐怖症(Agoraphobia)
1. 主要表现为对某些情景的恐惧 ► 广场 ► 密闭的环境 电梯、公交车、火车、飞机
等 ► 拥挤的公共场所 2. 回避行为 回避所害怕的环境，甚至不敢
出门，严重影响社会功能。
二、恐怖性焦虑障碍
► 患者以此类症状为主诉，长期在综合医院游荡 。与疑病症不同的是这类病人只是诉说这些症 状，希望得到相应的治疗，但并未因此而产生 牢固的疑病联想。
三、诊断
ICD-10中，抑郁发作不包括发生于双相障碍的抑郁 状态。因此抑郁发作只包括首次发作抑郁症或 复发性抑郁症。
1. 抑郁发作必须持续至少2周 2. 抑郁发作的核心症状 ► 情绪低落 ► 兴趣缺乏 ► 乐趣丧失
氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、含曲林、氟伏沙明
► 5-HT和NE再摄取抑郁剂(SNRI) 文拉法辛 ► 去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抑郁剂(NaSSA)
米氮平
五、治疗
㈠ 药物治疗
3. 治疗策略
► 急性期治疗 控制症状，尽量达到临床痊愈 一般2-4周起效，6-8周无效可换药
► 巩固期治疗 防止症状复燃，至少4-6个月 ► 维持期治疗 防止症状复发
一般首次发作维持治疗3-4个月，有2次以上的复发者维持 治疗至少2-3年。抑郁症是复发性疾病，首次发作的抑郁症 ，50-85%会有第二次发作，说哟需维持治疗防止复发。
㈡ 心理治疗
焦虑障碍的识别与干预
一、概念
㈠ 焦虑 一种常见情绪，是人们应对不同情景 的保护性反应。表现为：
► 焦虑体验：紧张、不安、害怕惩罚 ► 自主神经活动变化：心跳加速、呼吸加快、脸红、
二、临床表现
㈡ 心理症状群 3. 精神病性症状 主要是妄想与幻觉
多为与抑郁心境相和谐的：如罪恶妄想、无价值妄想
、灾难妄想，嘲弄性或责备色彩的幻听等。
也有与心境不和谐：被害妄想、没有情感色彩的幻听
等。
4. 认知症状
► 记忆力下降 ► 注意力下降 ► 认知扭曲：对各种事物均作出悲观的解释
二、临床表现
数天才恢复。 5. 担心发作而产生回避行为，部分发展为广场恐怖
三、其他焦虑障碍
㈡ 广泛性焦虑(Generalized Anxiety Disorder, PAD)
1. 精神性焦虑
► 自由漂浮性焦虑 ► 预期焦虑 ► 警觉性增高：对外界过于敏感，注意力难以集中，易受干
扰，睡眠障碍
2. 躯体性焦虑
► 运动性不安 ► 紧张性癫痫
抑郁障碍与焦虑障碍 的识别与干预
抑郁障碍的识别与干预
一、概念
►心境障碍(mood disorders)
又称情感障碍(affectine disorders)，是以心境或情 感改变为主要特征的一组精神障碍。包括抑郁障碍 和双相障碍的两个主要临床亚型。
►抑郁障碍(depressive disorders) ►双相障碍(BPD)
出汗 ► 减轻焦虑活动：完成任务、逃避
㈡ 病理性焦虑 1. 焦虑的严重程度与客观事件不相称 2. 焦虑的时间过长。
一、概念
㈢ 焦虑障碍 是一组以焦虑为主要临床表现的精神障
碍，称焦虑症或焦虑性疾病。 1. 恐怖性焦虑障碍 ► 广场恐怖(Agoraphobia) ► 社交恐怖(Social Phobia) ► 特定的恐怖(Specific Phobia) 2. 其他焦虑障碍 ► 惊恐障碍(Panic Disorder) ► 广泛性焦虑障碍(Generalized Anxiety Disorder)
二、临床表现
㈠ 核心症状 1. 情绪低落 体验到情绪低、悲伤。常常诉说自
己心情不好，高兴不起来。病人会感到： ① 绝望：自己前途无望，人生之路走不下去了。 ② 无助：自己的现状无法改变，没人帮得了他。 ③ 无用：自己一无是处，毫无价值。
2. 兴趣缺失 对原来感兴趣的活动兴趣明显下降
，严重时兴趣丧失，离群索居，不愿见人。
三、诊断
3. 抑郁发作的附加症状 ► 心理症状群 ► 躯体症状群 4. 排除标准 ► 既往无躁狂或轻躁狂发作 ► 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致
五、干预
㈠ 药物治疗
1. 药物治疗有效率约60-80% 2. 常用药物 ► 三环类抗抑郁药 阿米替林、氯米帕明等 ► 选择性5-羟色胺再摄取抑郁剂(SSRIｓ)
二、临床表现
㈢ 躯体症状群
3. 体重变化 主要表现为体重下降，不典型者可能体重增加
4. 性功能减退
主要是性欲望减退或丧失 5. 精力丧失
无精打采、易疲乏 6. 晨重夜轻
“内源性抑郁”的典型表现
二、临床表现
㈢ 躯体症状群 7. 非特异性躯体症状
► 常见为头痛或全身性疼痛、周身不适、胃肠道 功能紊乱、心慌气促、尿频尿急等
二、临床表现
㈡ 心理症状群
7. 自知力
► 相当一部分抑郁障碍病人自知力完整，主动求 医
► 伴明显自杀倾向患者往往自知力不完整，或缺 乏自知力
► 伴精神病性症状患者自知力不完整，或缺乏自 知力者增高
二、临床表现
㈢ 躯体症状群
1. 睡眠紊乱 ► 入睡困难最常见 ► 早醒最具特征性
2. 食欲紊乱
► 食欲减退发生率70%左右 ► 严重者完全丧失进食欲望 ► 不典型抑郁患者可见食欲亢进
㈡ 心理症状群
5. 自杀观念和行为
► 50%左右会出现自杀观念 ► 10%-15%死于自杀 ► 偶尔出现“扩大性自杀”
二、临床表现
㈡ 心理症状群
6. 精神运动性迟滞或激越 ① 迟滞
► 思维迟缓 ► 运动迟缓 ► 抑郁性木僵
② 激越
► 思维无条理，反复思考一些没目的的事情，大 脑持续处于紧张状态
► 行为上烦躁不安，紧张激越，有时自己无法控 制自己的动作，但又不知为何烦躁。
二、恐怖性焦虑障碍
㈢ 特定恐怖(Specific Phobia)
1. 恐惧局限某种特定情景
► 特定动物 ► 高、雷鸣、黑暗等自然情景 ► 血、尖锐的物品 ► 传染性疾病：艾滋病、麻风等
2. 回避行为
二、恐怖性焦虑障碍
㈣ 与正常人的恐惧的鉴别 1. 明显不合理 2. 恐惧程度明显严重 3. 发生频率高 4. 产生回避行为 5. 严重自主神经症状 6. 影响社会功能、生活质量
三、其他焦虑障碍
㈠ 惊恐障碍(Panic Disorder, PD)
1. 惊恐体验
► 大难临头，死亡将至，世界末日的体验（濒死感） ► 无法控制自己（失控感） ► 行为失控：惊叫、冲动、呼救
2. 严重自主神经功能紊乱 胸闷、呼吸困难、窒息感、心
慌、心跳加速、眩晕、头痛、出汗、全身发抖、乏力等。
3. 突然发生，迅速中止，往往5-20分钟 4. 发作后虚软无力、心有余悸，往往数小时，甚至
至乐趣完全丧失。
二、临床表现
㈡ 心理症状群 1. 焦虑 常见
① 焦虑体验 内心不安 ② 躯体症状 胸闷、心跳加快、出汗、尿频等 ③ 运动性不安
2. 自责自罪
① 自责：自己做错了事，都因为自己不好，是家庭 和社会的负担。
② 自罪：自己是家庭和社会的罪人，罪大恶极，死 有余辜。
㈡ 社交恐怖症
1. 对社交场的恐惧
► 害怕被人审视、被人注意 ► 不敢在公开场合说话、演讲，开会不敢坐前排等 ► 常见恐惧对象：异性、上司、办公室同事、未婚夫（妻）
等
2. 回避社交场合
二、恐怖性焦虑障碍
㈡ 社交恐怖症
3. 伴发症状
► 自我评价过低 ► 害怕批评 ► 自主神经症状：脸红、手抖、尿急等 ► 惊恐发作、抑郁 ► 物质依赖
一、概念
㈣ 流行病学
1. 国外 ⑴ WHO 美国、新西兰、加拿大、挪威、德国、澳大利亚等
西方14过流调 ► 人群终身患病率： 13.6%-28.8% ► 美国终身患病率： 28.7% ► 德国终身患病率： 14.4% ► 加拿大终身患病率： 12.4% ► 澳大利亚终身患病率：12.4% ► 最常见的焦虑障碍亚型是特定的恐怖障碍，其次为社交恐怖
3. 自主神经功能紊乱
四、处理
㈠ 焦虑状态 1. 心理咨询 2. 必要时短暂药物治疗 ㈡ 焦虑障碍 1. 药物治疗 2. 专业心理治疗
谢谢！
2. 我国 ► 昆明（2011年）焦虑障碍终身患病率：7.05%
二、恐怖性焦虑障碍
㈠ 广场恐怖症(Agoraphobia)
1. 主要表现为对某些情景的恐惧 ► 广场 ► 密闭的环境 电梯、公交车、火车、飞机
等 ► 拥挤的公共场所 2. 回避行为 回避所害怕的环境，甚至不敢
出门，严重影响社会功能。
二、恐怖性焦虑障碍
► 患者以此类症状为主诉，长期在综合医院游荡 。与疑病症不同的是这类病人只是诉说这些症 状，希望得到相应的治疗，但并未因此而产生 牢固的疑病联想。
三、诊断
ICD-10中，抑郁发作不包括发生于双相障碍的抑郁 状态。因此抑郁发作只包括首次发作抑郁症或 复发性抑郁症。
1. 抑郁发作必须持续至少2周 2. 抑郁发作的核心症状 ► 情绪低落 ► 兴趣缺乏 ► 乐趣丧失
氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、含曲林、氟伏沙明
► 5-HT和NE再摄取抑郁剂(SNRI) 文拉法辛 ► 去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抑郁剂(NaSSA)
米氮平
五、治疗
㈠ 药物治疗
3. 治疗策略
► 急性期治疗 控制症状，尽量达到临床痊愈 一般2-4周起效，6-8周无效可换药
► 巩固期治疗 防止症状复燃，至少4-6个月 ► 维持期治疗 防止症状复发
一般首次发作维持治疗3-4个月，有2次以上的复发者维持 治疗至少2-3年。抑郁症是复发性疾病，首次发作的抑郁症 ，50-85%会有第二次发作，说哟需维持治疗防止复发。
㈡ 心理治疗
焦虑障碍的识别与干预
一、概念
㈠ 焦虑 一种常见情绪，是人们应对不同情景 的保护性反应。表现为：
► 焦虑体验：紧张、不安、害怕惩罚 ► 自主神经活动变化：心跳加速、呼吸加快、脸红、
二、临床表现
㈡ 心理症状群 3. 精神病性症状 主要是妄想与幻觉
多为与抑郁心境相和谐的：如罪恶妄想、无价值妄想
、灾难妄想，嘲弄性或责备色彩的幻听等。
也有与心境不和谐：被害妄想、没有情感色彩的幻听
等。
4. 认知症状
► 记忆力下降 ► 注意力下降 ► 认知扭曲：对各种事物均作出悲观的解释
二、临床表现
数天才恢复。 5. 担心发作而产生回避行为，部分发展为广场恐怖
三、其他焦虑障碍
㈡ 广泛性焦虑(Generalized Anxiety Disorder, PAD)
1. 精神性焦虑
► 自由漂浮性焦虑 ► 预期焦虑 ► 警觉性增高：对外界过于敏感，注意力难以集中，易受干
扰，睡眠障碍
2. 躯体性焦虑
► 运动性不安 ► 紧张性癫痫
抑郁障碍与焦虑障碍 的识别与干预
抑郁障碍的识别与干预
一、概念
►心境障碍(mood disorders)
又称情感障碍(affectine disorders)，是以心境或情 感改变为主要特征的一组精神障碍。包括抑郁障碍 和双相障碍的两个主要临床亚型。
►抑郁障碍(depressive disorders) ►双相障碍(BPD)
出汗 ► 减轻焦虑活动：完成任务、逃避
㈡ 病理性焦虑 1. 焦虑的严重程度与客观事件不相称 2. 焦虑的时间过长。
一、概念
㈢ 焦虑障碍 是一组以焦虑为主要临床表现的精神障
碍，称焦虑症或焦虑性疾病。 1. 恐怖性焦虑障碍 ► 广场恐怖(Agoraphobia) ► 社交恐怖(Social Phobia) ► 特定的恐怖(Specific Phobia) 2. 其他焦虑障碍 ► 惊恐障碍(Panic Disorder) ► 广泛性焦虑障碍(Generalized Anxiety Disorder)
二、临床表现
㈠ 核心症状 1. 情绪低落 体验到情绪低、悲伤。常常诉说自
己心情不好，高兴不起来。病人会感到： ① 绝望：自己前途无望，人生之路走不下去了。 ② 无助：自己的现状无法改变，没人帮得了他。 ③ 无用：自己一无是处，毫无价值。
2. 兴趣缺失 对原来感兴趣的活动兴趣明显下降
，严重时兴趣丧失，离群索居，不愿见人。
三、诊断
3. 抑郁发作的附加症状 ► 心理症状群 ► 躯体症状群 4. 排除标准 ► 既往无躁狂或轻躁狂发作 ► 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致
五、干预
㈠ 药物治疗
1. 药物治疗有效率约60-80% 2. 常用药物 ► 三环类抗抑郁药 阿米替林、氯米帕明等 ► 选择性5-羟色胺再摄取抑郁剂(SSRIｓ)
二、临床表现
㈢ 躯体症状群
3. 体重变化 主要表现为体重下降，不典型者可能体重增加
4. 性功能减退
主要是性欲望减退或丧失 5. 精力丧失
无精打采、易疲乏 6. 晨重夜轻
“内源性抑郁”的典型表现
二、临床表现
㈢ 躯体症状群 7. 非特异性躯体症状
► 常见为头痛或全身性疼痛、周身不适、胃肠道 功能紊乱、心慌气促、尿频尿急等
二、临床表现
㈡ 心理症状群
7. 自知力
► 相当一部分抑郁障碍病人自知力完整，主动求 医
► 伴明显自杀倾向患者往往自知力不完整，或缺 乏自知力
► 伴精神病性症状患者自知力不完整，或缺乏自 知力者增高
二、临床表现
㈢ 躯体症状群
1. 睡眠紊乱 ► 入睡困难最常见 ► 早醒最具特征性
2. 食欲紊乱
► 食欲减退发生率70%左右 ► 严重者完全丧失进食欲望 ► 不典型抑郁患者可见食欲亢进
㈡ 心理症状群
5. 自杀观念和行为
► 50%左右会出现自杀观念 ► 10%-15%死于自杀 ► 偶尔出现“扩大性自杀”
二、临床表现
㈡ 心理症状群
6. 精神运动性迟滞或激越 ① 迟滞
► 思维迟缓 ► 运动迟缓 ► 抑郁性木僵
② 激越
► 思维无条理，反复思考一些没目的的事情，大 脑持续处于紧张状态
► 行为上烦躁不安，紧张激越，有时自己无法控 制自己的动作，但又不知为何烦躁。
二、恐怖性焦虑障碍
㈢ 特定恐怖(Specific Phobia)
1. 恐惧局限某种特定情景
► 特定动物 ► 高、雷鸣、黑暗等自然情景 ► 血、尖锐的物品 ► 传染性疾病：艾滋病、麻风等
2. 回避行为
二、恐怖性焦虑障碍
㈣ 与正常人的恐惧的鉴别 1. 明显不合理 2. 恐惧程度明显严重 3. 发生频率高 4. 产生回避行为 5. 严重自主神经症状 6. 影响社会功能、生活质量
三、其他焦虑障碍
㈠ 惊恐障碍(Panic Disorder, PD)
1. 惊恐体验
► 大难临头，死亡将至，世界末日的体验（濒死感） ► 无法控制自己（失控感） ► 行为失控：惊叫、冲动、呼救
2. 严重自主神经功能紊乱 胸闷、呼吸困难、窒息感、心
慌、心跳加速、眩晕、头痛、出汗、全身发抖、乏力等。
3. 突然发生，迅速中止，往往5-20分钟 4. 发作后虚软无力、心有余悸，往往数小时，甚至