尖端扭转性室速诊疗指南心内科

尖端扭转性室速诊疗指南心内科
【临床表现】
1.可有心悸，晕厥，猝死等
2.先天性
3.电解质紊乱，低钾等
4.药物，抗心律失常药物（IA、IC、III类），吩嗟嗪，三环类抗抑郁药，抗组胺药物等约50种
5. 严重心动过缓
6. 伴QT间期延长（持续或间歇）
【辅助检查】
1. 心电图
2.动态心电图
3. 诱因及病因检查
【诊断与鉴别】
1.发作时QRS波群的振幅与波群呈周期性改变，宛
如围绕等电位线扭转，频率200-250次/分。

2.可发生窦性心动过缓或完全性传导阻滞根底上。

3.QT间期通常大于500ms, u波明显，T-U波融合, 有时这种异常仅出现在心动过速前一个心动周期。

4.心动过速发作时具有长一短周期现象。

5.晚发的室性早搏落到T波终末局部可诱发心动过速
6.少见类型：短联律间期的尖端扭转性室速，其前无长间歇或心动过速，配对间期极短，易开展为室颤。

7.无QT间期延长的多形性室速有时类似于尖端扭转性室速，但并非尖端扭转性，应予以鉴别。

【治疗】
1.纠正可逆性诱因及病因。

2.首选硫酸镁静注（硫酸镁2g,稀释至40ml,缓慢注射，8mg/min, iv. drip）。

3.缓慢心律失常时，临时选用异丙基肾上腺素或阿托品或起搏治疗。

4.先天性长QT综合征者，可选用B受体阻滞剂，或左颈胸交感神经切断术，ICD等。