小儿过敏性紫癜误诊为肠系膜淋巴结炎5例临床分析

６ｍ大小囊肿 ， ｃ 质软 ， 呈多房囊 性 ， 内 囊
有浑浊液 ， 囊肿位 于胰 腺钩 突部 ， 十二 将 指肠降部 向右推移 ， 取黑褐色囊液 检查 抽 术后查淀粉酶 正常 。术 中冰冻病理提示 ：
胰 腺 腺瘤 。行 “ 十 二 指 肠 切 除 术 ” 整 胰 完 切 除 送病 理 ， 后 石 蜡 病 理 报 告 提 示 ： 术 囊
治疗 上胰 腺淋 巴管虽属 于 良性肿瘤 ， 手 但 术切除是胰腺淋巴管瘤 的首选治疗 手段。 术者术中一定 注意仔 细结 扎周 围的淋 巴 管道 ， 防止淋 巴管瘘 而致 复发 。 误诊原 凶分析 ： 陔病例 罕 见， 腺 ① 胰 淋 巴管 瘤 占全部 淋 巴瘤 的不 到 １ 。② ％
～
隔及 瘤壁 明显强 化 ， 腔一 般 大 于 ２ ｒ， 囊 ｅ ａ 但数 目较 少。胰腺 淋 巴管腺 瘤 Ｃ Ｔ扫描 表现与周 围 脏器 之 间 的关 系 ， 典 型 其 表现为 ： 薄壁 、 光滑的囊状物 ， 内密度均 囊
匀 ， 见 分 隔 ， 壁 和 分 隔 可 强 化 。 ＭＲ 可 囊 Ｉ
—６４ ． ０ １ｘ ２ １ １
淋 巴管瘤早期无任何症状 ， 可能 ｆ现含糊 Ｉ ｊ 的腹痛 、 恶心 、 呕吐或一个能触及 的包 块。 当肿块较 大时 ， 出现腹部包块和肿瘤压 可 迫产生的伴随症状 ， 如黄疽等 。影像学检 查易与胰腺囊 腺瘤和胰腺假 性囊肿混淆 ， 需引起临床 医师 的重视 ， 以免 延误诊 治 。 胰腺囊腺 瘤 Ｃ Ｔ表 现可 分为 浆 液性 囊 腺 瘤和黏液性 囊腺瘤 。浆液性 囊腺 瘤好 发 于中老年女性 ， 灶 可位于胰 腺各 部 ， 病 典 型Ｃ Ｔ表现 为瘤 体 由无 数小 于 ２ ｍ 的囊 ｃ
没 有 明 影 像 学 规 律 。 该 病 Ｃ Ｔ典 型 表
胰腺淋 巴管瘤 占全 部淋 巴瘤 的不 到
１ 。据 美 国 陆 军 医 院 １６ ％ ９ ６～１９ ９４年 病
理科统计 了 １ ０例淋 巴管瘤 ， ８例 ， ２ 女 男
例 ； 龄 ２～ １岁 ， 均 ２ ． 年 ６ 平 ８ ９岁 … 。 胰 腺
ｌ ｇ ｃ ｎ ｉ ｏ ｉ ａ ｄ ｍｍｕ ｏ ｉｔｃ ｅ ｃ ｌ ｔ ｄ ｏ ｅ ｎ ｈ ｓｏ ｈ ｍｉａ ｓｕ ｙ ｆ ｔ ｎ
ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｙ ｈ ｎ—ｇ ｏ ａ ｎ ｅ ｉｗ ｆ ａ ｃ ｅ ｔｃ ｌｍｐ ａ ｉｍ ｓ ａ ｄ ａ ｒ ｖ ｅ ｏ
ｔｅｌｅａｕｅ［ ］ ａｃｒ １９ ， ２（１ ） ｈ ｉ ｒｔｒ Ｊ ．Ｃ ｎｅ ， ９ ８ ８ ｔ １：
２１ Ｏ 一 ２ ５ ． ５ １ ８
三维重建立体 定位 能清晰 显示 肿瘤 的大
小 、 态 、 位 以及 和 肠 系 膜 血 管 的关 系 ， 形 部 是 目前 最 好 的 检 查 方 法 。 虽 然 影 学 诊 断
２ 吴 正 参 ， 中秋 ， 江 ， ． 腺 囊 腺 瘤 的影 工 吴 等 胰 像 学 诊 断 ． 学 研 究 生 学 报 ，０ ９ ２ ９ 医 ２ ０ ，２（ ）：
９ ７ —９ ０ ４ ５
壁呈蜂窝状 、 囊壁腔 衬有 内皮 细胞 诊断 胰腺淋 巴管瘤 。患者术后恢 复好 ， 半个月
较为 困难 。通过 Ｐａ 等阐述 的淋 巴管 的 ａｌ
小 儿 过敏 性 紫癜 误诊 为 肠 系膜 淋 巴结炎 ５例 临床 分 析
临 床 教 ｛ ｊ ｎ
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｏ
胰 腺 淋 巴管瘤 误诊 为胰 腺 囊腺 瘤 １例
后出院。 谢俊 刘坤 陈 平
讨 论
组织学标准 是 目前 胰腺淋 巴管瘤 的诊 断 依据 。其组织学特点为 ： 淋巴管腔衬有 ①
肿 组 成 ， 隔 强 化 明 显； 黏 液 性 囊 腺 瘤 间 而 亦好发 于中老年 女性 ， 发 于胰腺 尾部 ， 多 Ｃ Ｔ常 表 现 为 胰 尾 部 巨 大 多 囊 性 病 灶 ， 间
病 历 资 料
ห้องสมุดไป่ตู้
患者 ， ，５岁 ， 肤黄 、 男 ３ 因“ 眼黄 １ ” 周 入我 院门 诊 ， 病后 无 腹 痛 、 胀 ， 恶 发 腹 无 心、 呕吐 ， 重近期 无 明显改 变 。体 格检 体
腔 内 部 回声 不 均 匀 。伴 肝 内 外 胆 管 及 胰 管 扩 张 。 查 甲胎 蛋 白 （ Ｆ ） 癌 胚 抗 原 ＡＰ、 （ Ｅ ） Ｃ １９和 血 淀 粉 酶 均 正 常 。术 前 Ｃ Ａ 、Ａ ９
诊断为“ 胰腺囊腺瘤 ” 。术前 准备 完善后 行剖腹探查 术 ， 中见 胰 头多枚 ， 术 直径 ４
等 阐 述 的 淋 巴 管 的 组 织 学 标 准 未 被 大 家 所熟知 ， 因此 说 该 病 例 极 易误 诊 。 参 考 文 献
１ Ｐａ ｌ Ｔｈ ｍ ｓ ｎ Ｌ ａ ， ｏ ｐ ｏ Ｄ， ｆ ｓ ＣＳ ｌｎ ｃ ａｈ — Ｈｅ ｅ ．Ｃ ｉ ｉ ｐ ｔ ｏ
域可见多枚 直径大小不等的囊性 占位 ， 囊
查 未 见 明 显 异 常 。Ｃ Ｔ检 查 提 示 ： 头 区 胰
现为 ： 薄壁 、 光滑 的囊状 物 ， 内密 度 均 囊 匀， 可见分 隔， 壁和分 隔 可强化 。极 易 囊 与胰腺假性囊 肿及胰 腺囊 腺瘤混 淆 。③ 该病缺乏典型 的临床症 状 和体征及 辅助 检查依据均无特异性 ， 诊断该病均需要依 靠组织活检或术后病理检查 ， 且病理 Ｐ ａ ａｌ
４０４ ０ ０ ２第 三 军 医 大 学 大 坪 医 院 野 战 外 科
研 究所 肝 胆 外 科 关键 词 胰腺 肿 瘤 胰 腺 淋 巴管 瘤 误 诊
ｄ ｉ ｌ ３６ ／．ｓｎ １０ ０ ： ０ ９ ９ｊ ｉ ． ０７ ｓ
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内皮 ； 淋 巴管腔之间的间隔有平滑肌筋 ② 膜； ③淋 巴液积 聚在脆 弱 的胶原 基质 内。