手法复位结合中药熏洗治疗老年Colles骨折体会

手法复位结合中药熏洗治疗老年Colles骨折体会
Colles骨折是腕部常见的损伤，为老年人常见的骨折，伤后及时正确的整复固定及功能锻炼
为治疗之关键。

我科2002～2007年应用手法复位结合中药熏洗治疗老年Colles骨折52例效
果满意。

现报告如下。

1 临床资料
共52，男19例，女33例，年龄52～71岁，平均61岁。

右侧43例，左侧9例（其中双侧
1例）。

损伤原因：走路滑倒41例，高处坠下11例。

伤后就诊时间15min～2h。

均无神经
血管损伤临床表现。

2 诊断依据
2.1患者多位腕背伸位跌倒，手掌着地受伤。

2.2腕部剧痛，有时可见皮下瘀血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手复托付患
手方能减轻疼痛，可有异常活动，腕关节不敢活动。

2.3 X线摄影桡骨在距关节面
3.0cm左右处横断，正位片上远折段向桡侧移位，可与近折段
有嵌插，下尺桡关节距离或增大。

桡骨下端关节面向尺侧倾斜角减少，正常为20～25°，骨
折后可减小到5～15°甚至消失；侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度较少
或消失，正常为10～15°。

在老年人，远折段可呈粉碎性骨折。

3 治疗方法
3.1 整复前准备 Colles骨折的患者多为老年人，多患有高血压、心脏病，术前嘱其深呼吸数次，将速效救心丸8粒含于舌下。

待调整数分钟后方可施术。

3.2 整复方法 Colles骨折复位：患者取坐位或平卧位，肩外展90°，前臂旋前位，一助手握前臂，术者两手分别握大小鱼际，沿前臂纵轴方向对向牵引。

牵引待骨折端有轻微移位声响时，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧及掌侧推挤，2～5指顶住骨折近端与拇指相对
用力，使骨块复位。

此时术者双手握大小鱼际，令腕关节极度掌屈、尺偏。

最后术者在牵引
下上下摇晃腕关节，使关节面平整。

3.3固定方法手法复位后，在牵引下用4块小夹板外固定。

腕背、桡侧夹板超过腕关节，夹
板远端近皮肤侧加垫，掌、尺侧夹板远端不超过腕关节平面。

夹板固定后分别使患手五指屈曲、伸直数次。

最后，将前臂置中立位，屈肘90°悬挂胸前，随时调整小夹板。

保持固定4～
6周。

固定后即可行五指屈伸锻炼。

3.4功能锻炼方法初期为术后至夹板拆除时，进行手指屈伸活动，双侧上肢行云手活动，注
意锻炼时间的选择，多选在心情好、肿胀较轻时进行。

考虑到患者锻炼时有惧怕疼痛的现象，可采用精神分散法，转移其注意力，从而减轻其疼痛。

拆除夹板后进行腕关节屈伸，内收外
展活动，锻炼强度由轻至重，先由腕关节被动活动至主动活动，每次锻炼前可行中药熏洗或
理疗。

3.5中药熏洗及药物组成拆除夹板后，用上肢洗方行中药熏洗，方如下：伸筋草15g，透骨
草15g，荆芥9g，防风9g，红花9g，千年健12g，刘寄奴9g，桂枝12g，苏木15g，川芎9g，威灵仙9g。

将各药共为细末，加清水500ml，浸泡约30min，煮沸15min，将液体倒入盆中，过滤后加入中药熏洗床中，待烧沸后用热气熏蒸患处，将患者不时变换体位，使关节各部位
得到充分的治疗25min后抹干患部。

1天1剂，1日2次。

注意熏蒸部位皮温不宜过高，以
免不必要的烫伤，中药熏洗时室内保持温暖、无风。

经随访6个月～1年，平均8个月，其
疗程4～9周，平均治疗时间6周。

其中夹板固定平均时间4.6周，中药熏洗平均时间3周。

4 治疗结果
4.1 疗效标准治愈：骨折对位满意，无肿胀疼痛，局部无畸形，功能完全或基本恢复，或腕
掌屈、背伸及前臂旋转受限在10°内；好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕
掌屈、背伸及前臂旋转受限在40°内；未愈：骨折不愈合或畸形愈合、压痛、叩击痛存在，
仍有功能障碍。

4.2 结果本组52例中治愈48例，好转4例，治愈率92.3%。

5 讨论
5.1 受伤机制分析多由间接暴力造成，本类患者多为间接暴力所引起，常见于滑倒、高处坠
落等，受伤时肘关节甚至前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导，作用于桡骨远端。

尤其老年人多存在骨质疏松，故轻度腕部扭伤，导致Colles骨折伴，不能忽视。

5.2 治疗与康复在整个治疗过程中有五处关键点：①为受伤后的诊断；②为复位前的准备，Colles骨折患者多为中老年，多有高血压、心脏病、糖尿病等病史，应充分评估患者的对疼
痛的承受能力，然后做出充分准备；③为复位过程，术者牵引时勿过快过猛，如这样反而易
引起患者前臂肌肉痉挛或患者剧痛造成复位失败，术者两手握大小鱼际牵引时待骨折断端有
轻微错动声时方可使腕关节掌屈尺偏，使腕关节掌屈尺偏后应在固定骨折部位前提下旋转患手，进而平整桡骨腕关节面；④为复位固定后应经患者患手五指尽量屈伸，防止肌腱于骨折
部位卡压；⑤为术后应严格按功能练习及中药熏洗计划进行，术后尽早进行手指屈伸活动，
促其消肿;在3～5周期间，根据骨折愈合情况，缩短夹板超腕长度，作腕关节的早期活动，
一般4周左右的固定时间期限已足够。

整个锻炼过程应做好患者工作，以免患者因为疼痛或
害怕骨折移位而拒绝功能练习。

术后应用上肢洗方进行中药熏洗，中医认为，“肢体损伤于外，气血损伤于内”致气滞血瘀，
筋脉闭阻，津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦和濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，痹
着筋骨，久之肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连僵硬，活动受限。

治以活血舒筋，祛风除湿为主。

诸药煎汤外洗，借助上药蒸气熏，药力从皮到肉，从筋到骨渗透，改善局部的血液循环，促
进渗出物吸收，使痉挛的肌肉、筋膜得到有效的缓解。

配合主动功能锻炼，使粘连组织松解，关节得到滑利，疗效则更佳。

参考文献
[1]霍力为.手法整复桡骨远端骨折伴肘关节脱位23例.中国中医骨伤科杂志，2002，10(4)：46.
[2]王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2002：662.
[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].人民军医出版社,1999：472～475.
[4]岑泽波，朱云龙.中医正骨学.北京：人民卫生出版社，1995：115～122.。