获得优良卵子与胚胎的新对策
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１ 黄体期 Ｅ 补充疗法 ：
进入体 外受精 （Ｖ ） ＩＦ 治疗前 １ 个月经黄体 中期补充 Ｅ ， ： 目的是在黄体分泌的 Ｐ ， ： 下降之前给 予 Ｅ ， ４Ｅ 峰 ：通过 其 负反馈作 用抑制 Ｆ Ｈ在 月经前的缓慢增加 ， 而使 月经后给 予的 Ｆ Ｈ所募 集的 卵泡发 育同步化 。 Ｓ 从 Ｓ
近两年 来 ， 于卵巢低反应患者给予雄激素 ， 对 通过提 高卵巢颗粒细胞对 Ｆ Ｈ的敏 感性 ， Ｓ 增加 获卵数 ， 改善胚胎
质量 ， 高妊娠 率。归纳 目前文献 ， 提 主要 有两种 方法 ： 一是使 用脱氢表 雄酮（ Ｈ Ａ） Ｄ Ｅ ｓ 可 以口服也可静 Ｄ Ｅ 或 Ｈ Ａ— ， 脉滴注给 药； 二是经皮给睾酮 。
的 卵泡数和 卵泡的发育同步与否是无差异的 。而对 于低 反应 患者 ， 口服避 孕 药（ Ｃ ） 给 Ｏ Ｐ 既可 以抑制 下丘脑和垂 体的分泌 ， 又可使 卵巢处于休 眠状 态， 在下一个周期促性腺激素 （ ｎ 启动 时增强其对 Ｆ Ｈ敏感性 。故 Ｅ 预处理 Ｇ） Ｓ ：
与 否 的 临床 意 义有 待 验 证 。 ２ 雄 激 素 的 应 用
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１５ ５ ２・
Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｒ ｌ ｏ ｔ ２ ０ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎａ ｃ ０ ７．Ｖ０ ．２ １ ８．Ｎ０ １ ． ０
．
２０ ０ ７年 Ｔｉｎ等报道 Ｏ Ｐ＋Ｇ Ｒ ｒｏ ｆ Ｃ ｎ Ｈ拮抗剂组 与 Ｏ Ｐ＋Ｇ Ｒ Ｃ ｎ Ｈ激动 剂组 比较 ， 卵泡发 育显著增快 ， ， Ｅ 水平和 Ｌ Ｈ水
Ｆａ ａ ｌ 和 Ｋ ｔｅ ｎ 对低 反应患者给 予 Ｅ 预 处理 ， 卵数 、 良胚 胎率及 妊娠 率都 得 到改善ｕ 。Ｃ Ｎ Ａ ｒｔｅｉ ｔｒｌ ａ ｒｅ ｈｉ ： 获 优 Ｕ Ｈ
等 则报道给 予 Ｅ 预 处理 的正常反应患者 ， 卵数 、 良胚胎率及妊娠 率与对照组比较 差异均无显著性 。 获 优 在周期 募集过程 中起 决定作 用的是 Ｆ Ｈ的量 ， Ｓ 理论 上只要 Ｆ Ｈ的量足够 大， Ｓ 无论是 否给 予 Ｅ 预 处理 ， ： 募集
获得优 良的 卵子和胚 胎 ， 是人 类辅助 生殖技 术 （ Ｒ ） Ａ Ｔ 成功 的 关键 。但要 达 到此 目的 ， 实际工作 中是很 困难 的。即使是 同一患者不同周期 ， 因其 内分泌环境 变化 ， 用同一方案也未必获得 完全相 同的 疗效 。而对 于卵巢高 采
反应和低反 应患者的处理 就更加 复杂 。近年来为提 高卵子质量 ， 人们在尝试着采用一些新的技术 。
法， 且雄激素短期给予无明显副作 用， 故给 予雄激素 治疗是 一个可试 用的方 法。 ３ ＩＦ周期 中避 孕药 的应用 Ｖ
ＩＦ周期应 用 Ｏ Ｐ的主要 目的是 对性腺 轴的 负反 馈 ＋Ｇ Ｒ Ｖ Ｃ ｎ Ｈ激动 剂降调 节， 有双 重抑制 作用 ； 具 对性腺 轴的
负反馈 ＋直接大量 Ｇ ｎ＋思则凯 ， 增加 卵巢对 Ｇ ｎ的敏 感性 ； 降低 Ｇ Ｒ ｎ Ｈ激动 剂应 用后 卵泡 囊肿 的发 生率； 可能减 少卵巢过度刺激综合征（ Ｈ Ｓ 的发生率。 Ｏ Ｓ）
３ １ 卵巢高反应（ Ｃ ） ． Ｐ Ｏ 患者 的处理 在 进入 Ｉ Ｆ周期前 ， 用 Ｏ Ｐ预 处理一 周期 ＋Ｇ Ｒ Ｖ 应 Ｃ ｎ Ｈ激 动剂 降调 节 ， 卵 对 巢起 到 了双重抑制作用 ， 可减低 卵巢 反应 性 ， 少 卵泡发 育数 量 ， 减 降低 Ｏ Ｓ Ｈ Ｓ发 生 率 ， 最早 经 典 的使 用 方法 。 是
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广东医学 ０ 生 优 良卵子 与胚 胎 的新 对 策
邢福 祺
南方 医科大学南方 医院 生殖 医学 中心（ 广州 ５ ０ １ ） １５ ５
作者简 介 邢福祺， 主任 医师， 男， 教授 ， 博士研究生导师。曾作为高级访问学者赴 Ｆ Ｊ 本从事生
大盐（０ ６年 ） ２０ 报道 ， 通过 静脉 滴注 Ｄ Ｅ 月经第 ３天 Ｆ Ｈ＞１ Ｉ／ ｌＥ ＜ ５ｐ ／ ｌＴ＜ ０ｎ／ ｌ Ｈ Ａ， Ｓ ０ｍ Ｕ ｍ 、 ２ ２ ｇ ｍ 、 ２ ｇｍ 的低反
应 者， 例 中３例妊娠 。Ｂ Ｒ Ｄ等 报道 ２ ８ ＡＡ ５例低反应 患者给 Ｄ Ｅ 口服 １ ＨＡ ６周后增加 了获 卵数 、 移植胚 胎数及优
殖 内分泌基础与临床研 究 ４年。现任 中央保健会诊专家 ， 国家科技进 步奖评 审委 员， 中国优 生科 协常务理事 ， 中国优 生优 育协会理 事及 专家 委员会委 员， 中国生殖 免疫 学会委 员。《中国实用妇 科与产科》 杂志常务编委 ， 生殖 与避孕》 《 等杂志编 委。 曾主持 国家“ 七三” 九 课题分课 题、 国家 自 然科学基金及 省部 委基金等 多项 ； 发表论 文 １０余篇。 ０
平均 显著 升 高。
３ ２ 卵巢低反应患者的处理 在进入 ＩＦ周期前 ， ． Ｖ 应用 Ｏ Ｐ前一周期预 处理 ， Ｃ 不做 降调 ， Ｇ Ｒ 用 ｎ Ｈ拮抗 剂， 可增 加 卵巢敏感性 ， 增加获卵数 。２０ ０ ３年 Ａａ ｌ ｎ报道 Ｏ Ｐ ｎ Ｈ拮抗 剂组 与单 用 Ｇ Ｒ Ｃ ＋Ｇ Ｒ ｎ Ｈ拮 抗剂组比较 ， 妊娠 率显著升 高， 周期取 消率降低。２０ ０５年 ＭＩ Ｎ等 报道 Ｏ Ｐ＋Ｇ Ｒ Ｃ ｎ Ｈ拮抗 剂组 与长周期 降调 组比较 ： 卵数 、 获 妊娠率 、 移植
良胚 胎率。Ｈ Ｇ Ｅ Ｕ Ｕ Ｒ等 报道对于 卵巢低反 应 患者经皮 给睾 酮 ， 果成熟 卵母 细胞 数 、 胎数及妊娠 率明显增 结 胚
加 。Ｂ ｌ ｃ ａ ｓｈ的工作也证 明 了给 予睾酮 ， ａ 增加获 卵数和妊娠 率。 但也有个别报 道认为给予雄 激素并没有取得 预期 效果。鉴 于 目前对低反 应 患者， 医生并没有更好 的治疗方
进入体 外受精 （Ｖ ） ＩＦ 治疗前 １ 个月经黄体 中期补充 Ｅ ， ： 目的是在黄体分泌的 Ｐ ， ： 下降之前给 予 Ｅ ， ４Ｅ 峰 ：通过 其 负反馈作 用抑制 Ｆ Ｈ在 月经前的缓慢增加 ， 而使 月经后给 予的 Ｆ Ｈ所募 集的 卵泡发 育同步化 。 Ｓ 从 Ｓ
近两年 来 ， 于卵巢低反应患者给予雄激素 ， 对 通过提 高卵巢颗粒细胞对 Ｆ Ｈ的敏 感性 ， Ｓ 增加 获卵数 ， 改善胚胎
质量 ， 高妊娠 率。归纳 目前文献 ， 提 主要 有两种 方法 ： 一是使 用脱氢表 雄酮（ Ｈ Ａ） Ｄ Ｅ ｓ 可 以口服也可静 Ｄ Ｅ 或 Ｈ Ａ— ， 脉滴注给 药； 二是经皮给睾酮 。
的 卵泡数和 卵泡的发育同步与否是无差异的 。而对 于低 反应 患者 ， 口服避 孕 药（ Ｃ ） 给 Ｏ Ｐ 既可 以抑制 下丘脑和垂 体的分泌 ， 又可使 卵巢处于休 眠状 态， 在下一个周期促性腺激素 （ ｎ 启动 时增强其对 Ｆ Ｈ敏感性 。故 Ｅ 预处理 Ｇ） Ｓ ：
与 否 的 临床 意 义有 待 验 证 。 ２ 雄 激 素 的 应 用
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２０ ０ ７年 Ｔｉｎ等报道 Ｏ Ｐ＋Ｇ Ｒ ｒｏ ｆ Ｃ ｎ Ｈ拮抗剂组 与 Ｏ Ｐ＋Ｇ Ｒ Ｃ ｎ Ｈ激动 剂组 比较 ， 卵泡发 育显著增快 ， ， Ｅ 水平和 Ｌ Ｈ水
Ｆａ ａ ｌ 和 Ｋ ｔｅ ｎ 对低 反应患者给 予 Ｅ 预 处理 ， 卵数 、 良胚 胎率及 妊娠 率都 得 到改善ｕ 。Ｃ Ｎ Ａ ｒｔｅｉ ｔｒｌ ａ ｒｅ ｈｉ ： 获 优 Ｕ Ｈ
等 则报道给 予 Ｅ 预 处理 的正常反应患者 ， 卵数 、 良胚胎率及妊娠 率与对照组比较 差异均无显著性 。 获 优 在周期 募集过程 中起 决定作 用的是 Ｆ Ｈ的量 ， Ｓ 理论 上只要 Ｆ Ｈ的量足够 大， Ｓ 无论是 否给 予 Ｅ 预 处理 ， ： 募集
获得优 良的 卵子和胚 胎 ， 是人 类辅助 生殖技 术 （ Ｒ ） Ａ Ｔ 成功 的 关键 。但要 达 到此 目的 ， 实际工作 中是很 困难 的。即使是 同一患者不同周期 ， 因其 内分泌环境 变化 ， 用同一方案也未必获得 完全相 同的 疗效 。而对 于卵巢高 采
反应和低反 应患者的处理 就更加 复杂 。近年来为提 高卵子质量 ， 人们在尝试着采用一些新的技术 。
法， 且雄激素短期给予无明显副作 用， 故给 予雄激素 治疗是 一个可试 用的方 法。 ３ ＩＦ周期 中避 孕药 的应用 Ｖ
ＩＦ周期应 用 Ｏ Ｐ的主要 目的是 对性腺 轴的 负反 馈 ＋Ｇ Ｒ Ｖ Ｃ ｎ Ｈ激动 剂降调 节， 有双 重抑制 作用 ； 具 对性腺 轴的
负反馈 ＋直接大量 Ｇ ｎ＋思则凯 ， 增加 卵巢对 Ｇ ｎ的敏 感性 ； 降低 Ｇ Ｒ ｎ Ｈ激动 剂应 用后 卵泡 囊肿 的发 生率； 可能减 少卵巢过度刺激综合征（ Ｈ Ｓ 的发生率。 Ｏ Ｓ）
３ １ 卵巢高反应（ Ｃ ） ． Ｐ Ｏ 患者 的处理 在 进入 Ｉ Ｆ周期前 ， 用 Ｏ Ｐ预 处理一 周期 ＋Ｇ Ｒ Ｖ 应 Ｃ ｎ Ｈ激 动剂 降调 节 ， 卵 对 巢起 到 了双重抑制作用 ， 可减低 卵巢 反应 性 ， 少 卵泡发 育数 量 ， 减 降低 Ｏ Ｓ Ｈ Ｓ发 生 率 ， 最早 经 典 的使 用 方法 。 是
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广东医学 ０ 生 优 良卵子 与胚 胎 的新 对 策
邢福 祺
南方 医科大学南方 医院 生殖 医学 中心（ 广州 ５ ０ １ ） １５ ５
作者简 介 邢福祺， 主任 医师， 男， 教授 ， 博士研究生导师。曾作为高级访问学者赴 Ｆ Ｊ 本从事生
大盐（０ ６年 ） ２０ 报道 ， 通过 静脉 滴注 Ｄ Ｅ 月经第 ３天 Ｆ Ｈ＞１ Ｉ／ ｌＥ ＜ ５ｐ ／ ｌＴ＜ ０ｎ／ ｌ Ｈ Ａ， Ｓ ０ｍ Ｕ ｍ 、 ２ ２ ｇ ｍ 、 ２ ｇｍ 的低反
应 者， 例 中３例妊娠 。Ｂ Ｒ Ｄ等 报道 ２ ８ ＡＡ ５例低反应 患者给 Ｄ Ｅ 口服 １ ＨＡ ６周后增加 了获 卵数 、 移植胚 胎数及优
殖 内分泌基础与临床研 究 ４年。现任 中央保健会诊专家 ， 国家科技进 步奖评 审委 员， 中国优 生科 协常务理事 ， 中国优 生优 育协会理 事及 专家 委员会委 员， 中国生殖 免疫 学会委 员。《中国实用妇 科与产科》 杂志常务编委 ， 生殖 与避孕》 《 等杂志编 委。 曾主持 国家“ 七三” 九 课题分课 题、 国家 自 然科学基金及 省部 委基金等 多项 ； 发表论 文 １０余篇。 ０
平均 显著 升 高。
３ ２ 卵巢低反应患者的处理 在进入 ＩＦ周期前 ， ． Ｖ 应用 Ｏ Ｐ前一周期预 处理 ， Ｃ 不做 降调 ， Ｇ Ｒ 用 ｎ Ｈ拮抗 剂， 可增 加 卵巢敏感性 ， 增加获卵数 。２０ ０ ３年 Ａａ ｌ ｎ报道 Ｏ Ｐ ｎ Ｈ拮抗 剂组 与单 用 Ｇ Ｒ Ｃ ＋Ｇ Ｒ ｎ Ｈ拮 抗剂组比较 ， 妊娠 率显著升 高， 周期取 消率降低。２０ ０５年 ＭＩ Ｎ等 报道 Ｏ Ｐ＋Ｇ Ｒ Ｃ ｎ Ｈ拮抗 剂组 与长周期 降调 组比较 ： 卵数 、 获 妊娠率 、 移植
良胚 胎率。Ｈ Ｇ Ｅ Ｕ Ｕ Ｒ等 报道对于 卵巢低反 应 患者经皮 给睾 酮 ， 果成熟 卵母 细胞 数 、 胎数及妊娠 率明显增 结 胚
加 。Ｂ ｌ ｃ ａ ｓｈ的工作也证 明 了给 予睾酮 ， ａ 增加获 卵数和妊娠 率。 但也有个别报 道认为给予雄 激素并没有取得 预期 效果。鉴 于 目前对低反 应 患者， 医生并没有更好 的治疗方