超声多普勒血管总论

（二）静脉血流动力学1
1 静脉压：血液经毛细血管到微静脉，动力压很低 RA压接近零，血液重力在管壁产生的静水压 平卧：身体各部血管的静水压与心脏大致相同 直立：足V压比平卧位高，下肢V内压增加，V扩张 机体从平卧转为直立时约有250ml血液到下肢 2 跨壁压：血管内血液对管壁的压力和血管外组织对 管壁的压力之差。跨壁压是血管充盈的条件 跨壁压：静脉易塌陷，局部容积；椭圆形 跨壁压：静脉充盈怒张，容积，环形 跨壁压从0 增加2.0kPa(15mmHg) 静脉容积250%
2 D
超声检查内容
血管部位：动静脉分布是否血管符合解剖位置 血管形态：管腔外形、走行、内径大小 管壁厚度：回声强度、两壁对称性、连续性 内膜：光整、粗糙；管腔有无异常狭窄、扩张 腔内：血流透声程度，有无血球滚动，异常回声 微小血管：看不出管壁，仅见缝隙样低回声 需彩超及多普勒频谱进一步明确 静脉瓣：部位、形态、厚度及关闭状态 辅助：呼吸、加压、体位移动等对动、静脉影响
(四).静脉系统解剖
1
静脉是血液从毛细血管床回心血的通道 静脉特点 数量多、口径粗，扩张性大，容量大 在静脉中循环血量占 60~70% 管壁：薄,弹力纤维少韧性强,可压扁； 中膜分层不明显 管腔：大于伴行动脉 静脉作用： 收缩舒张调节回心血量和心输出量可贮血 静脉有深、浅两套系统
静脉系统解剖
2
1 浅静脉：口径大管壁相对厚肌肉组织多，主要浅静脉 大、小隐静脉；头、贵要静脉及颈外静 2 深静脉：壁薄肌肉少。伴动脉运行，横截面为动脉3倍 骨骼肌中的深静脉口径大管壁薄称窦状小管 比目鱼肌窦状小管汇入胫后静脉 腓肠肌内窦状小管汇入腘静脉 3 交通支：位深、浅静脉间构通两者 小腿内侧约3~6个交通支大隐静脉和胫后静脉 最下端一支在内踝上4横指甚重要 小腿后面一组小交通支，连接浅静脉和肌肉内静脉 再与胫后静脉相连 另有交通支，连接大隐静脉分支和腓静脉
动脉系统解剖
2
2.肌性动脉：平滑肌收缩管腔大小可明显改变 中动脉直径大于1mm 内膜弹性发达2~3层 中膜厚管壁厚度1/2，平滑肌细 胞20~40层，少量弹力纤维胶原纤维和纤维母细胞 小动脉直径1mm~0.1mm仅有2层以上的平滑肌 3 细动脉：微动脉小于0.1mm彩超检测最小距离 0.09mm 管壁结构简单 ，内膜有内皮细胞 中膜仅一层环状平滑肌无外膜 微小动脉分支细动脉数量多调节舒张压作用极大
（一）动脉血流动力学1
人体内流动由心脏、血液和血管构成流体动力装置
血液含多种成分，声学密度定量测定血液16dB左 右，而水的声学密度为4dB 血管树枝状, 管壁有扩张收缩,血液呈脉动流 1 血液运行能量：是血管内压力和重力势能 血管内压力由三者组成心脏收缩压 血液自身重量的静水压 心舒张时血管静态充盈压壁的弹性，血液充盈量 2 血液流动 时压力、流速和重力势能相互有关 流速一定，重力降低，压力升高 如直立位踝动脉重力势能小压力较主动脉弓高
一 血管超声解剖与血流动力基础：
（一）超声大体解剖
解剖部位固定：提供血管超声检查解剖定位 血管发自固定主干，中心末梢， 解剖部位明确 血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌 血流方向明确：为正常血流特征 多数动、静脉伴行(除肝动、静脉，大小隐静脉外) 血流方向相反，血流色彩与探头方向有固定关系 可作为血管相互的识别标志 管壁与腔内血流声学性质不同：其回声表现不同 管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形 腔内血液为液体无回声；对比明显易于识别
血管的组 织结构
内膜
内皮 弹性组织
中膜
弹性纤维 平滑肌
外膜
纤维结缔组织
静 脉 瓣1
静脉瓣四肢,颈部静脉有脑、肺、肝、门静脉等无 静脉瓣机能单向阀门使血流向心流动阻止血流 交通支静脉瓣只允许从浅静脉向深静脉 足部深V向浅静脉 静脉瓣部位多数在静脉汇合处前， 形态 二叶瓣，精细有力，静脉瓣纤细柔软,无平滑肌细胞 和神经纤维,前后壁附着处静脉壁稍膨大竹节样 开关卧位休息时静脉瓣开放状态，随呼吸漂动；被动 关闭； 深吸气挤压静脉瓣膜关闭，
静脉血回流动力
平卧位：由心脏收缩压力梯度 直立位： 头颈部高→低压差, 四肢肌肉、关节动力泵的压力 收缩、松弛使肌肉中的静脉受压或扩张 促进 血液运行 吸气:胸腔扩大负压,腹压↑, 内脏血回流↑,下肢血回流↓ 呼气:胸腔压力↑,腹压↓, 内脏血回流↓,下肢血回流↑
二.血流动力学
血流动力血液在心血管内的循环流动，属流体力学范畴 心泵供给 循环血流动力的势能，转为动能使 血液从 心动脉毛细血管静脉 构成的周围循环心 肢体肌肉 收缩及呼吸泵作用于静脉的运行 血液循环 中间断的加速、减速、摩檫阻力 消耗能减低流速 主要检测参数：流速、流量、压力、粘度和阻力 超声均可检测；但粘度、压力不能直接检测
静脉血流动力学2
3 静脉血流量：回心血流量的多少取决于外周和中心 静脉压之差及静脉对血流的阻力 静脉对血流阻力的情况 截面积变小，低压，静脉塌陷圆形变椭圆形 血管外组织压迫 薄壁的静脉易受压阻力 脏器压迫腹腔大静脉局部塌陷阻力 4 肌肉的唧筒作用：肌肉收缩压挤静脉是回心主要动力 深静脉压力超过浅静脉，交通瓣的作用不逆流 血液被挤向心脏；舒张深静脉压力塌陷静脉充盈 走、跑步足静脉压11720mmHg（15.62.67kPa）
常规血流频谱检测：
最大速度(Vmax) cm/s、mm/s多为收缩期(S)峰速 最小速度(Vmin)多为舒张末期最低速度(D), S/D或D/S比值 平均速度(Vmean)从频谱开始速度到结束的平均值 血流速度时间积分(VTI)、上升支加、下降支减速度 跨壁压差：管内血流与壁外组织压差Δ P(mmHg)= 4Vmax² 动脉血流的阻力指数（RI）= Vmax—Vmin/ Vmax。 动脉血流的搏动指数（PI）= Vmax—Vmin/ Vmean。 血流时间(秒)：收缩间期(ST)、舒张间期(DT) 开始~峰值时间(AT),~结束的时间(ET),射血前期(EPE) 时间差(ΔT)心电图Q波到动脉频谱开始之间的时间。
彩色血流能量图检测内容
◆ 任何可疑血管部位均应彩色检查确定 ◆彩色血流形态：长、短轴切面追踪血管树来源、走向、 主干、分叉、分支；属正常或异常。 ◆彩色血流性质：动脉血流峰值在收缩期搏动性彩色 静脉血流收缩、舒张期彩色连续性充盈 彩色混叠具有动静脉血流特点见于动静脉瘘
◆彩色充盈度：彩色贴近管内膜光整，局灶性、节段性 边缘不整，腔内彩色断断续续，湍流或充盈缺损 ◆静脉瓣：有无生理性或病理性彩色反流。 其他 ：深呼吸、肢体加压、肌肉伸缩活动对彩色影响
(三).动脉系统解剖 1
动脉壁：内、中和外膜三层结构完整，厚、韧、耐压强 近心血管弹力纤维多，末稍血管平滑肌纤维多 有搏动性，收缩期动脉扩张管腔大,舒张期回位腔小 动脉分三型按大小与功能的不同 1.弹性大动脉：主A、无名A、颈总A、锁骨下和髂脉 内膜层薄，有内膜下层和内弹性膜 中膜厚为管壁2/3，弹性组织丰富螺旋状排列， 有胶原纤维和平滑肌细胞 外膜为疏松结缔、弹性组织和少许平滑肌细胞； 自身营养血管、淋巴管和神经。
血管壁解剖与组织结构2
4. 中膜与外膜：有纤维状物质，胶原纤维，平滑肌细胞 胶原纤维：环绕管壁排列，巩固管壁，有柔顺性, 保护血管防止因过度扩张而管壁破裂 壁胶原纤维过度增生，弹性减弱管腔变小 平滑肌细胞：中膜内环状分层排列，外膜中纵列 平滑肌细胞收缩管腔变小，血管阻力增加 5 其他：毛细血管：1~5个内皮细胞围绕的管径长< 0.5mm 血窦：肝、脾毛细血管扩大成不规则的窦隙状 有内膜 A-V吻合支：指尖、趾端、唇、鼻、皮肤等 小A和小V直接沟通
胸腔压力腹压内脏血回流下肢血回流血流动力血液在心血管内的循环流动属流体力学范畴心泵供给循环血流动力的势能转为动能使血液从心动脉毛细血管静脉构成的周围循环心肢体肌肉收缩及呼吸泵作用于静脉的运行血液循环中间断的加速减速摩檫阻力消耗能减低流速人体内流动由心脏血液和血管构成流体动力装置血液含多种成分声学密度定量测定血液16db右而水的声学密Байду номын сангаас为4db血管树枝状管壁有扩张收缩血液呈脉动流血液运行能量
三 血管超声检查方法
1.仪器:脏器2.5~3.5MHZ,四肢及浅表部位5.0-13MHZ 2D-彩超仪，能量显示、3D、AQ、CK、血管 造影按需选用；体表检查，必要时腔内检查 设置：静脉用低速血流壁滤波50HZ,夹角<60度, 彩色范围7.5~15cm/S,平静呼吸不出现彩色混叠 2. 体位:平,侧,俯卧位清楚显示检查部位为宜 四肢检查肘、膝、踝关节部垫一小枕,略弯屈放松 立位检查身体重心置于对侧下肢。室温适宜。 3. 辅助方法: 腹内血管空腹排气后较好。探头加压反应; 乏氏法-摒气后用力呼气增加腹压4“以上; 挤压远端肢体后快速放松，有助血流显示
动脉血流动力学2
3 能量消耗：血液运行消耗能量转为热量 周围循环中与血液粘滞性和惯性力有关 血液粘度体液的有形和无形成分内摩檫，称粘度 能量消耗与粘度成正比粘度越大压力递减越大 惯性力 消耗能量与血液的密度和流速有关 密度固定，惯性随速度改变，血流从口径大 流到小，血管转弯、分叉、方向管腔缩小 流速均可加快 流速（cm/s）=单位时间流体流过管道的距离 流量（cm³ /s）单位时间流体流过管道的体积量 ==流速x截面积（Q=VA）
静 脉 瓣2
静脉瓣各部位，数目不同 小腿胫前、后静脉和腓静脉内有7~19个静脉瓣 股静脉的2/3在腹股沟韧带下方，1cm内1个静脉瓣 腘静脉瓣1个，股浅静脉瓣3个 髂外静脉中的1/4有1个静脉瓣，髂总静脉多无 浅静脉内较少，大小隐静脉内约有7~9个静脉瓣 脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣 静脉波动性：近心大静脉上、下腔、无名、颈内静脉， 及回流下腔的肝、肾V入口处的血流量及管腔大小 均随心脏收缩、舒张；及呼吸周期的变化波动
静脉系统解剖
静脉分三型
3
1.小静脉：直径 2mm，管腔 > 0.2mm管壁三层结构完整 内膜有不完整的弹力纤维层， 中膜平滑肌细胞环行排列 外膜层为纵行排列的结缔组织 2 中静脉：直径2~10mm间，内膜 薄少量胶原纤维形成 内皮下层和不完整内弹性膜，近血管分支形成瓣膜 中膜薄数层环行平滑肌细胞和少量胶原纤维 外膜厚结缔组织平滑肌束和胶原纤维束营养血管神经 3大静脉：上下腔、无名、颈内门肝V>1cm 三层膜完整外膜厚
动脉血流动力学3
4 截面积与总截面积 流量相等，截面积越大流速越小。 血液流动 随血管变细截面积变小，流速应越来越大 血管分支越多每支截面积虽小而总截面积增加 毛细血管总截面超过主动脉截面积220~ 440倍 毛细血管流速0.05~0.1cm/s甚小于主动脉22cm/s 毛细血管回流静脉，截面积减小，流速又加快 5层流、湍流：血流分层靠管壁的一层不动越近中心流速 越快形成抛物线型，流速较慢各层流速恒定为层流 流速快至一定范围呈无规律无秩序的乱流为湍流 湍流 受流体的密度、粘度血管半径影响，内膜粗糙、 血流受阻、急剧转向等均易发生
动脉血流动力学4
6 血流阻力：血流与管壁的摩檫阻力及血液内摩檫力 产生血流阻力，与血管长度、血液粘度成正比 层流 血流阻力最小。动脉分支变细，壁薄弹性 纤维少平滑肌增多血流阻力增大 血流总阻力大部分在微动脉，故微、小动脉口径发生 很小的变化，血流阻力就会有很大变化 阻力准确测定困难 因血管壁平滑肌收缩程度、弹性、 管内压力血粘度的变化均可影响 粗略计算 阻力（R）=血管段压力差除以血流量 多普勒超声用血流速度检测血流阻力指数
动脉系统解剖
3
4.周围血管的血流动力： 四肢周围组织循环的动力是心脏的泵功能 肢体关节、肌肉泵和呼吸泵的推动作用 将势能转变为动能，使体内血流运行间 断的加速和减速。 5多普勒频谱 根据红血球运动状态，速度显示频谱形态 反应泵功能受神经、体液控制血管弹性、 收缩、 舒张状态 动力不稳定可导致速度变化
（二）
血管壁解剖与组织结构1
1 内膜：游离面与血流接触的滑动面,内皮细胞镶嵌式铺满血 管内面,，带负电荷防血凝和血栓形成 相邻细胞的间隙可调节腔内外液体成分物质交换 内皮细胞增殖强易再生，防止漏血 过度增殖易形成肿瘤 2 基底膜：内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质控制内膜渗透 3. 弹性组织：内弹性膜基底膜外的膜状结构 中层与外膜弹性组织的膜状结构, 通过组织液 大动脉壁大量弹性纤维有弹性,维持收、舒的压力
正常动静脉 超声检查
第二军医大学 长海医院 赵 玉 华
前 言: 动静脉彩超声检查
彩色血流图优势:直观、血流不同色彩反应血流 方向、速度，粗估血流量 多普勒血流声谱可判断血管腔、瓣膜的性质 广泛用于内脏、小器官、四肢等，血管本身、增生 性、功能亢进性、炎症等病变检查 非侵入检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察 提供多种特殊检测的基础如3D成像、血管造影 2D彩超极大开拓了超声诊治的范围与深度