无痛结肠镜的护理配合和风险防范

无痛结肠镜的护理配合和风险防范
发表时间：2013-11-18T11:43:23.390Z 来源：《医药前沿》2013年30期供稿作者：王丽珍（通讯作者）高丽影
[导读] 结肠镜是检查下消化道疾病尤其是下消化道肿瘤的重要检查手段。

王丽珍（通讯作者）高丽影
（福建省立医院消化内镜中心福建福州 350000）
【摘要】目的探讨护理配合在无痛结肠镜中的作用，以保证无痛结肠镜能安全顺利的完成。

方法分析2012年1月至2012年12月我院3150例无痛结肠镜检查患者术前，术中，术后的护理配合及风险防范措施。

结果绝大多数患者在精心的护理和采取到位风险防范措施后，能顺利安全地完成无痛结肠镜检查。

结论精心的护理和有效地风险防范是保证无痛结肠镜安全顺利进行的重要环节。

【关键词】无痛结肠镜护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0019-02 结肠镜是检查下消化道疾病尤其是下消化道肿瘤的重要检查手段。

如果能早期发现消化道肿瘤，患者的5年生存率将明显的提高。

大多数患者因常规的结肠镜检查存在痛苦而恐惧内镜检查而延误病情。

随着麻醉在临床的广泛应用，无痛结肠镜技术逐渐成为下消化道检查的一个重要手段[1]。

但无痛结肠镜检查术仍有许多潜在的风险，如麻醉意外、呼吸抑制、误吸、患者从检查台坠落等，因此，在行无痛结肠镜检查时，全面护理和有效地风险防范是安全完成检查的重要环节，现将我院2012年1月～2012年12月1306例行无痛结肠镜检查的成年患者护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:2012年1月～2013年12月我院内镜中心自愿做无痛结肠镜检查患者1306例，男685例，女621例，年龄18～86岁，平均56岁，检查前签订无痛结肠镜检查知情同意书，告知结肠镜检查及麻醉可能出现的风险并且患者愿意承担其风险。

患者选择标准:临床医师诊断后，需做结肠镜，无结肠镜检查禁忌症者，60岁以上患者常规行心电图检查，所有患者由麻醉医师术前评估可行麻醉者。

1.2 检查方法:检查前2-3天进食少渣半流质，检查前4-5小时口服135克聚乙二醇电解质+2000ml温开水进行肠道清洁，术前2小时禁食、禁饮，术前建立静脉通道，按常规结肠镜检查摆放体位，取左侧卧位，由麻醉医师静脉缓慢推注芬太尼和丙泊酚进行麻醉，监测ECG、SPO2、NIBP、HR，常规吸氧。

观察患者意识状态，睫毛反射、四肢肌力，达到麻醉状态后配合医师插入结肠镜镜体进行检查，术中根据患者反射及病情需要操作时间长短酌情再补给丙泊酚。

1.2.1 术前护理:护士接到检查申请单后，检查前作好各项准备工作:①对待患者态度热情，详细解答患者有关的医疗问题，让患者了解性结肠镜检查的必要时；②交代无痛结肠镜的术前准备及麻醉前、中、后的注意事项，让患者做好术前准备，良好的护患交流能使患者产生信任感[2]③由于无痛结肠镜，需静脉注射麻醉剂，为减轻患者对于麻醉风险的担忧，应认真讲解所使用的静脉麻醉药物芬太尼和丙泊酚安全性及可能发生的不良反应[3]。

④根据无痛结肠镜的适应症及禁忌症，严格筛选患者，详细介绍无痛结肠镜检查知情同意书，医患双方需要签名。

⑤详细耐心交代患者应配合医生做好术前准备，并备好既往就诊记录及必要的检查报告供医师参考。

⑥准备抢救药品和器械: 如阿托品、肾上腺素，简易呼吸器，吸痰管等。

1.2.2 术中护理:①患者取左侧屈膝卧位，静脉留置针，由0.9%生理盐水建立静脉通道，吸氧及监测ECG、SPO2、NIBP、HR。

②静脉推注麻醉药物过程中严密观察ECG、SPO2、NIBP、HR，并保持呼吸道通畅。

③加强安全防护，将检查床的护栏竖起和约束带经患者腰部绑好，防止患者因静脉注入静脉麻醉药物后神智不清而坠床。

④在结肠镜检查过程，根据检查需要，配合医师按压患者腹部或改变患者体位，以便结肠镜顺利到达回盲部，并配合医师要求进行活检和治疗。

1.2.3 术后护理:①检查结束将患者送至麻醉复苏室，继续吸氧，密切观察患者生命体征HR、SPO2的变化，如患者出现如鼾声口唇紫绀并且SPO2下降等呼吸道梗阻现象，应及时通知医师，并托起患者的下颌，保持呼吸道通畅，及时吸痰，并加大氧流量等处理;②患者完全清醒后告知检查后的注意事项如:术后2小时内不进食任何食物及水，对于行内镜下息肉切除的患者，应嘱患者应避免剧烈运动2周，进食少渣半流饮食2周，密切观察便血、腹痛等情况，如出现明显腹痛，便血及时就诊。

③根据检查结果和医嘱，进行正规治疗，并定期随访。

④术后24小时之内不能驾车及高空作业等，以免发生意外。

2 结果
①由于术前对患者进行了心理的护理和精心的术前准备，100%患者术前准备完备，未出现因告知不全，术前准备不足而被迫停止结肠镜检查，而此前曾因告知不足而出现停止结肠镜检查的患者明显减少；149例患者，占（149/1306）11.4%术前出现紧张情绪,未出现明显的焦虑。

②术中熟练配合护理和有效地风险防范，1306患者术中因密切观察ECG、SPO2、NIBP、HR，除2例占0.15%出现返流，呛咳，SPO2下降至90%，及时发现经及时吸引，抬高床头等处理后未出现意外。

术中密切配合操作医师，及时按压腹部及改变病人体位，100%患者在15分钟内达到回盲部。

③术后密切观察患者，除102个患者（102/1306）约7.81%，术后出现明显腹胀，胀痛，经及时按摩腹部，促进肠道蠕动，肛门排气后好转，100%患者复苏过程未出现意外。

术后100%患者表示对无痛结肠镜检查满意，术中无不适记忆。

3 讨论
结肠镜检查是目前肠道疾病尤其是结直肠肿瘤最重要的检查手段。

结直肠癌在我国近些年来的发病率一直呈上升趋势，位于恶性肿瘤和致死因素的第４位[4]。

结肠镜检查能早期发现肿瘤及癌前病变，并进行内镜下息肉切除，降低结直肠癌的发病率和死亡率，但是结肠镜检查是侵入性检查，因患者对结肠镜检查存在恐惧和抵抗心理，检查过程中出现腹痛，腹胀等不适，使大多数患者因恐惧结肠镜检查而错过了早期发现结肠病变的机会而错过最佳的治疗时机。

在本研究中，运用芬太尼和丙泊酚联合进行麻醉，芬太尼是镇痛剂，如果静脉注射过快可使呼吸抑制。

患者处于麻醉状态，无自主意识，因此医护患三者之间术前应有良好的沟通，术中医护之间要配合默契，应加强风险的防范，术后应密切监护患者，才能保证结肠镜检查顺利完成。

在本研究中，我们在术前对患者及家属进行了耐心地讲解，做好充分的术前准备，包括心理护理，有效地提高了患者的适应能力，仅11.4%患者出现紧张情绪，与文献报告［1］30-40%焦虑状态有明显下降，术中加强风险防范措施，密切观察生命征，仅0.15%患者出现SPO2下降且及时纠正与李春红[6]报告5%患者出现SPO2下降，有明显的差别。

有效地防坠床措施，与医师默契配合，术后密切观察直至
患者完成清醒。

在本研究中100%患者无痛苦记忆，对无痛结肠镜满意与文献报告[6]［7］相似。

在本研究中2例出现返流，是因肠道准备欠佳而自行术前2小时饮水的现象，因此我们在患者进行麻醉前要确认患者进食和饮水的情况及肠道准备情况，以保证术中和术后的安全。

总之，无痛结肠镜检查是一项安全而无痛苦的检查手段，有效护理工作和风险防范措施是保证结肠镜检查顺利进行的重要环节。

参考文献
[1］姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社，2002: 23－25.
[2］朱秀华.胃镜检查术及并发症的预防与护理［J］.中华实用医药杂志， 2003，3(12) : 1609－1614. [3］徐灿霞,姜希望,唐玉良,等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究[J].中华消化内镜杂志,2002,19(6):327-330. [4］Jemal A,Siegal R,Xu J，etal.Cancer statistics，2010,60（5）:277-300.
[5] 曾胤,陈建红.无痛结肠镜检查中的护理探讨[J].内蒙古中医药,2010,29(9):173.
[6] 李春红.无痛结肠镜检查195例的观察及护理体会[J].临床合理用药，2009，2（15）,59-60. [7］柴蓓蕾.无痛肠镜的护理体会[J].现代医药卫生，2011,27（7）1082-1083.。