神经内科-爱脑圈(品管圈QCC)[1]
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广东省人民医院 品管圈成果汇报
品管圈（Quality Control Circle）
圈
爱心护脑
徽
爱脑圈主题选定
主题 降低住院患者跌倒发生率
爱脑圈活动计划拟定表
问题现状
苏北人民医院神经内科802病区2012年4月-6月 住院病人数为 533人，病人跌倒5人，跌倒率为 0.94%。跌倒作为老年人最常见的致病风险因素 之一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的巨 大损失。目前,世界上很多国家已经或正在把住 院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。 《中国2009年度患者安全目标》将防范和减少 患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人跌 倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。
有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。 特别是近乎痴呆者。
护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈， 反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。
护士加强巡视。
Improve
改进一：设计防跌知识评估表及宣教表
预防跌倒三步骤
评估--评估患者是否为跌倒高危人群 评定—辨认容易导致跌倒的高危因子
Improve
改进三：加强高危患者的交接班工作
入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行 交接班
建立夜间作床头交接班制度 确保24小时连续关注患者防跌倒/坠床措施的落
实
改进四：加强护士的宣教频次
Improve
新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录
随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床 易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加 强夜间的巡视
针对X1 宣教不到位
措施：
增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片， 对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内 容
让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据 病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。 特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）
针对X1： 宣教不到位
措施：
针对每个病人的特性，对于预防跌倒十二知内容有 重点的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并 做好记录
品管圈是一种很好的管理工 具，它使每一位护士成为质量观 察员、改进员，为医院质量持续 改进尽自己的一份聪明才智，我 们欣喜地看到护士同志正在从要 我做慢慢转变到我要做而自动自 发参与到管理中来，我们也惊喜 地发现我们的护士越来越自信越 来越有才…
谢谢
项目目标
2012年10月31日前住院病人跌倒发生率 有0.94%降低至0.47%以下，进步率达 50%，并保持与巩固效果。
2012.4至2012.6跌倒因素汇总
C =常量 X=可控 N=噪音
人员
环境
机器
地面潮湿X 病房杂物放置多X
陪人椅制度 执行不到位X
未及时提供
护士年资N 患者年或家属告知床栏躺椅坏了，在
班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项
调查效果
有效控制跌倒发生
1、宣教形式多样化 2、病人跌倒率较前下降 3、病人观念改变
爱脑圈效果确认
有形成果
项目
改善前 改善中
检查日期 12/08/1-08/31 12/09/1-09/30
结果
1.6%
0.67%
反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不 能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并 进行交接班
智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护
针对X2： 病人自我 感觉良好
措施：
对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在 陪护和家属的陪伴下，协助其活动
陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮 助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动
护士宣教后病人不配合（患者因素） X3高危人群无标记 、床栏床脚坏（环境）
针对X1 宣教不到位
措施：
对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力， ①患者病情②舒适状态③选择恰当的时机进行宣 教，取得良好的效果
随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起 床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教 及加强夜间的巡视
改善后
12/10/1-10/31
0.56%
爱脑圈效果确认
无形成果
評分項目
改善前 總分 平均
A QCC手法運用 34 5.7
B 團體精神 36 6.0
C 促進腦力開發 20 3.3
D 溝通協調 34 5.7
E 活動信心 28 4.7
F 責任榮譽 34 5.7
改善後 總分 平均
活動成長
48 8 2.3
60 10 4
38 8 4.7
60 10 4.3
48 8 3.3
60 10 4.3
責任榮譽
10
5.7
4.7
活動信心 8
QCC手法運用 10 88
5.7
6
4
2
0
10 團體精神
6.0
3.3
8 促進腦力開發
5.7
10 溝通協調
注：1.全体圈员六人就各项目作自我评价 2.每项每人最高10分，最低1分
标准化
现状把握
预 防 跌 倒 流 程 图
问题现状
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 4月份 5月份 6月份
1 0 0
第 一
2012年第二季度 跌倒人数无明显
下降
2012年
三维柱形 图2
问题现状
20% 30%
≥70岁
50%
60-70岁
≤60岁
问题现状
10% 20%
20%
30%
病房 床边 走廊 厕所 其他
缺少一致计划以减少 高危病人跌倒的危险X
宣教不到位X 高危人群无标记X
倒 的 发
与个人考核联系不紧密C
生
未及时巡视X
率
对不配合病人无措施X
C =常量
防跌倒制度欠完善X
方法
X=可控
抽查方法存在随时性N
N=噪音
确定主因
X1宣教不到位、方法单一（医护因素） X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，
照明不充分X
尿壶及便盆X
气垫床太高X 危险环境无警示标识X
厕所窄N
病床、躺椅、座 椅等不牢固X
床头铃坏未 及时维修X 维修人员X
病人角色缺如X
保洁员X 护理经验不足N
护士工作量大C
降 低 住 院 病 人 跌
床脚坏、床栏坏X
鞋子不防滑N
躺椅陈旧、散架C 缺少防护装置X
材料
高危病人标识不清X
护士培训不到位X
现状把握
C2 百分比
跌倒原因分析柏拉图
90 100
80
70
80
60
50
60
40 40
30
20
20
10
0
0
C1
方法 心理因素 材料
环境 医生、护士 机器
C2
25
20
15
14
6
5
百分比
29.4
23.5
17.6
16.5
7.1
5.9
累积 %
29.4
52.9
70.6
87.1
94.1
100.0
根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善 重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物 品。
20%
伤害率60%
问题现状
30% 40%
10% 20%
一级伤害 二级伤害 三级伤害 无损害
现状把握
2012年8月住院患者跌倒率查检表
说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束 不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房 环境：安全标识缺，床栏坏等。 2012年8月病人总数180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。
采取措施—发展适合个人的跌倒防范措施
评估的时间
新入院患者 转入患者 病情发生变化 跌倒发生后 每周评估
评估的人群
有过晕厥史 严重心律失常 血压不稳 有肢体运动感觉障碍 认知行为受损 不稳定的步态 不平衡的坐姿 年龄＞65岁
Improve
改进二：向患者发放并在病房醒目位置张 贴宣教材料。
Improve
改进五：加强护士长、责任组长的监控力度
责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评 价各项防跌倒/坠床措施的落实情况
责任护士随时评价患者及家属防跌知识的牚握程度
PDCA循环
对总结检查的结果进行 处理，成功的经验加以肯定并适当推 广、标准化 ；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一 个 PDCA循环里。
针对X2： 病人自我 感觉良好
措施：
对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联 系性，有针对性的进行评估
让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受
针对X3：高
危人群无标 记 、床栏
床脚坏
措施：
后勤人员定期维修护栏、病床 规定终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能，并记录
在专册本上 记尿量男病人, 使用男病人延长接尿器（综合服务
品管圈（Quality Control Circle）
圈
爱心护脑
徽
爱脑圈主题选定
主题 降低住院患者跌倒发生率
爱脑圈活动计划拟定表
问题现状
苏北人民医院神经内科802病区2012年4月-6月 住院病人数为 533人，病人跌倒5人，跌倒率为 0.94%。跌倒作为老年人最常见的致病风险因素 之一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的巨 大损失。目前,世界上很多国家已经或正在把住 院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。 《中国2009年度患者安全目标》将防范和减少 患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人跌 倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。
有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。 特别是近乎痴呆者。
护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈， 反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。
护士加强巡视。
Improve
改进一：设计防跌知识评估表及宣教表
预防跌倒三步骤
评估--评估患者是否为跌倒高危人群 评定—辨认容易导致跌倒的高危因子
Improve
改进三：加强高危患者的交接班工作
入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行 交接班
建立夜间作床头交接班制度 确保24小时连续关注患者防跌倒/坠床措施的落
实
改进四：加强护士的宣教频次
Improve
新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录
随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床 易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加 强夜间的巡视
针对X1 宣教不到位
措施：
增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片， 对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内 容
让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据 病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。 特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）
针对X1： 宣教不到位
措施：
针对每个病人的特性，对于预防跌倒十二知内容有 重点的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并 做好记录
品管圈是一种很好的管理工 具，它使每一位护士成为质量观 察员、改进员，为医院质量持续 改进尽自己的一份聪明才智，我 们欣喜地看到护士同志正在从要 我做慢慢转变到我要做而自动自 发参与到管理中来，我们也惊喜 地发现我们的护士越来越自信越 来越有才…
谢谢
项目目标
2012年10月31日前住院病人跌倒发生率 有0.94%降低至0.47%以下，进步率达 50%，并保持与巩固效果。
2012.4至2012.6跌倒因素汇总
C =常量 X=可控 N=噪音
人员
环境
机器
地面潮湿X 病房杂物放置多X
陪人椅制度 执行不到位X
未及时提供
护士年资N 患者年或家属告知床栏躺椅坏了，在
班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项
调查效果
有效控制跌倒发生
1、宣教形式多样化 2、病人跌倒率较前下降 3、病人观念改变
爱脑圈效果确认
有形成果
项目
改善前 改善中
检查日期 12/08/1-08/31 12/09/1-09/30
结果
1.6%
0.67%
反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不 能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并 进行交接班
智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护
针对X2： 病人自我 感觉良好
措施：
对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在 陪护和家属的陪伴下，协助其活动
陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮 助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动
护士宣教后病人不配合（患者因素） X3高危人群无标记 、床栏床脚坏（环境）
针对X1 宣教不到位
措施：
对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力， ①患者病情②舒适状态③选择恰当的时机进行宣 教，取得良好的效果
随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起 床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教 及加强夜间的巡视
改善后
12/10/1-10/31
0.56%
爱脑圈效果确认
无形成果
評分項目
改善前 總分 平均
A QCC手法運用 34 5.7
B 團體精神 36 6.0
C 促進腦力開發 20 3.3
D 溝通協調 34 5.7
E 活動信心 28 4.7
F 責任榮譽 34 5.7
改善後 總分 平均
活動成長
48 8 2.3
60 10 4
38 8 4.7
60 10 4.3
48 8 3.3
60 10 4.3
責任榮譽
10
5.7
4.7
活動信心 8
QCC手法運用 10 88
5.7
6
4
2
0
10 團體精神
6.0
3.3
8 促進腦力開發
5.7
10 溝通協調
注：1.全体圈员六人就各项目作自我评价 2.每项每人最高10分，最低1分
标准化
现状把握
预 防 跌 倒 流 程 图
问题现状
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 4月份 5月份 6月份
1 0 0
第 一
2012年第二季度 跌倒人数无明显
下降
2012年
三维柱形 图2
问题现状
20% 30%
≥70岁
50%
60-70岁
≤60岁
问题现状
10% 20%
20%
30%
病房 床边 走廊 厕所 其他
缺少一致计划以减少 高危病人跌倒的危险X
宣教不到位X 高危人群无标记X
倒 的 发
与个人考核联系不紧密C
生
未及时巡视X
率
对不配合病人无措施X
C =常量
防跌倒制度欠完善X
方法
X=可控
抽查方法存在随时性N
N=噪音
确定主因
X1宣教不到位、方法单一（医护因素） X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，
照明不充分X
尿壶及便盆X
气垫床太高X 危险环境无警示标识X
厕所窄N
病床、躺椅、座 椅等不牢固X
床头铃坏未 及时维修X 维修人员X
病人角色缺如X
保洁员X 护理经验不足N
护士工作量大C
降 低 住 院 病 人 跌
床脚坏、床栏坏X
鞋子不防滑N
躺椅陈旧、散架C 缺少防护装置X
材料
高危病人标识不清X
护士培训不到位X
现状把握
C2 百分比
跌倒原因分析柏拉图
90 100
80
70
80
60
50
60
40 40
30
20
20
10
0
0
C1
方法 心理因素 材料
环境 医生、护士 机器
C2
25
20
15
14
6
5
百分比
29.4
23.5
17.6
16.5
7.1
5.9
累积 %
29.4
52.9
70.6
87.1
94.1
100.0
根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善 重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物 品。
20%
伤害率60%
问题现状
30% 40%
10% 20%
一级伤害 二级伤害 三级伤害 无损害
现状把握
2012年8月住院患者跌倒率查检表
说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束 不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房 环境：安全标识缺，床栏坏等。 2012年8月病人总数180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。
采取措施—发展适合个人的跌倒防范措施
评估的时间
新入院患者 转入患者 病情发生变化 跌倒发生后 每周评估
评估的人群
有过晕厥史 严重心律失常 血压不稳 有肢体运动感觉障碍 认知行为受损 不稳定的步态 不平衡的坐姿 年龄＞65岁
Improve
改进二：向患者发放并在病房醒目位置张 贴宣教材料。
Improve
改进五：加强护士长、责任组长的监控力度
责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评 价各项防跌倒/坠床措施的落实情况
责任护士随时评价患者及家属防跌知识的牚握程度
PDCA循环
对总结检查的结果进行 处理，成功的经验加以肯定并适当推 广、标准化 ；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一 个 PDCA循环里。
针对X2： 病人自我 感觉良好
措施：
对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联 系性，有针对性的进行评估
让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受
针对X3：高
危人群无标 记 、床栏
床脚坏
措施：
后勤人员定期维修护栏、病床 规定终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能，并记录
在专册本上 记尿量男病人, 使用男病人延长接尿器（综合服务