三棱莪术在慢性胃病中的应用

三棱莪术在慢性胃病中的应用
【关键词】慢性病;胃炎；三棱；莪术；中医疗法
三棱味苦、辛，性平，入肝、脾经，具破血、行气、消积、止痛之功效；莪术性温，味辛、苦，功效行气破血、消积止痛。

两药为常伍之药，是治疗瘀血疼痛、疒徵瘕积聚的要药。

现就三棱、莪术在慢性胃病中的应用阐述如下。

1 药理基础
因饮食不节，嗜好烟酒，情志不遂，久病体弱等所致的胃病，虽发病机制有所不同，但日久必脾胃气虚，升降功能失职，造成胃气阻滞，气结血瘀。

故脾胃气虚是慢性胃病的重要病理基础，瘀血是其病理产物，并且二者相互影响。

正如叶天士指出：“胃病久而屡发必有凝痰聚瘀。

”脾胃气虚之血瘀，可因气机失于正常升降致瘀；可因气血化源匮乏，气虚血少，无力推动血行致瘀；可因脾
气失于统摄，离经之血滞于体内致瘀。

瘀血阻滞又可影响脾胃的升降功能，阻遏气血运行，使机体功能紊乱，加重脾胃气虚。

现代医学研究表明，慢性胃病的病变基础是胃黏膜充血水肿，黏膜变薄、粗糙不平或隆起结节，进而导致胃的消化功能减弱而致病［1］。

在慢性胃病治疗中，活血化瘀药物的应用，确能改善病变黏膜血液循环，阻断导致各种瘀血病变的病理环节，从而改善病变局部的缺血、缺氧和代谢障碍，使病变组织的神经体液调节、胃肠激素分泌、免疫功能和新陈代谢恢复正常，促进炎症吸收，溃疡愈合，萎缩及增生等病变恢复正常［2］。

作为活血化瘀之峻药，三棱、莪术少量应用可以开胃进食，中量可以行气消滞，大量可以破血消积［3］。

历代医书多有关于三棱、莪术治疗胃病的记述，如《医学启源》谓三棱“主心膈痛，饮食不消，破气”。

《日华子本草》谓三棱治“心腹痛”。

《本草备要》中提到“莪术，消瘀通经，开胃化食”，“治心腹诸痛，冷气吐酸”。

张锡纯认为二药“性皆温通……其行气之力，又能治心腹疼
痛，胁下胀痛”，“若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。

并进一步指出“若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可但用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊”。

现代药理研究表明，三棱可降低全血黏度、红细胞比积和红细胞沉降率，具有抗血小板聚集和抗血栓作用，其饮片中的氯仿、乙酸乙脂、己丁醇提取物有明显的镇痛作用，还能抑制细胞增殖［4］。

莪术中含有挥发油，其主要成分为莪术酮、莪术烯、姜素等。

姜素有抑制血小板聚积、抗血栓形成的作用，并能兴奋胃肠平滑肌，显着改善胃肠系膜的血液循环，促进溃疡愈合［5］。

三棱、莪术均含挥发油，具有健胃、镇痛、抗菌等作用，故适用于治疗胃痛［6］。

三棱、莪术配补气之人参、白术、茯苓、甘草健胃助运，可促进胃肠蠕动，排除胃肠积气，同时可加速血液循环，促进炎症消散、吸收，调整胃肠功能，用于胃肠动力降低的病症，可收到事半功倍之效果［7］。

2 临床应用
三棱、莪术被越来越多地应用于慢性胃病，并取得了较好的疗效。

如郭云协［3］认为，肠化可视为积块的雏形。

有积必有瘀。

故在治疗脾虚夹实、气血两虚之萎缩性胃炎伴肠化时，在益气养血、健脾和胃的同时，辅以少量三棱、莪术破血消积。

药用：生黄芪20 g，茯苓、当归各15 g，陈皮10 g，砂仁15 g，桃仁、佛手各12 g，三棱、莪术各6 g，益智仁、白蔹各15 g，珍珠粉6 g，炙甘草9 g。

上方随症加减服用6个月，症状明显改善，体质量增加4 kg。

复查，胃镜仅胃底部有红斑，余无阳性发现。

患者病程较长，面白光形瘦，舌淡脉弱，演变为脾虚夹积。

在健脾益气养血基础上，加三棱、莪术、桃仁破血消积，白蔹、珍珠粉解毒消痈敛疮，药合病机，起到了逆转肠化之作用。

吴得志等［1］根据“久病入络”、“气虚致瘀”、“寒凝血瘀”之理论，以当归三棱莪术汤治疗经纤维胃镜及病理检查确诊的慢性萎缩
性胃炎60例。

药物组成：当归、三棱、莪术各10 g，丹参、白芍药各20 g，神曲9 g。

加减：脾胃虚寒加黄芪30 g、肉桂10 g、
川芎10 g、大枣20 g、干姜6 g；胃阴亏虚加党参30 g、麦门冬15 g、沙参15 g、木蝴蝶6 g；脾胃湿热重用丹参30 g，加苍术15 g、厚朴10 g、法半夏10 g、薏苡仁30 g、甘草6 g。

结果：近期有效率95％，远期有效率85％。

3 体会
慢性胃病是消化系统常见病、多发病，临床治疗有一定的难度。

临床辨证中，瘀血症状有时表现不很明显。

但从久病入络辨证入手，有针对性地选用益气活血祛瘀药，便能促使气旺血行。

瘀去气血流畅，既利于气生，又能防瘀于未然，从而有效地阻断气虚与血瘀之间的恶性循环，缩短疗程，提高疗效。

张锡纯认为化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱，故以三棱、莪术相伍，便可达行气化瘀、祛腐生肌之功效。

【参考文献】
［1］吴得志，何斌，张平．当归三
棱莪术汤治疗慢性萎缩性胃炎60例［J］.
陕西中医，1997，18(11)：493
［2］郑昱，牟慧琴．三棱莪术对慢性
浅表性胃炎脾胃湿热患者胃黏膜血循环的
影响及疗效评价［J］.中国中西医结合消化杂志，2003，11(5)：297
［3］郭云协．对药三棱莪术治疗胆胃病举隅［J］.辽宁中医杂志，
2006,33(12):1643
［4］黄新纬，段玉峰，韩果萍，等.
中药三棱的研究进展［J］.中成药，2003，25(7)：576-577
［5］杨桂平，丁济民.莪术为主治疗
消化性溃疡62例［J］.湖北中医杂志，2003，25(11)：42
［6］夏月根，孙靖峰.三棱、莪术临
床运用举隅［J］.安徽中医临床杂志，2003，15(5)：440
［7］杨德芝，侯静.三棱、莪术促进
胃动力的应用［J］.安徽中医临床杂志，2000，12(2)：158。