八段锦联合西药治疗慢性心力衰竭的临床观察

中西医结合中国民间疗法
C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3
җ基金项目:山东省老年医学学会2021年度科技发展计划项目(L K J G G 2021Y 047
):马俊,E -m a i l :l t m j
2012@163.c o m 第一作者:郭文静,E -m a i l :1306854897@q q
.c o m 八段锦联合西药治疗慢性心力衰竭的临床观察җ
郭文静1马俊2,李秋来2
(1.山东中医药大学,山东济南250014;2.山东中医药大学附属医院烟台市中医医院,山东烟台264000
)ʌ摘要ɔ 目的:观察八段锦联合西药治疗慢性心力衰竭(C H F )的临床疗效㊂方法:选取60例C H F 患者,
随机分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上采用八段锦锻炼,比较两组患者治疗前后心功能指标[左心室舒张末期容积(L V E D V )㊁左心室收缩末期容积(L V E S V )
㊁左心室射血分数(L V E F )]㊁心肺功能指标[最大摄氧量(V O 2m a x )㊁无氧阈(A T )㊁最大代谢当量(M E T m a x )]㊁生活质量评分[世界卫生组织生存质量测定量表(WHO Q O L -100)评分]㊂结果:治疗后,两组患者L V E D V ㊁L V E S V 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者L V E F 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者V O 2m a x ㊁A T ㊁M E T m a x 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者WHO Q O L -100评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论:八段锦联合西药治疗C H F 临床疗效确切,可改善患者心功能指标,提高患者的心肺耐力,提升患者的生活质量㊂
ʌ关键词ɔ 慢性心力衰竭;八段锦;缬沙坦胶囊;琥珀酸美托洛尔缓释片;螺内酯片;心肺功能;WH O Q O L -100测定量表中图分类号:R 825.4 文献标识码:A D O I :10.19621/j
.c n k i .11-3555/r .2024.0320 慢性心力衰竭(c h r o n i ch e a r t f a i l u r e ,C H F )是由心脏结构或功能异常导致心室泵血或射血能力受损的一种复杂临床综合征,主要表现为胸闷气短㊁活动耐力减退㊁全身水肿等,临床主要采用利尿剂㊁血管紧张素转化酶抑制剂㊁醛固酮拮抗剂等药物治疗C H F ,可以改善患者临床症状,增强患者活动耐力[
1]
㊂研究表明,在常规西药治疗基础上联合康复运动治疗C H F ,能够缩短患者住院时间,降低再入院率和病死率,且安全性
较高[
2]
㊂八段锦是从宋代流传至今的一种传统锻炼功法,能够改善C H F 患者的心肺功能,提高患者生活质量
[3-4]
㊂本研究旨在探讨八段锦联合西药治疗C H F 的
临床疗效,现报道如下㊂1 临床资料
1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年12月在山东中医药大学附属医院烟台市中医医院心脏病科治疗的60例C H F 患者,
按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组男20例,女10例;年龄18~70岁,平均(61.20ʃ7.00)岁;病程3~10年㊂观察组男22例,女8例;年龄18~70岁,平均(56.90ʃ
10.70)岁;病程3~10年㊂两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)
,具有可比性㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“相关伦理要求[
5]
㊂1.2 诊断标准 参照‘
中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“中C H F 的诊断标准制定[1]
㊂病史:
有冠心病病史,有心力衰竭高风险因素;体格检查:肺部可闻及湿啰音,心脏听诊可闻及病理性杂音,观察且触诊到心尖搏动侧移或弥散;心电图检查显示异常;胸部X 线检查显示肺淤血㊁肺水肿㊁心腔扩大;超声心动图检查显示心脏结构和/或功能异常;利钠肽水平升高㊂
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;
美国纽约心脏病协会(N Y H A )
心功能分级Ⅱ~Ⅲ级[1
];患者及家属对本研究知情并签署知情同意书㊂
1.4 排除标准 严重且控制不良的高血压或低血压者;肢体功能障碍者;心㊁肺㊁肝㊁肾等器官有严重疾病
者;精神疾病者;肿瘤疾病者;3个月内参加过其他临床研究者㊂
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中国民间疗法2024年2月第32卷第3期
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2治疗方法
2.1对照组采用常规西药治疗,治疗过程中嘱患者注意休息㊁戒烟㊁戒酒㊁合理饮食㊁调畅情志,并注意监测患者基础生命体征,观察患者血压㊁血糖变化,必要时吸氧㊂缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司,国药准字H20040217,80m g/粒)早起空腹口服,每次80m g,每日1次;琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20150044,47.5m g/片)早起空腹口服,每次2
3.75m g,每日1次,根据患者的耐受情况逐渐增加至47.5m g,每日1次;螺内酯片(浙江亚太药业股份有限公司,国药准字H33020111, 20m g/片)每次20m g,每日1次,饭后服㊂连续治疗90d㊂
2.2观察组在对照组基础上采用八段锦锻炼㊂以国家体育总局‘健康气功㊃八段锦“为参考,由培训后的医师和护士带领患者进行锻炼,并指导患者掌握动作要领,连续锻炼90d㊂
3疗效观察
3.1观察指标①心功能指标㊂采用荷兰飞利浦S o n o s多普勒超声心动仪测定两组患者治疗前后左心室舒张末期容积(L V E D V)㊁左心室收缩末期容积(L V E S V)㊁左心室射血分数(L V E F)㊂②心肺功能指标㊂采用S c h i l l e r心肺功能检测仪(上海伊沐医疗器械有限公司)测定两组患者治疗前后最大摄氧量(V O2 m a x)㊁无氧阈(A T)㊁最大代谢当量(M E T m a x)水平㊂③生活质量评分㊂治疗前后采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHO Q O L-100)评估患者生活质量,该量表共100个问题,总分100分,分数越低代表患者生活质量受影响程度越重[6]㊂
3.2统计学方法采用S P S S23.0统计软件处理数据㊂计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验㊂P<0.05表示差异具有统计学意义㊂
3.3结果
(1)心功能指标比较治疗前,两组患者L V E D V㊁L V E S V㊁L V E F水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组患者L V E D V㊁L V E S V 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者L V E F水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂
(2)心肺功能指标比较治疗前,两组患者V O2m a x㊁
A T㊁M E T m a x水平比较,差异均无统计学意义(P>
0.05)㊂治疗后,两组患者V O2m a x㊁A T㊁M E T m a x水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂
(3)生活质量评分比较治疗前,两组患者WHO Q O L-100评分比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂治疗后,两组患者WHO Q O L-100评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂
表1两组慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较(xʃs)
组别例数时间L V E D V(m L)L V E S V(m L)L V E F(%)观察组30治疗前116.00ʃ16.5174.83ʃ10.7929.10ʃ4.79
治疗后112.27ʃ14.82әһ68.87ʃ8.86әһ37.63ʃ2.80әһ对照组30治疗前118.53ʃ13.4372.37ʃ9.3332.46ʃ4.12
治疗后114.97ʃ11.40ә71.23ʃ10.77ә34.47ʃ4.27ә注:1.L V E D V,左心室舒张末期容积;L V E S V,左心室收缩末期容积;L V E F,左心室射血分数㊂
2.与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05㊂
表2两组慢性心力衰竭患者治疗前后心肺功能指标比较(xʃs)
组别例数时间V O2m a x[m L/(k gˑm i n)]A T[m L/(k gˑm i n)]M E T m a x 观察组30治疗前17.22ʃ1.489.86ʃ1.434.92ʃ0.42治疗后22.15ʃ2.45әһ17.08ʃ1.37әһ6.36ʃ0.64әһ对照组30治疗前18.96ʃ1.8012.76ʃ2.565.41ʃ0.53治疗后20.75ʃ1.37ә15.32ʃ1.22ә5.94ʃ0.40ә注:1.V O2m a x,最大摄氧量;A T,无氧阈;M E T m a x,最大代谢当量㊂
2.与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05㊂
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表3 两组慢性心力衰竭患者治疗前后
生活质量评分比较(分,x ʃs )
组别例数时间世界卫生组织生存质量测定量表评分
观察组
30治疗前73.83ʃ4.05治疗后
84.30ʃ5.45әһ
对照组
30
治疗前67.20ʃ4.58治疗后
70.00ʃ4.63
ә
注:与本组治疗前比较,ә
P <0.05;
与对照组治疗后比较,һ
P <0.05㊂
4 讨论
C H F 是各种心血管疾病进一步发展的终末阶段,
临床主要表现为呼吸困难㊁活动耐力受限㊁倦怠㊁易怒,具有发病率高㊁预后差㊁病死率高等特点,不仅影响患者生活质量,而且对患者的精神和心理产生不良影
响[
7]
㊂各种因素导致的心脏损伤均可引起心力衰竭,高血压病㊁心肌缺血㊁心律失常㊁糖尿病㊁心房颤动㊁低
胆固醇血症㊁抑郁症等是心力衰竭的危险因素[
8
]㊂控制危险因素可降低C H F 的发病率和死亡率,心脏康复是控制危险因素的方法之一,心脏康复包括运动康复和心理康复,八段锦因其自身的柔和性㊁简单性㊁易操作性在运动康复领域具有显著的优势和特色㊂
八段锦是从宋代流传至今的一种传统锻炼功法,由8套动作组成,内容包括肢体运动和气息吐纳,其动作注重四肢与躯干的伸展运动及神经肌肉的协调性,
具有 柔和缓慢,圆活连贯;松紧结合,动静相兼;神与形合,气寓其中 的特点,且动作简单易操作
[9
]㊂练习
八段锦具有平衡阴阳㊁调和气血㊁疏通经络㊁强筋健骨㊁滋养脏腑等作用,可有效改善C H F 患者心功能指标
和血管内皮功能,提高C H F 患者活动耐力[1
0-11]㊂本研究结果显示,治疗后,两组患者L V E D V ㊁
L V E S V 水平均低于治疗前(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05);两组患者L V E F 水平均高于治疗前(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.05);两组患者V O 2m
a x ㊁A T ㊁M E T m a x 水平均高于治疗前(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.05);两组患者WHO Q O L -100评分均高于治疗前(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.05)㊂该研究结果表明,八段锦联合西药治疗C H F 的临床疗效优于单一用药,该法可有效改善患者临床症状及心肺功能,提高患者生活质量㊂研究表明,练习八段锦可降低心肌耗氧量和外周阻力,减轻心脏前后的压力负荷,提高氧气在血液
循环中的利用率,缓解心肌缺血,增加血管弹性[
12-14
]㊂综上所述,八段锦联合西药治疗C H F 可改善患者
心功能指标,提高患者的心肺耐力,提升患者的生活质量,且简单易行,值得临床推广应用㊂本研究不足之处在于收集病例较少,未观察远期疗效,后续研究可扩大样本量,延长观察时间,提高研究结果可信度㊂
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(收稿日期:2022-09-21)[编辑:周荣荣张思思]
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