膀胱灌注吡柔比星的并发症及护理

膀胱灌注吡柔比星的并发症及护理
摘要】目的对膀胱癌术后应用THP行膀胱灌注化疗过程中出现的并发症进行观
察及护理。

方法对127例行膀胱灌注的患者在灌注前、灌注中、灌注后进行护理，分析并发症发生的原因，并对有效的护理措施进行总结。

结果 39例灌注期间出
现的不良反应为焦虑，恐惧、膀胱刺激征、尿道疼痛、血尿等。

经相应护理，症
状均得到改善或控制。

结论在膀胱灌注化疗期间，全面细致的观察及护理能减少
灌注化疗的不良反应，有助于灌注化疗的顺利完成，降低膀胱癌患者复发的机会，提高肿瘤患者的生活质量及生存期。

【关键词】吡柔比星膀胱灌注并发症护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0255-02
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其术后3年内的复发率可达50%－
70%[1]，膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物是目前预防膀胱癌复发最安全、最有效
的方法。

吡柔比星是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药，能迅速进入癌细胞，分布于
细胞核，抵制DNA的复制与转录，使癌细胞不能增殖到分裂，从而使癌细胞死亡[2]，达到治疗肿瘤的目的。

膀胱内灌注吡柔比星治疗的同时也有一定的不良反应。

我科2010年10月～2013年2月127例膀胱癌患者术后行吡柔比星膀胱灌注,现
将其并发症及护理报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组127例患者，男107例，女20例，年龄22～88岁，平均年龄55岁。

采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）120例，膀胱部分切除术7例。

术后病理
检查均为移行细胞癌I－III级。

1.2 灌注方法
TURBT术后24小时内开始应用吡柔比星20mg+5%葡萄糖行膀胱灌注，灌注
后分别取左侧、右侧、仰卧、俯卧位各7－8min, 膀胱部分切除术患者术后一周内
开始灌注，且第一次灌注时禁止取俯卧位，防止化疗药物经伤口外渗，引起腹膜
炎及影响切口的愈合。

30min后患者自主排出药液，每周1次，共8次，8次后
改为每两周1次，共8次，然后每月一次，共8次，总疗程14个月。

灌注期间
每月复查血、尿常规及B超。

1.3 结果
行膀胱灌注后，有39例出现不同程度的并发症，其中尿频、尿急10例，尿
道疼痛12例，血尿5例，尿道狭窄2例，尚有12例出现焦虑、恐惧等心理问题。

经采取相应的护理干预措施，除其中1例在术后4个，2例在术后8个月肿瘤复
发中断治疗外，其余的患者均能顺利完成整个疗程。

2 并发症的观察及护理措施
2.1 焦虑、恐惧
膀胱灌注属于侵入性治疗，会阴部又是隐私部位，很多患者在膀胱灌注时会
产生恐惧心理，担心反复插尿管会引起感染；害怕插尿管时引起疼痛及灌注药物
时产生不适感；害怕暴露个人隐私。

灌注前根据患者的心理状态进行安慰疏导，
介绍膀胱灌注的操作过程，同时说明吡柔比星灌注操作简便，疗效肯定、不良反
应少，使患者消除紧张情绪，主动配合治疗。

安排在独立、安静的治疗室进行，
推注药物后准备报纸、杂志、书籍等供病人阅读，以分散注意力，使患者轻松愉
快地配合治疗。

治疗完毕鼓励患者，增强患者对治疗的信心，并提醒下次治疗的
时间。

2.2 尿频、尿急
膀胱内灌注的吡柔比星药物透过膀胱粘膜刺激粘膜下神经，使膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急。

对于出现尿频、尿急的患者，做好心理护理，解释出现症
状的原因，缓解紧张情绪，鼓励多饮水，多排尿。

其中1例症状较严重者灌注前
给予口服＠-受体阻滞剂特拉唑嗪，经采取以上措施后，患者的紧张情绪得到改善，对灌注的不良反应有了正确的认识，并能配合采取适当的处理方法，尿频、尿急
症状得到明显的减轻，可继续接受治疗。

2.3 尿道疼痛
尿痛者多发生在尿道有炎症或最近拨除尿管的患者。

本组膀胱灌注吡柔比星
的过程中出现尿痛12例。

其中8例因尿路感染出现尿痛，尿白细胞检查为+－
+++，4例为灌注前1－3天拨除尿管，灌注后出现尿道疼痛。

膀胱灌注时必须严
格无菌操作的，掌握好灌注时间，一般灌注后保留30分钟，不要过长，因为时
间过长可导致化学性膀胱炎而至尿痛，不易治愈，给患者带来痛苦。

灌注前检查
尿常规，询问患者手术后拨除尿管的时间，注意观察尿道外口有无红肿及分泌物，排尿是否通畅。

6例尿路感染的患者经抗炎治疗，复查尿常规正常后再行灌注未
出现尿道疼痛；4例最近拨除尿管的患者暂停灌注，过3～5天待尿道自行修复后
再灌注，未再出现尿道疼痛。

2例症状严重者需要住院治疗，经抗炎、止痛等治
疗后症状缓解，延迟灌注时间，并于每次插尿管前应用丁卡因胶浆注入尿道，以
起到局部麻醉的作用，能坚持完成整个疗程。

2.4 血尿
吡柔比星药物透过膀胱黏膜下层的血管进入血液，黏膜水肿，毛细血管脆性
增高，易发生破裂出血而出现血尿[3]。

本组5例灌注后5～24 h 在家中出现血尿，均为轻度淡红色肉眼血尿。

密切随访，了解患者的血尿程度利于准确判断病情。

对患者及家属讲明，膀胱灌注后密切察排尿情况，注意尿液的颜色，有无鲜红色
的血尿，有无血凝块，有无排尿堵塞情况，发现问题及时与医护人员交流沟通，
及时对其进行处理指导。

4 例患者经多饮水，并注意休息，1-2 d 血尿消失;1例患
者血尿程度稍重，给予口服止血剂，3 d后血尿消失，并延迟1周待膀胱黏膜修
复后继续膀胱灌注吡柔比星。

2.5 尿道狭窄
为膀胱内灌注化疗药物的迟发性毒性反应，表现为排尿困难，尿线变细。

主
要因吡柔比星药物直接刺激尿道黏膜，黏膜发生上皮细胞变异与粘膜下层纤维变
形所致。

灌注后注意观察患者排尿情况，发生排尿困难，尿线变细必须及时来诊，行尿道扩张术。

灌注过程严格遵守无菌操作，选用细软的硅胶吸氧管代替尿管，
充分润滑，插管动作轻柔、熟练，避免损伤尿道黏膜，另外应防止导管不在膀胱
内就灌注药物从而刺激尿道黏膜引起尿道狭窄，灌注完毕后再注入5%gs10ml，夹闭导管外口拨出，以免导管中残留的药液流入尿道，损伤尿道黏膜。

本组2例在
灌注后第4周出现尿道狭窄，经尿道扩张后能顺利完成整个膀胱灌注的疗程。

3 小结
膀胱灌注吡柔比星出现的不良反应主要为焦虑，恐惧、膀胱刺激征、尿道疼痛、血尿等。

护理人员首先要熟悉以上的并发症，当病人出现以上症状时及时报
告医生，并采取相应的措施，使病人的不适症状减轻到最小，以保证治疗的顺利
进行。

并告知患者膀胱癌的最大特点是容易复发，膀胱灌注化疗药是控制复发的
有效措施，另外全程化疗可以降低膀胱癌向远处转移的机会。

参考文献
[1] Hara I, Miyake H. Take chi Y, et al. Clinical Outcome of conservative Therapy for stage T1, Grade 3 Transitional Cell Carcinoma of the Bladder [J]. Nit J Urol, 2003,
10(1):19-24.
[2] 易笑一.吡柔比星膀胱内灌注的方法及护理[J].现代护理 2005，11（14）：1137.
[3] 郑小泉.吡柔比星膀胱内灌注的不良反应观察及护理.海峡药学 2010， 05（02）：0244.。