腰痛的康复PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第6页/共49页
指间盘主要由纤维环、髓核、透 明软骨终板构成。纤维环由坚韧 的纤维组织环绕而成；髓核呈半 透明的凝胶状，主要由软骨基质 和胶原纤维组成；透明软骨终板 是椎体的上下软骨面，构成椎体 的上下界，与相邻椎体分开。
椎间盘通过固定相邻的椎体稳定 脊柱并维持其排列，允许椎骨间 的运动，同时吸收加载到脊柱上 的载荷和能量。
第17页/共49页
椎间盘突出症的检查
第18页/共49页
影像学检查
•
腰椎平片
1. 脊柱腰段外形的改变：腰椎侧弯、椎体偏歪、生理前凸减小、消失、腰骶角变小；
2. 椎体外形的改变；
3. 椎间隙的改变；
第19页/共49页
George`s line
第20页/共49页
•
CT
1. 突出物征象、突出的椎间盘超出椎体边缘；
• 神经源性（nerogenic etiology）
纤维环破裂，椎间盘突出，神 经根受损，出现涉及下肢的放 射痛；
第15页/共49页
怀疑椎间盘突出
• 开始一定要筛查髋关节， 因为髋关节的骨关节炎 和椎间盘突出常易于混 淆。
1. 在髋关节屈曲90度时， 最大范围旋转关节，若 髋关节没有疼痛，通常 可以排除骨关节炎。
• 增加侧隐窝的容积； • 松解神经根粘连； • 使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根、硬膜囊的相对空间，达到了治疗目的。
第25页/共49页
3.适应症 4.禁忌症 —重度腰椎间盘突出、腰椎结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨
质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。 5.不良反应
第35页/共49页
正确坐姿
将背部尽量贴尽椅背,双腿稍分开,将足部 平放在地面上.
第36页/共49页
正确工作姿势
使用电脑:
坐直; 将足部保持稍微离开 地面,或使用小的物体将 足部垫起.
第37页/共49页
正确搬重物
搬重物时尽量弯曲膝关节, 将孩子或重物从蹲伏的姿 势站起,将背部的应力减少 到最低.
第10页/共49页
分型
• 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及影象学检查，有多种分型 方法。
第11页/共49页
分型
•
根据病理可分为：
1. 退变型
2. 膨出型
3. 突出型
4. 脱出型
第12页/共49页
Disc
Normal
Bony Endplate
Canal
Bulge
第2页/共49页
典型的椎骨
1. 椎体骨 由骨松质及外罩的一层皮 质骨壳组成；
2. 马蹄形的神经弓； 3. 两个关节块或关节突，参与形成
（关节间的）关节面； 4. 横突； 5. 棘突；
第3页/共49页
6 脊髓 7 脊神经根 8 椎弓根 9 椎板 （1~5各个部分在一起覆盖脊髓，并对脊髓及发出的
脊神经根加以保护。神经弓又可以分为椎弓根和 椎板以及他们之间的关节突）
常见腰痛的诊断方法 • 肌筋膜综合征
影象学检查无异常,封闭或肌牵张试验治疗反应良好。 • 腰间盘突出
CT、MRI坐骨神经受压征。 • 脊柱滑脱
X线侧位片。 • 椎管狭窄
CT、MRI、脊髓造影 • 腰肌劳损
影象检查排除其他疾患后决定
第1页/共49页
腰椎间盘突出
• 腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相 应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。
第26页/共49页
康复治疗-牵引
•
治疗机制
•
适应证：腰椎间盘突出症、腰椎退行性变、急性腰扭伤。
•
禁忌症
第27页/共49页
腰椎牵引的治疗作用
1 椎间关节周围软组织的牵张 2 椎间关节位置矫正 3 椎间关节的牵开 4 椎间孔扩大 5 椎间盘内负压及椎体前后纵
韧带张力可促进膨出的髓核 复位 6 有按摩作用促进血液循 环、缓解肌肉痉挛
第30页/共49页
康复治疗-经皮阻滞疗法
• 经皮肤 将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法叫经皮阻滞疗法，对于腰椎间盘 突出症常用的骶裂孔注射阻滞疗法。
• 骶裂孔注射是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用；
第31页/共49页
• 常用注射用药： • 维生素B1，B12，利多卡因、地塞米松和生理盐水，30~50毫升，3~5日为一疗程，共3次。
4. 突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。
第22页/共49页
神经电生理检查
• 肌电图 • 诱发电位
第23页/共49页
康复治疗-牵引
•
快速牵引
1. 以中医的“人工挤压复位”法最为典型；
2. 治疗机制
•
提高疼痛
•
缓解肌肉痉挛
•
增加椎管及椎间管的容积
•
纠正腰椎小关节的病理性倾斜
第24页/共49页
• 瞬间牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显增加，使突出物特别是中央型突出，产生向腹侧的压 力；
2. 注意若屈膝屈髋时有疼 第16页/共49页
直腿抬高试验
• 如果髋关节正常，由检查床上抬高下肢观察患者的 面部反应；当患者出现疼痛停止，需要证实是腰背 部和下肢疼痛，而非腘绳肌腱紧张引起的疼痛（如 果无疼痛产生则此试验为阳性）。如果有明显的麻 木感或放射性根痛，提示有神经根刺激。S1产生的 疼痛发生在L5产生的根痛之前。
第32页/共49页
康复治疗
• 关节松动术 • 推拿按摩
第33页/共49页
预后及预防
• 预防诱发因素； • 增加腰背部的肌肉锻炼； • 养成良好的工作姿势； • 避免腰背部的过度伸展、屈曲和过度负重； • 戒烟戒酒； • 避免受凉和劳累； • 控制体重；
第34页/共49页
正确姿势
建议:
站直 (smart). 自然放松肩部,并尽量放松膝关节.
Mechanical / degenerative
Compression
Noncompression
Cord
Root
第48页/共49页
感谢您的观看！
第49页/共49页
第38页/共49页
正确姿势
保持体重在正常的体重指数. 避免站立过长时间.
第39页/共49页
脊柱体操
第40页/共49页
练习体操
. 简单体操 (治疗性的). .运动而并不只是卧床休息.
第41页/共49页
1. 腰的旋转
第42页/共49页
2. 臀部旋转
第43页/共49页
3. 脊柱伸展
第44页/共49页
2. 压迫征象 硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失；
3. 伴发征象 黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中央椎管和侧隐窝狭窄；
第21页/共49页
•
MRI
1. 椎间盘脱出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像；
2. 脱出物超过椎体后缘并呈游离状；
3. 脱出物的顶部缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清；
4. 脊柱伸展
第45页/共49页
5. 躯干-扭转
第46页/共49页
6. 骨盆运动
第47页/共49页
BACK PAIN
Traumatic
Non-traumatic
Missed Post-traumatic fracture psychological
distress
Disease (Red Flags)
第28页/共49页
腰椎牵引治疗
第29页/共49页
康复治疗-物理治疗
• 物理治疗的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用； • 临床证明，物理治疗对减轻因神经根压迫而引起的疼痛、改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经
刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着重要的作用。
第4页/共49页
• 每个椎骨靠上下关节面和 椎间盘相连接。椎间盘位 于相邻的透明软骨终板之 间，由中央的髓核（NP) 和外围的纤维组织形成的 纤维环（AF）组成。
• 神经孔（NC）是相应节段 的神经出来的地方，这个 区域受累的症状不仅可由
第5页/共49页
• 椎体之间可以在多个平面运动，这 些运动的轴要通过椎间盘中心，脊 柱的任何水平可以做屈（F）伸 （E）以及向两侧的侧屈（LF）运 动。
Protrusion
Extrusion
第13页/共49页
临床表现
1. 下腰痛及下肢放射性痛
2. 跛行
3. 局部体征
•
限局压痛；
•
脊柱曲度改变；
•
直腿抬高试验阳性；
第14页/共49页
椎间盘退变引起的疼痛
• 椎间盘源性（discogenic etiology）
是指纤维环退变，但其表层没 有破裂，没有神经根受损体征， 以腰骶部疼痛为主；
腰椎间盘与周围组织如脊神经有 紧密联系。
椎间盘突出或退变可继发周围组 织的病理变化，引起腰腿痛。
第7页/共49页
- Anatomy Lesson #1
第8页/共49页
- Anatomy Lesson #2
第9页/共49页
诱发因素
1. 退行性变 2. 职业特性 3. 吸烟 4. 心理因素 5. 医源性损伤 6. 体育运动 7. 其他因素
指间盘主要由纤维环、髓核、透 明软骨终板构成。纤维环由坚韧 的纤维组织环绕而成；髓核呈半 透明的凝胶状，主要由软骨基质 和胶原纤维组成；透明软骨终板 是椎体的上下软骨面，构成椎体 的上下界，与相邻椎体分开。
椎间盘通过固定相邻的椎体稳定 脊柱并维持其排列，允许椎骨间 的运动，同时吸收加载到脊柱上 的载荷和能量。
第17页/共49页
椎间盘突出症的检查
第18页/共49页
影像学检查
•
腰椎平片
1. 脊柱腰段外形的改变：腰椎侧弯、椎体偏歪、生理前凸减小、消失、腰骶角变小；
2. 椎体外形的改变；
3. 椎间隙的改变；
第19页/共49页
George`s line
第20页/共49页
•
CT
1. 突出物征象、突出的椎间盘超出椎体边缘；
• 神经源性（nerogenic etiology）
纤维环破裂，椎间盘突出，神 经根受损，出现涉及下肢的放 射痛；
第15页/共49页
怀疑椎间盘突出
• 开始一定要筛查髋关节， 因为髋关节的骨关节炎 和椎间盘突出常易于混 淆。
1. 在髋关节屈曲90度时， 最大范围旋转关节，若 髋关节没有疼痛，通常 可以排除骨关节炎。
• 增加侧隐窝的容积； • 松解神经根粘连； • 使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根、硬膜囊的相对空间，达到了治疗目的。
第25页/共49页
3.适应症 4.禁忌症 —重度腰椎间盘突出、腰椎结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨
质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。 5.不良反应
第35页/共49页
正确坐姿
将背部尽量贴尽椅背,双腿稍分开,将足部 平放在地面上.
第36页/共49页
正确工作姿势
使用电脑:
坐直; 将足部保持稍微离开 地面,或使用小的物体将 足部垫起.
第37页/共49页
正确搬重物
搬重物时尽量弯曲膝关节, 将孩子或重物从蹲伏的姿 势站起,将背部的应力减少 到最低.
第10页/共49页
分型
• 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及影象学检查，有多种分型 方法。
第11页/共49页
分型
•
根据病理可分为：
1. 退变型
2. 膨出型
3. 突出型
4. 脱出型
第12页/共49页
Disc
Normal
Bony Endplate
Canal
Bulge
第2页/共49页
典型的椎骨
1. 椎体骨 由骨松质及外罩的一层皮 质骨壳组成；
2. 马蹄形的神经弓； 3. 两个关节块或关节突，参与形成
（关节间的）关节面； 4. 横突； 5. 棘突；
第3页/共49页
6 脊髓 7 脊神经根 8 椎弓根 9 椎板 （1~5各个部分在一起覆盖脊髓，并对脊髓及发出的
脊神经根加以保护。神经弓又可以分为椎弓根和 椎板以及他们之间的关节突）
常见腰痛的诊断方法 • 肌筋膜综合征
影象学检查无异常,封闭或肌牵张试验治疗反应良好。 • 腰间盘突出
CT、MRI坐骨神经受压征。 • 脊柱滑脱
X线侧位片。 • 椎管狭窄
CT、MRI、脊髓造影 • 腰肌劳损
影象检查排除其他疾患后决定
第1页/共49页
腰椎间盘突出
• 腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相 应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。
第26页/共49页
康复治疗-牵引
•
治疗机制
•
适应证：腰椎间盘突出症、腰椎退行性变、急性腰扭伤。
•
禁忌症
第27页/共49页
腰椎牵引的治疗作用
1 椎间关节周围软组织的牵张 2 椎间关节位置矫正 3 椎间关节的牵开 4 椎间孔扩大 5 椎间盘内负压及椎体前后纵
韧带张力可促进膨出的髓核 复位 6 有按摩作用促进血液循 环、缓解肌肉痉挛
第30页/共49页
康复治疗-经皮阻滞疗法
• 经皮肤 将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法叫经皮阻滞疗法，对于腰椎间盘 突出症常用的骶裂孔注射阻滞疗法。
• 骶裂孔注射是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用；
第31页/共49页
• 常用注射用药： • 维生素B1，B12，利多卡因、地塞米松和生理盐水，30~50毫升，3~5日为一疗程，共3次。
4. 突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。
第22页/共49页
神经电生理检查
• 肌电图 • 诱发电位
第23页/共49页
康复治疗-牵引
•
快速牵引
1. 以中医的“人工挤压复位”法最为典型；
2. 治疗机制
•
提高疼痛
•
缓解肌肉痉挛
•
增加椎管及椎间管的容积
•
纠正腰椎小关节的病理性倾斜
第24页/共49页
• 瞬间牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显增加，使突出物特别是中央型突出，产生向腹侧的压 力；
2. 注意若屈膝屈髋时有疼 第16页/共49页
直腿抬高试验
• 如果髋关节正常，由检查床上抬高下肢观察患者的 面部反应；当患者出现疼痛停止，需要证实是腰背 部和下肢疼痛，而非腘绳肌腱紧张引起的疼痛（如 果无疼痛产生则此试验为阳性）。如果有明显的麻 木感或放射性根痛，提示有神经根刺激。S1产生的 疼痛发生在L5产生的根痛之前。
第32页/共49页
康复治疗
• 关节松动术 • 推拿按摩
第33页/共49页
预后及预防
• 预防诱发因素； • 增加腰背部的肌肉锻炼； • 养成良好的工作姿势； • 避免腰背部的过度伸展、屈曲和过度负重； • 戒烟戒酒； • 避免受凉和劳累； • 控制体重；
第34页/共49页
正确姿势
建议:
站直 (smart). 自然放松肩部,并尽量放松膝关节.
Mechanical / degenerative
Compression
Noncompression
Cord
Root
第48页/共49页
感谢您的观看！
第49页/共49页
第38页/共49页
正确姿势
保持体重在正常的体重指数. 避免站立过长时间.
第39页/共49页
脊柱体操
第40页/共49页
练习体操
. 简单体操 (治疗性的). .运动而并不只是卧床休息.
第41页/共49页
1. 腰的旋转
第42页/共49页
2. 臀部旋转
第43页/共49页
3. 脊柱伸展
第44页/共49页
2. 压迫征象 硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失；
3. 伴发征象 黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中央椎管和侧隐窝狭窄；
第21页/共49页
•
MRI
1. 椎间盘脱出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像；
2. 脱出物超过椎体后缘并呈游离状；
3. 脱出物的顶部缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清；
4. 脊柱伸展
第45页/共49页
5. 躯干-扭转
第46页/共49页
6. 骨盆运动
第47页/共49页
BACK PAIN
Traumatic
Non-traumatic
Missed Post-traumatic fracture psychological
distress
Disease (Red Flags)
第28页/共49页
腰椎牵引治疗
第29页/共49页
康复治疗-物理治疗
• 物理治疗的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用； • 临床证明，物理治疗对减轻因神经根压迫而引起的疼痛、改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经
刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着重要的作用。
第4页/共49页
• 每个椎骨靠上下关节面和 椎间盘相连接。椎间盘位 于相邻的透明软骨终板之 间，由中央的髓核（NP) 和外围的纤维组织形成的 纤维环（AF）组成。
• 神经孔（NC）是相应节段 的神经出来的地方，这个 区域受累的症状不仅可由
第5页/共49页
• 椎体之间可以在多个平面运动，这 些运动的轴要通过椎间盘中心，脊 柱的任何水平可以做屈（F）伸 （E）以及向两侧的侧屈（LF）运 动。
Protrusion
Extrusion
第13页/共49页
临床表现
1. 下腰痛及下肢放射性痛
2. 跛行
3. 局部体征
•
限局压痛；
•
脊柱曲度改变；
•
直腿抬高试验阳性；
第14页/共49页
椎间盘退变引起的疼痛
• 椎间盘源性（discogenic etiology）
是指纤维环退变，但其表层没 有破裂，没有神经根受损体征， 以腰骶部疼痛为主；
腰椎间盘与周围组织如脊神经有 紧密联系。
椎间盘突出或退变可继发周围组 织的病理变化，引起腰腿痛。
第7页/共49页
- Anatomy Lesson #1
第8页/共49页
- Anatomy Lesson #2
第9页/共49页
诱发因素
1. 退行性变 2. 职业特性 3. 吸烟 4. 心理因素 5. 医源性损伤 6. 体育运动 7. 其他因素