院感管理制度2020

院感管理制度2020
一、序言
为了有效预防和控制院感（医院感染）的发生，保障医疗机构患者和员工的健康，提高医
疗质量和服务水平，我院特制定本院感管理制度。

该制度的制定旨在明确院感管理的相关
政策和要求，规范院感管理工作的程序和职责分工，确保医院各部门、各岗位全面有效地
开展院感管理工作，提高院感预防和控制的水平，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。

二、院感管理的总体目标
1. 预防院感发生，提高医疗质量和服务水平。

2. 保障患者和员工的健康安全。

3. 依法合规开展院感管理工作。

三、院感管理机构组织
1. 设立院感管理委员会，由院领导牵头，院感管理部门全体人员构成委员，负责院感管理
相关政策的制定、督导和评估。

2. 建立院感管理部门，配备院感管理专业人员，负责院感管理工作的规划、组织、实施和
监督。

3. 各科室设立院感管理岗位，由专职院感管理人员或科室负责人兼任，负责本科室院感管
理工作的协调、督导和评估。

四、院感管理的基本原则
1. 领导重视：院感管理是医院工作的重要组成部分，院领导要高度重视，履行领导责任，
推动院感管理工作的开展。

2. 依法合规：院感管理工作要符合相关法律法规和规范要求，严格按照规章制度开展工作。

3. 全员参与：院感管理是全员参与的工作，所有员工都有责任和义务参与院感管理工作。

4. 预防为主：预防是院感管理的重要环节，重点加强院感的预防工作，降低院感的发生率。

5. 分级负责：院感管理工作要实行分级负责制，各部门、各岗位要明确职责、分工协作，
形成合力。

五、院感管理的具体措施
1. 院感管理制度建设：建立院感管理制度，包括院感管理规章制度、操作规程、手册等，
明确院感管理工作的政策、原则、要求和流程。

2. 院感监测与评估：建立院感监测与评估机制，对院感发生情况进行监测和评估，了解院感发生的原因和规律，及时采取措施防止院感的扩散。

3. 院感培训和教育：开展院感培训和教育，提高全员对院感的认识和防治能力，加强对院感相关知识的宣传和普及。

4. 院感预防措施：建立院感预防措施，包括公共卫生措施、个人防护措施、环境卫生措施等，加强院感的预防和控制。

5. 院感治疗和处置：建立院感治疗和处置机制，对院感患者进行及时救治和隔离，对院感事件进行调查处理，确保院感的控制和管理。

6. 院感信息管理：建立院感信息管理系统，对院感数据进行收集整理和分析处理，为院感管理和决策提供依据。

七、院感管理效果评估
1. 制定院感管理效果评估方案，对院感管理工作进行定期评估和检查，及时发现问题和不足，及时纠正和改进。

2. 根据评估结果，调整院感管理策略和措施，优化院感管理工作流程，提高院感管理的效果和水平。

八、附则
1. 本院感管理制度由院感管理委员会审定，经院领导批准后执行，如有需要修改或调整，须经院感管理委员会讨论决定。

2. 本院感管理制度自颁布之日起正式施行，有效期为三年，期满后须进行重新审查评估，做出适当的调整和补充。

3. 本院感管理制度的解释权归院感管理委员会，如有疑问或需协商的事项，可向院感管理委员会提出申请。

以上就是我院的院感管理制度，希望全体员工认真遵守，严格执行，共同努力，保障医院患者和员工的健康安全，提高医疗质量和服务水平，做到院感零发生，医疗零事故。

愿我们的医院更加安全、可靠，为患者提供更好的医疗服务和保障。