未治疗的软双相障碍与单相抑郁障碍患者认知功能的比较

未治疗的软双相障碍与单相抑郁障碍患者认知功能的比较杨敬铭; 陈景旭; 张立刚; 陈红梅; 李然; 李居艳; 张喜梅; 王志仁; 王绍礼
【期刊名称】《《临床精神医学杂志》》
【年(卷),期】2019(029)005
【总页数】3页(P302-304)
【关键词】软双相; 单相抑郁; 认知功能
【作者】杨敬铭; 陈景旭; 张立刚; 陈红梅; 李然; 李居艳; 张喜梅; 王志仁; 王绍礼【作者单位】100096 北京回龙观医院
【正文语种】中文
【中图分类】R749.4
双相障碍患者的认知功能及社会功能严重受损[1]。

有研究发现双相障碍患者认知功能受损程度较单相抑郁更明显，只是在不同的认知领域其研究结果略有差异[2-4]。

因此早期发现、早期干预显得尤为重要。

但双相障碍首发或是多次抑郁发作，易被直接诊断为单相抑郁，而其中一部分患者实为双相障碍。

例如，Angst等[5]在5 635例重性抑郁患者中发现903例患者符合双相障碍诊断标准；另有研究[6]随访首发抑郁障碍患者13年后，发现29.9%患者为双相障碍。

因此，如何早期从抑郁发作患者中识别出双相障碍越来越受到重视。

10年前有学者提出“软双相”概念[7]，也有学者将其归纳至双相谱系障碍[8]，都是基于这样的目的。

而当前对软双相障碍临床特点归纳较多，对其认知功能的研究相对较少。

本研究运用可反复
测查的成套神经心理评估工具(RBANS)对软双相障碍及单相抑郁的认知功能进行评估，通过比较探讨两者之间的差异，发现一些素质性指标，为早期识别双相碍提供一定实验性依据。

1 对象和方法
1.1 对象
入组标准：2014年5月至2016年5月北京回龙观医院门诊或住院患者，并符合下列标准。

软双相障碍组：①符合《美国精神障碍诊断统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)抑郁障碍的诊断标准；由两名主治及以上精神科专科医师诊断，未使用结构式访谈工具；②近4周内未用精神科药物、电休克治疗，6个月内未用长效类抗精神病药物；③年龄16～60岁，男女不限；④患者自愿参与研究，并签知情同意书；
⑤视力、听力(或经矫正后)正常，无交流障碍,能配合完成测查；⑥符合Ghaemi 软双相障碍的诊断标准[9]。

单相抑郁障碍组：同期北京回龙观医院门诊或住院年龄匹配的患者，符合以上标准的①至⑤条；但不符合Ghaemi软双相障碍的诊断标准。

Ghaemi软双相障碍的诊断标准：A.至少有一次抑郁发作；B.无自发性轻躁狂或躁狂发作；C.以下2项之一，加上D项目中至少2条；或者以下2项都存在，加D项目中1条：①一级亲属中有双相情感障碍的家族史；②抗抑郁药物引起过轻躁狂或躁狂发作。

D.如果没有C项目，以下9条项目中至少有6条：①“精力过盛”性人格；②目前的抑郁发作严重程度大于3分(严重)；③每次短暂的抑郁发作时间少于3个月；④非典型性抑郁发作；⑤精神病性抑郁发作；⑥抑郁发作的首发年龄小于25岁；⑦产后抑郁；⑧抗抑郁药物效应逐渐消减现象；⑨3种以上的抗抑郁药物治疗没有效果。

排除标准：①伴精神发育迟滞患者；②其症状是由物质滥用或其他可诊断的精神障碍所致患者；③合并严重或不稳定的躯体疾病患者；④有过脑外伤、癫痫或其他已知的中枢神经系统器质性疾病患者；⑤妊娠或哺乳期的妇女。

软双相障碍组共入组
56例，其中男性30例，女性26例；平均年龄(36.48±10.74)岁。

与软双相障碍
组患者年龄、文化程度、抑郁严重程度相匹配的单相抑郁障碍组共入组56例，其中男性30例，女性26例；平均年龄(35.79±11.26)岁。

1.2 方法
1.2.1 研究过程研究对象入组后，完成一般资料录入，包括性别、婚况、职业、有无双相障碍家族史。

然后使用RBANS对研究对象进行评估，通过12个测查任务，评估5个神经心理功能：即刻记忆、视空间结构、语言、注意力、延迟记忆。

1.2.2 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。

计数资料采χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组一般资料比较结果显示，软双相障碍组首次发病年龄比单相抑郁障碍组早，且发作频率高，差异有统计学意义(P=0.03；P=0.015)；即软双相障碍组有双相障碍家族史的患者显著多于单相抑郁障碍组。

见表1。

2.2 神经心理测查结果比较
两组间RBANS总分差异有统计学意义(P=0.009)，其中视空间结构、注意力、延
迟记忆评分差异也具有统计学意义(P均<0.05)。

见表2。

表1 两组间一般资料比较一般资料单相抑郁组(n=56)软双相组(n=56)t/χ2值P值平均年龄(岁)36.48±10.7435.79±11.260.330.738教育年限
(年)11.69±2.8711.36±3.600.530.591性别(男/女)30/2630/260.140.705首发年龄(岁)26.64±8.4323.13±6.592.450.015婚姻(已婚/未婚)34/2226/302.290.13
职业(有/无)28/2825/310.320.570家族史(有/无)5/5126/3019.670.000抑郁发作次数2.43±1.293.00±1.45-2.200.030HAMD1729.78±8.5327.75±8.59-
0.350.728
表2 两组RBANS测查结果比较RBANS单相抑郁组(n=56)软双相组(n=56)t值P 值即刻记忆73.07±14.8669.95±14.561.120.263视空间结构
81.61±13.2475.71±13.992.280.024言语功能
82.01±11.7880.43±13.080.670.503注意力
88.05±12.1675.71±13.992.570.011延迟记忆
81.41±14.6775.45±15.322.100.038总分
406.55±43.47383.50±46.392.660.009
3 讨论
关于软双相障碍的研究更多是对比或总结其临床相关特点，如年龄、病前性格、家族史、不典型临床表现等[10-13]。

2012年Price等[14]曾建议如果患者涉及上述相关特点的诊断线索时即可考虑为双相障碍，但至今仍没有将其纳入诊断标准中。

仅在双相障碍防治指南中描述了软双相障碍早期识别的一些特征表现，引起临床医生的高度关注。

为避免误诊或漏诊，国内专家也早就开始关注双相障碍的早期识别[15]，并开发出一些诊断和评估工具，但由于可操作性低，在临床应用中并未得到推广[16]。

目前，早期识别出这一临床状态的共识观点主要体现在一些外部特点，如发病年龄、性格特点、家族史等[17]。

本研究通过一般资料分析发现软双相障碍患者双相障碍家族史明显高于单相抑郁障碍患者，抑郁发作频率也高于单相抑郁障碍患者，即抑郁发作频率高、有双相障碍家族史的抑郁患者更可能是双相障碍患者。

目前软双相障碍诊断建议标准中首发年龄均是小于25岁[11,18]。

本研究结果显示软双相障碍组的首次发病年龄小于单相抑郁障碍组；与徐乐平等[11]分析结果一致。

近几年对软双相障碍的关注不仅是临床特点，对其认知功能的研究也逐渐增多。

本研究结果显示软双相障碍组的RBANS总分明显低于单相抑郁障碍组；也就是说软双相障碍患者的认知功能比单相抑郁患者差。

甘建光等[19]通过事件相关电位研究
发现软双相障碍患者的波幅较单相抑郁患者低；说明其认知功能缺损更重；与本研究结果一致。

本研究发现软双相障碍组患者在视空间结构、延迟记忆的相关测查任务表现更差，在注意力方面也较单相抑郁障碍组患者差，这说明软双相障碍患者在执行任务时注意力可能保持时间更短。

该结果与Lin 等[20]的研究结果不一致，他的研究发现软双相障碍患者在信息处理速度、视空间记忆、言语工作记忆方面优于单相抑郁患者，注意力方面无差异，原因可能与两组样本发作次数不一致有关。

既往有研究[21]发现反复多次发作的抑郁患者比首次发作的抑郁患者认知功能受损严重。

另软双相障碍患者的阳性家族史可能为患者的成长发育提供了特殊的环境，这对患者的大脑发育会产生一定的影响。

因为童年早期生活压力暴露的越多，抑郁患者大脑表现的加工速度越慢，眶部额叶皮质的体积越小[22]。

而本研究未对入组患者童年早期生活经历进行限制，这也可能是导致与Lin等研究结果不一致的原因。

但有研究[4]总
结双相障碍和抑郁障碍的认知功能异常时显示双相障碍的注意力损害是广泛且严重的，而抑郁障碍仅体现在注意转移困难方面。

另外虽然两者都存在言语工作记忆缺陷，但对于抑郁障碍而言更倾向于状态学指标，而对于双相障碍而言更倾向于素质性指标，即该方面的损伤更持久。

本研究结果提示软双相障碍患者的认知功能如注意力、延迟记忆较抑郁障碍差；与上述论点一致，提示需警惕这类患者发展为双相障碍。

综上所述，相对于单相抑郁障碍患者而言，软双相障碍患者有其独特的外在表现和内在特点，这对于早期识别双相障碍有一定的意义。

本研究的局限性，仅与单相抑郁障碍患者进行比较，软双相障碍患者与健康对照、双相I型或双相II型比较有待进一步探讨。

另外，本研究两组患者认知功能方面的差异和首发年龄、发作次数内在的关系也需要更深入探讨。

今后研究中，会纳入更多的对照组，结合影像学进一步深入探索软双相障碍的特点，以期找到能有效识别
双相障碍的指标。

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