手术治疗结肠癌合并肠梗阻156例的疗效研究

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中国社区医师5年第3卷第5期
结肠癌合并肠梗阻是结肠癌晚期较为多见的一种并发症。

发病原因多是由于纤维素摄入不足及高脂肪食物摄入过多，目前治疗结肠癌合并肠梗阻方法以外科手术治疗为主[1-2]。

本组研究通过回顾性分析收治的156例手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者临床资料，旨在探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床诊治效果，现总结报告如下。

资料与方法
2012年9月-2014年6月收治结肠癌合并肠梗阻患者156例，女100例，男56例，年龄34～69岁，平均(41.7±9.26)岁。

156例患者中完全性肠梗阻76例，不全性肠梗阻80例，有既往手术史47例，病史3.5～9d ，表现为便血病史68例。

具体病变部位：乙状结肠36例，升结肠、降结肠各50例，横结肠20例。

全部病例临床表现均符合王勇、叶颖江等文献报告中《低位肠梗阻临床表现》标准[3-4]，156例手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者，根据手术情况分为分期手术组(60例)与1期手术组(96例)，比较两组一般体征、性别、病程及病情，差异不具有统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

排除标准：有严重内分泌疾病、脏器受损严重、急性肾功能衰竭及不愿意配合调查者。

临床诊断标准：全部病例均表现有水电解质紊乱、不同程度的腹胀、呕吐及肛门停止排气、排便等肠梗阻症状。

方法：①检查方法：根据病理检查、腹部CT 及X 线检查结果，确认为结
肠癌并肠梗阻，结肠内镜可见结肠内肿块及由其所致的肠梗阻，可见结肠积气、积液及液平面。

②手术禁忌证：肠急性炎症；患有严重心、肝、肾疾病及免疫缺陷症者，身体健康状况不宜手术者。

适应证：经CT 检查确认为肠梗阻者，经病理检查为结肠癌者。

③手术方法：术前准备：询问患者病史，并进行详细相关检查。

对电解质紊乱者调节体内酸碱平衡，给予肠外营养支持。

术前禁食、胃肠减压以减轻肠道水肿、缓解梗阻。

手术步骤：根据检查结果确定手术治疗方案，游离切除段结肠，将胸腔闭式引入近侧断端。

于肠梗阻部位进行
双重结扎，并游离肠段提出腹腔外进行减压。

切除盲肠并进行缝合、结扎，然后灌注生理盐水排除清液，再行右半结肠切除术。

术后于胃管注入蓖麻油与营养液，待肛门排气后拔出胃管。

给予抗生素以防感染，术后扩肛并保留引流管。

消化道大出血、肠穿孔患者需行分期手术，急诊手术切除病灶与病变部位，并在远端缝合封闭，清洁腹腔，做单管造口。

首次术后3个月再行肠造口还纳术。

各项观察指标及临床疗效评定标准：观察指标为并发症发生率、住院时间、住院费用及切口感染情况。

临床疗效评定标准参考刘志岩、徐震等文献报道中的标准[5-6]：①显效：住院时间短、病变部位愈合时间短，临床诊疗效果明显，无并发症。

②有效：住院时间、病变部位愈合＜14d ，患者无腋下感染、幽门梗阻等并发症。

③无效：术后发生严重并发症或病情无好转。

统计学方法：采用统计学软件SPS S 19.0进行统计分析处理，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.15.28摘
要
目的：探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果。

方法：收治行外科手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者156
例，根据患者手术的情况分为分期手术组(60例)与1期手术组(96例)。

比较两组患者术后并发症发生率、住院时间及住院费用等指标情况。

结果：手术后患者均痊愈出院。

两组患者并发症发生率、住院时间及住院费用比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：对于结肠癌合并肠梗阻患者，行1期外科手术治疗住院费用少、术后并发症发生率低。

关键词
恶性肿瘤；结肠癌；肠梗阻；手术治疗
Study on the oper ation trea tment on 156case s of colon ca ncer com plic a ted with intestina l obstr uction
Lei Xing,Bai Tiecheng
The Second Ward ofGeneral Surgery Department,Affiliated Ho spital ofYan'an University,Shaanx i Province 716000
Abstr a ct
O bjective:To investigate the clinical ef fect of the oper ation treatment o n 156cases of colon cancer complicated with
intestinal obstruction.Methods:156patients with colon cance r complicated with intestinal obstruction who were treated with surgical ope ration treatment.They were divided into the staging operation gro up(60cases)and the one stage opera tion group(96cases)a ccording to the opera tion situatio.We compared the incidence rate o f complications,hospital stay and cost o f hospitalization and other index situation of the two groups patients.Results:All of the patients w ere discha rged f rom the hospita l after the ope ration.The dif fe rence of complication rate,ho spitaliza tion time and hospitalization expenses of the tw o gro ups patients with statistically signif icant(P ＜0.05).Conclusion:For the colon cancer complicated w ith intestinal obstruction pa tients,they w ere given one stage surger y operation treatment has less hospital costs,low er incidence of postoperative complications.Key wor ds
Malignant tumor;Colo n cancer;Intestinal obstruction;Operation treatment
手术治疗结肠癌合并肠梗阻156例的疗效研究
雷星
白铁成
716000陕西省延安大学附属医院普外科二病区
6
201114
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检验，差异具有统计学意义标准为P ＜0.05。

结
果
手术后病例均痊愈出院。

156中60例行分期手术，其中44例早期手术，16例由于低蛋白血症、肠穿孔遂行急诊手术。

156例中行1期手术96例，其中直肠上端肿瘤16例，乙状结肠肿瘤34例，横结肠肿瘤46例。

比较两组术后并发症发生率，见表1。

两组住院时间及住院费用等情况比较，见表2。

讨
论
结肠癌是消化道较为多见的恶性肿瘤之一，随着人们物质生活水平的不断提高，其饮食结构也发生了很大变化，近几年结肠癌合并肠梗阻发病率亦呈不断上升趋势[7-8]，患者生活质量下降，严重者甚至死亡。

目前治疗结肠癌合并肠梗阻方法多以外科手术治疗为主。

本组研究156例中行分期手术60例，其中早期手术44例，16例由于低蛋白血症、肠穿孔遂行急诊手术。

156例结肠癌合并肠梗阻患者中行1期手术96例，其中直肠上端肿瘤16例，乙状结肠肿瘤34例，横结肠肿瘤46例。

比较两组术后并发症发生情况，1期手术组共4例(4.1%)，明显低于分期手术组的9例(15%)，且差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

比较两组住院时间及住院费用，1期手术组均明显低于分期手术组，且差异性具有统计学意义(P ＜0.05)。

这亦说明采取1期手术治疗方案不仅临床疗效明显，而且具有不良反应发生率低、住院时间短、术后恢复快、住院费用少等优点，临床值得推广应用。

结肠癌合并肠梗阻手术时需注意以下几个方面：①扩肛：扩肛已是手术后的常规方法，可极大降低术后并发症发生率，麻醉后行扩肛还可减少患者痛苦[9]。

1期术后早期供给肠内营养。

行结肠癌并肠梗阻术后给予肠内营养，采取蓖麻油、营养液等方式加强肠管恢复，不仅减轻了患者胃肠负担且预防了并发症的发生。

②吻合器的使用：相对传统手工吻合而言，吻合器缩短了手术时间，保证了吻合口血运，从而降低了术后并发症发生率。

华海峰等文献报告，比较结肠癌合并肠梗阻术中使用吻合器与不使用吻合器，前者术后并发症发生率显著低于后者[10]。

③肠道的灌洗：需采取快捷、彻底、无污染腹腔灌洗方式，以防感染。

本组研究中，采用了合理的肠道灌洗方式，术后未发生1例吻合口漏，与上述文献报道一致。

综上所述，对于结肠癌合并肠梗阻患者，行1期外科手术治疗住院费用少、术后并发症发生率低，临床值得进一步推广应用。

参考文献
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叶颖江,高志冬,王杉,等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].中国实用外科杂志,2011,6(22):49-52.[5]
刘志岩,赵航.老年结肠癌致肠梗阻103例临床分析[J].中国老年学杂志,2011,21(10):1877-1878.[6]
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疗结肠癌合并肠梗阻72例临床体会[J].江西医药,2014,8(12):688-689.
表1
两组术后并发症发生情况比较(例)
组别例数早期肠梗阻
肺部感染
切口感染
并发症发生率[例(%)]
1期手术组961124(4.1)分期手术组
60
1
3
5
9(15)
表2
两组住院时间及住院费用等情况比较组别例数住院时间(d)平均住院时间(d)
平均住院费用(万元)
1期手术组9617～3322 2.54分期手术组
60
12～34
15
2.13
织和皮肤附件对创面的愈合具有重要作用。

同时，通过创面磨擦按摩，还可以有效改善局部血液循环，恢复瘀滞区的血运以及组织活性，促进创面愈合。

磨痂术的优势有以下几点：①手术时间缩短[7]：采用磨痂术的手术时间多数可在40min 以内完成，手术简单易行，减少术中出血。

进而可以保障患者手术过程中的安全。

②磨痂术的创面渗出减少，减少换药次数，然后均采用半暴露治疗，直至创面愈合。

减轻患者痛苦，降低了换药对创面的刺激程度。

③创面
愈合时间缩短：因磨痂术能保留较多自体修复成分，促进了创面的愈合，有效降低感染发生。

磨痂后的创面较传统用药提前1周左右愈合，减少住院时间，可明显减少患者的治疗费用。

④磨痂术后的创面表面光整，无明显突起，仅有色素沉着，明显减少了术后瘢痕的形成[8]。

参考文献
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2011147。