202X年急性中毒李梦秋

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中毒 急救 (zhòng dú)
矮壮素中毒(zhòng dú)的临床表现
Ø 中毒潜伏期甚短 数分钟至1小时发病。
Ø 消化道症状：有恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、流涎、口唇麻 木、灼舌感及口苦等
Ø 神经中毒症状：有严重头痛、乏力、胸闷、大汗、肌颤、 瞳孔明显缩小等，严重者四肢抽搐、昏迷、大小便失禁 (shījìn)，患者面色苍白。
• 代谢解毒
– 主要(zhǔyào)在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低
– 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
• 毒物排出
– 大多数毒物由肾排出
– 一部分经呼吸道排出
– 经粪便从消化道排出
– 经皮肤排出
– 乳汁排出
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中毒机理
1. 局部的刺激腐蚀(fǔshí)作用 2. 缺 氧 3. 麻醉(mázuì)作用 4. 抑制(yìzhì)酶的活性 5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能
中：0.75-1.0 im/iv q14h
重：1.0-1.5 im/iv q1-4h
碘解磷定
0.5-1.0 iv Iv prn
双复磷
0.125-0.75 Im/iv q2-3h
不良反应
注射后可引起恶心、呕吐、心率增快、心电图出现暂时性S-T段压 低和Q-T时间延长。注射速度过快引起眩晕、视力模糊、复视、动 作不协调。剂量过大可抑制胆碱酯酶、抑制呼吸和引起癫癎发作。
部水肿，糜烂、肝损害者出现黄疸、肝衰竭 Ø 肾损害症状：少尿、无尿
Ø 循环系统损害：心肌损害、血压下降、循环衰竭
——最常见、最严重为肺损害
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中毒 急救 (zhòng dú)
百草(bǎi cǎo)枯中毒的解救
Ø 无特效拮抗解毒剂
Ø 早期彻底洗胃(xǐ wèi)是抢救关键：先用活性炭悬液洗胃
对超过36小时已“老化”的胆碱酯酶的复活作用效果差，对 慢性中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。
对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样 症状作用较弱，
对中枢神经系统症状作用不明显
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中毒 急救 (zhòng dú)
胆碱酯酶复能剂：
胆碱酯酶复能剂
氯解磷定
用法/用量
轻：0.5 im prn
适应症
对急性有机磷杀虫剂抑制的胆碱酯酶活力有不同程度的复活作用， 用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒。但对马拉硫磷、敌百虫 、敌敌畏、乐果、甲氟磷（dimefox）、丙胺氟磷（mipafox）和八
甲磷(schradan)等的中毒效果较差
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中毒 急救 (zhòng dú) 有机(yǒujī)磷酸酯类解毒药 ：
– 中毒(zhòng dú)有急性和慢性两大类
➢急性中毒
• 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严 重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢慢性中毒
– 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
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急性中毒 病因 (zhòng dú)
职业性中毒
对症治疗
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中毒 急救 (zhòng dú)
有机磷农药(nóngyào)中毒的毒理
Ø 有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合生成难解离的磷酰化胆碱酯 酶而使酶失活
Ø 胆碱能神经元突触间隙乙酰胆碱积聚 毒蕈碱样症状(zhèngzhuàng)：主要是副交感神经末梢兴奋所
致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
中毒 急救 (zhòng dú) 拟除虫菊酯中毒(zhòng dú)的临床表现
Ø 常见症状：眩晕(xuànyùn)、恶心、呕吐、虚弱、分泌物增 多、昏迷、惊厥
Ø 不含氰基者：兴奋不安、震颤、抽搐、虚脱
Ø 含氰基者：大量流涎、舞蹈样扭动、痉挛、强直性或 阵发性抽搐较重者表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑 郁、惊厥、共济失调
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急性(jíxìng)中毒诊断
根据患者的病史、症状、体征、辅助检查(jiǎnchá)可诊断
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急性 中毒治疗 (jíxìng)
停止毒物(dúwù)接触 清除体内(tǐ nèi)尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出 利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换 特殊解毒药的应用
消化道糜烂、溃疡穿孔
脑损害
——毒性最大的除草剂
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中毒 急救 (zhòng dú)
百草(bǎi cǎo)枯中毒的临床表现
Ø 一般中毒后2-5天出现症状 Ø 呼吸系统症状：胸闷、呼吸困难、肺水肿、呼吸衰竭、
ARDS、肺纤维化 Ø 消化道症状：有恶心、呕吐(ǒu tù)、喉部烧灼、口腔及咽
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中毒 急救 (zhòng dú)
阿维菌素中毒(zhòng dú)的解救
Ø 无特效拮抗解毒剂
Ø 减少毒物吸收：如洗胃、催吐、脱离接触 Ø 输液利尿加强排泄 Ø 呼吸衰竭者行机械(jīxiè)通气，加强循环支持 Ø 血液灌流有效
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中毒 急救 (zhòng dú)
Ø 循环系统损害：心动缓慢、血压下降、心音低钝，严重 者常并发心源性脑缺氧症
Ø 呼吸系统症状：胸闷、呼吸困难、肺水肿、呼吸衰竭
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中毒 急救 (zhòng dú) 矮壮素中毒(zhòng dú)的解救
Ø 阿托品、长托宁等抗胆碱药为其特效拮抗解毒剂
Ø 发现有心肌损害者，应早期用糖皮质激素治疗 Ø 防治抽搐与呼吸衰竭，
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中毒 急救 (zhòng dú) 阿维菌素中毒(zhòng dú)的毒理
大环内酯类杀虫、杀螨剂，较高浓度时作为氨基
丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放GABA，进
而引起(yǐnqǐ)膜对Cl一通透性的增加，导致中枢神经系 统及神经．肌肉传导受阻。哺乳动物周围神经的递质 为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性 ；但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经 系统产生抑制作用。
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中毒 急救 (zhòng dú) 阿维菌素中毒(zhòng dú)的临床表现
Ø 早期(zǎoqī)症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖
Ø 周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震颤无 力，肌力差
Ø 较重者表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共 济失调
Ø 严重时呕吐甚至昏迷、呼吸循环衰竭等
Ø 脑水肿表现者按中毒性脑水肿处理
Ø 适当(shìdàng)补充B族维生素和能量合剂等
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中毒 急救 (zhòng dú) 草甘膦中毒(zhòng dú)的毒理
Ø 属有机磷类，但其结构中仅有一个羟基取代，对胆 碱酯酶仅有轻度或基本无抑制作用
Ø 制剂中的非离子型表面活性剂，可能是致毒的重要因 素
肌纤维震颤 瘫痪
精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸(hūxī)气味 呼吸频率改变
呼吸增快
呼吸减慢
上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
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临床表现
• 循环系统症状
心律失常(xīn lǜ shī chánɡ) 心脏骤停 休克
泌尿系统(mì niào xì 症 tǒnɡ) 状
尿色改变
尿道炎症状
Ø 无特效解毒剂，小剂量阿托品、长托宁对症(duì zhèng) 治疗，不需阿托品化，也无需使用肟类复能剂
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中毒 急救 (zhòng dú)
百草(bǎi cǎo)枯中毒的毒理
Ø 局部刺激、腐蚀作用 Ø 进入体内为肺部细胞(xìbāo)摄取，其浓度比血液高10-90
倍，在肺内产生氧自由基致多脏器损害 肺水肿、ARDS、纤维化 肝肾衰竭 心肌细胞坏死、心源性休克
Ø 严重时甚至昏迷、呼吸循环衰竭等
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中毒 急救 (zhòng dú)
拟除虫菊酯中毒(zhòng dú)的解救
Ø 减少毒物吸收：如洗胃、催吐、脱离(tuōlí)接触
致死。 Ø 心血管损害： 除心动过速或过缓外，常有血压降低，肌酸激
酶升高。
Ø 神经系统症状：头昏、乏力、出汗、大剂量严重中毒时，也可见 神志异常、抽搐和昏迷。
Ø 肝、肾损害 受损一般较轻，常可自动恢复，个别患者可能 因溶血，造成较重的肾损害
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中毒 急救 (zhòng dú) 草甘膦中毒(zhòng dú)的解毒
拟除虫菊酯中毒(zhòng dú)的毒理
Ø 选择性作用于神经元轴突细胞膜的钠离子通道m闸门， 使钠通道保持开放‘动作电位去极化期延长，神经 细胞异常兴奋，肌肉持续收缩。
Ø 作用于GABA受体系统，使GABA失去对大脑的抑制作用 ，兴奋性。
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– 有毒原料、辅料、中间产物、成品
– 保管、使用、运输
生活性中毒
– 误食、意外接触(jiēchù)有毒物质
用药过量、自杀或谋害
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• 毒物吸收
毒物 代谢 (dúwù)
– 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳
– 消化道： 各种毒物经口食入
– 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
物减少为主要观察指征 Ø 长托宁半衰期长，不易反跳
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中毒 急救 (zhòng dú) 新型农药(nóngyào)中毒
Ø 矮壮素
Ø 草甘膦
Ø 百草(bǎi 枯 cǎo)
Ø 阿维菌素
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中毒 急救 (zhòng dú)
矮壮素中毒(zhòng dú)的毒理
属胆碱类，毒理与拟胆碱药相似，经口急性中毒后 ，可见精神委靡(wěimǐ)、出汗、唾液分泌增多、流血性 眼泪、眼睑出血及抽搐等；大剂量可致死亡
6. 受体的竞争结合
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临床表现
皮肤粘膜(zhān mó)症状
烧灼伤
皮肤颜色的改变
发红、紫绀、黄染 各种皮炎
眼部症状
瞳孔改变 瞳孔缩小
瞳孔散大 色视改变
失明
眼部器官(qìguān)损害
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临床表现
• 神经系统(shénjīngxìtǒng)及精神 症状
昏迷
谵妄 惊厥
Ø 酸性强，对皮肤、黏膜(niánmó)有酸蚀刺激作用，甚至可 引起轻度灼伤
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中毒 急救 (zhòng dú)
草甘膦中毒(zhòng dú)的临床表现
Ø 皮肤、黏膜刺激症状(zhèngzhuàng)
Ø 消化系统 ：恶心、呕吐、上腹痛，严重者消化道出血及穿孔 Ø 呼吸系统：出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭
(xǐ wèi)，再用200ml 1%皂土或30%漂白土溶液洗胃也可用
思密达悬液洗胃，至少每日2次 Ø 应 早 期 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 ： 氢 化 可 的 松 2 0 0 mg iv
drip q6h Ø 血液灌流+血液透析
Ø 脑水肿表现者按中毒性脑水肿处理 Ø 适当补充B族维生素和能量合剂等
急性肾功能不全
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临床表现
• 血液系统症状
贫血(pínxuè) 白细胞减少
出血
发生白血病
消化系统症状
急性胃肠炎症状
肝大 黄疸(huángdǎn) 肝功 异常
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实验室检查(jiǎnchá)
常规检查
血尿便常规 血生化
凝血
血气(xuèqì)
毒物分析
定性
定量
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中毒 急救 (zhòng dú) 胆碱能受体拮抗剂：
长托宁的用法/用量
Ø 首剂：轻度(qīnɡ dù)1-2mg im，中度2-4mg im,重度4-6mg im Ø 若无长托宁化，半小时后半量重复一次 Ø 2小时后视情况决定用量 Ø 因不作用于M2受体，对心率影响小，判断长托宁化因以腺体分泌
烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺 激，引起横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
中枢神经系统表现：受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、 谵妄、昏迷等。
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中毒 急救 (zhòng dú)
有机(yǒujī)磷酸酯类解毒药 ：
Ø 胆碱酯酶复能剂：
肟类化合物，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酰化基 团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重现(zhònɡ xiàn)活力
Ø 胆碱能受体拮抗剂： 阿托品 长托宁
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中毒 急救 (zhòng dú)
胆碱能受体拮抗剂：
长托宁的药理
Ø 新型选择性抗胆碱药
Ø 能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱 受体（M受体） 和烟碱(yān jiǎn)受体（N受体）的激动作用
Ø 在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用 Ø 增加呼吸频率和呼吸流量 Ø 对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响 Ø 对外周N受体无明显拮抗作用。