静脉营养原则与应用
静脉给药的原理和注意事项
静脉给药的原理和注意事项静脉给药是通过将药物注射到静脉血管内进行治疗的一种方法。
其可以快速达到治疗效果。
与其他途径相比，静脉给药能够绕过肠道消化和肝首过效应，药物完全进入循环系统，避免部分药物被代谢或降解。
此外，静脉给药适用于紧急情况下需要迅速发挥作用的药物，如急救药物。
因此，静脉给药在临床上具有广泛应用的优势。
一、静脉给药的原理、原则及适用人群1.静脉给药的原理静脉给药可以避免经过胃肠道的吸收和肝脏的首过效应。
这对需要药物快速发挥作用的情况非常重要，如急救、麻醉等。
静脉给药能够绕过肠道的吸收和肝脏的代谢，使药物能够以更高的浓度进入全身循环，从而在短时间内达到治疗效果。
此外，静脉给药还可以避免口服药物由于消化液的影响而导致的变性或降解，保证药物的稳定性和活性。
静脉给药需要根据药物的特性和治疗需要进行适当的调整。
常见的静脉给药方法包括直接注射法、滴注法和静脉泵注法等。
直接注射法适用于小剂量和快速发挥作用的药物，滴注法适用于大剂量和需要较长时间进行给药的药物，而静脉泵注法则适合需要精确控制给药速度的情况。
此外，还需根据药物的溶解度、pH值和渗透性等特征选取适当的溶媒和浓度，以保证药物的稳定性和安全性。
2.静脉给药的原则（1）选择合适的静脉通道：通常选择外周静脉进行给药，但在需要大剂量或长时间给药的情况下，可选择中心静脉通道。
选择合适的通道可以确保药物通过血管迅速进入循环系统。
（2）保持无菌性：静脉给药要求使用无菌的针头、注射器等设备，以减少感染的风险。
在操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免引入细菌或其他微生物。
（3）掌握正确的给药速度和剂量：根据药物的特性、病情和治疗需要，调整给药速度和剂量。
给药速度过快可能导致药物的不良反应，而给药速度过慢可能影响药物的治疗效果。
（4）注意药物的稳定性和相容性：不同药物之间可能存在相互作用或不相容性。
在静脉给药过程中，需要注意药物的稳定性和相容性，避免不同药物混合而导致不良反应。
静脉营养管理制度
静脉营养管理制度静脉营养管理制度对于医疗机构来说是非常重要的，它关系到患者的生命安全和治疗效果。
因此，医疗机构需要建立完善的静脉营养管理制度，包括从静脉营养的适应症、操作程序、技术标准、药物选择、剂量控制以及不良反应处理等方面进行规范管理。
首先，静脉营养管理制度应明确静脉营养的适应症和禁忌症。
静脉营养适用于无法正常进食、肠道功能障碍、大手术或创伤后需要长期卧床患者、严重消瘦或脂肪代谢异常患者等。
同时，禁忌症也需要清晰界定，如重度肝肾功能不全、严重低血容量、急性严重胰腺炎等，这些都是静脉营养的禁忌症。
其次，静脉营养管理制度需要规范静脉通路的选择和建立。
通常情况下，静脉血管通路主要包括外周静脉和中心静脉两种。
选择适当的静脉通路可以有效减少并发症的发生，提高医疗效果。
同时，对于不同类型的静脉通路，其操作程序和感染预防控制措施也有所不同，需要在制度中进行详细规定。
静脉营养管理制度还需要规范静脉营养药物的选择和使用。
静脉营养液主要包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等成分，不同患者根据其具体的营养需要和病情特点，需要选择不同的配方和剂量。
同时，静脉营养药物的配置、输注速度和稀释方法也需要在制度中进行规范，以确保患者能够获得安全有效的营养支持。
此外，静脉营养管理制度还应规范静脉营养的监测与评估。
对于接受静脉营养支持的患者，需要定期监测其营养素代谢、营养指标、电解质变化等情况，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养治疗效果。
同时，对于患者的并发症风险评估和监测也是静脉营养管理制度中必不可少的一个环节。
最后，静脉营养管理制度还需要规范并发症的预防和处理。
静脉营养支持是有一定风险的，包括感染、静脉通路相关并发症、电解质紊乱等。
医疗机构需要建立相应的预防措施和处理方案，并在制度中进行详细规定，以确保及时发现并处理各类并发症，减少患者的不良反应和并发症发生率。
总之，静脉营养管理制度对于医疗机构来说非常重要，它关系到患者的生命安全和治疗效果。
静脉补钾的原则及注意事项
静脉补钾的原则及注意事项作文一：《静脉补钾的原则，你得知道！》（针对普通大众）朋友们，今天咱们来聊聊静脉补钾的原则。
你可能会问，啥是静脉补钾？简单说，就是通过打点滴往血管里补钾。
为啥要补钾呢？比如说，有人拉肚子拉得厉害，或者呕吐得凶，身体里的钾就会流失很多，这时候可能就得补钾啦。
那静脉补钾有啥原则呢？就是不能补得太快。
就像咱们喝水，大口猛灌会不舒服，补钾太快身体也受不了。
比如说，一般每小时补钾不能超过 1 克。
还有啊，浓度也不能太高。
想象一下，给糖水，如果糖放太多，那不是齁得慌嘛。
补钾也一样，浓度太高会刺激血管，引起疼痛。
再就是见尿补钾。
啥意思呢？得有尿了才能补钾。
为啥？因为钾排出去得通过尿，如果没尿就补钾，钾在身体里多了，那可麻烦啦。
比如说有个大叔，生病后医生要给他静脉补钾，结果护士没注意这些原则，补钾太快，大叔马上就觉得心跳不舒服，可吓人啦！所以，大家了解这些原则很重要，关键时刻能保护自己和身边人的健康呢！作文二：《静脉补钾原则，你懂吗？》（针对中年人群）各位大哥大姐，咱们今天来讲讲静脉补钾的原则。
咱们都知道，人要是生了病，有时候就得靠输液来补充营养和治疗。
这静脉补钾啊，也是其中一种治疗方法。
比如说，有人得了重感冒，又吐又拉，身体虚得很，这钾就流失得厉害。
这时候可能就要静脉补钾。
那补钾有啥原则呢？一个是不能补太多。
就像咱们吃饭，吃撑了肚子难受，补钾多了身体也受不了。
一般一天补钾总量不能超过 6 克。
还有啊，速度不能太快。
好比开车，开太快容易出事故，补钾太快身体也容易出问题。
每小时补钾不能超过 0.75 克。
另外，浓度也得控制好。
太浓了就像喝浓盐水，嗓子都得疼，补钾浓度高了血管也会疼。
给大家说个真事儿，我有个朋友的亲戚，就是因为补钾的时候没注意这些原则，结果身体出了状况，住了好几天院。
所以啊，咱们得了解这些原则，自己或者家人需要的时候心里有数，别让身体遭罪。
作文三：《静脉补钾的原则，快来了解！》（针对老年人）老伙计们，今天跟大家说一说静脉补钾的原则。
新生儿静脉营养
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养 液，能保证足够热量供给。 ③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
Байду номын сангаас、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。 缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可
致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受
（二）水的需要量及作用
调整原则：
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L 减少液体20ml/kg.d。
◎
（二）水的需要量及作用
（2）尿少 血钠 < 132mmol/L， 血渗透压 < 270mOsm/L， 尿钠 > 20 mmol/L， 无水肿，考虑SIADH， 限液体量4。
（六）维生素
维生素对维持机体正常代谢功能起 着非常重要的作用。
1、 需要量：根据我国营养学会及美国 医学会营养指导小组（AMA/NAQ） 推荐，静脉营养时需补充13种维生素 。
简述静脉补液的原则。
简述静脉补液的原则。
摘要：一、静脉补液的意义二、静脉补液的原则1.适应症的选择2.液体种类和剂量的选择3.输液速度的控制4.输液部位的选择5.观察补液反应三、注意事项正文：静脉补液是临床治疗和急救中非常重要的治疗手段，它可以帮助患者补充水分、电解质、营养物质，纠正酸碱平衡和电解质紊乱等。
在进行静脉补液时，需要遵循一定的原则，以确保补液的安全性和有效性。
一、静脉补液的意义静脉补液对于患者来说具有重要意义，它可以：1.补充水分和电解质：在患者水分和电解质丢失过多时，如腹泻、呕吐、大出血等，静脉补液可以帮助患者迅速恢复水分和电解质平衡。
2.供给营养物质：在患者不能进食或进食不足的情况下，静脉补液可以补充营养物质，维持患者的生命活动。
3.纠正酸碱平衡紊乱：在患者出现酸碱平衡紊乱时，如酸中毒、碱中毒，静脉补液可以纠正酸碱平衡，改善患者症状。
4.药物给药途径：静脉补液还可用于药物的给药，如抗生素、化疗药物等。
二、静脉补液的原则1.适应症的选择：在进行静脉补液前，首先要明确患者的适应症，如患者是否存在脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等，以确保补液的针对性和有效性。
2.液体种类和剂量的选择：根据患者的需要，选择合适的液体种类（如晶体液、胶体液、营养液等）和剂量。
液体种类的选择要考虑患者的具体情况，如脱水性质、电解质紊乱类型等。
剂量要根据患者的体重、病情等因素来确定。
3.输液速度的控制：输液速度是静脉补液过程中需要注意的一个重要环节。
一般来说，初始输液速度较快，如每小时10-20毫升/千克，之后根据患者病情和耐受程度逐渐减慢，以免发生心衰、肺水肿等并发症。
4.输液部位的选择：选择合适的输液部位可以减少患者的不适感和并发症。
常见的输液部位有手背、前臂、大腿等。
对于长期输液的患者，可以考虑使用中心静脉导管，以减少反复穿刺的痛苦。
5.观察补液反应：在补液过程中，要密切观察患者的病情变化，如血压、心率、尿量等，以及可能出现的过敏反应、输液相关性感染等并发症。
静脉营养应用与原则
特殊情况下的应用
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重疾病等，患者需要大 量的能量和营养素，此时肠外营养可以作为一种辅助手段， 提供额外的能量和营养素支持。
在某些紧急情况下，如自然灾害、意外事故等，肠外营养可 以作为一种快速的营养支持手段，为患者提供必要的能量和 营养素。
03
静脉营养的原则
能量需求原则
营养素配比原则
营养素种类
根据患者的需求，合理选 择所需的营养素，如氨基 酸、脂肪乳剂、维生素、 矿物质等。
配比比例
根据患者的生理特点和营 养需求，制定合理的营养 素配比比例，以满足患者 的营养需求。
个体化原则
根据患者的具体情况和医 生的建议，进行个体化的 营养素配比，以最大程度 地满足患者的需求。
静脉营养应用与原则
目 录
• 静脉营养的基本概念 • 静脉营养的应用 • 静脉营养的原则 • 静脉营养的注意事项 • 静脉营养的未来发展
01
静脉营养的基本概念
定义
静脉营养
指通过静脉途径为不能进食或进食不足的病人提供全面的营养供给，满足其新 陈代谢需要的营养支持方式。
全营养混合液（TNA）
将各种营养素混合在一起，通过静脉输注的方式供给病人，以提供足够的能量 和营养素。
心理支持
加强对患者的心理支持，帮助患者树立信心，提 高生活质量。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个体化的康复训练计 划，促进患者早日恢复健康。
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历史与发展
01
02
03
早期阶段
静脉营养最初起源于二战 时期，用于治疗严重营养 不良的伤员。
70-80年代
随着对营养需求的深入研 究和技术的进步，静脉营 养逐渐成为临床常用的治 疗手段。
简述静脉营养的护理要点
简述静脉营养的护理要点静脉营养是指通过静脉途径给予患者营养物质，以满足其机体对营养的需求。
静脉营养广泛应用于各种疾病状态下，如消化道功能障碍、手术后恢复期、重症监护患者等。
为了确保静脉营养的安全有效，护理人员需要掌握以下护理要点。
1. 护士在开始静脉营养治疗前，需要先评估患者的整体情况，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估，了解患者的营养需求、消化吸收功能、肝脏和肾脏功能等，以便制定个性化的静脉营养方案。
2. 静脉营养的配制需要严格按照医嘱和相关规范操作。
护士在配制过程中应遵循无菌操作原则，确保营养液的无菌性和纯度。
同时，要注意配制过程中的温度控制，避免对营养物质的热敏性造成损害。
3. 静脉营养的输注需要使用专用输液泵，以确保输注速度的准确控制。
护士在输注过程中应密切观察患者的反应，监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，及时发现并处理可能的不良反应。
4. 静脉营养的输注时间应根据患者的情况进行个体化调整。
一般来说，初始输注速度较慢，逐渐增加至维持水平，然后逐渐减少，最后停止。
护士在调整输注速度时应根据患者的耐受情况和营养需求进行合理判断，避免出现过快或过慢的输注速度。
5. 静脉营养期间，护士需定期监测患者的营养指标和相关实验室检查结果，如血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能等。
根据监测结果，及时调整静脉营养方案，以确保患者的营养状态处于良好水平。
6. 静脉营养期间，护士要密切观察患者的肠胃道症状和排便情况。
如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不适症状，应及时与医生沟通，可能需要调整营养方案或给予适当的辅助治疗。
7. 静脉营养期间，护士要注意患者的口腔卫生和皮肤护理。
保持患者口腔的清洁和湿润，预防口腔黏膜损伤和感染。
另外，定期更换输注部位，保持皮肤的完整和干燥，预防静脉炎和皮肤损伤。
8. 静脉营养期间，护士要与患者和家属进行有效的沟通和教育。
向患者和家属详细解释静脉营养的目的、注意事项和可能的不良反应，提供营养支持的相关知识和技巧，帮助他们理解和配合治疗。
小儿静脉补液的原则
小儿静脉补液的原则1.引言1.1 概述概述小儿静脉补液是指给儿童通过静脉途径输入液体，以维持或调整体内水电解质平衡的治疗方法。
这种方法常用于小儿感染、失水、中毒等病情，通过静脉补液可以快速有效地纠正体内缺液、缺盐、酸碱平衡紊乱等问题，以促进儿童康复。
小儿静脉补液的原则是基于儿童生理特点和病情需求，结合专业医学知识和临床经验，制定合理的补液方案。
正确的补液原则可以确保补液安全有效，避免并发症的发生，并在治疗过程中保障儿童的生命安全和健康。
本文将从以下几个方面介绍小儿静脉补液的原则。
首先，我们将概述儿童静脉补液的基本概念和步骤，包括适应症、补液种类、静脉通路选择等内容。
其次，我们将详细介绍小儿静脉补液的要点，包括补液速度、补液量、补液温度等方面的考虑。
最后，我们将总结小儿静脉补液的相关要点，强调正确补液原则的重要性，并提出一些建议。
通过本文的阅读，读者将获得关于小儿静脉补液原则的深入理解，可以有效引导临床实践，提高护理人员的专业水平和医疗质量。
同时，家长和照料小儿的人也可以了解到一些相关知识，帮助他们更好地配合医生的治疗，保障小儿的健康。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为三个部分进行详细讨论和阐述小儿静脉补液的原则。
首先，在引言部分将概述文章的主题和目的。
其次，在正文部分将分别介绍三个要点，即小儿静脉补液的第一个要点、第二个要点和第三个要点。
每个要点将会详细阐述其对应的原则和相关的重要信息。
最后，在结论部分将对每个要点进行总结，强调其重要性和应用价值。
通过这样的结构，读者将能全面了解小儿静脉补液的原则，并在实践中更加有效地运用这些原则。
1.3 目的本文的目的是为了探讨小儿静脉补液的原则。
随着医疗技术的不断发展，静脉补液已经成为治疗小儿疾病的重要手段之一。
然而，静脉补液的原则对于小儿患者来说具有一定的特殊性，需要特别注意。
因此，本文旨在深入探讨小儿静脉补液的原则，希望能够给医务人员提供一些有益的指导，提高小儿静脉补液的效果和安全性。
临床使用静脉高营养液的问题及解决方案
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04
CATALOGUE
案例分享
案例一：感染控制的成功经验
总结词
严格的无菌操作和消毒措施是预防感染的关键。
详细描述
在临床使用静脉高营养液时，必须确保整个操作过程中的无菌环境。从准备到注射，每个环节都需要进行严格的 消毒，并确保一次性使用的物品不被重复使用。此外，定期对医疗人员进行无菌操作培训也是必要的。
对未来的展望和建议
未来需要进一步研究静脉高营养 液的成分和配比，以更好地满足 患者的营养需求，提高治疗效果
。
同时，需要加强医生和护士的培 训和教育，提高他们对静脉高营 养液的认识和使用技能，减少不
良反应的发生。
此外，建议建立完善的静脉高营 养液管理制度和操作流程，加强 患者监测和管理，确保患者的安
营养液的稳定性问题
营养液的稳定性问题
静脉高营养液中的一些成分可能在储存过程中发生化学反应，导致营养液失效。
解决方案
对静脉高营养液的储存条件进行严格控制，确保其在适宜的温度、湿度和光照条 件下保存，同时定期检查营养液的质量和有效期，确保其安全有效。
03
CATALOGUE
解决方案和建议
严格遵守无菌操作原则
案例三：代谢问题的解决方案
总结词
密切监测患者的代谢指标，及时调整治疗方 案是解决代谢问题的关键。
详细描述
在临床使用静脉高营养液时，应定期监测患 者的血糖、电解质、肝功能等代谢指标，并 根据监测结果及时调整治疗方案。对于出现 的高血糖、高渗综合征等代谢问题，应及时 采取措施进行处理，如减慢输液速度、补充 电解质溶液等。同时，加强患者的饮食指导 也是预防代谢问题的重要措施。
定期检查和监测
静脉营养液的配制
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静脉营养液的配制
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需 全部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解 质和微量元素。 目的： 1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态， 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育 。
禁忌症: 1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高 超过正常值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。 3、循环衰竭未扩容纠正前。 4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症 以及血小板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只 用葡萄糖和氨基酸功能。
肠外营养液的配制管理 1、准备 （1）环境：做好治疗室内空气及物体表面消毒 ，创造一个洁净、无菌的环境：光线充足，温 湿度适宜。 （2）操作者：严格执行三查七对和无菌原则。 操作前穿戴整齐，七步洗手法洗手，戴口罩。 （3）用物：检查物品有效期及灭菌情况：检查 所用药品有效期，有无浑浊、沉淀、变质等。
（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合 的静脉营养输液袋中，并充分混匀。
（6）充袋完毕，轻轻摇动静脉营养袋使内容物充分溶解后， 尽量排出袋中剩留的空气，然后将配液管在接头处拔开，把 连接输液袋的管口封闭。
（7）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有渗出 则必须丢弃。
（8）在静脉营养输液袋上贴上标签，签名，核对。
3、肠外营养液的使用管理
（1）临床上使用肠外营养液，首先根据患者的病情以及电 解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
简述静脉补液的原则
简述静脉补液的原则静脉补液是一种运用补液技术以补充脏器和组织缺水所采取的治疗方法，它是一种基础性的治疗措施，可以对患者的水和电解质的缺乏及病理性缺液进行补充，从而达到改善患者健康状况的目的。
临床上，静脉补液可以用于治疗脱水性疾病，免疫功能低下，心血管疾病，血液病变等。
静脉补液的原则是要根据患者的体质，特点，身体特性及病情特点，及时采取适当的补液措施，以保持患者的体液平衡，使血液中的水分和电解质在正常的范围内，同时也要根据患者的实际情况，选择合适的补液液体，以及合理的速度和量进行补充，以尽可能确保患者的身体得到补液的满足。
一般来说，静脉补液的原则有以下几个：（1）补量：在补充前，确定患者的补液液体，补充量和速度，以保证满足患者的补液需要，并补充充足的水、电解质、糖、碳水化合物和脂肪等营养元素。
（2）比例：确定补充的液体比例，以满足患者的体液平衡，保持正常电解质组成和水分平衡，避免混溶液过低或过高对患者产生不良反应。
（3）时间：注意补液的时间，如果患者有继发性缺液，则及时补充，因为大量的液体损失可能会导致死亡。
（4）前后关系：要考虑补液前后，补液前要检查脉搏，血压，心率，呼吸频率，补液过程中要定期检查患者血流动力学指标，以及检查合理的补液量。
（5）安全性：要选择满足患者要求的安全液体，防止滥用，避免过多的补液。
此外，在补液过程中还要注意改善患者的免疫功能，调节患者的营养，比如可以选择高营养配方液体进行补充；给予相应的药物治疗，如氨基酸、脂质乳剂等，以改善患者的营养状况。
如果患者有肾功能衰竭和肝脏功能衰竭，可以考虑选择低盐高营养配方液体；如果患者因病因而出现血液形态异常，可以做出解释，并给予相应的抗凝治疗，维持血液的正常形态。
以上是关于静脉补液的原则的简要介绍，在实践中，必须掌握正确的补液原则，加以运用，以确保患者的安全和健康。
以此为基础，尽可能考虑患者的身体特点，实施补液技术，以获得最佳治疗效果。
静脉炎患者的营养饮食原则？
专业的血管病医疗服务平台 /静脉炎患者的营养饮食原则：
1、饮食宜清淡多汁，容易消化且营养丰富，忌食辛辣、肥腻之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。
2、经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以满足机体对各种营养素的需要。
3、宜多食用生姜，可促进血液循环、净化血管、稳定血压。
4、多喝银杏茶水，可以改善微循环及大脑功能，具有抗氧化作用。
5、禁止食用任何乳制品、煎炸食物、盐腌食物及加工食品。
6、忌食生冷之物，如冰棍、汽水、凉莱等。
静脉营养原则与应用
静脉营养:原则与应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、 TPN作为常规治疗的一部分：① 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
② 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③ 中重度急性胰腺炎。
④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤ 重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、 TPN对治疗有益：① 大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
② 中等度应激：7~10天内不能进食。
③ 肠外瘘。
④ 肠道炎性疾病。
⑤ 妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥ 需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧ 炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨ 大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：① 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。
静脉营养资料
静脉营养的输注速度与剂量调整
输注速度
• 输注速度应根据患者年龄、病情、体重等因素调整 • 一般情况下，输注速度为25-100滴/分 • 输注过程中，应密切观察患者反应，如出现不适，及时调整输注速度
剂量调整
• 静脉营养液的剂量应根据患者营养需求、能量消耗等因素调整 • 剂量调整过程中，应密切监测患者生化指标，如血糖、血脂、肝肾功能等 • 剂量调整过程中，应遵循逐步增加的原则，避免患者出现代谢紊乱
静脉营养的护理措施与并发症预防
并发症预防
• 静脉炎：预防措施包括严格无菌操作、选择合适的静脉导管、定期更换静脉导管等 • 代谢紊乱：预防措施包括密切监测患者生化指标、调整静脉营养液的成分和剂量等 • 空气栓塞：预防措施包括确保静脉导管连接紧密、输注过程中密切观察患者反应等
护理措施
• 保持静脉导管通畅，定期更换静脉导管 • 观察患者穿刺部位，预防感染 • 定期监测患者生化指标，评估营养状况 • 关注患者心理状况，提供心理支持
静脉营养的规范化与教育培训
规范化
• 制定静脉营养的临床应用指南，规范静脉营养的适应症、禁忌症、输注技术等 • 建立静脉营养的质量控制体系，确保静脉营养的安全性和有效性
教育培训
• 开展静脉营养的培训课程，提高医务人员对静脉营养的认识和技能 • 加强静脉营养的学术交流，推广静脉营养的先进理念和技术
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CREATE TOGETHER
DOCS
研究方向
• 新型静脉营养液的制备工艺研究 • 新型静脉营养液的临床效果评价 • 新型静脉营养液的副作用与安全性研究
静脉营养的个体化与精准治疗
个体化治疗
• 根据患者基因、代谢、免疫等特点，制定个性化的静脉 营养方案 • 结合患者病情、营养状况、治疗目标等因素，调整静脉 营养液的成分和剂量
外科病人营养支持治疗的原则
外科病人营养支持治疗的原则引言外科病人营养支持治疗是指在外科手术或创伤后，利用适当的饮食和营养补充，以满足机体的能量和营养需求，促进愈合和恢复的治疗方法。
外科病人通常需要额外的营养支持，因为他们的机体代谢增加，食欲下降，或者无法通过正常饮食获得足够的营养。
本文将详细介绍外科病人营养支持治疗的原则和相关注意事项。
原则一：早期行营养评估外科病人在手术或创伤后往往处于应激状态，导致营养代谢紊乱和营养不良的发生率增加。
因此，早期进行营养评估是至关重要的。
营养评估包括评估患者的营养状况、摄入情况、疾病状态和代谢指标等，并根据评估结果制定个体化的营养支持方案。
原则二：个体化制定营养支持方案在制定外科病人营养支持方案时，需要考虑患者的个体差异和病情特点。
一般来说，营养支持方案包括以下几个方面：1. 能量需求根据患者的年龄、性别、体重、活动水平和疾病状态等因素，计算出患者的能量需求量。
常用的计算方法有哈里斯-本尼迪克方程和手术病人能量供应公式。
一般来说，外科病人的能量需求比正常人稍高，因为他们通常处于应激状态和高代谢状态。
根据患者的能量需求量，制定合理的能量摄入目标。
2. 蛋白质需求蛋白质是维持机体组织结构和功能的重要营养素，对外科病人的康复至关重要。
外科病人的蛋白质需求量较正常人略高，通常为1.2-1.5g/kg/d。
蛋白质摄入不足可能延缓伤口愈合，增加感染的风险。
因此，外科病人的营养支持方案中应包含足够的蛋白质摄入。
3. 充足的水分摄入外科病人往往存在液体丢失和组织水肿等情况，因此补充足够的水分对维持水平衡和代谢功能至关重要。
一般来说，外科病人每天需要摄入30-40ml/kg的水分，具体摄入量根据患者的病情和代谢状态而定。
4. 补充维生素和矿物质外科病人由于应激状态和营养摄入不足，常常存在维生素和矿物质的缺乏。
因此，在营养支持方案中应充分考虑维生素和矿物质的补充，以维持机体的正常代谢和功能。
原则三：多途径供给营养为了满足外科病人的能量和营养需求，可以通过多种途径供给营养，包括：1. 肠内营养肠内营养是指通过口服或肠道插管等途径，将营养物质直接输送到肠道，以满足患者的营养需求。
静脉补液原则
一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。
先按总量的1／3——1／2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min)每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。
静脉注射临床应用原则
静脉注射临床应用原则静脉注射在临床上是非常常见的医疗操作，它是将药物或液体通过静脉直接输入患者体内，以达到治疗、营养支持或其他目的。
正确的静脉注射操作可以确保药物的有效吸收和作用效果，同时也可以避免不必要的并发症。
本文将介绍静脉注射的临床应用原则，帮助医护人员提高静脉注射操作的质量和安全性。
一、选择适当的静脉通道在进行静脉注射前，首先需要选择适当的静脉通道。
通常情况下，静脉注射可采用外周静脉、中心静脉或 PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）等途径。
根据患者的具体情况和治疗需要选择最合适的静脉通道，以确保药物的稳定输注和患者的舒适度。
二、遵循无菌操作原则静脉注射是一项无菌操作，操作者在进行注射前应当严格遵守无菌操作原则。
包括洗手消毒、佩戴口罩、手套和帽子，保持操作场所清洁整洁，避免污染药物或导管。
在插入针头或导管时，应确保一次性使用，并及时更换，避免交叉感染的发生。
三、注意药物的溶解和稀释在进行静脉注射时，有些药物需要事先溶解或稀释后才能使用。
操作者应仔细查看药品说明书或咨询医师，正确掌握药物的溶解和稀释方法。
如果药物需要稀释，应选择与药物相容的溶剂，并按照正确的比例稀释，以确保药物的有效性和安全性。
四、注射速度和剂量控制在进行静脉注射时，应注意控制注射速度和剂量，避免药物过快或过慢输注导致不良反应。
根据药物性质和患者情况选择合适的输液泵速度或手动推注速度，确保药物在体内的浓度维持在理想范围内。
五、观察患者反应在进行静脉注射后，操作者应持续观察患者的情况，包括药物反应、局部反应和全身反应等。
如有药物过敏或其他不良反应发生，应及时停止注射并采取相应的处理措施。
对于不同类型的药物和不同患者群体，应根据实际情况作出针对性的观察和处理。
六、注射完成后的处理静脉注射完成后，应及时拔除针头或导管，并对注射部位进行适当的包扎和消毒。
检查药物是否完全输注完毕，避免药液残留导致感染或漏药。
补液原则
补液速度
补液速度先快后慢：明显脱水的病人，输液开始 时要快，以迅速改善体内缺水相缺钠情况。待脱 水情况己见好转，速度就要减慢，以免加重心、 肺负担。对低血容量性休克、大面积烧伤等病人. 往往需要两路静脉同时快速输入。必要时，加压 输液或作静脉切开，保证液体快速输入。情况好 转后，再减慢滴速维持。禁食病人补给生理需要 量时，一般应在10~12h内输完当日液体量，以不 致影响病人的休息和翻身活动。
提示
下列病人要控制输液速度：年老体弱；婴幼 儿；心、肺等重要器官功能障碍着；静脉 滴注高渗盐水；液体中如有特殊药物(如饵 盐、普茶洛尔、血管活性药物等) 都要控制 滴速，缓慢滴注。葡萄糖洛液输入速度不 宜过快，因机体对葡萄糖的最高利用率是 每千克体重每小时0.5g，再超过此值就会形 成渗透性利尿,而失去利用价值。
胶体溶液 胶体溶液胶体溶液分子量大，其
溶液在血管内存留时间长，能有效维持血 浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环， 提高血压。常用的胶体溶液包括：右旋糖 酐、代血浆（羟乙基淀粉、氧化聚明胶） 血液制品（白蛋白、血浆蛋白）等。
静脉高营养液 高营养液能提供热量，补充
蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生 素和矿物质。常用的有:复方氨基酸、脂肪 乳等。
输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入 解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压。
液体的种类
晶体溶液 晶体溶液的分子量小，在血管 内存留时间短，对维持细胞内外水分的相 对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及 电解质平衡失调。常用的晶体溶液包括： 葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、复方氯化 钠溶液、碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液、甘 露醇等。
补钾时应注意：
1)尿少不补钾，肾衰竭时钾排出受到限制.补钾容 易引起血清钾过高.所以尿量在30ml/h以上才能补 充； 2)浓度不过高，静脉滴注氯化钾溶液浓度一 般不超过40mol/L (即1000mL葡萄糖溶液加入10% 氧化饵溶液不能超过30mL)。J钾浓度过高时.输液 静脉会产生强烈的疼痛，引起静脉炎；3)速度不 过快，钾进入血液.需经15h左右方可建立细胞内 外的平衡。成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60 滴；4)补钾不过量，一般每日给10%氯化钾溶液 20-30mL严重缺钾时，24h补钾也不宜超6-8g；5)禁 止静脉推注，切不可将10%氯化钾溶液作静脉内 直接注射，以免造成高饵血症.导致心跳骤停。
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静脉营养:原则与应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、 TPN作为常规治疗的一部分：① 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
② 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③ 中重度急性胰腺炎。
④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤ 重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、 TPN对治疗有益：① 大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
② 中等度应激：7~10天内不能进食。
③ 肠外瘘。
④ 肠道炎性疾病。
⑤ 妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥ 需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧ 炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨ 大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：① 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。
③ 已证实不能治疗的病人。
4、 TPN不宜应用：① 胃肠功能正常② 估计TPN少于5天。
③ 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。
④ 病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。
三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。
正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。
一般糖的利用率为5mg/kg min。
2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。
1克相当于产生9Kcal热量。
3、蛋白质：构成物体的主要成分。
1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。
基础需要量：热卡25~30Kcal/kg d，氮0.12~0.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
四、营养状态的评估：1、静态营养评定：① 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35~40%重度(Depletion) ；25~34%中度；＜24%轻度。
我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。
平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm 。
② 骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。
③ 脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。
每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。
b、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。
但缺铁肝损害时误差较大。
④ 免疫功能测定淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡=摄入量—排出量（尿素氮g/d+4g）3、简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL(×106/l) 下降10%~20%30~35＞1200 下降20%~40%21~30800~1200 下降＞40% ＜ 21 ＜800五、能量消耗的推算：1、 Harris –Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A*BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A：年龄。
校正系数因素增加量体温升高1℃（37℃起）严重感染大手术骨折烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20%2、体重法：BBE=25~30Kcal/kg d×W3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量= NPC×50%÷9氮供=0.16~0.26g/kg d热/氮=100~150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量4÷~5维生素：水乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾 40~70ml氯化钠 8~12支液体总量=50~60ml/kg d×W六、营养液的配制技术（三升袋）1、洁净台启动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：① 葡萄糖pH3~4时稳定，在碱性条件下易分解。
② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。
③ 氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。
故Cl与Na影响营养液的PH值④ 维生素大多不稳定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而维生素K1遇光易分解，可用避光口袋。
5、三升袋宜24小时匀速输入。
肠外营养常采用的配方（氨基酸-葡萄糖-脂肪系统）（1）能量的需要量：成人需要1300-1500kcal/d。
（2）能量来源：补充脂肪50-100g/d（占热量30%-50%，供能量及必需脂肪酸），其余补充葡萄糖。
1）成人的每天一般基质供应量：氮入量（nitrogen） 0.10-0.15g/kg热卡量 96-134kJ/kg（24-32kcal）/kg 热量比（kcal）脂肪：糖=1：1或3：7氮（N）：钾（K） 1g：（5-10）mmol钠（Na） 50-100mmol2）水和电解质的基础需要量：水的入量：2000-2500ml/d（1kcal热量/kg.d，给水1-1.5ml）。
尿量：1000-1500ml/d。
电解质：钠100-126mmol，钾60-80mmol，镁7.5-12.5mmol，钙5-10mmol，磷酸盐10mmol。
每日维生素需要量：VitA 25000IU VitB1 15mgVitB2 5-10mg VitB6 6mg泛酸 20mg VitB12 0-15微克叶酸 2.5mg VitC 500mgVitD 100IU VitE 5mgVitK4 10mg每日微量元素需要量：铜 0.3mg碘 0.12mg锌 2.9mg锰 0.7mg铬 0.02mg硒 0.118mg铁 1.0mg三升袋的配法1、能量：体重*20-25Kcal/kg.d2、脂肪：Energy*50%（1/3-1/2，常规不超过1/2）1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。
3、糖：Energy*50%（总热量-脂肪能量）1g糖对应4Kcal热量4、Protein：临床上给的是AA（主要是复方氨基酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA蛋白：0.8-1.2g/kg.d氨卡比：氨基酸（g）：总能量=1：150-200蛋白（g）=氨基酸（g）*6.255、Na：5-9g/d 高血压病人减量6、K：15%KCl 一般10ml为一支应见尿补钾，一般补的量为15%KCl 30ml（三支）/d ，低钾时酌情多补。
7、Vit：水乐维他（VitB和C） 10ml 一支/d维他利匹特（VitA、D、E、K） 10ml一支/d8、Mg：25%MgSO4 10ml/d9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或 10%糖钙 10ml/d10、P：格列福斯 10ml11、微量元素：安达美（不含Mg）10ml12、抗炎：这个可以视抗生素种类使用。
但是别忘了冲抗生素的盐水的量要加到总量中13、止血：术后给一次（非常规应用）立止血 1KU im/iv止血芳酸+止雪敏 im/iv巴曲亭 1U im 1U 入壶14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml立止血 1KU im/iv止血芳酸+止雪敏 im/iv巴曲亭 1U im 1U 入壶14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml15、治恶心呕吐：预防枢丹 8mg治疗胃复安 10mg16、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ， DM患者为1：417、RI泵：除中和量RI，再 0.44*实际体重。
RI泵主要模拟人体生理量。
1、配置室要求：应为单独房间，室内用品整洁，地板和工作台表面应用优氯净湿布擦拭1次/日。
每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。
配置室进行空气微力数控制，每月2次。
2、营养液的配置方法：护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。
用优氯净湿布檫拭桌面。
严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。
*作人员洗手戴无菌手套进行*作。
混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；V-佳林加入凡命中；维他利匹特加入30%脂肪乳中。
先将凡命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳加入三升袋内。
在此过程中应轻轻摇动三升袋，使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一次完成。
3、营养液的输入方法：均速持续输入。
4、注意事项：4.1 营养液中不要加入其他药物。
4.2 营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。
配置好的营养液应在室温（15~20摄氏度）使用。
如室温已超过适用于营养液的条件，暂不使用者，应置于温度为4摄氏度保存。
4.3 钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。
加入氨基酸再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液体。
4.4 配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。
4.5 营养液的配置应在尽可能接近等渗，以减少静脉炎的发生率。
5、监测与护理：5.1 严密监测。
5.1.1 严密监测各项生命体征指标，如呼吸，脉搏，体温，中心静脉压等。
5.1.2 配置安全胃肠营养液需要严格遵守无菌*作，按规定顺序进行，注意药物的配伍禁忌，以保持安全胃肠外营养的稳定性。
5.1.3 准确记录24小时出入量，记录结果的正确与否，直接影响治疗，医生根据前一日的出入量，决定当天的补液量。
病情允许者，每周测体重一次。
5.1.4 输注安全胃肠外营养液时观察病人的反应，及时调整速度。
速度均匀，以免使血渗透压波动过大；防止输入速度过快，增加心脏负担，或引起肺水肿；太慢则不能完成每天输液量，影响病人休息。