额面部带状疱疹并发同侧动眼神经麻痹1例
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一
可 能由于水 痘 一带状 疱疹病毒 侵犯第 Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅵ脑 神经 ， 限制 眼球运 动 ， 以及第 Ｖ脑神经 的眼支使左 眼对光 反射 消失。
动眼神经麻痹的病 因主要 包括 Ｊ ： （ １ ） 颅 内肿瘤 ； （ ２ ） 脑 动 脉瘤 ； （ ３ ） 糖尿病 ； （ ４ ） 重症 肌无力 ； （ ５ ） 脑膜 炎尤其 是结 核 性 脑膜炎 ； （ ６ ） Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 综合 征 ； （ ７ ） Ｔ ｏ ｌ ｏ ｓ ａ —Ｈ ｕ ｎ ｔ 综合征 ； （ ８ ） 眼
齐齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ７期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ Ｖ … ｏ ｌ ３ ４， － ７
引 出。左侧头部 、 额部 、 眼 睑及鼻部可见成簇水疱 ， 有渗 出 ， 红
黄色药物覆盖 ， 不超过 中线 。左 眼睑水肿 ， 睁 眼 困难 ， 略撑 开
眼支分布 的区域 ， 即左侧 头部 、 额部 、 眼 睑及鼻部 的皮肤 可 见簇集性疱疹 ， 眼球 活动 受限 ， 同时瞳 孔散 大 ， 合 并 角膜 炎 。
后左 眼视物 略模糊 ， 分 泌 物较 多 ， 右 眼正 常 ， 对光 反 射灵 敏 。
血 常规 ： 淋 巴细胞 ４ １ ． ２ ％（ ２ ０～ ４ ０ ） ； 尿 常规 ： 红细 胞 １ ３个／ （ ０～１ ０ ） ；Ｃ反应蛋 白 １ ７ ． ７ ６ （ ０—６ ） ， 心 电图检查 正常 。入 院 第 ２天 ， 眼科会诊 ： 左侧 瞳孔散大 ６ ｍ ｍ， 眼压 Ｌ ９ ｍ ｍ ｎ ｇ ／ Ｒ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 右侧瞳 孑 Ｌ ３ ｍｍ。诊 断 ： １带状疱 疹 ； ２左 眼病 毒性 角
接或间接损伤第 Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅵ脑神经及 Ｖ的眼支 ， 使其所 支配 的 提上睑肌 、 上、 下、 内、 外直肌 、 瞳孔 括约肌和上下斜肌瘫痪 ， 并 使 视神经受压而视力下降 ， 一般在病毒感染后 ２～ ４周侵及 动 眼神经 ， 该患者 在病毒感染 后第 ６天即 出现动 眼神经受 累 的
临床症状 ， 在临床上 比较 罕见 。该 患者沿 三叉神经 第一 主支
带 状 疱 疹 患 者 的 疼痛 程 度 成 正 比。
５ ０ ％ 的患者 同时或 随后 出现 眼部症状 ， 主 要表现 为 同侧 眼肌 麻痹 （７ ％ 一３ ３ ％） Ｊ ， 多 系动 眼 神经 麻 痹 所 致。现 报 道 １
例。患者男 ， ６ ２岁 。因“ 左 侧头 面部 疼痛 ６天 ， 皮疹 ３天 ” 入 院。患者人 院前 ６ ｄ无 明显诱 因突感 左侧 头 面 部 阵发 性疼 痛， 间断 出现短 暂性 闪 电样 痛 ， 每次 持续 数 秒 ， 未予 重 视 。３ 天前于左侧疼痛部位 出现红斑 、 水疱 ， 成 簇分布 ， 左 眼睑水 肿 明显 ， 就诊 当地 医院 ， 予以抗病毒治疗 ， 效果 不佳 ， 为求进一 步 诊治入我院 。既往有 “ 头孢 类 ” 药 物过 敏史 ， 十年 前行 “ 阑尾 切除术” 。入院后查体 心肺 （一） ， 右 下腹 可见 长约 １ ２ ｃ ｍ 的 陈 旧性疤痕 ， 神经系统查体 ： 意识清楚 ， 言语流利 ， 病理 反射未
痹有直接 的关 系。如 果患者 在早期就 发现 动眼神经 麻痹 ， 积 极 的给予大剂量激素 冲击疗法 就可以避免带状疱疹病毒对眼
８天 ， 患处疼痛减径 ， 无明显渗 出， 水疱干？ 固结痂 ， 患者 突然 出
现复视 ， 视 物模 糊 。眼科会诊 ： 左上 眼睑下垂 ， 左眼外斜 ， 瞳孔 散大直径 ５ ｍ ｍ， 左 眼内转 、 上转 、 下转受 限 ， 光反 射消失 ， 结膜 充血 。右 眼正常 ， 瞳孔直 径 ３ ｍ ｍ， 光 反射 存在 。视 觉诱 发 电 位、 头颅 ＭＲ Ｉ 及头颅 Ｃ Ｔ Ａ均未见异常 ， 诊断： 左侧动 眼神经 麻 痹 。给予 营养神 经、 改善循 环及对 症治疗 ， 同时继续 抗病 毒 、 大 剂量 激素治疗 。患者 ４周后 出 院， 出院时患处 皮疹结 痂脱
膜炎， 左侧青 光 眼待排 。给予 膦 甲酸钠 抗病 毒 、 阿 米替 林 止 痛、 口服泼 尼松 、 复方甘草酸苷类激素作用 、 调节免疫力 、 雷佛
奴尔局部湿敷 、 更 昔洛韦和 安达芬 滴眼液 的应用 。人 院后 第
肌麻痹型偏头痛 ； （ ９ ） 甲状腺眼肌病 ； （ １ ０ ） 慢性进 行性 眼肌 麻 痹； （ １ １ ） 眼部带状疱疹病毒感染 等。该患者 查体 除左侧三 叉 神经眼支分布 区疱疹 、 神经 痛及左 眼运动受 限及对 光反射 消 失外 ， 无 明显 其他阳性体征 ， 无糖尿病 、 结核等家族遗传史 ， 头 颅特殊检查也未见异 常 ， 表 明该 患者带状疱 疹和 动眼神 经麻
老年人 感染该病毒易侵犯 三叉 神经 眼支 ， 可 累及 角膜形 成溃疡性 角膜炎 ， 以后可 因瘢痕形成导致失 明 ， 严重者可发生 全 眼球 炎 、 脑炎甚至死亡 ＿ ３ Ｊ 。很 少侵犯 脊髓前 角细胞 和运 动 神 经根 ， 而导致肌 肉麻 痹症状 。水痘 一带状疱 疹病毒 可 以直
睛造成 的不 可逆 性的损伤 ， 因此 在临床 上发生在 额面 部的带 状疱疹 应警 惕动眼神经麻痹 的情 况 ， 若 发生 眼睛受 累的症状 应及 时想 到动眼神经的损伤 ， 以免延误 了治疗 的最 佳时机。
．
短 篇 报 道 ．
额 面部 带 状 疱 疹 并 发 同侧 动 眼神 经 麻 痹 １ 例
苏远 婷 葛鑫 金 慧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
带状疱疹好发 部位 为肋 间神经 占 ５ ３ ％， 颈神 经 占 ２ ０ ％， 三叉神经 占 １ ５ ％， 腰骶部神经占 １ １ ％， 累 及 三叉 神 经 的约
亚群功能 的降低有密切关 系 ， Ｐ Ｈ Ｎ发生 的可 能性与急性 期
可 能由于水 痘 一带状 疱疹病毒 侵犯第 Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅵ脑 神经 ， 限制 眼球运 动 ， 以及第 Ｖ脑神经 的眼支使左 眼对光 反射 消失。
动眼神经麻痹的病 因主要 包括 Ｊ ： （ １ ） 颅 内肿瘤 ； （ ２ ） 脑 动 脉瘤 ； （ ３ ） 糖尿病 ； （ ４ ） 重症 肌无力 ； （ ５ ） 脑膜 炎尤其 是结 核 性 脑膜炎 ； （ ６ ） Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 综合 征 ； （ ７ ） Ｔ ｏ ｌ ｏ ｓ ａ —Ｈ ｕ ｎ ｔ 综合征 ； （ ８ ） 眼
齐齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ７期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ Ｖ … ｏ ｌ ３ ４， － ７
引 出。左侧头部 、 额部 、 眼 睑及鼻部可见成簇水疱 ， 有渗 出 ， 红
黄色药物覆盖 ， 不超过 中线 。左 眼睑水肿 ， 睁 眼 困难 ， 略撑 开
眼支分布 的区域 ， 即左侧 头部 、 额部 、 眼 睑及鼻部 的皮肤 可 见簇集性疱疹 ， 眼球 活动 受限 ， 同时瞳 孔散 大 ， 合 并 角膜 炎 。
后左 眼视物 略模糊 ， 分 泌 物较 多 ， 右 眼正 常 ， 对光 反 射灵 敏 。
血 常规 ： 淋 巴细胞 ４ １ ． ２ ％（ ２ ０～ ４ ０ ） ； 尿 常规 ： 红细 胞 １ ３个／ （ ０～１ ０ ） ；Ｃ反应蛋 白 １ ７ ． ７ ６ （ ０—６ ） ， 心 电图检查 正常 。入 院 第 ２天 ， 眼科会诊 ： 左侧 瞳孔散大 ６ ｍ ｍ， 眼压 Ｌ ９ ｍ ｍ ｎ ｇ ／ Ｒ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 右侧瞳 孑 Ｌ ３ ｍｍ。诊 断 ： １带状疱 疹 ； ２左 眼病 毒性 角
接或间接损伤第 Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅵ脑神经及 Ｖ的眼支 ， 使其所 支配 的 提上睑肌 、 上、 下、 内、 外直肌 、 瞳孔 括约肌和上下斜肌瘫痪 ， 并 使 视神经受压而视力下降 ， 一般在病毒感染后 ２～ ４周侵及 动 眼神经 ， 该患者 在病毒感染 后第 ６天即 出现动 眼神经受 累 的
临床症状 ， 在临床上 比较 罕见 。该 患者沿 三叉神经 第一 主支
带 状 疱 疹 患 者 的 疼痛 程 度 成 正 比。
５ ０ ％ 的患者 同时或 随后 出现 眼部症状 ， 主 要表现 为 同侧 眼肌 麻痹 （７ ％ 一３ ３ ％） Ｊ ， 多 系动 眼 神经 麻 痹 所 致。现 报 道 １
例。患者男 ， ６ ２岁 。因“ 左 侧头 面部 疼痛 ６天 ， 皮疹 ３天 ” 入 院。患者人 院前 ６ ｄ无 明显诱 因突感 左侧 头 面 部 阵发 性疼 痛， 间断 出现短 暂性 闪 电样 痛 ， 每次 持续 数 秒 ， 未予 重 视 。３ 天前于左侧疼痛部位 出现红斑 、 水疱 ， 成 簇分布 ， 左 眼睑水 肿 明显 ， 就诊 当地 医院 ， 予以抗病毒治疗 ， 效果 不佳 ， 为求进一 步 诊治入我院 。既往有 “ 头孢 类 ” 药 物过 敏史 ， 十年 前行 “ 阑尾 切除术” 。入院后查体 心肺 （一） ， 右 下腹 可见 长约 １ ２ ｃ ｍ 的 陈 旧性疤痕 ， 神经系统查体 ： 意识清楚 ， 言语流利 ， 病理 反射未
痹有直接 的关 系。如 果患者 在早期就 发现 动眼神经 麻痹 ， 积 极 的给予大剂量激素 冲击疗法 就可以避免带状疱疹病毒对眼
８天 ， 患处疼痛减径 ， 无明显渗 出， 水疱干？ 固结痂 ， 患者 突然 出
现复视 ， 视 物模 糊 。眼科会诊 ： 左上 眼睑下垂 ， 左眼外斜 ， 瞳孔 散大直径 ５ ｍ ｍ， 左 眼内转 、 上转 、 下转受 限 ， 光反 射消失 ， 结膜 充血 。右 眼正常 ， 瞳孔直 径 ３ ｍ ｍ， 光 反射 存在 。视 觉诱 发 电 位、 头颅 ＭＲ Ｉ 及头颅 Ｃ Ｔ Ａ均未见异常 ， 诊断： 左侧动 眼神经 麻 痹 。给予 营养神 经、 改善循 环及对 症治疗 ， 同时继续 抗病 毒 、 大 剂量 激素治疗 。患者 ４周后 出 院， 出院时患处 皮疹结 痂脱
膜炎， 左侧青 光 眼待排 。给予 膦 甲酸钠 抗病 毒 、 阿 米替 林 止 痛、 口服泼 尼松 、 复方甘草酸苷类激素作用 、 调节免疫力 、 雷佛
奴尔局部湿敷 、 更 昔洛韦和 安达芬 滴眼液 的应用 。人 院后 第
肌麻痹型偏头痛 ； （ ９ ） 甲状腺眼肌病 ； （ １ ０ ） 慢性进 行性 眼肌 麻 痹； （ １ １ ） 眼部带状疱疹病毒感染 等。该患者 查体 除左侧三 叉 神经眼支分布 区疱疹 、 神经 痛及左 眼运动受 限及对 光反射 消 失外 ， 无 明显 其他阳性体征 ， 无糖尿病 、 结核等家族遗传史 ， 头 颅特殊检查也未见异 常 ， 表 明该 患者带状疱 疹和 动眼神 经麻
老年人 感染该病毒易侵犯 三叉 神经 眼支 ， 可 累及 角膜形 成溃疡性 角膜炎 ， 以后可 因瘢痕形成导致失 明 ， 严重者可发生 全 眼球 炎 、 脑炎甚至死亡 ＿ ３ Ｊ 。很 少侵犯 脊髓前 角细胞 和运 动 神 经根 ， 而导致肌 肉麻 痹症状 。水痘 一带状疱 疹病毒 可 以直
睛造成 的不 可逆 性的损伤 ， 因此 在临床 上发生在 额面 部的带 状疱疹 应警 惕动眼神经麻痹 的情 况 ， 若 发生 眼睛受 累的症状 应及 时想 到动眼神经的损伤 ， 以免延误 了治疗 的最 佳时机。
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短 篇 报 道 ．
额 面部 带 状 疱 疹 并 发 同侧 动 眼神 经 麻 痹 １ 例
苏远 婷 葛鑫 金 慧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
带状疱疹好发 部位 为肋 间神经 占 ５ ３ ％， 颈神 经 占 ２ ０ ％， 三叉神经 占 １ ５ ％， 腰骶部神经占 １ １ ％， 累 及 三叉 神 经 的约
亚群功能 的降低有密切关 系 ， Ｐ Ｈ Ｎ发生 的可 能性与急性 期