30例支撑喉镜下声带息肉摘除手术的应用研究

30例支撑喉镜下声带息肉摘除手术的应用研究
作者：王晨滨
来源：《中外医疗》 2013年第6期
王晨滨
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院耳鼻喉科，内蒙古包头 014010
[摘要] 目的探讨支撑喉镜下声带息肉摘除手术的应用。

方法回顾性分析2010年8月—2012年2月该院在支撑喉镜下行声带息肉摘除手术患者的临床资料，分析支撑喉镜下声带息肉
摘除手术的优缺点。

结果该组30例患者，一次性治愈24例，好转4例，无效2例，总有效
率93.3%。

2例无效为广基型伴声带肥厚。

该组患者无前牙松动，伤及软腭粘膜1例。

术后当天咽喉疼痛1例，检查无异常后自行消失。

结论支撑喉镜下声带息肉摘除手术效果好，操作准确，术后反应较小，值得临床推广。

[关键词] 支持喉镜；声带息肉；手术视野
[中图分类号] R767.9
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-074２（２０１3）02（c）－０037-02
Application Experience of 30 Cases of Vocal Cord Polyp Removal Surgery under Prop-up Laryngoscope
WANG Chenbin
Department of E.N.T，The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia university of science and technology Baotou medical college，Baotou 014010,China
[Abstract] Objective The application experience of vocal cord polyp removal surgery under prop-up laryngoscope was discussed. Methods The method of
retrospective analysis on the clinical data of patients with vocal cord polyp removal surgery under prop-up laryngoscope who were treated in our hospital from August 2010 to February 2012 was adopted to analyze advantages and disadvantages of the removal surgery for vocal cord polyp removal under prop-up laryngoscope.
Results There were 30 cases of patients in our group and 24 cases of disposable occurrence, 4 cases of improvement and 2 cases of invalidity with the overall effective rate 93.3%. The 2 cases of invalidity were wide basic type with plump vocal cord. There was no front tooth loose with the patients in our group and 1
case of soft palate mucosa injury. After the surgery, there was only 1 case of
throat pain on the same day, which disappeared itself after inspection. Conclusion The surgery effect of vocal cord polyp removal surgery under prop-up laryngoscope
is good with accurate operation and little post-operation reaction, so it is worth being promoted clinically.
[Key words] Prop-up laryngoscope; Vocal cord polyp; Surgery view
声带息肉是耳鼻喉科常见疾病，多由用声过度、咽炎、化学刺激、变态反应等因素引起，是声带固有层浅层的良性增生性病变[1]。

其好发人群为教师、歌手、演员及其他用声过多或大声讲话者。

临床主要表现为不同程度的声嘶，早期较轻可无异常，日常交谈时未见声音改变，但在唱歌及发高声时出现发声受限、声嘶，大声说话不稳定，常常导致教师无法正常讲课歌手无法正常唱歌。

声带息肉的保守治疗效差，临床治疗以手术切除为主，手术切除声带息肉即可。

以往手术多在表面麻醉下，经间接喉镜或纤维喉镜切除，术野较小，操作较难，效果较差，易复发。

支撑喉镜下手术具有视野清晰、操作简单、并发症少的优点，目前声带息肉多在支撑喉镜下治疗[2]。

为探讨支撑喉镜下声带息肉摘除手术的应用，该研究回顾性分析2010年8月—2012年2月该院在支撑喉镜下行声带息肉摘除手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院在支撑喉镜下行声带息肉摘除手术患者的临床资料，共30例，其中男性13例，女性17例。

年龄24～68岁，平均（42.7±7.7）岁。

病程27 d～17个月，平均
（3.2±4.5）个月。

所有患者术后病理检查均为声带息肉。

临床表现：持续性声嘶；喉镜可见声带活动度较好，有结节性隆起或赘生物。

分布：左侧声带13例，右侧声带14例，双侧分布3例。

职业：教师20例，营业员3例，较大噪音环境工作的工人4例，其他职业3例。

息肉基底直径≤3 mm 21例，基底直径＞3 mm 9例。

1.2 方法
常规术前4~6 h禁饮、禁食，术前30 min给予苯巴比妥钠0.1 mg及阿托品0.5 mg，肌肉注射。

患者取平卧位，静脉复合麻醉，气管插管全麻，麻醉后患者取平卧垫肩头低位。

常规消毒铺巾，辅助监测患者心电图、血压、血氧饱和度，人工控制呼吸。

术者站于患者头端，消毒纱布保护前牙，左手持支撑喉镜，经口沿舌根将喉镜伸至咽喉部，向上挑起会厌，暴露声带，固定喉镜。

在息肉基底部沿正常组织与病变交界处切开粘膜，息肉钳钳取赘生物，遵循“宁少勿多”的原则，避免伤及正常声带组织，分次钳取并将病变清除干净，修正创面及声带缘。

肾上腺素棉球压迫止血，夹紧棉球以免棉球落入气管，形成气管异物。

双侧声带息肉者先切除较大者，均予一次切除。

将切除的组织送病理检查。

术后禁食6 h，常规给予抗生素3 d，庆大霉素8万U和地塞米松5 mg雾化吸入，连续7 d。

术后禁声2周，1周即可出院，嘱患者轻声咳嗽以免声带粘连。

出现声带粘膜水肿充血肿胀者可给予静脉输注激素治疗。

定期复诊。

1.3 疗效标准
术后1个月纤维喉镜复查。

治愈：声嘶消失，声音恢复，喉镜可见声带色泽正常，边缘光滑无充血，声带运动较好；好转：声嘶明显减轻，声音较手术前明显好转，喉镜显示声带边缘较光滑或略粗糙，无充血或轻度充血，声带运动良好；无效：声嘶无改善甚至加重，喉镜显示声带仍充血红肿，边缘粗糙，赘生物残留，声带运动无变化。

2 结果
该组30例患者，一次性治愈24例，好转4例，无效2例，总有效率93.3%。

2例无效为广基型伴声带肥厚。

该组患者无前牙松动，伤及软腭粘膜1例。

术后当天咽喉疼痛1例，检查无异常后自行消失。

3 讨论
声带息肉是指发生在声带边缘部位的局部组织增厚，病理表现为声带充血水肿、血管扩张，声带粘膜下间隙可出现间质性积液，进而出现纤维性增生，形成息肉，息肉中可见炎性细胞浸润、偶见钙化[3]。

声带息肉可局限也可多发，其发病与创伤、用声过度、炎症及变态反应等因素有关。

声带息肉与声韧带间出现间隙可导致声带闭合不全，出现声音嘶哑。

若不及时治疗加
上一些不良嗜好如抽烟、酗酒或者感染等就可能出现恶变，因此本病早期出现症状就应积极治疗。

由于其是咽喉部良性病变，可采取保守治疗，但保守治疗效果不佳。

手术切除是临床最佳
的治疗方案，传统的直接喉镜和间接喉镜下手术操作较为困难，效果欠佳。

随着支撑喉镜的出现，声带息肉的手术视野得到很大的改观，支撑喉镜下手术可也在附属
摄像放大系统的帮助下，清晰的看到手术部位，同时冷光源的照射也可避免手术部位的损伤[4]。

支撑喉镜的出现，在治疗声带息肉是具有操作简单、精确、术野清晰、术后并发症少、复发率低、康复快的优点。

该研究中我们发现治疗有效率为93.3%，效果较好，无前牙松动，伤及软
腭粘膜1例。

支撑喉镜下声带息肉摘除手术易出现伤及舌体、软腭、前牙的并发症。

因此笔者
临床使用中总结认为，手术中视野较大但仍需操作谨慎、小心，避免伤及舌体、软腭，手术结
束后及时帮助患者舒缓紧张情绪，以免出现喉痉挛。

在长期的支撑喉镜临床使用中我们认为手术需要全麻，可克服表面麻醉和喉麻下声带活动
的影响，但会增加手术的风险尤其是小孩；支撑喉镜选用的为较大号喉镜，对会厌颈部短粗者
最好选用小号喉镜以免伤及会厌[5]；手术过程中最好在声带相对松弛情况下进行，以免张力过大影响愈合；切不可使用蛮力，尤其患者颈部较短且肥胖。

[参考文献]
[1] 薛海涛.声带良性增生性病变治疗[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2005， 12(6)：395．
[2] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：191.
[3] 丁国玉，廖晓耘，余力生．声带小结及声带息肉的组织病理学研究[J]．临床耳鼻咽
喉科学杂志，2002，16(3)：102-103．
[4] 陈国富，朱传桂．支撑喉镜下声带息肉手术170例分析[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科
杂志，12(3)：216．
[5] 周健．喉软性内镜下微创手术[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(11)：691．
（收稿日期：2012-12-12）。