咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎临床观察

咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性
中耳炎临床观察
赖世佳;童梓德
【摘要】目的探讨咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎近远期疗效及患者满意度.方法选择2013年1月-2015年3月收治的53例(91耳)慢性复发性分泌性中耳炎,按手术方法分为观察组27例(46耳)和对照组26例(45耳).对照组给予鼓膜切开置管术治疗,观察组在对照组基础上给予咽鼓管球囊扩张术治疗.分析2组近远期疗效及满意度.结果观察组术后1、6、12个月咽鼓管功能障碍评分问卷(ETDQ-7)评分和并发症发生率低于对照组,总满意率高于对照组(P＜0.05).结论咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎效果较好,能促进患者咽鼓管功能快速恢复.%Objective To investigate the short-term and long-term efficacy and patients'satisfaction of eustachian tube balloon dilatation combined with tympanostomy in treatment of patients with chronic recurrent secretory otitis media.Methods A total of 53 patients (91 ears) with chronic recurrent secretory otitis media admitted during January 2013 and March 2015 were divided to observation group (n =27,46 ears) and control group (n =26,45 ears) according to surgical method.Control group was treated with tympanostomy,while observation group was treated with eustachian tube balloon dilatation on the basis of the treatment for control group.The short-term and long-term efficacy and degrees of patients'satisfaction were analyzed in two groups.Results In observation group,in the 1st,6th and 12th months after surgery,values of eustachian tube dysfunction questionnaires-7 (ETDQ-7) scores and
incidence rates of complication were significantly lower,while the total satisfaction degree was significantly higher than those in control group (P ＜ 0.05).Conclusion Eustachian tube balloon dilatation combined with tympanostomy in treatment of patients with chronic recurrent secretory otitis media can achieve good efficacy and promote quick recovery of eustachian tube function.
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】2017(029)007
【总页数】3页(P47-49)
【关键词】伴渗出液中耳炎;复发;咽鼓管;球囊扩张术;鼓膜切开置管术;治疗结果
【作者】赖世佳;童梓德
【作者单位】361001福建厦门,解放军174医院五官科;361001福建厦门,解放军174医院五官科
【正文语种】中文
【中图分类】R764.21
慢性复发性分泌性中耳炎是较难治的一种疾病[1]，临床表现为听力下降、耳闷胀
感及中耳积液，此病具有病史长，临床症状反复发作等特点[2-4]。

本研究采用咽
鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎27例，旨在为临床治疗提供参考依据。

现报告如下。

1.1 病例选择标准纳入标准：①符合有关慢性复发性分泌性中耳炎的诊断标准[4]；
②患者及家属知情同意后自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：①鼻咽部存在
肿瘤或腺样体肥大[5]；②意识障碍；③心肝肾等功能严重异常；④妊娠或哺乳期
妇女。

1.2 临床资料选取2013年1月—2015年3月解放军174医院收治慢性复发性分泌性中耳炎53例91耳。

按治疗方法分为观察组27例(46耳)和对照组26例(45耳)。

观察组男15例，女12例，年龄18～67(34.16±8.41)岁；对照组男16例，女10例，年龄19～68(35.21±7.96)岁。

2组性别、年龄等比较差异无统计学意
义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法对照组给予鼓膜切开置管术进行治疗，将患耳朝向手术医师，进行局部
麻醉(不耐受局部麻醉的患者行全身麻醉)，在显微镜下以弧形切口切开鼓膜前下部，使用吸引器清理患者鼓室内黏液[6]，然后根据患者病情注入地塞米松进行冲洗[7]，最后在切口处置入通风管[8]。

观察组在对照组基础上联合咽鼓管球囊扩张术治疗，患者取仰卧位，头抬高30°，收缩双侧鼻腔黏膜[9]，在0°内窥镜的引导下，找到
患者咽鼓管咽口[10]，经鼻将扩张导管置入咽鼓管咽口处并进行固定，然后通过导管将球囊置入咽鼓管内，注水加压至10 Pa，时间为2 min，撤出导管和球囊，退出内窥镜[11-13]。

术后所有患者均采用抗生素进行预防，持续3 d。

1.4 疗效判定指标
1.4.1 咽鼓管功能：术前及术后1、6、12个月分别对2组进行纯音听阙测试、鼓
室导抗图检查，同时采用咽鼓管功能障碍评分问卷(ETDQ-7)进行评分：量表由7
个与咽鼓管功能障碍症状相关的问题组成，根据症状严重程度将问卷选项分为7
个等级，由轻到重依次评分为1～7分，受试者逐项填写问卷后计算总分，量化评估受试者的症状严重程度。

1.4.2 患者满意度：患者出院前医务人员统计患者对本次手术治疗效果的满意度，所有患者均填写“患者满意度调查表”，评价指标包括满意、良好、不满意，总满意度=(满意+良好)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 16.0对数据进行统计学分析。

计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。

α=0.05为检验水准。

2.1 ETDQ-7评分 2组术前ETDQ-7评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2组术后1、6、12个月ETDQ-7评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统
计学意义(P<0.05)。

见表1。

2.2 满意度观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.247，
P<0.05)。

见表2。

2.3 并发症发生情况观察组有1例发生耳感染，采取对应抗感染治疗后康复出院，其余患者无特殊不适及病情复发情况，并发症发生率为
3.70%；对照组发生出血2例，鼓膜穿孔1例，所有患者经过对症治疗后均已康复出院，其余患者无特殊不
适及病情复发情况，并发症发生率为11.54%。

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

分泌性中耳炎传统的治疗方式是鼓膜切开置管[14]，此方法可以使病情较轻的分泌性中耳炎患者短期内脱管，提高听力，改善临床症状，但病情较重的患者，由于咽鼓管功能障碍较严重，治疗效果轻微，术后仍会复发鼓室积液等情况[15]。

有研究报道，咽鼓管球囊扩张术可以明显改善咽鼓管功能，对于慢性复发性分泌性中耳炎患者是一种简便、有效的治疗方式[16]，失败率极低，对咽鼓管骨部、鼓膜等重要部位损伤也达到最低，但对于已经存在鼓室积液的患者，若只进行咽鼓管球囊扩张术，不处理鼓室积液患者术后临床疗效依旧不理想。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，与上述报道结果相似。

因此，对慢性复发性分泌性中耳炎患者进行咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗，是目前最有效、稳定的方法。

咽鼓管是鼻咽腔和鼓室之间连接的管道，由软骨部及骨部组成，有排除鼓室分泌物及防止鼻咽部液体进入鼓室的功能[17-20]。

分泌性中耳炎主要病因是咽鼓管功能
障碍，常发生在咽鼓管软骨部及峡部等部位，增加了治疗难度[21]。

咽鼓管球囊扩
张术是通过内置球囊导管进入咽鼓管，扩大其狭窄及阻塞区域，从而改善咽鼓管功能。

国外有学者对8例慢性分泌性中耳炎患者进行咽鼓管球囊扩张术，结果发现术后8周内患者咽鼓管障碍得到改善，ETDQ-7评分也逐渐转佳[22]。

国内有研究对236例年轻慢性分泌性中耳炎患者进行咽鼓管球囊扩张术，并进行了长达3年的随访调查，结果发现有效率为65%[23]。

ETDQ-7评分是McCoul ED在2012年研发出来的，是目前临床评估咽鼓管功能障碍相关症状可靠的工具[24]。

本研究结果显示，观察组术后1、6、12个月ETDQ-7评分低于对照组，提示鼓膜切开置管术联合咽鼓管球囊扩张术能有效改善咽鼓管功能，减少并发症。

本研究结果还显示，观察组总满意率高于对照组，与国外相关报道结果相似，提示大部分患者对鼓膜切开置管术联合咽鼓管球囊扩张术的效果满意[25]。

综上所述，咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎较单纯鼓膜切开置管术治疗效果较好，能促进咽鼓管功能快速恢复，提高其近远期疗效，改善患者临床症状及满意度。

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