西安交通大学pbl总结

一、肘关节结构及其运动
肘关节是一个复杂的铰链关节，其功能在与辅助手的空间位置，使前臂能够屈伸旋前旋后。

其由三块骨（肱骨，桡骨和尺骨）和三个关节（肱桡关节，肱尺关节和近端尺桡关节）构成。

肱尺关节是肘关节中最大也是最稳定的关节，是一个简单的铰链关节，稳定性有赖于内侧副韧带，内侧副韧带损伤可能导致肘关节脱位。

因而在整复肘关节脱位之后应该通过休息或者手术缝合来修复内侧副韧带。

肱桡关节位于肱尺关节的外侧，由浅盘状的绕骨头与球状的肱骨小头构成，这样的结构可以防止在肘关节的屈伸运动中产生桡骨近端的移位
桡尺近侧关节由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成,属车轴关节。

关节囊附着于各关节面附近的骨面上, 肱骨内、外上髁均位于囊外。

关节囊前后松弛薄弱,两侧紧张增厚形成侧副韧带。

尺侧副韧带呈三角形,起自肱骨内上髁,呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘,有防止肘关节侧屈的作用。

桡侧副韧带也呈三角形,附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。

此外,在桡骨头周围有桡骨环状韧带,附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘,此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环,包绕桡骨头,可以防止桡骨小头脱出。

4岁以下的幼儿, 桡骨头发育不全,且环状韧带较松弛,故当肘关节伸直位牵拉前臂时,易发生桡骨头半脱位。

肘关节韧带
桡侧副韧带位于囊的桡侧,由肱骨外上髁向下扩展,止于桡骨环状韧带
尺侧副韧带位于囊的尺侧,由肱骨内上髁向下呈扇形扩展,止于尺骨滑车切迹内侧缘。

桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围,两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘,与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头,防止桡骨头脱出。

肘关节的特征
当肘关节伸直时, 肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上,屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形,临床上常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。

肘关节在伸直的情况下,若受暴力如跌倒时一侧手掌着地,使肱骨下端向前移位、尺骨鹰咀则向后移,形成肘关节后脱位。

当肘关节伸直, 前臂处于旋后位时,臂与前臂并不在一条直线上,前臂的远侧端偏向外侧,二者之间形成一向外开放的钝角,称为提携角。

肘关节的运动
肘关节的运动以肱尺关节的运动为主，允许做屈伸运动，尺骨在肱骨滑车上运动，绕骨头在肱骨小头上运动。

因肱骨滑车的内侧缘更为向前下方突出，使关节的运动轴斜向外下，当伸前臂时，前臂的偏向外侧，与上臂形成了约163°的提携角。

肱桡关节能做屈伸和旋前旋后运动，绕尺近侧关节和桡尺远侧关节联合可以是前臂旋前旋后。

参考文献：
1、骨科临床诊断学马信龙主编,2004.03
2、肘关节损伤闻善乐，闻亚非主编北京科学技术出版社2005，01
3、系统解剖学应大君主编人民卫生出版社2013，03
二、肌腱断裂的治疗方案及与术后处理
在临床解剖学上，肌腱是组成肩袖结构的最重要部分，在肩袖损伤中，冈上肌腱损伤最为多见，损伤部位往往在近肱骨大结节止点约1 cm处。

临床上对于肩袖损伤的治疗方法很多，其修复的难点在于肌腱一骨界面的重建与修复。

肩袖损伤的修复分为l型(外在修复方式)与Il型(内在修复方式)。

I型修复是指肌腱损伤依靠滑膜组织及血管来修复。

病变区大量血管增生，滑膜长入，纤维母细胞形成大量胶原，通过纤维的编织来完成肌腱的连续性，此多发生在滑囊层。

II型修复是指肌腱损伤依靠腱细胞本身来修复。

腱细胞一部分演化为纤维母细胞，另一部分细胞形成软骨细胞，从而修复肌腱的损伤，此变化多发生在深层。

临床上早已发现适量的术后锻炼可以促进肌肉、韧带和肌腱等软组织损伤的修复。

许多以前的研究已经评估了增加或减少应力负荷对正常肌腱和韧带及愈合过程中的肌腱和韧带的作用效果。

术后正确的康复训练不仅有利于肌腱的愈合和成熟，同时可以加速肌腱向韧带的演变过程，作用在腱一骨界面的适当应力还对界面的成熟有积极的作用。

手术过程。

显露冈上肌肌腱断端。

松解肌腱与周围组织的粘连后，将其在无张力前提下拉回到大结节表面；在大结节表面做去皮质化处理以获得较好的愈合环境。

用直径为1 mm 的克氏针在大结节上打2个骨孔．用2号Ethibond缝线以改良的Mason-Allen方式进行腱．骨缝合，将冈上肌缝合于原解剖止点。

确定缝合牢同、检查组织无活动性出血后关闭伤口。

检查组织无活动性出血及确定肌腱断离及缝合无误后，庆大霉素盐水冲洗关节腔和皮下。

放置引流片，逐层间断缝合切口。

参考文献：
1、急性肩袖损伤手术修复时机的初步组织学和生物力学研究卢耀甲，鲁谊，朱以明，张蔷黎等《中华外科杂志》2012，06卢耀甲鲁谊朱以明张蔷黎广平陶剑
2、被动应力刺激兔冈上肌腱急性断裂修复后腱一骨界面的组织学变化李森，靳安民，付国建，王鹏成，张辉，闵少雄《中国组织工程研究与临床康复》2010年15期
三、类固醇类药物的作用
1．类固醇激素的生理作用及合成类固醇的危害
合成类固醇类兴奋剂在目前禁用药物中有17种(含THG)，从结构上可分为五组，目前是竞技体育中滥用最广，禁用药物种数最多，并常有新药发现的兴奋剂。

一些人为逃避药榆，专门设计新型的代谢类固醇药物，THG就是这样诞生的。

睾酮、去氢甲基睾酮、甲基睾酮、二甲基睾酮、乙酸诺龙、丙酸诺龙、苯丙酸诺龙、表雄酮、双氲睾酮、康力龙、醋酸甲基乙睾酮、甲基乙睾酮、去氢表雄酮、THG，这些都属于雄性激素睾酮的衍生物。

人体内生理水平下的雄性激素有以下作用，(1)维持生精作用；(2)刺激生殖器官的生长发育，促进男性副性征的出现并维持其正常状态；(3)维持正常性欲；(4)促进蛋白质合成，促进肌酸磷酸、肌糖原、蛋白质特别是肌肉和生殖器官的蛋白质合成，同时还促进骨骼生长与钙磷沉积和红细胞生成。

在药物研究中制备高雄性活性作用和强化合成作用的衍生物，其同化作用比睾酮强8—50倍，这些合成类固醇在医学上被用以治疗贫血和男子性功能减退。

而在运动员中则被广泛用于增强肌肉蛋白、肌糖原、血红蛋白、肌酸磷酸合成，以增强肌
肉力量和耐力，尤其在力量型运动员中滥用更为广泛。

过去，举重和健美运动员有90％以上，投掷、橄榄球运动员约70％——80％，短跑和十项全能运动员约40％——50％，耐力运动员10％使用合成类固醇。

在国际国内比赛中查出最多的也是此类药物，从1988年至1992年问，在奥运会医学委员会承认的实验窀中，被检出服用合成类固醇者只有1988年占全部阳性样品的46．8％，其余各都超过50％。

运动员为了增加肌肉蛋白质，在大负荷运动时，大剂量地服用合成类固醇，同时配合高蛋白饮食，用药量通常为临床剂量的几十倍甚至几百倍，而且用药时间长。

长期大量滥用合成类固醇会严重影响运动员的身心健康。

在体育界，合成类固醇的使用极为普遍，合成类固醇类药物是目前体育界滥用现象最严重的药物之一。

运动员用药后进行训练，疲劳感觉轻，恢复快，并能调动其内在潜力、增强运动员在比赛中的竞争性，2004年在体育界名声大噪的THG就是一种类固醇类兴奋剂。

这类药物对运动员成绩增长效果十分明显，但同时对人体的毒性和副作用也十分可怕。

1、合成类固醇对肝脏的损害
服用合成类固醇对肝脏有相当大的毒性，其反应随服药剂量和时间增加而增大。

最普遍的问题是胆汁阻塞性黄疽和肝功能异常。

使用合成类固醇会使肝脏内局部出现结缔组织增生，进而使肝脏发生纤维样病变，成为肝硬变的前奏。

长期大量滥用合成类固醇对肝脏最严重的破坏是肝充血性囊肿和肝脏肿瘤，肝充血性囊肿可能是肝脏肿瘤的早期病变。

同时会导致肝血管异常，这种并发症是可以致命的。

2、对心血管系统的影响
长期使用合成类固醇增加了患心血管疾病的危险性。

研究发现，以前或正在使用合成类固醇的力量型运动员，其血浆中高密度脂蛋白胆固醇含量明显低于从未服用过药物的运动员，这大大增加了其患冠心病的危险性。

3、合成类固醇对肌腱的损害
服用类固醇的运动员，肌肉的体积、力量增长很快，但其损伤的发生率也明显增高，尤为常见的是肌腱撕裂。

服用类固醇引起的肌肉变化是可逆的，但对肌腱的影响可能是永久性的。

4、合成类固醇导致性别畸变和生殖系统功能紊乱
许多男运动员都大剂量服用促蛋白合成类固醇，这会直接作用于睾丸，抑制间质细胞的合成分泌功能，最终导致男性前列腺肥大，女性化乳房、睾丸萎缩、精子数量减少和活力不足，阳痿不育等。

如果连续服药6个月或更长时间的人，可丧失生育能力。

在终止服药半年或更长时间，精子数量和女性化乳房也未必能够恢复正常。

女性服药后引起的男性化特征，性功能紊乱情况也非常普遍，包括乳房缩小，趋近于男性；头发变稀，可能出现秃头；面部痤疮、四肢的汗毛增多；喉结明显，声音变粗，音调降低；阴蒂肥大和子宫缩小；月经不规则或停经。

这些畸变在长时间停药后往往也不能复原。

滥用合成类固醇对运动员的副作用极大，甚至危及生命。

凡基于非医用目的而使用合成类固醇都属于滥用，应坚决予以禁止。

因此，应对运动员进行以兴奋剂的教育，提高他们对兴奋剂危害的认识，从思想上杜绝兴奋剂。

参考文献：
1、THG风波下再谈合成类固醇类兴奋剂刘花层《安阳工学院学报》2005
2、敲响警钟合成类固醇兴奋剂对人体的巨大危害张云龙《中国体育报》2005。