中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折严重移位疗效观察

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.10 -120-
中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折
严重移位疗效观察
Clinical observation on treating fracture of tibia and fibula with severe displacement by TCM orthopedics plus minimally invasive surgery
解先念
（东平县中医院，山东东平，271500）
中图分类号：R274.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）10-0120-
【摘要】目的：探讨中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折严重移位疗效观察。

方法：选取本院2016年2月－2017年2月收治的幼儿胫腓骨骨折严重移位患者63例，根据治疗方法不同分为联合组32例与单纯组31例，单纯组患者采用微创手术治疗治疗，联合组采用中医正骨手法配合微创手术治疗，对两组患者临床疗效进行分析统计。

结果：单纯组患者31例，手术时间（68.92±5.42）min、出血量（25.42±4.12）min、住院时间（15.26±4.61）d；联合组患者32例，手术时间（68.73±5.67）min、出血量（25.97±4.33）mL、住院时间（19.79±4.98）d，差异有统计学意义（t＝4.976，P＜0.05）。

单纯组患者31例，骨折愈合时间（10.31±2.43）月；联合组患者32例，骨折愈合时间（17.28±3.72），差异有统计学意义（t＝5.891，P＜0.05）。

单纯组患者31例，总有效率77.42%；联合组患者32例，总有效率96.88%。

两组患者情况比较，差异有统计学意义（χ2＝5.376，P＜0.05）。

结论：中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折具有良好的临床疗效，可以明显改善患者的治疗时间与治疗效果，同时患者的并发症明显降低，值得在临床中推广。

【关键词】手法复位；微创手术；胫腓骨骨折
【Abstract】Objectve: To investigate the effect of TCM orthopedics plus minimally invasive surgery on fracture of tibia and fibula with severe displacement. Methods: 63 children in our hospital were divided into two groups. 31 cases in the simple group were treated with minimally invasive surgery, and 32 cases in the combined group were treated with TCM orthopedics more. The efficacy was analyzed and statistically analyzed. Results: The operation time, blood loss, and length of hospital stay in the simple group were significantly different from those in the combination group (t=4.976, P<0.05). The fracture healing time of the simple group was shorter than that of the combination group (t=5.891, P<0.05). The total effective rate was 77.42% in the simple group, which was less than 96.88% in the combined group. The difference was statistically significant (χ2=5.376, P<0.05). Conclusion: TCM orthopedics plus minimally invasive surgery show a good clinical effect, which can significantly improve the treatment time and treatment effect of patients, and the complications of patients are significantly reduced, which is worthy of promotion in the clinic.
【Keywords】Manual reduction; Minimally invasive surgery; Fracture of tibia and fibula
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.10.046
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。

10岁以下儿童尤为多见。

其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少[1-3]。

为了探讨中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折严重移位疗效，笔者选取本院2016年2月－2017年2月收治的幼儿胫腓骨骨折严重移位患者63例，根据治疗方法不同分为联合组与单纯组，进行了临床疗效分析。

现将报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年2月－2017年2月收治的幼儿胫腓骨骨折严重移位患者63例，根据治疗方法不同分为联合组与单纯组。

单纯组患者31例，男性患者18例，女性患者13例，患者年龄（4.12±1.75）岁，病因包括：摔伤、挤压、交通事故等；联合组患者32例，男性患者20例，女性患者12例，患者年龄（4.93±1.53）岁，病因包括：摔伤、挤压、交通事故等。

纳入标准：经影像学检查符合胫腓骨骨折诊断标准，伴骨折严重移位。

排除标准：既往有胫腓骨骨折病史，先天性骨骼疾病（如胫腓骨畸形等）等。

两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有患者及家属均同意参加本次研究且经伦理委员会批准。

1.2 方法[4,5]
联合患者采用腰硬联合麻醉，C型臂X线机下透视，中医正骨手法闭合复位骨折断端，触摸胫骨前嵴和内侧面，复位满意后采用克氏针对骨折端进行交叉内固定，多方向交叉固定骨折端，针头埋于皮下。

对照组采用骨牵引治疗后行微
创内固定术治疗。

常规牵引带进行骨牵引，C型臂X线机下透视，复位满意后进行微创内固定治疗。

1.3 观察指标
对两组患者手术时间、骨折愈合时间、出血量、住院时间与临床疗效进行分析统计。

疗效标准：显效：患儿的患肢缩短≤1.5 cm，患儿肢体功能完全恢复正常。

有效：患儿的患肢缩短≤2 cm，患儿肢体功能有一定好转。

无效：患儿的患肢缩短＞2 cm，同时患儿肢体功能无任何好转甚至出现加重。

1.4 统计学方法
计量数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。

计数资料以[例（%）]表示，采用χ2
采用t检验。

以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组患者手术情况比较
单纯组患者31例，手术时间（68.92±5.42）min、出血量（25.42±4.12）mL、住院时间（15.26±4.61）d；联合组患者32例，手术时间（68.73±5.67）min、出血量（25.97±4.33）mL、住院时间（19.79±4.98）d，两组患者住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

表1两组胫腓骨骨折严重移位患儿手术情况（
组别例数手术时间
（min）
出血量
（mL）
住院时间
（d）
联合组3268.92±5.4225.42±4.1215.26±4.61单纯组3168.73±5.6725.97±4.3319.79±4.98
t值 0.172 0.231 4.976
P值P＞0.05P＞0.05P＜0.05
2.2 两组患者骨折愈合时间情况比较
单纯组患者31例，骨折愈合时间（10.31±2.43）月；联合组患者32例，骨折愈合时间（17.28±3.72）月，差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表2。

表2两组胫腓骨骨折严重移位患儿骨折愈合时间情况（
组别例数骨折愈合时间（月）
联合组3210.31±2.43
单纯组3117.28±3.72
t值 5.891
P值P＜0.05
2.3 两组患者临床疗效情况比较
单纯组患者31例，总有效率77.42%；联合组患者32例，总有效率96.88%。

两组患者情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表3。

表3两组胫腓骨骨折严重移位患儿临床疗效情况（例）
组别例数显效有效无效总有效率
联合组32229196.88%
单纯组311212777.42%
χ2值 5.376
P值P＜0.05
3讨论
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折[6-8]。

本研究探讨中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折严重移位疗效，结果发现单纯组患者31例，手术时间（68.92±5.42）min、骨折愈合时间（10.31±2.43）月、出血量（25.42±4.12）mL、住院时间（15.26±4.61）d；联合组患者32例，手术时间（68.73±5.67）min、骨折愈合时间（17.28±3.72）月、出血量（25.97±4.33）mL、住院时间（19.79±4.98）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

单纯组患者31例，总有效率77.42%；联合组患者32例，总有效率96.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

说明了中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折具有良好的临床疗效。

可以明显改善患者术中情况，明显缩短患者的骨折愈合时间，同时对于患者的住院时间也有着明显减少作用，中医正骨手法是中医学中治疗骨折的常用方法，对于患者的预后也有着明显的良性作用，同时也可以减少患者术后不良反应的发生，是一种有效的治疗方式。

张氏[9]研究表明，中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折，患者住院时间（15.5±4.1）d、骨折愈合时间（10.6±2.8）月明显优于对照组（19.8±4.7）d、（16.9±3.4）月。

这与本研究结果相似，说明了中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折具有良好的临床疗效。

亦有多项研究[10-12]表明，中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折临床疗效甚好，同时可以减少患者的并发症发生情况，缩短患者愈合时间。

综上所述，中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折具有良好的临床疗效，可以明显改善患者的治疗时间与治疗效果，同时患者的并发症明显降低，值得在临床中推广。

参考文献
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（下转123页）
明显改善，皮损未好转或增加。

1.4 统计学方法
将SPSS 18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2
并用t（F）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1三组患者治疗前后GAGS评分
治疗前，三组患者GAGS评分无差异，P＞0.05；治疗4周和8周后，联合组GAGS评分明显低于消痤饮组和红蓝光组，P＜0.05，见表1。

表1三组寻常痤疮患者GAGS 评分对比（，分）
组别例数治疗前治疗4周后治疗8周后消痤饮组3039.7±3.531.4±4.324.5±3.1
红蓝光组3039.5±3.830.6±3.823.2±2.8
联合组3039.6±3.723.9±2.716.7±2.2
F值 0.02 37.96 70.51
P值＞0.05＜0.05＜0.05
2.2 三组患者总有效率
消座饮组、红蓝光组和联合组总有效率依次为73.33%、76.66%和96.67%，联合组明显高于红蓝光组和联合组，P＜0.05，见表2。

表2三组寻常痤疮患者总有效率对比[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效消座饮组30 9（30.00）13（43.33） 8（26.67）22（73.33）红蓝光组3010（33.33）13（43.33） 7（23.34）23（76.66）联合组3014（46.67）15（50.00）1（3.33）29（96.67）χ2值 6.537
P值＜0.05
3讨论
现阶段中西医联合治疗已经成为了常规治疗方法，痤疮属于一种毛囊皮脂腺炎症类疾病，主要与人体内分泌有一定联系，由痤疮丙酸杆菌感染所致[4,5]。

根据中西医理论，采用消痤饮和红蓝光治疗联合治疗相比于其他治疗方式优势明显：（1）红光和蓝光交替应用能有效达到抗炎目的，并且深度消灭痤疮丙酸杆菌，促进痤疮皮损愈合，减少患者脸部留下的瘢痕。

（2）在照射治疗中，不会对患者产生更大影响，患者面部只会短暂出现瘙痒、干燥以及轻微灼热，也不会导致患者皮肤变黑，更不会影响患者工作、生活和学习。

（3）整体操作较为简单，适用于大多数患者。

（4）采用消痤饮辨证治疗，不会让患者产生极大耐药性，整体依从性高，而且不会出现明显不良反应。

而且此种治疗方案还有很大进步空间，调整消痤饮配比以及照射时间和照射周期等都能对治疗效果产生一定影响。

寻常痤疮在中医和西医中都有很深入的研究，而且通过中西医结合能提高寻常痤疮的治疗效果。

据相关文献资料研究显示[6]，在中医范畴中，一致认定寻常痤疮属于“肺风粉刺”，且患者身体阳气旺盛，复感风邪，饮食不节，上蒸颜面都是主要发病病机，所以所选中药以清热降火，解毒利湿为主，而消痤饮全方清热解毒，凉血活血，具有除湿散结功效；西医一般通过光动力原理，进行痤疮治疗，其中，蓝光虽然对于炎症因子有很好的杀灭作用，但本身穿透效果不强，无法有效穿透组织，只能在患者面部表面起作用；红光抗炎作用明显，影响细胞因子释放，可以促进纤维细胞增长，加快损伤组织修复。

本文研究表明：治疗前，三组患者GAGS评分无差异，P＞0.05；治疗4周和8周后，联合组GAGS评分明显低于消痤饮组和红蓝光组，P＜0.05，消痤饮和红蓝光治疗同时进行本身操作难度不大，而且不良反应不明显，整体治疗效果较好。

消痤饮组、红蓝光组和联合组总有效率依次为73.33%、76.66%和96.67%，联合组明显高于红蓝光组和联合组，P＜0.05，采用联合治疗能改善患者皮损区域，使损伤皮肤快速修复，并且消除炎症因子，使痤疮快速恢复。

与研究结果相符。

综上所述，联合消痤饮和红蓝光治疗，能有效降低寻常痤疮面积，效果明显，可在各大医院中推广使用。

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