超声造影在股动脉假性动脉瘤诊断中的应用

超声造影在股动脉假性动脉瘤诊断中的应用
刘德林，张珍东
（嘉兴学院附属第二医院超声科浙江嘉兴 314000）
【摘要】目的探讨超声造影在股动脉假性动脉瘤诊断中的临床应用价值。

方法对28例股动脉穿刺术后出现腹股沟区肿块的患者进行彩超常规检查，对彩超检查阴性者，进一步作超声造影检查。

结果 28例患者股动脉与肿块间均可见异常通道（瘘道），其中22例彩超可明显诊断为假性动脉瘤；6例彩超检查瘘道内无明显血流，进一步作超声造影检查，其中4例见瘘道及肿块内出现造影剂，另外2例无明显造影剂出现在瘘道及肿块内。

结论超声造影不依赖血流速度大小，可作为彩超的一个有效补充，进一步提高假性动脉瘤的诊断率。

【关键词】超声造影；股动脉；假性动脉瘤
Contrast-enhanced Sonography in Diagnosis of Femoral Arterial Pseudoaneurysms. LIU De-lin,ZHANG Zhen-dong. (Department of Ultrasound,Second Affiliated Hospital of Jiaxing University, Zhejiang 314000, China)
【Abstract】Objective To evaluate the value of Contrast-enhanced Sonography(CEUS) in Diagnosis of Femoral Arterial Pseudoaneurysms.Methods 28 cases with a inguinal mass after femoral artery puncture were examined by color Doppler flow imaging(CDFI).Negative cases by CDFI were examined further through CEUS.Results Among 28 cases,abnormal channel (fistula)could be found between femoral artery and the mass. Pseudoaneurysms in 22 cases could be confirmed by CDFI and 6 negative cases by CDFI were examined further through CEUS.Contrast agent appeared in the fistula and the mass in 4 cases. 2 cases were with contrast agent in neither fistula nor mass.Conclusion CEUS does not depend on flow velocity.It can improve the diagnostic of pseudoaneurysm as an effective complement of CDFI.
【Keywords】Contrast-enhanced Sonography;Femoral artery; Pseudoaneurysm
股动脉穿刺术是介入治疗的最基本的技术，随着介入治疗的普及，出现的并发症也逐渐增多，这其中最常见的是形成股动脉假性动脉瘤。

大多数患者可通过临床分析及彩色多普勒超声检查作出明确诊断，另外少部分患者较难明确诊断，易误诊为单纯性血肿，而延误最佳治疗时间。

本研究收集我院近3年因股动脉穿刺出现腹股沟区肿块患者28例，综合彩超及超声造影检查技术，试提高股动脉假性动脉瘤的确诊率。

资料与方法
一般资料：本组28例患者，男18例，女10例，年龄49-78岁，平均年龄68岁，其中合并高血压 19例，糖尿病 4例，28例均为我院自2007年2月至2010年3月间因股动脉穿刺、术后常规压迫后，发现腹股沟区出现肿块和(或)听诊有血管杂音，局部疼痛、皮肤出现青紫等情况，疑有假性动脉瘤形成而作超声检查。

仪器与造影剂：仪器选用百胜Technos MPX DU8，彩色多普勒检查探头频率 7．5～12MHz，造影探头为LA532E4.5－7.5 MHz变频线阵探头。

造影剂选用意大利Bracco公司生产的SonoVue，它是由脂质外壳包裹的微泡造影剂，内含气体为六氟化硫。

微泡直径为2.5µm，它稳定性较好，在非线性振动下不破裂，在低机械指数下能实时动态成像，最终通过肺循环排出体外。

使用前注入生理盐水5ml，震荡混匀后按 2．4 ml／人肘静脉注入。

方法步骤：患者常规采用仰卧位，二维超声检查患者穿刺部位腹股沟区肿块，观察肿块形态、测量大小，寻找是否存在瘘道，然后用彩色多普勒模式调节scale，观察肿块内血流状况、与股动脉的关系，观察瘘道里是否有血流通过，以明确是否为股动脉假性动脉瘤；瘘道及肿块内未显示血流通过的肿块，可于肘静脉内推注准备好的造影剂，再观察是否有造影剂流入瘘道及肿块内。

结果
28例患者，腹股沟区穿刺部位均可见低回声或无回声肿块，本组肿块最大为56mm x34mm x30mm,最小12mm x8mm x5mm，平均为32mm x19mm x14mm；所有患者肿块与股动脉间均见有瘘道相连，瘘道长约1.9mm-28.6mm(平均11.2mm)，瘘道宽约1.1mm-3.9mm(平均2.4mm)。

其中22例CDFI检查，可观察到瘘道里有血流通过，进入肿块内，脉冲多普勒测瘘道里血流速均大于2.5m/s；6例CDFI检查，瘘道及肿块内均无明显血流信号，但CEUS检查时，其中4例瘘道至肿块内均可见造影剂出现（如图1-图3），开始出现时间为17.4s-21.2s(平均18.9s)，另外2例病人，瘘道及肿块内均无造影剂出现。

对症处理如下：2例无造影剂出现在瘘道及肿块内的病人，考虑为单纯性血肿，未作处理；其余26例病人在超声引导下作压迫治疗，成功25例，压迫时间 30-90min(平均 42min)。

压迫治疗失败的l例，是来源于股浅动脉的假性动脉瘤，由于瘤腔较大，患者制动不佳，压迫后未能成功而作超声定位下瘤腔内注射凝血酶后治愈。

讨论
假性动脉瘤是动脉壁外伤、感染等原因造成血管局部破口，血液溢至血管外被周围组织纤维包裹形成的局限性搏动性瘤腔，其内血流通过瘘道与动脉相通，此种病变并非动脉真性扩张所致，故称为假性动脉瘤[1]。

近年来随着心导管术在心血管疾病诊断和治疗中的广泛应用，医源性外伤所致的假性动脉瘤发生率显著增加，其中股动脉最多见，成为其临床上最常见的并发症，有文献报道医源性几乎占50％[2]。

经皮股动脉穿刺术，股动脉假性动脉瘤的发生率约为1—7％[3]，其中诊断性操作引起发生率约0.5%，治疗性操作发生率约9%[4]。

股动脉假性动脉瘤临床典型表现为受累动脉一侧局部搏动性包块及血管杂音，伴有局部疼痛和淤斑，压迫包块近端动脉，则包块缩小，震颤及血管杂音减弱或消失。

根据病史和临床体征不难诊断，一旦确诊应及时治疗，假性动脉瘤一般不能自愈，并可出现压迫，栓塞或自行破裂，甚至引起患者死亡。

股动脉假性动脉瘤的影像诊断，以往临床是依据血管造影明确，可以明确损伤部位，范围和侧支循环情况，但血管造影本身是一种有创伤性检查，有许多禁忌症和并发症。

随着彩色多普勒超声技术发展，血管造影渐渐被取代，彩超可以观察假性动脉瘤瘤腔、瘘道等，并根据瘘道内的往返血流，可以对大多数假性动脉瘤作出诊断。

但彩色多普勒由于受血流速度、血流方向等影响，一部分假性动脉瘤瘤口处血流速较慢，彩色多普勒对低速血流敏感性较差，较难诊断。

虽然瘘道内血流速较慢的假性动脉瘤有可能自然愈合，但因有扩张和破溃的危险，未及时处理可能出现血栓栓塞、感染，血肿长期压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织而导致坏死等不良后果，故宜早期诊断、早期治疗[5]。

而随着超声造影技术的发展与应用，其可弥补彩超在低速血流敏感性较差这方面的不足，实时超声造影不受血流方向和血流速度的影响，因此如见到造影剂气泡进入瘤体内，即可作出假性动脉瘤诊断。

股动脉假性动脉瘤声学造影声像图特征：瘤体位于股动脉前方，当股动脉显影后，瘤体内随后迅速显影，瘤体内造影剂微泡细密而均匀，呈椭圆形，合并血栓时瘤体内血栓处造影剂无充盈。

笔者初步研究还发现瘤体开始显影时，造影剂强度弱于股动脉，随后逐步增强与股动脉相当，随着股动脉内造影剂逐渐消退，瘤体内造影剂仍较多，消退滞后，显影强度又高于股动脉，这与假性动脉瘤的血流特征密切相关，即：由于收缩期动脉血液经过瘘道流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内，又由于瘘道较细，所以瘤腔血液内造影剂浓度上升较慢，要达到与股动脉内相当，需要更长时间；反之，当瘤腔内造影剂达到一定浓度，而股动脉内造影剂浓度开始下降时，瘤腔内造影剂浓度亦随之下降，但速度要慢于股动脉（如图3），这与血管造影结果相似，出现造影剂滞留及“充盈与排空延迟”现象[6-7]。

股动脉与假性动脉瘤间的超声造影剂浓度相关性，需作进一步研究。

综上所述，彩超在诊断股动脉假性动脉瘤有较高的特异性和敏感性，对多数病例可作出明确诊断，可作为首选检查方法，而超声造影的优势在于不受血流速度及血流方向的影响，
对于彩超不能检测出的假性动脉瘤，可通过超声造影发现。

随着超声造影技术的发展，其在股动脉假性动脉瘤诊断中的应用有着很好的前景，可作为彩超一个有效的补充，可进一步提高股动脉假性动脉瘤的诊断率。

参考文献
[1] 周永昌，郭万学．超声医学[M]．4版．北京：科学技术文献出版社，2002：829．
[2] Bavinski G，Killer M，Knvsp E，et a1．False anearysms of the intra-canernous carotid of 7 cases[J]．Acta Neurochir, l997。

l39(1)：37．
[3] CorsoR，Rampoldi A，Riolo F，et a1．Occlusion of postcatheterisation femoral pseudoaneurysms with percutaneous thrombin injection under ultrasound guidance[J]．Radiol Med(Torino) ，2004，l08(4)：385-393．
[4] Righini M ，Quere I，Laroche J P．Treatment of postcatheterisation femoral false aneurysms[J]．J Mal Vase，2004，29(2)：63-72．
[5] 姥义，赵宝珍，陈晓宇，等.彩色多普勒超声在诊治股动脉假性动脉瘤中的应用价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6（11）：813-815.
[6] 李建文，凌峰.假性动脉的诊断及治疗[J].国外医学脑血管疾病分册，1999，7（3）：165-166.
[7] 戚跃勇，邹利光，戴书华，等.颈动脉假性动脉瘤的血管造影诊断[J].介入放射学杂志，2004，13（5）：387-389.
图1 显示股动脉旁低回声肿块
图2 超声造影，肿块内出现造影剂，提示为假性动脉瘤
图3 股动脉内造影剂逐渐消退，瘤体内造影剂消退滞后，显影强度高于股动脉。