理论新技术哮喘的诊断和分级ppt课件

哮喘的发病机制
宿主因素 使个体易于或免于
发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
气道 高反应性
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炎症
气道阻塞
危险因素 (哮喘的发作)
症状
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 26010.
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PEF变异率测定
利用峰流速仪可测定PEF。峰流速仪价格 便宜，便于携带，适于患者家庭使用
PEF变异率的计算方法
◦ 取一天中PEF最大值和最小值之差，除以两者 的平均值，以百分比表示
◦ 以1周内清晨使用支气管扩张剂前的PEF最小值 除以最近最佳值，以百分比（MIN%MAX）表 示
哮喘形成和发作的主要因素
宿主因素
遗传
− 特应性 − 气道高反应性
性别 肥胖
环境因素
室内变应原 室外变应原 感染 职业致敏物 烟草烟雾 空气污染 饮食
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 25010.
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如何选择肺功能检查项目
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支气管舒张试验
通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后
FEV1的
变化来判断气道阻塞的可逆性，用于哮喘
的诊断
FEV1改善率(%)
＝
用药后的FEV1 ‒ 用药前的FEV1×100% 用药前的FEV1
结果阳性判断标准： FEV1改善率≥12%且增加值≥200ml
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PEF变异率测定的意义
确定哮喘诊断 改善哮喘控制，特别是对症状感知缺乏的
患者 识别引发哮喘症状的环境（包括职业）因
素
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支气管激发试验
测定气道反应性有助于进行哮喘的诊断
检测结果：使FEV1下降≥20%时吸入组胺
或乙酰甲胆碱的浓度(PC20)或累积剂量
(PD20)
炎症是哮喘发病机制的核心
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞
粘液栓
粘液 分泌过多
血管扩张 新血管形成
抗原
肥大细胞
中性粒细胞 嗜酸粒细胞 神经激活 上皮细胞脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 27010.
具有气流受限而非哮喘的疾病 气道反应性正常可排除未接受吸入糖皮质激素
治疗的哮喘
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哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、
物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
ห้องสมุดไป่ตู้
组胺
乙酰甲胆碱
PD20 PC20
< 7.8 μmol
< 12.8 μmol < 8.0 mg/ml
提示气道反应性增高
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支气管激发试验的意义
支气管激发试验是一种气道高反应测定方 法，而气道高反应性是哮喘的重要特征， 因此它有助于哮喘的诊断。但应注意：
气道反应性增高越明显，哮喘的可能性越大 气道反应性轻度增高可见于变应性鼻炎和某些
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者(如无明显喘息 或体征)应至少具备以下一项：
– 支气管激发试验或运动试验阳 性；
– 支气管 舒张试验阳性 [一秒钟 用力呼气容积(FEV1)≥12%以 上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
结构细胞
• 上皮细胞 • 平滑肌细胞 • 内皮细胞 • 成纤维细胞 • 神经细胞
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介质
• 组胺 • 白三烯 • 前列腺素 • 血小板活化因子 • 激肽 • 肾上腺素 • 内皮素 • 一氧化氮 • 细胞因子 • 趋化因子 • 生长因子
效应
• 支气管痉挛 • 血浆渗出 • 粘液分泌 • 气道高反应 • 结构改变
哮喘的病理生理学改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
炎症细胞数量增加 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道高反应性
气道可逆性降低
症状
哮喘恶化/加重
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气流受限的原因
气道壁重塑 纤维化
急性 支气管痉挛
气道壁 水肿
粘液分泌增加 和炎症渗出
直接和间接的 气道高反应性
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 120010.
炎症细胞和炎症介质
炎症细胞
• 肥大细胞 • 嗜酸粒细胞 • Th2细胞 • 嗜碱粒细胞 • 中性粒细胞 • 血小板
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 29010.
气道的结构性改变
上皮下纤维化 气道平滑肌增多 血管增生 杯状细胞数量增多
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哮喘的诊断和分级
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哮喘的主要流行病学特征
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哮喘的定义
多种细胞
(包括气道的炎性 细胞和结构细胞)
细胞组分
气道慢性炎症性疾病
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 24010.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 121010.
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哮喘的临床特征
喘息、气急、胸闷和咳嗽等反复发作 广泛、多变的可逆性气流受限 气道高反应性 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解