卫生监督稽查笔录.doc
集中式供水单位卫生现场笔录及监督意见模板(仅供参考)
现场笔录：2015年5月20日，通江县卫生行政执法人员依法对通江县乡镇供水总站（供水站）的生活饮用水卫生进行现场监督检查，检查发现：1、该水厂名字：，该水厂正在向居民集中供水，门口有无警示标示，该水厂负责人：，***出示了/未出示供水《卫生许可证》，法人代表为：，许可证号：通卫水证字[ ]第511921- 号，有效期：年月日至年月日；2、该水厂有**、**等名直接供水、管水工作人员，上述人员出示/未出示有效健康合格证明，健康证有效期是：2、门口库房内存放消毒剂，消毒剂存直接堆放在地上，消毒剂名称为：有效期：年月日至年月日；3、未出示/出示添加消毒用品的相关记录，记录不健全；5、水池壁有青苔、杂草，未出示水池及管网的清洗记录；6、未出示生活饮用水污染事件应急预案、卫生管理制度等。
监督意见：2015年5月20日，通江县卫生行政执法人员依法对通江县乡镇供水总站（供水站）的生活饮用水卫生进行现场监督检查，现针对检查发现的问题，依据《中华人民共和国传染病防治法》及《生活饮用水卫生监督管理办法》有关规定，对你单位提出如下监督意见：1、加强饮用水水源保护区的卫生防护，在饮用水水源保护区内严禁进行一切有碍水源水水质卫生的行为。
2、生产区外围30米范围内应保持良好的卫生状况，不得堆放垃圾、粪便、废渣和铺设污水渠道。
3、制定饮用水突发公共卫生时间应急预案和突发事件报告制度，加强节假日值班管理，建立领导小组、配备专（兼）职报告人。
4、你单位必须加强水质净化消毒，当饮用水被污染，可能危及人体健康时，应立即启动应急预案，采取措施，消除污染，并向当地卫生行政部门报告。
5、建立饮用水卫生管理规章制度，配备专职或兼职人员，负责饮用水卫生管理工作。
6、水质消毒设备二氧化氯发生器须保证正常运转。
7、须加强水质净化消毒，按规定生活饮用水消毒药品，保证为居民提供的生活饮用水符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）；增设检验室及检验人员，配置浊度、色度、ph以及余氯检测等仪器，开展水质日常性检测，每天登记消毒结果。
卫生监督执法询问笔录制作技巧
卫生监督执法询问笔录制作技巧询问笔录是卫生行政执法的重要证据之一。
制作询问笔录的最终目的是查清违法事实，为行政处罚的实施提供证据。
《行政处罚法》第30条规定："违法事实不清的，不得给予行政处罚。
"第38条第1款第（三）项规定："违法事实不能成立的，不得给予行政处罚。
"这就要求我们将笔录制作得有条有理，将违法行为的来龙去脉搞得一清二楚。
作为行政处罚依据的询问笔录，其实质是能足以证明违法事实的客观存在。
从法律的角度来讲，询问笔录是证据中书证的一种，主要是对案件涉及人行为过程以问答的形式进行了解并记录的书面证据。
制作一份合格的询问笔录，必须注意以下五点： 1、询问前充分准备：询问前准备目的是理清思路，突出主题，紧紧围绕违法事实展开询问。
如果是重大或复杂案件，执法人员一定要先开一个准备会，确定由谁询问、谁记录、询问什么内容、切入点在哪里、可能碰到什么问题，拟出一个询问提纲，以免询问时遗漏。
卫生执法人员在对涉案人进行询问前的准备主要分为案情准备、心理准备和物证准备。
案情准备即要求执法人员在进行询问前，必须要认真地了解已经掌握的情况和被询问人的基本情况，这有利于在询问过程中有的放矢，突出重点。
心理准备就是要-求执法人员在进行询问前，对这次询问的目的、询问运用的策略、方法及切入点，做到心中有数，以便在制作笔录时围绕目的开展询问。
同时，对被询问人可能会发生的抵制询问、回避重要案情等情况要有所预见。
物证准备是指对案件已经掌握的物证（如已先行登记保存的货物、进出货票据等），应准备齐全，以便在询问时及时向涉案人出示，掌握询问主动权。
2、严格按程序进行：《中华人民共和国行政处罚法》第三条第二款规定：“没有法定依据或者不遵守法定程序的行政处罚无效。
”作为行政处罚重要证据之一的询问笔录，也必须严格按法定程序进行，所制作的笔录才具有法律效力。
在进行询问时，执法人员必须是两人或两人以上，一人记录，一人或一人以上询问。
卫生监督询问笔录制作技巧
卫生监督询问笔录制作技巧询问笔录是指卫生行政执法人员在案件调查、案件复查过程中，为查明案件事实、收集证据，而向案件当事人、证人和其它有关人员调查询问与案件有关情况时所制作的笔录。
属于证据类法律文书。
询问笔录适用于卫生行政执法人员为查清案件事实询问当事人、受害人、见证人、知情人或其它有关人员时使用。
其作用有：用于收集案件所需要的相关证据材料；核实已取得的证据材料是否真实；在案件调查中扩大或发现新的违法事实及相关线索。
根据《卫生行政处罚程序》第二十一条规定，询问笔录（证人证言、当事人陈述）是重要的证据，经查证属实，可作为卫生行政处罚的根据之一，但不能作为定案的唯一的证据，必须有其他证据相互印证。
一、如何制作询问笔录询问笔录是卫生行政执法的重要证据之一。
制作一份合格的询问笔录，必须注意以下五点：1、询问前充分准备询问前准备目的是理清思路，突出主题，紧紧围绕违法事实展开询问。
如果是重大或复杂案件，执法人员一定要先开一个准备会，确定由谁询问、谁记录、询问什么内容、切入点在哪里、可能碰到什么问题，拟出一个询问提纲，以免询问时遗漏。
卫生执法人员在对涉案人进行询问前的准备主要分为案情准备、心理准备和物证准备。
案情准备即要求执法人员在进行询问前，必须要认真地了解已经掌握的情况和被询问人的基本情况，这有利于在询问过程中有的放矢，突出重点。
心理准备就是要求执法人员在进行询问前，对这次询问的目的、询问运用的策略、方法及切入点，做到心中有数，以便在制作笔录时围绕目的开展询问。
同时，对被询问人可能会发生的抵制询问、回避重要案情等情况要有所预见。
物证准备是指对案件已经掌握的物证（如已先行登记保存的货物、进出货票据等），应准备齐全，以便在询问时及时向涉案人出示，掌握询问主动权。
2、严格按程序进行按照《行政处罚法》规定，在进行询问时，执法人员必须是两人或两人以上，一人记录，一人或一人以上询问。
在询问开始前，执法人员应出示证件，表明身份。
现场检查笔录(核查涉嫌公共场所无证经营的正文制作模板)
卫生行政执法文书现场检查笔录第页共页被检查人：×××美容店地址：扬中市××镇（社区/街道）×××××街（路、村）××号负责人（法定代表人/业主）：王某职务经营者电话88588888 其他／检查机关：扬中市卫生局检查时间：2011年5月1日10时10分至11时10分检查地点：扬中市××镇（社区/街道）×××××街（路、村）××号该单位经营场所内检查记录：扬中市卫生局卫生监督员秦某、郭某、表明身份并出示行政执法证件后，在该单位经营者王某的陪同下，对正在营业中的×××美容店进行现场检查，检查情况如下：模板一：1、该单位现场未能出示《卫生许可证》或者经现场核实，该单位未取得公共场所《卫生许可证》。
2、该单位的生产经营情况：是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）3、现场拍摄照片共计…张，制作《证据先行登记保存决定书》…份。
（以下空白）模板二：1、该单位现场出示的《卫生许可证》，登记的项目如下：证件编号为：……；单位名称: ……；负责人：……；单位地址：……；许可项目：……；发证日期：……。
2、根据现场核查，该单位的实际经营情况为……，与“卫生许可证”登记内容不符；3、该单位的生产经营情况：该店是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）4、现场拍摄照片共计……张。
卫生监督培训-怎样制作现场询问笔录
怎样制作现场询问笔录询问笔录是卫生行政执法的重要证据之一。
是指卫生行政执法人员在案件调查、案件复查过程中，为查明案件事实、收集证据，而向案件当事人、证人和其它有关人员调查询问与案件有关情况时所制作的笔录。
属于证据类法律文书。
询问笔录适用于卫生行政执法人员为查清案件事实询问当事人、受害人、见证人、知情人或其它有关人员时使用。
其作用有：用于收集案件所需要的相关证据材料；核实已取得的证据材料是否真实；在案件调查中扩大或发现新的违法事实及相关线索。
根据《卫生行政处罚程序》第二十一条规定，询问笔录（证人证言、当事人陈述）是重要的证据，经查证属实，可作为卫生行政处罚的根据之一，但不能作为定案的唯一的证据，必须有其他证据相互印证。
《行政处罚法》第30条规定："违法事实不清的，不得给予行政处罚。
"第38条第1款第（三）项规定："违法事实不能成立的，不得给予行政处罚。
"这就要求我们将笔录制作得有条有理，将违法行为的来龙去脉搞得一清二楚。
作为行政处罚依据的询问笔录，其实质是能足以证明违法事实的客观存在。
从法律的角度来讲，询问笔录是证据中书证的一种，主要是对案件涉及人行为过程以问答的形式进行了解并记录的书面证据。
制作一份合格的询问笔录，必须注意以下五点：1、询问前充分准备 卫生执法人员在对涉案人进行询问前的准备主要分为案情准备、心理准备和物证准备。
案情准备即要求执法人员在进行询问前，必须要认真地了解已经掌握的情况和被询问人的基本情况，这有利于在询问过程中有的放矢，突出重点。
心理准备就是要求执法人员在进行询问前，对这次询问的目的、询问运用的策略、方法及切入点，做到心中有数，以便在制作笔录时围绕目的开展询问。
2、严格按程序进行 按照《行政处罚法》规定，在进行询问时，执法人员必须是两人或两人以上，一人记录，一人或一人以上询问。
在询问开始前，执法人员应出示证件，表明身份。
在询问过程中，记录人员应对涉案人的回答据实记录，方言、土语也应按音记录并在后面用括号注明意思。
卫生行政执法文书-询问笔录--放射诊疗监督
被询问人：姓名性别工作单位住址联系电话联系地址邮政编码身份证号码询问机关：XX市卫生局询问时间年月日时分至时分询问地点：卫生监督员出示证件后询问，询问内容：告知：我们是XX市卫生局的卫生监督员XXX、XXX，证件号：XXXXXX、XXXXXX 。
今天就你单位的放射诊疗防护工作情况向你了解。
你应当实事求是地回答，不得隐瞒、歪曲或夸大事实。
否则由此产生的后果你要负责，听清楚吗？答：听清楚了。
问：请问你的姓名、你的工作单位及职务？答：我叫XXX，在XXXXX医院工作，任XX科科长。
问:你单位的法定代表人是谁？是他委托你来接受我们的询问调查的吗?你能提供法定代表人的授权委托书吗？答：我单位的法定代表人是XXX，他因为工作忙，委托我来接受询问调查，这是法定代表人的授权委托书。
问：你单位新、（改、扩）建的放射科XX mAX射线机房是什么时候开工？开工前是否开展放射性职业病危害预评价工作？答：XX mAX射线机房是年月日开工的，开工前没有开展放射性职业病危害预评价工作。
问：放射性职业病危害预评价报告是否经卫生行政部门审核同意？能出示卫生行政部门出具的《建设项目设计审查认可书》或批复文件吗？答：没有做职业病危害预评价报告，也没有报卫生行政部门审核同意。
问：你单位已投入使用的放射科XX mA X射线机房建设项目，是什么时候开始使用的？使用前是否进行放射性职业病危害控制效果评价工作？能提供职业病危害控制效果评价报告吗？答：该机房是年月日开始使用，使用前没有进行放射性职业病危害控制效果评价工作，不能提供职业病危害控制效果评价报告。
问：你单位存在放射性职业病危害因素的XX mAX射线机房建设项目，什么时候投入使用？其职业病防护设施是否经卫生行政部门验收合格？答：该机房是年月日开始使用，职业病防护设施没有经卫生行政部门验收。
问：检查发现你单位放射科从事X射线影像诊疗工作的XXX、XXX等，他们是什么时候调入放射科工作的？答：他们是年月由学校分配到我单位放射科工作的。
怎样做好现场卫生监督检查以及笔录
4. 相关人员培训记录 是（）否（） 不完整内(
5. 医疗废物登记记录 是（）否（） 不完整内容(
）；
）；
6. 按规定分类收集、包装医疗废物、容器外表面有警示标 识 是（）否（） 不完整内( ）； 7. 按要求对医疗废物进行运输 是（）否（） 不完整内容 ( ）；
• 8. 按要求对医疗废物进行暂存且时间不超过2天 是（） 否（） 不完整内容( ）； • 9. 建有集中处置单位地区交集中处置单位处理 是（）否 （） 不完整内容( )； • 10. 无集中处置单位按要求进行处置 是（）否（） 不完 整内容( ）； 以上情况属实
• 2、现场进行主观认定。先入为主，使用 “违法”、“非法”、“擅自”等词语， 或者像制作处罚文书一样，直接在现场检 查笔录中叙述违法情形。
• （二） 记录的主体性内容不全面 • 有的执法人员不能全面记录检查的内容、方法、 结果和相关人员的行为等情况。所记的主体性内 容不全面。表现在：
• 1、只记录实施现场检查的结果而未记录执法检 查活动的过程。如未记录执法检查过程中的拍照、 录像，收集、提取其他证据，邀请其他人员到场 等情况。其实，对这些情况应一并记录，以相互 印证，形成证据链。
被检查人签名： 年 月
日
卫生监督检查员签名： 年 月 日
• E 、医疗废物监管的现场检查笔录样式 ：
1. 建立医疗废物管理责任制 是（）否（） 不完整内容 ( ）；
2. 设置监控部门或人员 是（）否（） 不完整内容( ）；
3. 建立医疗废物分类收集、转运、暂存、交接登记等制度 是（）否（） 不完整内容( ）；
• 7、见有药品:X盒先锋霉素过期（有效期20XX年X月，批准 号：XXXX 8、由张XX开具的处方单X张（处方日期20XX年X月X日到 20XX年X月X日），购药单X张。 • 以上情况属实
卫生监督现场检查笔录(公共场所)
卫生监督现场检查笔录（公共场所）
卫生行政执法文书
现场检查笔录(公共场所)
第页共页被检查人: 宾馆(旅店) 负责人/法人代表: 身份证号码: 性别: 年龄: 文化程度: 联系电话:
检查机关:汉阴县卫生监督所
检查时间年月日时分至时分检查地点: 汉阴县卫生局卫生监督员、出示执法证件号:( 、 )，说明来意后，在的陪同下，对旅店(宾馆)店经营场所进行检查，记录如下:
1(旅店(宾馆)门口向左20米有一堆垃圾;
2(宾馆无卫生管理组织和卫生管理制度，未配备卫生管理人员，未建立卫生档案。
3(宾馆无卫生许可证;从业人员三人( ，， )无健康合格证; 4(宾馆无专用布草间，也未设置专用消毒间，现场未发现配置有宾客用品消毒设施。
5(客用公共用品用具未做到一客一换，客房内的洗漱池、浴盆、马桶无每日清洗消毒记录。
6(宾馆无防蚊、防蝇、防鼠设施。
7(所使用的客用化妆品及消毒剂无生产厂的卫生许可证、许可批件及检验报告。
(以下文书空白)
被检查人签名: 卫生监督员签名:
年月日年月日
中华人民共和国卫生部制定。
中医门诊卫生监督协管检查笔录范文
标题：深度探讨中医门诊卫生监督协管检查笔录范文一、前言在当今社会，中医门诊卫生监督协管检查笔录的范文是每位中医医生都需要了解和掌握的重要工具。
本文将从深度和广度的角度，对中医门诊卫生监督协管检查笔录范文进行全面评估，并系统地撰写一篇有价值的文章，以帮助读者更全面、深刻地理解该主题。
二、初步了解中医门诊卫生监督协管检查笔录中医门诊卫生监督协管检查笔录是卫生监督部门对中医门诊进行卫生监督检查时所填写的记录单。
其目的是记录卫生监督部门对中医门诊进行的检查内容、结果和意见，以便监督管理和规范中医门诊的卫生行为。
三、深入探讨中医门诊卫生监督协管检查笔录范文1. 笔录标题中医门诊卫生监督协管检查笔录的标题应清晰明了，包括医疗机构名称、检查时间和地点等基本信息。
还需注明填表人员和审核人员的尊称和职务，以确保笔录的真实性和权威性。
2. 笔录内容中医门诊卫生监督协管检查笔录的内容应涵盖卫生设施、医疗废物管理、医疗器械使用、医疗废物处理、医疗废物运输及其他相关内容。
在填写笔录时，需采用客观、准确的语言，对中医门诊进行全面、深入的检查和记录。
3. 笔录意见卫生监督部门对中医门诊进行检查后，需要在笔录中进行意见表达，包括对中医门诊存在的问题和不合规行为提出批评指正，并提出整改要求和建议。
这一部分内容对于中医门诊的监督管理具有重要意义，也是中医门诊改进和提升的重要依据。
四、总结和回顾中医门诊卫生监督协管检查笔录范文是卫生监督部门对中医门诊进行监督管理的重要工具，其正确填写和使用对于规范中医门诊的卫生行为具有重要意义。
中医门诊也应当积极配合卫生监督部门的工作，不断提升自身的卫生管理水平，为广大患者提供安全、有效的中医医疗服务。
五、个人观点和理解我认为，中医门诊卫生监督协管检查笔录范文的正确使用对中医门诊的规范化管理和提升服务质量至关重要。
希望中医门诊能够加强对卫生管理工作的重视，不断提升自身的服务水平，为民众的健康保驾护航。
卫生行政执法文书——现场检查笔录
卫生行政执法文书——现场检查笔录第一节现场检查笔录一、概念和作用现场检查笔录是指卫生行政执法人员在卫生案件调查过程中，对卫生案件有关的地点和物证场所进行检查，或在日常卫生监督过程中依法对管理相对人的生产、经营等公共场所的卫生情况进行监督监测时所制作的客观文字记录。
它属于证据类法律文书。
现场检查笔录以文字形式固定现场状况，它与现场照相、录像以及现场提取的物证互为补充，互相印证，能全面客观地反映与案件有关的地点和物证现场状况、有关生产经营场所卫生状况，是直接证明案件现场状况的书面凭证，是查明违法行为、收集违法证据、直接取得第一手材料的重要方法，是重要的直接证据。
现场检查笔录经查证属实以后，可以作为定案的根据。
’现场检查笔录客观记载了现场状况，对查处案件具有十分重要的作用:1、通过笔录中的文字内容，可以再现现场客观存在的状况，使没有到过现场的人对现场的卫生状况以及生产经营者存在的违法事实有一个比较全面的了解。
2、是进行卫生行政处罚和行政诉讼的重要原始证据之一(3、是了解管理相对人的生产经营状况，进行卫生学评价的重要依据，也是制作立案报告的依据之一。
二、适用范围现场检查笔录适用于查清案件违法事实、收集现场证据时使用。
三、制作说明(一)首部1、页码。
记录完毕，第×页处应逐页填写页码，共×页处应填上总页数。
2、被检查人。
被检查人是单位的，应写明单位全称、地址(包括联系地址)、邮政编码、联系电话、法定代表人或负责人姓名、性别、职务等。
被检查人是个人的，应写明姓名、性别、年龄、民族、现在工作单位、住址、联系电话等。
3、检查机关。
应当填写卫生行政机关名称。
4、检查时间。
应写明到现场检查起止时问。
即年、月、日、时、分开始至何时何分结束。
5、检查地点。
地点不仅包括被检查现场所在地的地址，还包括被检查现场的具体位置。
应写清被检查现场所在的地点，如:××市××路××号××仓库。
现场笔录(卫生行政执法文书2012版)[1]
![现场笔录(卫生行政执法文书2012版)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/1dec4511a300a6c30c229f94.png)
卫生行政执法文书
编号：2013-00X
现场笔录
第 xx页共 xx页当事人：xx理发店地址：xx 负责人：xx 年龄:xx 身份证号：xx 电话:xx 检查机关：xx卫生监督协管办公室
检查时间： xx 年 xx 月 xx 日 xx 时 xx 分至 xx 时 xx 分
检查地点：xx乡（镇）xxx理发店
卫生监督员示证检查，执法证件号码： xxx 、 xxx 。
检查记录：
Xx乡卫生监督协管办公室卫生监督协管员李xx、王xx在xxx理发店店长张xx 的陪同下对该店进行现场检查，经检查发现：
1、该店无理发店管理制度、从业人员卫生管理制度、公共场所用品用具卫生
管理制度、无禁烟标志；
2、未取得公共场所卫生许可证擅自营业；
3、从业人员马xx、侯xx二人未取得健康证、卫生知识培训合格证明直接为
顾客服务；
4、无有效公共场所空气微小气候、采光、照明、噪声、顾客用品用具监测报
告。
以下空白
以上笔录属实
当事人签名：张xx 卫生监督员签名李xx 王xx xx年xx 月 xx 日 xx年xx 月xx 日
中华人民共和国卫生部制定。
现场检查笔录样式
现场检查笔录样式濮阳市华龙区卫生局卫生监督员张三、李四（证件号：···、····）经出示证件，在***的陪同下对****现场进行检查，发现以下事实：1.该诊所未取得《医疗机构执业许可证》或提供的《医疗机构执业许可证》的有效期至2011年*月*日，门口有“某某诊所”的灯箱，门口有“专家坐诊、外科、儿科****”等宣传内容;2、房间内有一名坐诊人员，姓名***，有其开具的处方5张，房间内有一女性患者正在输液，***不能提供《医师执业证书》，桌上有一本自****年**月**日至****年**月**日病人就诊登记本。
登记本上记录有诊疗时的收费情况，共诊疗***例，累计收入为**元；3、现场有执业用房2间，前房有药品柜一节，架上有西药四、五十种，一次性注射器、药棉等医用物品，有病床2张，床下有4箱生理盐水，房内一方桌上有酒精缸、方盘，床边有输液架2个，架上有500毫升葡萄糖注射液空瓶瓶2只，弯头灯1盏。
房间内药品抽屉柜中发现有“某某医药公司商品销售出库复核单”14张，客厅内的垃圾桶中有使用后废弃的一次性输液器和安瓿碎片。
房间内发现有听诊器一付，台式血压计一台；4、以上事实已拍照**张，并进行了摄像；现场进行了取缔并公告；提取某某自****年**月**日至****年**月**日开具的处方笺**张，登记本1本共**页。
卫生行政执法文书现场检查笔录第 1 页共1页被检查人：××个体诊所（负责人：肖××，性别：××，职务：××，电话：××；地址：××市××路××号；邮编：××）检查机关：××卫生局检查时间2011 年月日09时00 分至10 时00 分检查地点：××市××路××号××个体诊所卫生监督员出示证件后检查，检查记录:××县卫生局卫生监督员×××、×××着装，出示执法证件，在××个体诊所负责人肖××的陪同下，对××个体诊所进行现场卫生监督检查，经检查发现：1、该个体诊所《医疗机构执业许可证》内容：机构名称：××个体诊所；地址：××县××路××号；诊疗科目：西医内科（营利性）；法定代表人：未注明；主要负责人：肖××；有效期限：2010年3月1日～2011年3月1日；发证日期：2010年3月1日；2、该个体诊所从业人员张××未取得《医师资格证书》和《医师执业证书》，在该个体诊所给患者看病，开具处方，开展皮肤科疾病的诊疗活动。
怎样做好现场卫生监督检查以及笔录ppt课件
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现场检查的特性： 1、检查主体的特定性。实施现场检查的机
构只能是法定的行政执法部门或者经法律、 法规或者行政执法部门授权的机构。 2、现场检查行为的强制性。现场检查是一 种单方的强制行政行为，进行现场检查不 需要取得被检查人的同意。
8
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3、现场检查时间的随机性。只要掌握了 违法嫌疑证据或者举报就可以随时对相关 单位进行检查，而不必事先通知被检查单 位。
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（一）制作现场检查笔录遵循一般原则：
1、客观性、真实性原则。制作现场检查笔录必 须如实记录，做到“四不”，没有亲眼看到的不 记，分析判断的不记，群众举报的不记，相对人 所讲的不记。举个例子：
例：查处无证行医案件中，笔录上如记录为 “XXX于该址未取得《医疗机构执业许可证》开设 诊所从事内科诊疗活动3个月左右。”的表述就不 够客观，对此情况，可表述为“XXX于该址未取得 《医疗机构执业许可证》开设诊所（如诊所有字 号，则按其字号记录）；
3
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现场卫生监督检查依据实施监督检查的 时间，可分为预防性卫生监督检查、经常 性卫生监督检查和临时性卫生监督检查、 定期卫生监督检查及不定期卫生监督检查。 目前卫生监督机构开展的现场卫生监督检 查工作主要是经常性监督检查和临时性卫 生监督检查，有相当一部分属不定期卫生 监督检查。
4
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依据现场卫生监督检查与管理相对人活动 的时间关系，可将现场卫生监督检查分为 许可前、许可后和卫生行政处罚后现场卫 生监督检查。针对管理相对人不同活动或 事项所进行的不同的现场卫生监督检查有 着不同的作用。在卫生行政许可的管理活 动中，许可前现场卫生监督检查一是指卫 生执法人员在管理相对人提出某项许可申 请后从事有关活动之前对其进行的全面的 卫生监督检查，为作出卫生行政许可决定
学校卫生监督现场检查笔录模版
卫生行政执法文书
现场检查笔录
第页共页
被检查人：法定（代表人）或负责人：
地址：
检查机关：
检查时间：年月日时分至时分
检查地点：
光山县卫生和计划生育委员会卫生监督员、出示证件后在陪同下，对该单位进行检查，经检查发现：
1、学校卫生工作实行校长负责制是( ) 否( )
2、学校课桌椅分配符合率≥80﹪，课桌椅每人一席有( ) 无( )
3、学校黑板尺寸小学≥1×3.6，中学≥1×4.0，无破损，反射系数＜20﹪是( ) 否( )
4、学校微小气候中二氧化碳≤0.15﹪，冬季室温≥16℃是( ) 否( )
5、学校教室噪声≤50dB,两排教室相对长边距≥25m 是( ) 否
6、自备水或二次供水是否定期进行水质消毒是( ) 否( )
7、学校成立传染病防控组织、方案有( ) 无( )
8、学校制定传染病疫情报告制度和因病缺勤病因追查登记制度有( ) 无( )
9、开展健康教育课是（）否（）卫生宣传栏有（）无（）
10、学生宿舍: 有（）无（）两个单床长边之间的距离≥0.60m、两床床头之间的
距离≥ 0.10m是( ) 否( )
（以下空白）
卫生监督员签名：、被检查人签名：执法证件号码：、
年月日年月日
中华人民共和国卫生和计划生育委员会制定。
学校卫生监督现场笔录
编号：号浦城县学校卫生监督巡查记录第页共页当事人：巡查机关：巡查时间：年月日时分至时分巡查地点：卫生监督协管员示证巡查，证件号码：、。
巡查记录：浦城县卫生局监督分所监督协管员（证件号：）（证件号：）出示证件后在陪同下对该校进行巡查：1、传染病防治领导小组和管理机构（有口无口）传染病病防治管理制度（有口无口）有无传染病防治应急预案（有口无口）专（兼）职传染病防治管理人员（有口无口）学校医务室有无医疗机构执业许可证（有口无口）医务人员有无医师资格证（有口无口）有无医师执业证（有口无口）注射室空气消毒记录（有口无口）医疗废弃物处置记录（有口无口）有无传染病疫情报告记录（有口无口）学生因病缺勤病因追踪记录（有口无口）。
2、食品安全领导小组和管理机构（有口无口）食品安全管理制度(有口无口)食物中毒应急预案（有口无口）学生食堂有无有效餐饮服务许可证（有口无口）有无未持有效健康证从业人员上岗（有口无口）食品采购台账建立（有口无口）台账记录规范（是口否口）食品采购索证索票（有口无口）食品加工、储存、配餐环节操作规范（是口否口）食品留样（有口无口）食品留样符合要求（是口否口）有无食品留样记录（有口无口）配餐间消毒记录（有口无口）餐饮具清洗消毒是否规范（是口否口）消毒方式（物理口化学口）使用的消毒剂是否符合要求（是口否口）有无餐饮具消毒记录（有口无口）各功能区域有无“三防”设施（有口无口）餐饮具保洁橱“三防”设施（有口无口）是否随手关合（是口否口）。
3、饮用水安全领导小组和管理机构（有口无口）饮用水卫生管理制度（有口无口）生活饮用水污染应急预案（有口无口）学校生活饮用水供水方式（市政供水口农村集中供水口学校自建设施集中供水口二次供水口）供水单位有无取得生活饮用水卫生许可证（有口无口）每年有无按要求对水质进行检测（有口无口）有无水质检测合格报告（有口无口）使用二次供水的学校有无指定专人进行管理（有口无口）自建供水设施及二次供水水塔周围有无污染源（有口无口）有无防护设施（有口无口）每年有无按要求进行水质检测（有口无口）有无检测合格报告（有口无口）管理人员有无进行健康体检（有口无口）二次供水设施每年有无按要求清洗消毒（有口无口）有无清洗消毒记录（有口无口）。
卫生监督协管巡查笔录、意见书
医疗卫生监督协管巡查记录表被监督人法定代表人负责人地址联系电话巡查中发现如下问题:□1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。
□1.1 无《医疗机构执业许可证》。
□1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。
□1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。
□2. 未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。
□3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。
□4. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。
□5. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。
□6. 未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。
□7. 从事器官移植或为器官移植提供场所。
□ 未发现以上问题。
被监督人卫生监督协管员年月日年月日医疗卫生监督协管巡查意见书被监督人法定代表人负责人地址针对你单位存在的问题提出如下整改意见□1. 立即停止诊疗活动。
□2. 立即停止无证人员*** *** 的执业活动。
□3. 停止开展妇科诊疗活动。
□4. 停止开展口腔科诊疗活动。
□5. 停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。
□6. 停止从事器官移植或为器官移植提供场所。
以上条整改意见请立即落实。
被监督人卫生监督协管员年月日年月日附件2生活饮用水卫生监督协管巡查记录表被监督人法定代表人负责人地址水源类型□地表水□地下水联系电话供水人口万人巡查中发现如下问题□1、没有建立生活饮用水卫生管理制度。
□2、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。
□3、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。
□4、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。
□5、没有配备水净化设施、设备。
□6、没有配备消毒设备、设施。
□7、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。
□8、没有本年度水质检测报告书。
□ 未发现以上问题。