血细胞分离机使用的护理常规

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2014.09
医苑纵横
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1 常见并发症
1.1 过敏反应
主要表现为寒战、皮疹、发热、低血压、喉头水肿，在进行治疗前，可根据医嘱应用抗过敏药物，例如盐酸异丙嗪、肾上腺素等，可降低过敏反应严重程度及发生率。

1.2 低钙血症（枸橼酸钠中毒反应）
主要表现为口唇发麻和远端肢体皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常。

预防措施可以在开始治疗后15-20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或者氯化钙10-20ml ，每小时重复一次。

在这过程中若出现低钙血症，遵医嘱及时给予处理。

1.3 出血倾向
进行血浆置换时消耗了患者体内的凝血因子，使凝血时间延长30%，这种改变要在置换后4小时内才能恢复正常。

1.4 感染
若多次进行单采或血浆置换，会增大患者发生感染的机会。

特别患者白细胞减少时，感染机会大大提高，输入免疫球蛋白有利于控制感染。

1.5 低血压
注意观察寒战有无心律加快、血压下降等症状，这是因为寒战体内血压进入治疗管路致使温州血容量减少及体内缩血管反应有关。

故开始时血流量不宜过大，然后缓慢递增至目标流量，有助于减少心律增快及低血压的发生。

2 护理
2.1 术前护理
用物及环境的准备：分离室单采间每天常规消毒，采集当天紫外线照射消毒1小时，保持适宜温度、湿度，备好急救药品、吸氧
血细胞分离机使用的护理常规
魏　洁
昆明医科大第三附属医院血液科　云南省昆明市　650106
【摘　要】患者在血浆置换过程中，不免产生多种并发症,笔者通过血浆置患者术前、术中、术后的护理探讨，旨在总结经验，提供护理参考。

【关键词】血细胞分离机;护理常规
装置、吸痰装置、监护仪等。

患者的准备：向患者及家属做好沟通解释工作，掌握患者的主诉、心理状态，缓解患者紧张情绪。

简单介绍治疗的目的、方法、效果及可能出现的意外，介绍经治疗取得较好疗效的病例，询问病史，详细检查患者有无脱水状态、出血倾向、体重以及心、肾功能，查红细胞、白细胞计数、总蛋白、白蛋白定量及出凝血时间、疾病活动性指标，监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、神志）、了解枸橼酸钠用量、脱水量、置换量。

饮食护理：告知患者采集当天禁食牛奶、高蛋白食物，以免影响采集效果。

术前应排空大小便，并少量进食清淡饮食，不宜空腹上机进行采集，术中易导致不良反应，适量饮水。

对患者血管进行评估，评估患者静脉血管情况，了解穿刺难度，术前三天禁止在肘部大血管穿刺，尽可能保护血管，静脉条件差的准备做深静脉置管，以保证治疗能顺利进行。

心理护理：对不同的患者采取不同的方式，消除患者及家属紧张情绪，减轻其焦虑恐惧心理，取得患者及家属的配合支持，以良好的心态接受治疗。

给予心电监测，根据医嘱给予鼻导管吸氧。

进行静脉穿刺是有高年资护士或由穿刺技术较好的护士操作，尽量保证穿刺一次成功。

2.2 术中护理
卧位护理：患者取平卧位，协助采取舒
适的体位，注意保暖，
严格无菌技术操作原则。

治疗过程中严密观察观察穿刺部位有无肿胀、渗血现象，保证血流充足，回路通畅。

2.3 心理护理
执行护士态度诚恳、和蔼，取得患者信任，机器运转时产生的噪音，在管路中运行的血液，会引起患者的恐惧，要及时询问患者，耐心倾听主诉，必要时遮挡管路，消除紧张心理。

由于采集时间过长，导致患者疲乏、肢体麻木、手臂酸痛、全身不适，要协助患者采取舒适体位，协助挪动手臂位置，给予按摩四肢，减轻疲劳不适。

2.4 病情观察
密切观察生命体征变化，询问患者有无心慌、口唇发麻等症状，鼓励患者表达自己的需求及不适，根据医嘱给予鼻导管氧气吸入3升/分，持续心电监测。

严格执行无菌技术操作原则。

3 术后护理
（1）治疗结束，以食指、中指、无名指点无菌纱布按压穿刺部位拔出穿刺针，嘱患者按压15-30分钟至不出血为止，穿刺点24小时保持干燥，穿刺侧肢体避免剧烈活动，做好健康宣教。

（2）健康指导：嘱患者4小时内卧床休息，注意休息，可根据自身情况适当下床活动，起床是动作缓慢、轻柔，避免发生晕厥，定时测量血压，防止低血压发生。

（3）饮食护理：嘱患者进食优质蛋白、高热量及含钙高的牛奶、骨头汤等食物，加强营养的补充，亦可适当口服钙剂补充因血液中被枸橼酸钠中和的游离钙。

（4）术后严密观察病情，做好交接班，完成各项护理记录，并及时进行血常规、电解质等项目检测，了解分离效果。