格林巴利综合征护理查房演示文稿
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7.潜在并发症 误吸 深静脉血栓形成
第九页，共47页。
措施：
1、定时翻身进行扣背、体位引流以促进排痰
2、定时吸痰
3、按医嘱抗感染治疗 4、按医嘱呼吸机辅助呼吸 5、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数
6、备好抢救物品 效果评价：
患者呼吸机辅助呼吸，痰较前少
第十页，共47页。
措施：
1、翻身，避免压疮，保持局部干燥
第二十七页，共47页。
1、辅助呼吸
呼吸机麻痹是GBS的主要危险，重症患者应在 重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，当患者出 现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于 70mmHg时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一
天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。呼吸 机的管理至关重要，可根据病人症状及血气分析调
1、非特异性病毒感染 巨细胞病毒、EB病毒、肺炎 支原体、乙型肝炎病毒和HIV
2、多数人在发病前1—4周，有非特异性的呼吸道、消 化道感染史，空肠弯曲杆菌（CJ）最常见或疲劳受惊
3、疫苗接种史
4、使用免疫抑制剂
第十八页，共47页。
病原体入侵
机体免疫识 别错误
产生自身免 疫性T细胞和 自身抗体
周围神经髓 鞘脱落，神 经根炎症
1.卧位：嘱患者侧卧于硬板床
上，背部与床面垂直，头向前胸 部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使 躯干呈弓形,脊柱昼量后凸以增 宽椎间隙，便于进针
2.确定穿刺点：以骼后上棘连
线与后正中线的交会处为穿刺点 ，一般取第3－4腰椎棘突间隙， 有时也可在上一或下一腰椎间隙 进行
1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病
失禁性皮炎，及时清洁肛周皮肤并保持干燥。增加患者翻身次数，注意观察
肛周皮肤的变化。
用药 教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、 护理 使用时间方法及注意事项。
患者心理压力大，睡眠差，及时了解病人的心理状况，主动关心病 心理 人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪 护理 稳定、安心和放心休息。
+ 对于无出血的患者，推荐首次剂量为4060u/kg ,维持剂量为1000u/h
第三十九页，共47页。
治疗前的护理要点： 1.建议卧床休息为主，给患者提供良好的休息
环境。根据病情适当限制动物蛋白，盐，水 的摄入，给予高热量，高维生素饮食。准确 记录出入量。 2.心理护理 消除患者对此治疗的恐惧心理， 向患者讲述操作过程，注意事项，使患者消 除疑虑。
下肢肌力0级。 4月28日 气管插管两周，呼吸机功能差，短时间内无法拔除，镇
静局麻下行经皮气管切开术，血红蛋白最低73g/g ， 考虑与右下 肢动脉渗血有关。
第七页，共47页。
4月29日 血象较前升高，考虑细菌合并真菌感染，右侧股动 脉 渗血，血红蛋白62g/l ，纠正贫血，输入红细胞2u 过程顺利
患者呼吸费力，气管插管置入状态。查体：T：36.5℃，P ：109次/分，BP：146/89mmHg，SaO2 94%（气管插管状态 ，球囊辅助呼吸）。神志浅昏迷（镇静后），双肺呼吸音 粗，双肺可闻及大量湿啰音，未闻及干啰音。心率109次/
分，律齐。四肢肌张力降低；四肢未见活动，肌力查体不合作； 共济运动查体不合作。
第三十五页，共47页。
➢ 新鲜冰冻血浆 ➢ 新鲜冰冻血浆+白蛋白 ➢ 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
第三十六页，共47页。
+ 1.滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：0.12-0.6m2,通常
0.45m2的滤器。 分离速度为1.0-1.5L/h
第三十七页，共47页。
2.滤过膜特性 膜孔径大小、稠密度和形状、孔径均等度等
➢ 脑神经症状：面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹 ➢ 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性
低血压或高血压，尿潴留 ➢ 其他：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等
第二十二页，共47页。
脑脊液（CSF）： 蛋白-细胞分离现象，即蛋白 含量增高而细胞数正常；
第二十三页，共47页。
第二十四页，共47页。
急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎（抗中性粒细胞胞浆抗体） 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 系统性红斑狼疮
第三十二页，共47页。
血浆置换的技术: 分 类
血浆置换 TPE
离心式血浆分离
第三十三页，共47页。
膜式血浆分离 单纯血浆分离
MPS/PE
选择性血浆分离 血浆二重滤过
DFPP
血浆置换的技术
发生免疫反应
第十九页，共47页。
迟缓性瘫痪
感觉障碍
其他
脑神经损害
自主神经 症状
第二十页，共47页。
➢ 发病情况 多数病人发病前1—4周有上 呼吸道或消化
种史
道感染症状，少数有疫苗接
➢ 起病形式 多为急性或亚急性起病，症状 长与数日至
两周达高峰
➢ 迟缓性瘫痪 首发症状常为四肢对称性无
力，严重病 第二十一页，共47页。
单纯血浆分离： 血浆容量的估算(L) MPS/PE EPV=0.065×（1-血细胞比容） ×体重（Kg)
第三十四页，共47页。
+ 血流速度与血浆分离速度呈正相关 + 血流越快，血浆分离越多。 + 理想血流为100-150ml/min + 血浆分离速度可达30-50ml/min + 一般情况下设定： + FP/BP=25%，RP/FP=100%
第一页，共47页。
第二页，共47页。
﹡患者：元幼琴 ﹡性别：女 ﹡年龄：71岁 ﹡职业：其他 ﹡入院时间：2017年04月14日
第三页，共47页。
+ 1. 格林巴利综合症可能 + 2.腔隙性脑梗死
+ 3.脑萎缩
+ 4.动脉硬化性脑白质变性
第四页，共47页。
患者以肢体麻木无力4天，加重伴声音嘶哑2天为主诉，于 2017年4月14日16：45入院神经内科，2017年04月14日 17:20转入我科。
3. 运动指导
加强肢 体功能 锻炼和 日常生 活活动 训练， 减少并 发症， 促进康 复。
4. 病情观察
告知营 养失调 、压疮 及深静 脉血栓 形成的 表现。
第十五页，共征???
第十六页，共47页。
第十七页，共47页。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute
inflammatory demyelinating polyradicu-lo-
第三十一页，共47页。
可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合征 高黏滞综合征 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS） 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量（有毒蕈药，菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
可以作为辅助治疗的疾病
。
3.TMP 在一定范围内，随TMP升高，血浆分离速度呈直
线增快。超过限度，由于细胞成分阻塞膜孔，分离速度
不再增加，有时反下降。TMP保持在50mmHg以下。 4.血细胞比容：HCT增大，分离速度减慢。 5.血液黏度：血液黏度升高，可使血浆滤出速度减慢。
第三十八页，共47页。
+ 大多使用肝素抗凝，其用量大概为常规血液 透析的2倍，因为其中很大一部分随分离的 血浆被弃去。
其他 护理
生活护理、安全护理、康复护理
第十四页，共47页。
健康指导
1. 疾病知识指
导
指导病人及家 属掌握本病相 关知识及自我 护理方法，帮 助分析和消除 不利于疾病恢 复的个人和家 庭应对因素， 鼓励病人保持 心情愉快和情 绪稳定，树立 战胜疾病的信 心。
2. 避免诱因
加强营 养，增 强体质 和机体 抵抗力 ，避免 淋雨、 受凉、 疲劳和 创伤， 防止复 发。
2、给予翻身枕、气垫床 3、功能体位 4、协助患者四肢关节被动肢体功能锻炼，防止肌萎缩，维持运
动功能及正常功能位置
效果评价：
住院期间皮肤完整，双上肢肢活动恢复良好
第十一页，共47页。
措施：
1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。 2、吞咽困难者需鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的
第五页，共47页。
4月15日 急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为表现，伴有
多汗、血压波动大等植物神经紊乱，病变累及双侧
面神经、双侧皮质脑干束、四肢下运动神经元、周围 神经 ，血液灌流，清除免疫复合物。 4月16日 四肢肌张力降低；双上肢体肌力2级，双下肢肌力0
级 医生行床边血液灌流，清除免疫复合物。
neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合 症（guillain-barre syndrome，GBS）
是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性 疾病。以神经根、外周神经损伤为主，伴有脑脊液 中蛋白-细胞分离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为 多见。
尚不明确，可能与以下因素有关：
发生。 3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。
4，在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦汗，每天
第十二页，共47页。
措施：
与患者加强沟通，简明解释病情，细心观察和 护理，多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增加战胜 疾病的信心，取得患者的信任，达到护患配合 进行有效治疗的目的
第十三页，共47页。
第八页，共47页。
1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、 清理呼吸道无效 有关
2.肢体活动障碍 与四肢进行性瘫痪有关 3.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关 4.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的 疼痛有关 5.肿胀: 与皮下出血、低蛋白有关。 6.便秘 : 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。
节通气量，应加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸 入和吸痰等，保持呼吸道通畅，预防感染等并发 症。
第二十八页，共47页。
2、病因治疗 （1）血浆置换 （2）免疫球蛋白 （3）糖皮质激素 3、抗生素
第二十九页，共47页。
+ 血浆置换，也称为治疗性血浆置换（ therapeutic plasma exchange,TPE)，属于血 液净化领域中非常重要的组成部分。
第二十六页，共47页。
1、嘱患者去枕平卧4—6小时
2、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有 无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后 并发症。有异常及时通知医生
3、注意观察伤口有无渗液与渗出液的性质、颜色及量， 保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴，以免局部或
椎管、颅内感染
4、清醒病人提供便器，做好各项生活护理
人及家属同意。 2、备好穿刺包及压力表等用物 3、指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查
第二十五页，共47页。
1．指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不 安者使用镇静剂
2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时， 应立即停止操作，并作相应处理。
3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量 转换性注入药液
预防 并发 症
A 患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，易发生肺部感染
，鼓励患者多咳嗽，勤观察患者有无痰液，及性状、量的变化。床头 抬高30-45度，预防食物返流等。 B 还可导致深静脉血栓形成、应指导和帮助病人活动肢体，气压治疗等。
C 保持床单位平整、清洁，干燥。至少2h翻身一次、预防压疮的发生。患者
是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物 质的血浆，同时补充同等置换量的置换液，或将分离出来的血 浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治 疗疾病的目的。
第三十页，共47页。
➢ TPE目的是清除大分子量（≥15000Da）的物质 ，能够逆转这些物质所致疾病的病程。
➢ 其他益处包括：恢复补体、凝血因子和调理因子 的功能；恢复网状内皮系统的功能；刺激淋巴细 胞增殖以提高对化疗药物的敏感性。
4月17日 医生完善腰穿脑脊液检查，待病情稳定后行肌电
图协诊
4月18日脑脊液提示细胞蛋白分离，确诊格林巴利综合征，医
生予血浆置换治疗，密切注意四肢肌力情况。
第六页，共47页。
4月20日、22日、24日 共行血浆置换治疗3次。
4月25日 患者上肢肌力较前改善，下肢肌力较前相仿，考虑 病情稍好转医生拔除右股静脉置管。 4月27日 原右股静脉穿刺处周围肿胀、淤青，考虑股动脉血渗 血，加压包扎12h。足背动脉搏动存在，双上肢肌力2级，双
。
5月1日 右侧股动脉肿胀、淤青加重；四肢肌张力降低；双 上肢体肌力2+级，双下肢肌力0级。白细胞24.4×10^9/L ， 红细胞 1.89×10^12/L，血红蛋白 54g/L，人免疫球蛋白,提 高免疫力。 5月2日-8日 抗感染，纠正贫血 5月9日 脱机， 气切罩给氧，右侧股动脉淤青开始消退。 5月10日至今 optiflow给氧
第九页，共47页。
措施：
1、定时翻身进行扣背、体位引流以促进排痰
2、定时吸痰
3、按医嘱抗感染治疗 4、按医嘱呼吸机辅助呼吸 5、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数
6、备好抢救物品 效果评价：
患者呼吸机辅助呼吸，痰较前少
第十页，共47页。
措施：
1、翻身，避免压疮，保持局部干燥
第二十七页，共47页。
1、辅助呼吸
呼吸机麻痹是GBS的主要危险，重症患者应在 重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，当患者出 现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于 70mmHg时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一
天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。呼吸 机的管理至关重要，可根据病人症状及血气分析调
1、非特异性病毒感染 巨细胞病毒、EB病毒、肺炎 支原体、乙型肝炎病毒和HIV
2、多数人在发病前1—4周，有非特异性的呼吸道、消 化道感染史，空肠弯曲杆菌（CJ）最常见或疲劳受惊
3、疫苗接种史
4、使用免疫抑制剂
第十八页，共47页。
病原体入侵
机体免疫识 别错误
产生自身免 疫性T细胞和 自身抗体
周围神经髓 鞘脱落，神 经根炎症
1.卧位：嘱患者侧卧于硬板床
上，背部与床面垂直，头向前胸 部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使 躯干呈弓形,脊柱昼量后凸以增 宽椎间隙，便于进针
2.确定穿刺点：以骼后上棘连
线与后正中线的交会处为穿刺点 ，一般取第3－4腰椎棘突间隙， 有时也可在上一或下一腰椎间隙 进行
1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病
失禁性皮炎，及时清洁肛周皮肤并保持干燥。增加患者翻身次数，注意观察
肛周皮肤的变化。
用药 教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、 护理 使用时间方法及注意事项。
患者心理压力大，睡眠差，及时了解病人的心理状况，主动关心病 心理 人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪 护理 稳定、安心和放心休息。
+ 对于无出血的患者，推荐首次剂量为4060u/kg ,维持剂量为1000u/h
第三十九页，共47页。
治疗前的护理要点： 1.建议卧床休息为主，给患者提供良好的休息
环境。根据病情适当限制动物蛋白，盐，水 的摄入，给予高热量，高维生素饮食。准确 记录出入量。 2.心理护理 消除患者对此治疗的恐惧心理， 向患者讲述操作过程，注意事项，使患者消 除疑虑。
下肢肌力0级。 4月28日 气管插管两周，呼吸机功能差，短时间内无法拔除，镇
静局麻下行经皮气管切开术，血红蛋白最低73g/g ， 考虑与右下 肢动脉渗血有关。
第七页，共47页。
4月29日 血象较前升高，考虑细菌合并真菌感染，右侧股动 脉 渗血，血红蛋白62g/l ，纠正贫血，输入红细胞2u 过程顺利
患者呼吸费力，气管插管置入状态。查体：T：36.5℃，P ：109次/分，BP：146/89mmHg，SaO2 94%（气管插管状态 ，球囊辅助呼吸）。神志浅昏迷（镇静后），双肺呼吸音 粗，双肺可闻及大量湿啰音，未闻及干啰音。心率109次/
分，律齐。四肢肌张力降低；四肢未见活动，肌力查体不合作； 共济运动查体不合作。
第三十五页，共47页。
➢ 新鲜冰冻血浆 ➢ 新鲜冰冻血浆+白蛋白 ➢ 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
第三十六页，共47页。
+ 1.滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：0.12-0.6m2,通常
0.45m2的滤器。 分离速度为1.0-1.5L/h
第三十七页，共47页。
2.滤过膜特性 膜孔径大小、稠密度和形状、孔径均等度等
➢ 脑神经症状：面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹 ➢ 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性
低血压或高血压，尿潴留 ➢ 其他：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等
第二十二页，共47页。
脑脊液（CSF）： 蛋白-细胞分离现象，即蛋白 含量增高而细胞数正常；
第二十三页，共47页。
第二十四页，共47页。
急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎（抗中性粒细胞胞浆抗体） 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 系统性红斑狼疮
第三十二页，共47页。
血浆置换的技术: 分 类
血浆置换 TPE
离心式血浆分离
第三十三页，共47页。
膜式血浆分离 单纯血浆分离
MPS/PE
选择性血浆分离 血浆二重滤过
DFPP
血浆置换的技术
发生免疫反应
第十九页，共47页。
迟缓性瘫痪
感觉障碍
其他
脑神经损害
自主神经 症状
第二十页，共47页。
➢ 发病情况 多数病人发病前1—4周有上 呼吸道或消化
种史
道感染症状，少数有疫苗接
➢ 起病形式 多为急性或亚急性起病，症状 长与数日至
两周达高峰
➢ 迟缓性瘫痪 首发症状常为四肢对称性无
力，严重病 第二十一页，共47页。
单纯血浆分离： 血浆容量的估算(L) MPS/PE EPV=0.065×（1-血细胞比容） ×体重（Kg)
第三十四页，共47页。
+ 血流速度与血浆分离速度呈正相关 + 血流越快，血浆分离越多。 + 理想血流为100-150ml/min + 血浆分离速度可达30-50ml/min + 一般情况下设定： + FP/BP=25%，RP/FP=100%
第一页，共47页。
第二页，共47页。
﹡患者：元幼琴 ﹡性别：女 ﹡年龄：71岁 ﹡职业：其他 ﹡入院时间：2017年04月14日
第三页，共47页。
+ 1. 格林巴利综合症可能 + 2.腔隙性脑梗死
+ 3.脑萎缩
+ 4.动脉硬化性脑白质变性
第四页，共47页。
患者以肢体麻木无力4天，加重伴声音嘶哑2天为主诉，于 2017年4月14日16：45入院神经内科，2017年04月14日 17:20转入我科。
3. 运动指导
加强肢 体功能 锻炼和 日常生 活活动 训练， 减少并 发症， 促进康 复。
4. 病情观察
告知营 养失调 、压疮 及深静 脉血栓 形成的 表现。
第十五页，共征???
第十六页，共47页。
第十七页，共47页。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute
inflammatory demyelinating polyradicu-lo-
第三十一页，共47页。
可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合征 高黏滞综合征 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS） 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量（有毒蕈药，菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
可以作为辅助治疗的疾病
。
3.TMP 在一定范围内，随TMP升高，血浆分离速度呈直
线增快。超过限度，由于细胞成分阻塞膜孔，分离速度
不再增加，有时反下降。TMP保持在50mmHg以下。 4.血细胞比容：HCT增大，分离速度减慢。 5.血液黏度：血液黏度升高，可使血浆滤出速度减慢。
第三十八页，共47页。
+ 大多使用肝素抗凝，其用量大概为常规血液 透析的2倍，因为其中很大一部分随分离的 血浆被弃去。
其他 护理
生活护理、安全护理、康复护理
第十四页，共47页。
健康指导
1. 疾病知识指
导
指导病人及家 属掌握本病相 关知识及自我 护理方法，帮 助分析和消除 不利于疾病恢 复的个人和家 庭应对因素， 鼓励病人保持 心情愉快和情 绪稳定，树立 战胜疾病的信 心。
2. 避免诱因
加强营 养，增 强体质 和机体 抵抗力 ，避免 淋雨、 受凉、 疲劳和 创伤， 防止复 发。
2、给予翻身枕、气垫床 3、功能体位 4、协助患者四肢关节被动肢体功能锻炼，防止肌萎缩，维持运
动功能及正常功能位置
效果评价：
住院期间皮肤完整，双上肢肢活动恢复良好
第十一页，共47页。
措施：
1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。 2、吞咽困难者需鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的
第五页，共47页。
4月15日 急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为表现，伴有
多汗、血压波动大等植物神经紊乱，病变累及双侧
面神经、双侧皮质脑干束、四肢下运动神经元、周围 神经 ，血液灌流，清除免疫复合物。 4月16日 四肢肌张力降低；双上肢体肌力2级，双下肢肌力0
级 医生行床边血液灌流，清除免疫复合物。
neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合 症（guillain-barre syndrome，GBS）
是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性 疾病。以神经根、外周神经损伤为主，伴有脑脊液 中蛋白-细胞分离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为 多见。
尚不明确，可能与以下因素有关：
发生。 3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。
4，在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦汗，每天
第十二页，共47页。
措施：
与患者加强沟通，简明解释病情，细心观察和 护理，多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增加战胜 疾病的信心，取得患者的信任，达到护患配合 进行有效治疗的目的
第十三页，共47页。
第八页，共47页。
1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、 清理呼吸道无效 有关
2.肢体活动障碍 与四肢进行性瘫痪有关 3.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关 4.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的 疼痛有关 5.肿胀: 与皮下出血、低蛋白有关。 6.便秘 : 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。
节通气量，应加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸 入和吸痰等，保持呼吸道通畅，预防感染等并发 症。
第二十八页，共47页。
2、病因治疗 （1）血浆置换 （2）免疫球蛋白 （3）糖皮质激素 3、抗生素
第二十九页，共47页。
+ 血浆置换，也称为治疗性血浆置换（ therapeutic plasma exchange,TPE)，属于血 液净化领域中非常重要的组成部分。
第二十六页，共47页。
1、嘱患者去枕平卧4—6小时
2、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有 无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后 并发症。有异常及时通知医生
3、注意观察伤口有无渗液与渗出液的性质、颜色及量， 保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴，以免局部或
椎管、颅内感染
4、清醒病人提供便器，做好各项生活护理
人及家属同意。 2、备好穿刺包及压力表等用物 3、指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查
第二十五页，共47页。
1．指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不 安者使用镇静剂
2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时， 应立即停止操作，并作相应处理。
3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量 转换性注入药液
预防 并发 症
A 患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，易发生肺部感染
，鼓励患者多咳嗽，勤观察患者有无痰液，及性状、量的变化。床头 抬高30-45度，预防食物返流等。 B 还可导致深静脉血栓形成、应指导和帮助病人活动肢体，气压治疗等。
C 保持床单位平整、清洁，干燥。至少2h翻身一次、预防压疮的发生。患者
是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物 质的血浆，同时补充同等置换量的置换液，或将分离出来的血 浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治 疗疾病的目的。
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➢ TPE目的是清除大分子量（≥15000Da）的物质 ，能够逆转这些物质所致疾病的病程。
➢ 其他益处包括：恢复补体、凝血因子和调理因子 的功能；恢复网状内皮系统的功能；刺激淋巴细 胞增殖以提高对化疗药物的敏感性。
4月17日 医生完善腰穿脑脊液检查，待病情稳定后行肌电
图协诊
4月18日脑脊液提示细胞蛋白分离，确诊格林巴利综合征，医
生予血浆置换治疗，密切注意四肢肌力情况。
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4月20日、22日、24日 共行血浆置换治疗3次。
4月25日 患者上肢肌力较前改善，下肢肌力较前相仿，考虑 病情稍好转医生拔除右股静脉置管。 4月27日 原右股静脉穿刺处周围肿胀、淤青，考虑股动脉血渗 血，加压包扎12h。足背动脉搏动存在，双上肢肌力2级，双
。
5月1日 右侧股动脉肿胀、淤青加重；四肢肌张力降低；双 上肢体肌力2+级，双下肢肌力0级。白细胞24.4×10^9/L ， 红细胞 1.89×10^12/L，血红蛋白 54g/L，人免疫球蛋白,提 高免疫力。 5月2日-8日 抗感染，纠正贫血 5月9日 脱机， 气切罩给氧，右侧股动脉淤青开始消退。 5月10日至今 optiflow给氧