传统剥除术与腹腔镜下剥除术治疗子宫肌瘤临床对比研究

传统剥除术与腹腔镜下剥除术治疗子宫肌瘤临床对比研究
目的：探讨子宫肌瘤采用传统剥除术与腹腔镜下剥除术的临床效果。

方法：选取子宫肌瘤患者80例，均为我院妇科2013年5月至2015年5月收治，随机分组，传统剥除术（对照组，n=40）与腹腔镜剥除术（观察组，n=40）效果展开对比。

结果：观察组患者子宫肌瘤切口Ⅰ度愈合率为95%，明显高于对照组70%（P＜0.05）。

观察组手术操作时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、体温恢复时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：子宫肌瘤采用腹腔镜剔除术，相较传统开腹术式，可减少术中出血，提高切口愈合水平，缩短病程，对保障手术质量意义重大。

标签：传统剥除术；腹腔镜剥除术；子宫肌瘤；对比
女性生殖系统最常见的良性肿瘤类型中，子宫肌瘤发生率居较高水平，多为雌激素在体内居较高水平，引发子宫平滑肌细胞出现增生所致[1]。

近年来，随着微创医学的进步，子宫肌瘤采用腹腔镜剔除治疗效果显著，本次就相关结果与传统剥除术进行对比，以突出微创方案优势，指导临床应用，现回顾如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取80例子宫肌瘤病例，年龄24～40岁，平均（29.2±2.3）岁，经CT、B超检查证实，肌瘤平均（7.2±2.2）cm。

肌壁间肌瘤59例，浆膜下肌瘤21例。

按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法
1.2.1 对照组本组应用传统剥除术方案治疗，取头低脚高位，硬膜外麻醉，于脐下取切口，明确探查子宫后，将肌瘤摘除，止血，用1-0可吸收线缝合。

1.2.2 观察组本组应用腹腔镜剥除术，全麻，协助病例取膀胱截石位，常规消毒，建立气腹，设置压力为12～14mmHg，在脐、左右下腹用刀尖做切口，长约0.5～1cm，穿刺脐部置镜，取器械分别经左右下腹穿刺置入。

取垂体后叶素经稀释后在肌瘤明显可见部位注入。

将浆膜下肌瘤套扎并切断，实施电凝后，完成缝扎止血。

肌壁间肌瘤较突出处包膜用单级电钩切开，采用抓钳对暴露后的肌壁间肌瘤钳夹、上提，用电刀和剥瘤器，钝性分离肌层与肌瘤，并行切断止血操作。

手术时避免将子宫内膜穿透，术中将游离肌瘤在子宫直肠窝处置入。

用生理盐水对残腔冲洗，并用可吸收线实施连续缝合，残腔较深者，需缝合双层，有效止血后，用旋切器将肌瘤切碎取出，子宫切口用可吸收膜覆盖。

1.3 指标观察
记录两组手术时间、手术过程中平均出血量、术后排气时间、术后体温恢复至正常时间、住院时间等。

1.4 统计学分析
文中涉及数据采用SPSS 13.0检验，组间计量数据采用（χ-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果
观察组患者子宫肌瘤切口Ⅰ度愈合率为95%，明显高于对照组70%（P＜0.05）。

观察组手术操作时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、体温恢复时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
子宫肌瘤对女性身心健康构成了严重威胁，其可生长在子宫任何部位，为单个或多个室性球型结节，观察周围，分布有假包膜，且与肌瘤间有疏松结缔组织，切开包膜后，正常肌纤维表现为退缩状，瘤体向外脱出，为剔除假包膜提供了条件。

子宫肌瘤致不孕、习惯性流产，或肌瘤外突，产生压迫症状，诱导子宫异常出血者，均为手术治疗的适应证[2]。

传统开腹剔除子宫肌瘤术虽在临床广泛应用，但有较大创伤，感染、出血率均居较高水平。

另外，传统开腹术式，患者在术中痛感较强，且系列侵袭性操作，增加了盆腔粘连率，使术后机体康复进程延缓。

采用腹腔镜剔除术，具美观、微创、术后恢复快、保留子宫等优势，患者有较高遵医依从，是微创术的理想选择[3]。

结合本次研究结果示，观察组患者子宫肌瘤切口Ⅰ度愈合率为95%，明显高于对照组70%（P＜0.05）。

观察组手术操作时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、体温恢复时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

虽两组均可达到手术摘除子宫肌瘤的目的，但观察组在切口愈合，手术操作时间，术中出血量，术后胃肠功能恢复，住院时间方面情况均优于对照组。

术中出血量微创组少于传统开腹组，原因与腹腔镜术可将开腹及关腹过程省略，且手术视野在腹腔镜气腹下可充分暴露，使术中出血减少。

有报道指出，瘤体≥10cm的壁间肌瘤，靠近黏膜下肌瘤或数目>4个的宫颈肌瘤为腹腔镜剔除术禁忌证。

对手术适应证严格掌握，可防范并发症[4]。

微创医学近年取得显著成就，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已成为首选治疗子宫肌瘤和其他妇科疾病的方案，且具较高安全性，因对机体造成的创伤较小，无需开腹，防范了腹部脏器可能会受到的干扰和刺激，使疼痛感降低，且对机体体液免疫抑制轻微，术后免疫功能可尽快恢复，未对抗感染能力造成影响，且随着临床女性解剖研究的深入和操作技巧的娴熟，手术时间已较大程度上缩短，对保障患者整体安全性意义重大，从根本上确保了手术质量[5]。

综上，子宫肌瘤采用腹腔镜剔除术，相较传统开腹术式，可减少术中出血，
提高切口愈合水平，缩短病程，对保障手术质量意义重大。

参考文献
[1]迟新红，贾桂英.阴式子宫肌瘤剥除术及腹腔镜下子宫肌瘤剥除术两种微创术式的效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（13）：2128-2129.
[2]王爱芬，李蔚心，张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）：152-153.
[3]包莉.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床分析[J].河北医药，2012，34（11）：1695.
[4]陈红，冯莉，周云保.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术50例临床分析[J].江苏医药，2012，38（19）：2276-2277.
[5]姚玮.传统剥除术与腹腔镜下剥除术治疗子宫肌瘤对比研究[J].中国基层医药，2012，19（5）：656-658.。