成人支原体肺炎的X线和CT诊断分析

成人支原体肺炎的X线和CT诊断分析
摘要】目的探讨成人支原体肺炎的X线和CT特点。

方法分析经多聚酶链反应证实的104例成人支原体肺炎的胸部X线和CT表现。

结果肺间质浸润52例, 亚
段或段型肺实质浸润30例, 小斑片或扇形浸润22例, 合并肺门淋巴结肿大20例,
胸腔积液14例。

结论支原体肺炎的影像学表现呈多样性, 正确诊断有赖于与临床、实验室检查的密切结合。

【关键词】肺炎支原体放射摄影术 X线计算机
支原体肺炎是由肺炎支原体(M. pneumoniae) 引起的急性间质性肺炎。

由于其临
床症状与X线和CT表现不相符, 易被误诊为其他肺部炎症而延误治疗, 早期诊断
十分重要。

1临床资料
1.1 一般资料
本组男62例, 女42例, 年龄22-85岁。

临床表现:发热76例, 刺激性干咳42例,
咳痰32例。

体格检查:肺呼吸音粗62例,干口罗音44例,湿口罗音30例。

实验室
检查: 血白细胞正常56例,升高48例。

1.2 方法
1.2.1 病原学检查采用多聚酶链反应(polymerase chain reaction, PCR) 检测呼吸
道分泌物的肺炎支原体DNA , 结果均为阳性。

本方法具有简便、快速、特异性和
敏感性高的特点, 达到早期诊断的目的。

1.2.2 影像检查本组均有治疗前的胸部X线和(或)CT片。

42例治疗后1周复查X线胸片和(或)CT;62例治疗后2-3周复查X线胸片和(或)CT。

2结果
2.1影像学表现本组的X线和CT表现分为3种类型: (1) 肺间质浸润52例,
表现为肺纹理增粗、增多、边缘模糊, 分布于肺内中带和心缘旁, 或呈网点状阴影, 局部透亮度减低, 肺门阴影增浓。

(2) 亚段和段型肺实质浸润30例, 多累及1或2
个肺段, 病变密度较高不均匀, 边缘及内部可见更致密的条索状影。

(3) 小斑片或扇
形浸润22例, 病变自肺门向肺野呈扇形分布, 几乎不达到胸膜下, 为支原体肺炎的
典型表现。

(4) 合并肺门淋巴结肿大20例; 合并胸腔积液14例。

2.2治疗后复查本组确诊后应用红霉素等大环内酯类抗生素进行治疗。

42
例治疗1周后复查X线胸片和(或)CT: 完全吸收10例, 部分吸收32例;62例治疗2-
3周后复查X线胸片和(或)CT:完全吸收40例, 大部分吸收18例, 无明显变化4例。

病变吸收一般以肺泡实变吸收较早, 肺间质浸润吸收较晚, 最后残留少量的条索状
阴影, 延迟吸收。

肺门肿大的淋巴结和胸腔积液随肺部炎症的吸收而缩小或消失。

3讨论
3.1 病原学和发病机制肺炎支原体是引起间质性肺炎的重要病原体之一, 是一
种无细胞膜介于细菌与病毒之间的最小原核细胞型微生物, 主要经呼吸道传播, 也
可经血行播散至全身各组织器官。

近年支原体肺炎的发病有逐年增多的趋势, 不
仅多见于儿童和青少年, 也常见于老年人和免疫功能低下的患者。

主要症状为持
续性高热和刺激性干咳[1]。

影像学表现呈多样性, 与支原体感染后机体产生的免
疫反应不同有关, 形成的病理改变为间质性肺炎和急性毛细支气管炎。

发病机制
有两种学说: (1) 呼吸道上皮黏膜的吸附作用, 即病原体经呼吸道进入后, 紧密附着
在呼吸道黏膜和上皮细胞, 造成黏膜上皮的破坏;(2) 免疫学发病机制, 即病原体进
入机体后, 存在于呼吸道上皮细胞内, 侵犯纤毛上皮致气管壁及细支气管壁水肿和
溃疡形成[2]。

3.2 X线和CT表现支原体肺炎主要侵犯肺间质, 在此基础上继续发展, 累及肺泡, 而发生实质性炎症。

主要征象: (1) 肺间质浸润型: 肺纹理增粗, 边缘模糊, 分布不对称, 常局限一侧或局部; (2) 肺泡实变型: 节段性渗出病灶密度高不均匀, 边缘及病灶内见更致密的条索状影, 邻近部位也可见间质性炎症; (3)混合型: 网织条索影与小片状病灶混杂, 右肺和下叶多见。

常合并胸腔积液和肺门淋巴结肿大。

3.3 鉴别诊断(1) 浸润型肺结核: 发生于上叶的支原体肺炎很少累及外带, 无结节影和空洞, 无结核中毒症状, 治疗2-3周后可完全吸收; 肺结核抗痨治疗一般2-3个月才能吸收[3]。

(2)小叶性肺炎: 两侧病变, 好发于中下肺, 无明显间质改变, 肺门及纵隔淋巴结不大, 临床症状较重。

(3) 病毒性肺炎: 双侧弥漫性间质性病变, 肺野透亮度增加; 支原体肺炎常单侧呈肺段分布, 局部透亮度减低。

(4) 过敏性肺炎: 病变密度淡而均匀, 游走性, 吸收迅速, 血中嗜酸性粒细胞增高。

总之, 成人支原体肺炎的X线和CT表现特异性少, 早期诊断困难。

对CT表现为节段性不达到胸膜下的浸润病变, 并伴间质性改变的高热患者, 及早进行PCR [4]的病原学检查以明确诊断, 对确诊患者尽早使用大环内酯类抗生素, 疗效明显。

参考文献
[1]A nn RF, Edward E. Resp irato ry syncytial virus infection in adults [J]. ClinM icrobio l Rev, 2000, 13 (3) : 371-384.
[2]L aMontagne JR. RSV pneumonia, a comm unity2acquired infection in adults [J]. L ancet, 1997, 349 (9046) : 149-150.
[3]KumarM , Behera A K, Lockey RF, et al. Intranasal gene transfer by ch ito san DNA nano spheres p ro tects BALB cm ice against a2 cute resp irato ry syncytial virus infection [J]. Hum Gene Ther,2002, 13 (12) : 1415-1425.
[4]尤兰华,陈杭薇,栗琳,等.多聚酶链反应检测肺炎支原体、肺炎衣原体的体会[J].白求恩军医学院学报, 2005,3(1) :34-35.。