急性胰腺炎的治疗分析

急性胰腺炎的治疗分析
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的治疗方法。

方法：对58例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：轻症急性胰腺炎53例，治愈48例，好转5例，有效率为100%；重症急性胰腺炎5例，治愈2例，好转2例，死亡1例，有效率为80%。

结论：急性胰腺炎预后好，重症急性胰腺炎病情凶险，必须及时采取有效综合治疗手段，提高治愈率，改善预后。

【关键词】急性胰腺炎；治疗；分析
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。

分为轻型与重型，重症急性胰腺炎是一种累及多种脏器的全身性疾病, 并发症多, 病死率高。

我们在2009年1月至2011年1月共收治58例急性胰腺炎患者，报道如下。

1一般资料与方法
1.1一般资料
本组58例患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急性胰腺炎诊断标准。

其中男42例、女16例，年龄32～74岁、平均53±21岁；轻症急性胰腺炎53例；重症急性胰腺炎5例；临床表现：突发腹部剧痛、腹胀、恶心、呕吐及明显腹膜刺激征，血或（及）尿淀粉酶升高3倍以上。

病因：胆源性34例，酗酒、暴饮暴食其16例，高脂血症等其它原因8例；并经肝胆脾胰彩超或CT 确诊。

1.2方法
所有患者一经确诊即禁食、行胃肠减压，补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、解痉、抗感染、并给予抑制胰酶分泌用药及支持治疗，密切观察一般生命指征、腹部体征及其他器官变化。

及时复查血常规、血糖、淀粉酶、肾功能，恢复胃肠功能、早期肠内营养支持。

必要时请相关科室协助诊治，如肾内科透析及外科手术等。

1.3 疗效评判
主要症状如腹痛、腹胀等；主要体征：如上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、休克、黄疸等；实验室检查如血淀粉酶(AMY)、尿淀粉酶、血常规、谷草转氨酶(AST)，谷丙转氨酶(ALT)、血钙等。

以上各项均消失或正常为治愈，减轻为好转，加重或无效为未愈。

2结果
轻症急性胰腺炎53例，治愈48例，占90.6%，好转5例，占9.4%，有效率为100%；重症急性胰腺炎5例，治愈2例，占40%，好转2例，占40%，1例腹膜炎重，经外科手术后多脏器衰竭死亡，占20%，有效率为80%。

3讨论
急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎（SAP）如果治疗不及时可发生严重的并发症，目前病死率仍高达22.7%[2]。

在液体复苏、维持水电解质平衡过程中应注意观察尿量和腹内压的变化, 同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测[3]。

目前营养支持对SAP的必要性已达共识，越来越多研究[4]表明,早期肠内营养(EN)能维持肠道屏障功能的完整性,增加肠黏膜血流灌注和促进肠蠕动,减少细菌移位和内毒素血症,可以预防肠源性感染和多器官功能障碍综合征。

值得注意的是EN需待胃肠功能有所恢复才能进行。

预防性地使用抗生素被证实并不能避免及降低胰腺坏死发生率及相关系统并发症，患者有肺部感染以及胆源性胰腺炎患者均应该使用抗生素。

目前内外科医师已达共识,ABP在伴有胆道梗阻或重症胆管炎,且在无内镜治疗条件或在内镜治疗失败者,可考虑早期手术解除梗阻，非胆源性SAP经积极内科治疗48 h病情继续发展,且胰腺坏死广泛而严重者,为清除渗液,可考虑手术将大量的腹腔和胰周腹膜后间隙的渗液引出,以减轻毒素吸收对全身脏器功能的影响。

胰腺及胰外坏死组织感染、脓肿或胰腺假性囊肿感染者需要作病灶清除引流[5]。

腹腔灌洗及血液滤过两者对阻止病情发展,缓解症状,减少并发症和降低死亡率非常重要。

连续性血液净化(CBP)是缓慢、连续清除体内水和溶质的一种治疗方式。

最近研究报道[4],CBP治疗SAP患者在血流动力学稳定性、溶质清除率及预后方面优于间歇性血液透析，这可能与改善免疫功能、改善各脏器功能、调整容量负荷和维持酸碱电解质等内环境稳定、改善组织氧代谢、清除细胞因子、内毒素和炎症介质有关。

参考文献
[1]叶任高,陆再英, 内科学.北京:人民卫生出版社,2005:466.
[2] Chiang DT, Anozie A, Fleming WR, KiroffGK. Comparative study on acute pancreatitis management. ANZ J Surg 2004; 74: 218-221。

[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 重症急性胰腺炎诊治指南. 中华外科杂志2007; 45: 727-729.
[4] 郭佳, 黄宗文. 持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用. 世界华人消化杂志2008; 16: 1323-1326.
[5]Malangoni MA, Martin AS. Outcome of severeacute pancreatitis. Am J Surg 2005; 189: 273-277.。