王秀霞治疗肾虚血瘀型盆腔炎性疾病不孕经验

王秀霞治疗肾虚血瘀型盆腔炎性疾病不孕经验
韩凤娟;张清;王秀霞
【摘要】介绍王秀霞教授治疗肾虚血瘀型盆腔炎性疾病不孕经验.盆腔炎性疾病多由虚实夹杂为病,王老认为以肾虚为主,兼有血瘀、湿热等实邪.临床多以扶正与祛邪兼顾、祛湿与祛瘀兼用为原则.王秀霞教授,博士研究生导师,国家第三、四批带高徒名老中医,从事临床医疗教学工作50余年,具有丰富的临床经验和扎实的中医底蕴.笔者有幸师从左右,受益匪浅,现将其本病治疗经验整理归纳,以飨同行.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2015(013)023
【总页数】2页(P24-25)
【关键词】中医药疗法;名中医经验;王秀霞;盆腔炎性;肾虚血瘀;不孕
【作者】韩凤娟;张清;王秀霞
【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院妇一科,哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院妇一科,哈尔滨150040【正文语种】中文
盆腔炎性疾病（PID）是妇科临床常见病，临床多以慢性盆腔痛为主症；另见不孕及异位妊娠、月经异常等症状；但全身症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦o 由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等o当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作o该病属于中医“月经不
调”“带下病”“妇人腹痛”“癥瘕”等范畴o随着生活节奏的加快，其发病率
呈逐年上升的趋势［1］o本病好发年龄多为20～35岁，其发病率受性传播疾病
的影响较大，约占女性性成熟人口的1%～2%［2］o本病因易反复，病程长，严重影响患者生活质量o
肾藏精、主生殖、胞络系于肾o先天不足、早婚多产、房事不节、劳繁过力或惊
恐过度均可致肾虚，肾气不足，气推动功能减弱，则气血运行不畅致瘀，肾阳不足，胞脉失于温煦，则寒凝血瘀，肾阴不足，胞脉血海亏虚，久病致瘀，肾虚血瘀，则阴阳不调，胞宫、胞脉不通，精血不通则易致腹痛，同时肾精为化血，直接为胞宫的行径、孕胎提供物质基础，肾虚则易致月经不调、甚至不孕o
王秀霞教授遵循“久病多虚，久病多瘀，久病及肾”原则o认为本病的发生以肾
虚为主o如《医林改错》所言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停
留而瘀”o在此基础上，王老认为肾虚血瘀为盆腔炎性疾病的基本证型之一，从而提出补肾活血法，自拟调经方治疗（当归10g，川芎10g，生地黄15g，生杜仲
20g，炒山药15g，山萸肉10g，巴戟天15g，香附15g，丹参20g）o除此之外，王老认为湿热之邪为盆腔炎性疾病的又一重要病因，自拟盆炎方（桔梗20g，金银花15g，夏枯草30g，败酱草20g，冬瓜子15g，土茯苓15g，苍术20g，
川楝子15g，丹参20g，延胡索15g）o临证治疗时需加入扶正之品，也要注意
结合患者体质强弱，寒热虚实，扶正与祛邪适度，方能奏效o
刘某，女，28岁o2013年6月14日来我院初诊o该患因“肛门坠胀伴下腹部偶有刺痛3月余”就诊o该患13岁月经初潮，既往月经规律，末次月经为2013年6月10日o于2011年10月与一健康男子结婚，婚后一直未避孕o首诊来我院
主要治疗腹痛兼计划妊娠o妇科检查:外阴发育良好，已婚型，阴道通畅，分泌物
量多，色黄，有异味，宫颈柱状，子宫后位，活动度差，下腹正中压痛（+）o彩超提示：盆腔积液22cmo该患近三个月来出现肛门坠胀，腰酸，腹部刺痛加重，白带量多异味，舌紫暗、苔白薄腻，脉沉涩o中医诊断：妇人腹痛o辨证为肾虚
血瘀型o西医诊断：盆腔炎性疾病o王老治以补肾活血法o在自拟方调经方的基
础上加减治疗o
6月28日二诊：服药后，肛门坠胀，腰酸、腹痛等症状均有好转，腹微胀，舌淡暗，脉沉o效不更方，又服7付o
7月9日三诊：肛门坠胀，腹痛症状明显好转，患者诉未潮，偶有尿频，舌淡暗，脉沉o给予自拟盆炎方加减治疗，水煎剂，日1剂，早晚饭后服用，共14付o
7月23日四诊：患者诉仍未潮，偶有下腹部隐痛，未诉其余症状，舌尖红，脉稍
滑o于本院测尿妊娠试验（+），故王老给予自拟方：当归20g，川芎10g，生
地黄15g，生杜仲20g，丹参20g，香附15g，巴戟天15g，炒山药15g，山萸
肉10g，淫羊藿20g，仙茅20g，益智仁20g，郁金15g，泽兰15go水煎剂，
日1剂，早晚饭后服用，共7付o并嘱其口服地屈孕酮片，日3次，一次1粒o 2013年8月2日五诊：患者妊娠7周+，述腹痛减轻，现出现尿频及腰酸的症状
o今日本院妇科彩超示：单活胎（妊娠7周+）o王老给予自拟保胎方：续断20g，生杜仲20g，菟丝子50g，苍术20g，山萸肉15g，党参20g，黄芪30g，阿胶10g，麦冬15g，桔梗15g，覆盆子20g，墨旱莲30g，黄芩15g，甘草10go
水煎剂，日1剂，早晚饭后服用，共21付o并嘱其继续口服地屈孕酮片3个月o 之后电话随访，患者诉身体状况良好，无其它不适症状，胎儿发育正常o
盆腔炎性疾病中医证型分为：湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀四种证型o然而现代中医大家对盆腔炎性疾病的病因及治疗有着不同的观点o朱南孙教授
认为其病因以寒、热、湿为主，治疗本病根据“冲任以通畅为贵”的理论［4］，以清热利湿、活血化瘀、疏利冲任为主要治疗方法o夏桂成教授认为，“湿、热、毒、瘀”为盆腔炎发生的主要病因，而对盆腔炎性疾病(包括肿瘤)的治疗而言，“扶正改邪、改邪归正”，扶正是很重要的［5］o扶正的中心在于补肾，而补肾
则需与月经周期的阴阳消长演变相结合，恢复阴阳平衡，总结出补肾调周法o王
秀霞教授认为本病的病理性质是肾气不足、带脉失约为其本，血瘀、湿热等为其标，属于本虚标实症，发病与肾、脾、肝三脏功能失调密切相关，以肾为其根本o正
如《景岳全书·经脉诸脏病因》所记载：“盖其病之肇端，则……多起于心、肺、肝、脾四脏，及其甚也，则四脏相移，必归脾肾，……o五脏之伤，穷必及肾o”肾为
先天之本，元气之根；胞络者，系于肾，肾乃冲任之本，王老所说“肾为其本”就是源于此o
王秀霞教授治疗此病，不拘泥于临床症状，而是辨证论治，提出“肾虚血瘀是慢性盆腔炎性疾病的根本”，充分体现了中医的整体观念特色o王老认为的虚实理论
总能归根溯源，治则即“祛邪与补虚同施”o现代医学发现：肾虚与免疫功能有着极为重要的关系，因此通过补肾的方法提高机体免疫力来达到治愈的目的o此外，还可以通过全身或者局部用药等途径结合内服汤药来治疗本病，解除患者的思想顾虑，正确的认识疾病，增强治疗的信心o王老运用这些方法，临床上均取得了很
好的疗效o对于盆腔炎性疾病的治疗，纠正偏颇体质也是重要之举o
【相关文献】
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水平的影响[J].中国妇幼保健2011，26（36）：5794-5796.
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[3]朱南孙.中华名中医治病囊秘[M].上海:文汇出版社，2000.
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