竹东中心课辅老师报名资料表

竹東中心課輔老師報名資料表
姓名性別
出生年月日
聯絡電話(家裡及手機)住家
身分證
字號手機
Email
(請標示清楚)
戶籍地址
(請標示郵遞區號)
□□□
聯絡地址
(請標示郵遞區號)
□□□
郵局帳號
(14碼)
局號＿＿＿＿＿＿＿＿＿帳號＿＿＿＿＿＿＿＿＿
身分別
(可複選)
□學生□上班族□退休老師□社區居民□其他_______________
學歷(請填寫最高學歷即可)學校：□一年級□二年級□三年級□四年級□其他系別：□就學中□畢業□肄業
緊急聯絡人關係
緊急
聯絡人電話
服務時段（科目）!歡迎複選! 國小
□國小英文(週一16:00~18:00、週三13:00~15:00)
□國小數學(週二16:00~18:00、週四16:00~18:00)
□國小中年級閱讀(週五13:00~15:00)
□國小高年級閱讀(週五16:00~18:00)
國中
□國中英文(週一、週三17:00~19:00)
□國中數學(週二、週四17:00~19:00)
□國中閱讀(週五17:00~19:00)
填表日期: 民國年月日
填妥以後回寄報名表，若有任何疑問，歡迎洽詢招募負責人：
利羽恆老師li4059@.tw辦公室電話: 03-5104518
表B-01 修改日期：104.08。