麻醉期间病人监测与输液
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主要内容
第一节 麻醉期间病人监测
(intraoperative monitoring)
第二节 麻醉期间输液
(fluid infusion and blood transfusion)
结语
(summary)
监测的目的和意义*
目的：连续、动态监测麻醉手术中 病人主要生理机能指标，以便及时 发现生理机能的异常变化。
麻醉手术中肾排尿及隐 性失水（呼吸、皮肤蒸发） 正常或略增加。失水速度约 为2-3ml/kg/h。
麻醉主要通过以下因素改变体液：
1、深麻醉扩张血管，组织液回流↑，血浆 ↑； 2、浅麻醉兴奋交感，血浆↓； 3、目前使用的麻醉药物对体液的直接或间 接影响均不显著； 4、机械通气时，短时IPPV使ADH↓，排尿 ↑；PEEP使ADH↑，排尿↓。
能性细胞外液、血浆减
少。
麻醉手术期间输液(fluid infusion)
1、一般麻醉中输液： 2、手术中的输液： 3、出血时的补液：
手因术麻创醉伤后所血致管功扩能 性张 失细， 血胞血1外0容-液15量减m相少l 对， 以不 /乳kg足酸，。林可因格以此氏20，液- 在补 充开 3。0始m颅l的脑/k1g：h的0内-晶2输；体液 手2液足0补-：30充2m-（5l；/k1g比面/h2、；颈循 3、）环胸；平、失稳腹血后、>以上153臂- 、 大4m腿ml：/lk/kg5g，-1/h0应维；输持上血。腹：
3、葡萄糖液（GS）：仅含葡萄糖， 可用于需补充葡萄糖的情况。
1、血浆(FFP)：含血浆蛋白和凝血因子， 常用于提高胶体渗透压及补充这些物质。
2、白蛋白(albumin)：主要用于提高胶体 渗透压和扩容。
3、右旋糖苷：用于扩容、降低血粘度、 改善微循环。<1L/次。
4、羟乙基淀粉(HAES)：用途同3。不干 扰凝血功能，无毒。
5、明胶(gelatins)：如菲克血浓。同4。
术前致体液改变（不足）的常见因素：
1、生理性丢失与禁食、禁饮：尤其是小儿； 2、病理性丢失：如呕吐、腹泻、高热、胃 肠引流等。
术前输液的目的：
纠正上述因素导致的体液、电解质失常， 以及低蛋白血症等紊乱。
麻醉、手术中体液改变与输液
1、生理性水电解质代谢改变 2、麻醉引起的体液改变 3、手术引起的体液改变
通过触摸表浅或大动 脉，了解动脉脉搏的强弱、 频率、节律。
*属间接测压，具有无创、简便
的优点，最为常用，为基本检测项 目。但影响因素较多，结果不连续 且不太准确。包括：
1 电子血压计：最为常用。 2 D来自ppler超声测压仪：用于小儿。
IBP为直接动脉内压力。穿刺 并置管入周围动脉（如桡动脉）*， 连接水银压力计或换能器，直接 测定动脉内压力。结果连续而准 确。但有创。主要用于需精确、 连续、可靠测压的情况如开心手 术等。
通气量 监测仪
尿量 观察
手术引起的体液改变
1、手术创伤： 2、创面水分蒸发： 3、创面渗出： 4、过度通气： 5、发热： 6、失血：
手术创伤→血管通透性
↑、间质胶原亲水性
↑留体外腹可（→）液液腔达1开 分 与 腹 达 达5组，称（内50创20放 的 腔经 机 无 过 吸组 破 均 淋 其 术00术 容 量 如 可m.织这为第手0m8面的 蒸 脏道气 械 湿 度体 皮 水 如 失-l织 坏 有 巴 流 部-中 量 ） 出 较2间部非三术2)1，面创发器失管通化通0。水温 分 有肤完后组液出位.失（及血快水分功间局02蒸0其积面。表水插气装气升增发更蒸整，织渗量而肿 被 能 隙 部mmE血含停恢发结lC成均蒸面增管，置使高多汗多发（ 隔 性 液 隔性创液出因异lF血止复→/果k量V正有发积加行如，呼水 离 细 ） 离。，，，遭面、。手。g浆，。血↓是可/潴 的 胞 。 液比水量可。h；功。。
但设备昂贵。无创。
*SpO2在PaO2<99mmHg 时能准确反映PaO2变化。结果 连续，使用简便，无创。为基
本监测项目。但影响因素较多。
使用血气分析仪可直接测定
动脉或静脉血PO2和PCO2，以 判断呼吸功能状态。结果准确，
但设备较昂贵。标本采集质量可 影响结果。
其他监测项目
1、 尿量监测（Urine Output） 2、 *体温监测（Body Temperature） 3、 肌松监测（TOF） 4、 血糖、麻醉深度监测仪(Bis)、血 生化、凝血机能、TEE等
使用呼吸监测仪（麻醉机
的组成部分）可连续测定潮气量 (TV)和分钟通气量(MV)。在人工 呼吸或自主呼吸时可用以判断通 气及呼吸功能是否合适或良好。 无创。有些还具有吸气氧浓度 (FiO2)及各种麻醉气体浓度监测 功能。
一般情况下，*呼气末
CO2压力或浓度(EtCO2)可反映 动脉血中CO2压力或浓度。 为基本监测项目。用途很多，
经导尿管定时观测尿量， 了解肾灌注及其功能，间接 了解内脏器官灌注情况。常 用于大手术、危重病人及长 时间手术。
*为基本监测项目。常 用于体温显著改变的手术和 病人如控制性降温、小儿、 危重病人等。麻醉手术中常 监测中心温度（如食道、直 肠、膀胱、血温、鼓膜）。
使用肌松药时，可使用肌 松监测仪监测肌肉阻滞状态或 程度。指导肌松药的合理使用 及对肌松作用恢复的判断。常 用刺激方式为TOF (train of
责任感、头脑（知识）及感官敏 锐性。
麻 醉 后
BISBIS-
清 醒
置 入 漂 浮 导 管
Swan-Ganz
SvO2:混合静脉血氧饱和度 CCO:连续心输出量 EDV:舒张末容积
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺、置管、测压
颈内静脉穿刺、置管、测压
ECG NIBP SpO2
BT
PETCO2
机械通气设置与监测
four) 。
一、常用输液剂
晶体液 胶体液
二、术前病人体液改变与输液 三、麻醉手术期间体液改变与输液 四、麻醉手术期间输血
1、乳酸林格氏液(lactated ringer’s solution)：电解质成分接近血浆， 常用于补充细胞外液。最为常用。
2、生理盐水（NS）：仅含钠、氯离 子，可用于补充钠、氯离子。
10一 浆-1般 代5 m输用l乳品/kg酸或林血格 氏 液液 。。
麻醉手术期间输血(blood transfusion)
术中失血不多，可补充晶体 液或/和胶体液以恢复血容量。如 有以下情况时应输血（成分）。
1、原有较严重贫血：
2、术中失血量较大：>血容量的 30%或1500ml。
结语
手术中监测与输液（输血） 是麻醉管理的重要内容，是确保 麻醉质量与安全的重要环节。监 测设备固然重要，但更重要的是 使用这些设备的人—麻醉医生的
* ECG是对心电活动进行监 测，以便及时发现心肌电活动 异常如心律失常、心肌缺血和 心跳骤停。不能直接反映心机 械功能。为基本监测项目。常 使用标准Ⅱ导联。
主要呼吸监测项目
1、 通气量监测（如Tidal volume) 2、 *呼末CO2监测（PETCO2） 3、 *脉搏氧饱和度监测（SpO2） 4、 血气分析（Blood Gas Analysis）
* CVP指腔静脉与右心房间的 血压。穿刺外周静脉并置入导管 达上述位置。反映右心前负荷， 与血容量、静脉张力、右心功能。 有创。常用于需严密监测和调控 血容量和心功能的情况如休克病 人等。
PCWP指肺小动脉内压力。穿 刺外周静脉、置入漂浮导管，经右 心、肺动脉，嵌入肺动脉分枝。反 映左心前负荷和左心功能状态。有 创、需特殊设备，且价格昂贵。主 要用于需严密监测心功能和心排量 的情况如心衰等特殊情况。
意义：根据监测结果，及时指导麻 醉的实施、管理和对生理机能的调 控，确保麻醉质量和病人安全。
主要监测项目 （*基本监测项目）
一、循环监测 二、呼吸监测 三、其他监测
主要循环监测项目 1、脉搏（pulse） 2、间接动脉压（NIBP） 电子血压计： Doppler超声血压计： 3、直接动脉压（IBP或MAP） 4、中心静脉压（CVP） 5、肺毛细血管嵌入压（PCWP） 6、ECG
第一节 麻醉期间病人监测
(intraoperative monitoring)
第二节 麻醉期间输液
(fluid infusion and blood transfusion)
结语
(summary)
监测的目的和意义*
目的：连续、动态监测麻醉手术中 病人主要生理机能指标，以便及时 发现生理机能的异常变化。
麻醉手术中肾排尿及隐 性失水（呼吸、皮肤蒸发） 正常或略增加。失水速度约 为2-3ml/kg/h。
麻醉主要通过以下因素改变体液：
1、深麻醉扩张血管，组织液回流↑，血浆 ↑； 2、浅麻醉兴奋交感，血浆↓； 3、目前使用的麻醉药物对体液的直接或间 接影响均不显著； 4、机械通气时，短时IPPV使ADH↓，排尿 ↑；PEEP使ADH↑，排尿↓。
能性细胞外液、血浆减
少。
麻醉手术期间输液(fluid infusion)
1、一般麻醉中输液： 2、手术中的输液： 3、出血时的补液：
手因术麻创醉伤后所血致管功扩能 性张 失细， 血胞血1外0容-液15量减m相少l 对， 以不 /乳kg足酸，。林可因格以此氏20，液- 在补 充开 3。0始m颅l的脑/k1g：h的0内-晶2输；体液 手2液足0补-：30充2m-（5l；/k1g比面/h2、；颈循 3、）环胸；平、失稳腹血后、>以上153臂- 、 大4m腿ml：/lk/kg5g，-1/h0应维；输持上血。腹：
3、葡萄糖液（GS）：仅含葡萄糖， 可用于需补充葡萄糖的情况。
1、血浆(FFP)：含血浆蛋白和凝血因子， 常用于提高胶体渗透压及补充这些物质。
2、白蛋白(albumin)：主要用于提高胶体 渗透压和扩容。
3、右旋糖苷：用于扩容、降低血粘度、 改善微循环。<1L/次。
4、羟乙基淀粉(HAES)：用途同3。不干 扰凝血功能，无毒。
5、明胶(gelatins)：如菲克血浓。同4。
术前致体液改变（不足）的常见因素：
1、生理性丢失与禁食、禁饮：尤其是小儿； 2、病理性丢失：如呕吐、腹泻、高热、胃 肠引流等。
术前输液的目的：
纠正上述因素导致的体液、电解质失常， 以及低蛋白血症等紊乱。
麻醉、手术中体液改变与输液
1、生理性水电解质代谢改变 2、麻醉引起的体液改变 3、手术引起的体液改变
通过触摸表浅或大动 脉，了解动脉脉搏的强弱、 频率、节律。
*属间接测压，具有无创、简便
的优点，最为常用，为基本检测项 目。但影响因素较多，结果不连续 且不太准确。包括：
1 电子血压计：最为常用。 2 D来自ppler超声测压仪：用于小儿。
IBP为直接动脉内压力。穿刺 并置管入周围动脉（如桡动脉）*， 连接水银压力计或换能器，直接 测定动脉内压力。结果连续而准 确。但有创。主要用于需精确、 连续、可靠测压的情况如开心手 术等。
通气量 监测仪
尿量 观察
手术引起的体液改变
1、手术创伤： 2、创面水分蒸发： 3、创面渗出： 4、过度通气： 5、发热： 6、失血：
手术创伤→血管通透性
↑、间质胶原亲水性
↑留体外腹可（→）液液腔达1开 分 与 腹 达 达5组，称（内50创20放 的 腔经 机 无 过 吸组 破 均 淋 其 术00术 容 量 如 可m.织这为第手0m8面的 蒸 脏道气 械 湿 度体 皮 水 如 失-l织 坏 有 巴 流 部-中 量 ） 出 较2间部非三术2)1，面创发器失管通化通0。水温 分 有肤完后组液出位.失（及血快水分功间局02蒸0其积面。表水插气装气升增发更蒸整，织渗量而肿 被 能 隙 部mmE血含停恢发结lC成均蒸面增管，置使高多汗多发（ 隔 性 液 隔性创液出因异lF血止复→/果k量V正有发积加行如，呼水 离 细 ） 离。，，，遭面、。手。g浆，。血↓是可/潴 的 胞 。 液比水量可。h；功。。
但设备昂贵。无创。
*SpO2在PaO2<99mmHg 时能准确反映PaO2变化。结果 连续，使用简便，无创。为基
本监测项目。但影响因素较多。
使用血气分析仪可直接测定
动脉或静脉血PO2和PCO2，以 判断呼吸功能状态。结果准确，
但设备较昂贵。标本采集质量可 影响结果。
其他监测项目
1、 尿量监测（Urine Output） 2、 *体温监测（Body Temperature） 3、 肌松监测（TOF） 4、 血糖、麻醉深度监测仪(Bis)、血 生化、凝血机能、TEE等
使用呼吸监测仪（麻醉机
的组成部分）可连续测定潮气量 (TV)和分钟通气量(MV)。在人工 呼吸或自主呼吸时可用以判断通 气及呼吸功能是否合适或良好。 无创。有些还具有吸气氧浓度 (FiO2)及各种麻醉气体浓度监测 功能。
一般情况下，*呼气末
CO2压力或浓度(EtCO2)可反映 动脉血中CO2压力或浓度。 为基本监测项目。用途很多，
经导尿管定时观测尿量， 了解肾灌注及其功能，间接 了解内脏器官灌注情况。常 用于大手术、危重病人及长 时间手术。
*为基本监测项目。常 用于体温显著改变的手术和 病人如控制性降温、小儿、 危重病人等。麻醉手术中常 监测中心温度（如食道、直 肠、膀胱、血温、鼓膜）。
使用肌松药时，可使用肌 松监测仪监测肌肉阻滞状态或 程度。指导肌松药的合理使用 及对肌松作用恢复的判断。常 用刺激方式为TOF (train of
责任感、头脑（知识）及感官敏 锐性。
麻 醉 后
BISBIS-
清 醒
置 入 漂 浮 导 管
Swan-Ganz
SvO2:混合静脉血氧饱和度 CCO:连续心输出量 EDV:舒张末容积
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺、置管、测压
颈内静脉穿刺、置管、测压
ECG NIBP SpO2
BT
PETCO2
机械通气设置与监测
four) 。
一、常用输液剂
晶体液 胶体液
二、术前病人体液改变与输液 三、麻醉手术期间体液改变与输液 四、麻醉手术期间输血
1、乳酸林格氏液(lactated ringer’s solution)：电解质成分接近血浆， 常用于补充细胞外液。最为常用。
2、生理盐水（NS）：仅含钠、氯离 子，可用于补充钠、氯离子。
10一 浆-1般 代5 m输用l乳品/kg酸或林血格 氏 液液 。。
麻醉手术期间输血(blood transfusion)
术中失血不多，可补充晶体 液或/和胶体液以恢复血容量。如 有以下情况时应输血（成分）。
1、原有较严重贫血：
2、术中失血量较大：>血容量的 30%或1500ml。
结语
手术中监测与输液（输血） 是麻醉管理的重要内容，是确保 麻醉质量与安全的重要环节。监 测设备固然重要，但更重要的是 使用这些设备的人—麻醉医生的
* ECG是对心电活动进行监 测，以便及时发现心肌电活动 异常如心律失常、心肌缺血和 心跳骤停。不能直接反映心机 械功能。为基本监测项目。常 使用标准Ⅱ导联。
主要呼吸监测项目
1、 通气量监测（如Tidal volume) 2、 *呼末CO2监测（PETCO2） 3、 *脉搏氧饱和度监测（SpO2） 4、 血气分析（Blood Gas Analysis）
* CVP指腔静脉与右心房间的 血压。穿刺外周静脉并置入导管 达上述位置。反映右心前负荷， 与血容量、静脉张力、右心功能。 有创。常用于需严密监测和调控 血容量和心功能的情况如休克病 人等。
PCWP指肺小动脉内压力。穿 刺外周静脉、置入漂浮导管，经右 心、肺动脉，嵌入肺动脉分枝。反 映左心前负荷和左心功能状态。有 创、需特殊设备，且价格昂贵。主 要用于需严密监测心功能和心排量 的情况如心衰等特殊情况。
意义：根据监测结果，及时指导麻 醉的实施、管理和对生理机能的调 控，确保麻醉质量和病人安全。
主要监测项目 （*基本监测项目）
一、循环监测 二、呼吸监测 三、其他监测
主要循环监测项目 1、脉搏（pulse） 2、间接动脉压（NIBP） 电子血压计： Doppler超声血压计： 3、直接动脉压（IBP或MAP） 4、中心静脉压（CVP） 5、肺毛细血管嵌入压（PCWP） 6、ECG