工伤保险申请书——【范文】.doc

工伤申请书模板八篇(最新)

工伤申请书模板八篇申请人：，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：住址：电话：被申请人：地址：法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。

具体如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30 *64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。

经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。

20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&&&&&&&&人工认字〔20xx〕第40731号）。

20xx年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此致劳动仲裁委员会申诉人：***二0XX年二月二十日申请人：严某，性别男，1969 年 5 月 29 日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：421XXXXXXXX。

工伤保险个人申请书范文

尊敬的工伤保险部门：您好！我是某某公司的员工，工号为xxxxxx，因在工作中不幸发生意外，导致我身体受伤，特此向您提交我的工伤保险申请。

一、事故经过根据我的陈述，事故发生于xxxx年xx月xx日，我在公司负责xxxx工作。

当日上午，我在执行工作任务时，不慎受到机械设备故障的伤害，导致我身体受到严重伤害。

事故发生后，我立即被送往附近医院进行紧急治疗。

二、治疗情况经过医生的诊断，我受伤的部位为xxxx，需要进行手术治疗。

自事故发生至今，我已经花费了大量的医疗费用，共计xxxx元。

在此期间，我一直在医院接受治疗，尚未出院。

三、申请依据根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。

结合我的情况，我认为我的受伤符合工伤的认定条件。

首先，事故发生在我工作时间之内，我在执行工作任务时受伤；其次，事故发生的地点在公司的工作场所内；最后，我受伤的原因是由于工作设备的故障，这与我的工作内容密切相关。

四、申请请求基于以上事实和依据，我特此向贵部门提出申请，请求依法认定我在xxxx年xx月xx日发生的事故为工伤，并按照工伤保险的相关规定，给予我相应的保险待遇。

五、相关材料为了支持我的申请，我已经准备好了以下相关材料：1. 事故报告书；2. 医院诊断证明书和病历；3. 医疗费用单据；4. 工作证和身份证复印件；5. 其他相关证明材料。

如有需要，我愿意随时提供。

六、承诺我承诺，我所提供的信息和材料均真实可靠，如有任何虚假陈述，我愿意承担相应的法律责任。

综上所述，我希望贵部门能够尽快审查我的申请，并给予公正、公平的处理。

在此，我提前感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人：（签名）xxxx年xx月xx日。

工伤认定申请书范文(多篇)

工伤认定申请书范文(精选多篇) 篇一：工伤认定申请书申请人：***，男，**年**月*日出生，汉族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。

被告：**公司，地址：*******法定代表人：***任**职务联系电话：******请求事项请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致**县（市）劳动保险部门申请人（签字）：***篇二：单位教师工伤认定申请书申请人：***，女，19**年*月**日出生，汉，籍贯江苏，住：****工作单位：**市**小学请求事项请求依法认定申请人在201*年*月**日受伤为工伤，并报销相关费用。

事实及理由：申请人是**小学教师，****年8月进入学校就职，担任教师工作至今。

在201*年*月**日上午*点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。

申请人受伤后，在**乡院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。

具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤（亡）： 1.教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；2.在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故；3.教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的事故；4，教师为参加单位组织的文体活动（比赛）而导致的意外伤亡事故；5.教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的；6.因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；7.国家法律、法规规定的其他情形。

工伤工资申请书5篇

工伤工资申请书5篇第1篇示例：尊敬的领导：我是贵单位一名普通的职工，本人在工作中不幸遭遇了一次工伤事故，造成了身体的不同程度的伤害，经过医院的诊断与治疗，医生判定为工伤，并且给予了一定的鉴定等级。

根据国家《工伤保险条例》相关规定，我在此申请获得相应的工伤工资和相关补偿。

据国家《工伤保险条例》规定，对于职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，在治疗期间不能从事原工作或者不能从事原单位其他工作的，用人单位应当按照国家规定支付伤残津贴或者辞退赔偿金，由医疗机构出具的《工伤鉴定证明书》等材料齐全即可申请工伤保险金和工伤津贴。

根据我个人的情况，我所遭受的工伤事故经过医院的诊断和治疗，医生出具了《工伤鉴定证明书》等相关材料，并按照相关规定办理了工伤保险登记等手续。

我现在向贵单位提出了工伤工资的申请，希望能够得到贵单位的重视和支持。

根据《工伤保险条例》相关规定，对于工伤职工，用人单位应当在工伤保险期间按月给予工伤职工生活补助金，直至工伤职工劳动能力鉴定为劳动能力丧失后，由用人单位终止支付生活补助金。

工伤职工在医疗期间，用人单位应当在保险期间所规定的时间内按月计发伤病医疗期间的工伤津贴。

我的工伤事故是在贵单位的工作场所中发生的，我在工作期间严格遵守了相关安全操作规程，是一次意外的、不可抗拒的事件，我希望贵单位能够给予理解和支持，尽快办理工伤工资的支付手续，让我能够尽快得到合理的补偿和支持。

再次希望贵单位能够重视我个人的申请，尽快办理相关手续并支付工伤工资，谢谢贵单位的关心和支持。

此致敬礼申请人：（姓名）第2篇示例：尊敬的领导：我是贵单位的一名职工，因工作受伤，需要申请工伤工资。

我在贵单位工作多年，为单位的发展和建设做出了不少贡献。

但在工作中，不慎受伤，给我的身体和心理都造成了不小的伤害，也给我的家庭带来了一定的经济压力。

在此，我希望贵单位能够关心职工的身体健康，给予我工伤工资的支持和帮助。

关于我的工伤情况，我在工作中不慎受伤，伤情较为严重。

工伤认定申请书范文（三篇）

工伤认定申请书范文尊敬的***：我是您公司的员工***，所在部门为***，现因工作过程中遭受了一次严重事故，导致身体受伤，并且经医院诊断为工伤。

根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我特此向您申请工伤认定。

一、事故经过及原因在**年**月**日，我在执行工作任务时发生了一次严重事故。

具体情况如下：**（这里根据实际情况详细描述事故经过，包括时间、地点、过程等）**事故的发生主要原因是**（这里详细描述事故发生的原因，包括环境、设备、操作等因素）**。

二、伤情诊断及医疗证明事故发生后，我立即前往**（医院名称）**进行了相关医疗诊治。

经医生诊断并出具相关证明，我的伤情如下：**（这里列出详细的伤情诊断，包括部位、伤势程度、治疗方案等）**附上相关医疗证明材料，包括**（医院出具的诊断证明、病历、医嘱等材料）**。

三、工伤认定依据根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我提出以下依据申请工伤认定：1. 《中华人民共和国劳动法》第四十七条规定：“用人单位应当保证职工的劳动安全卫生，预防职业危害，减少和消除事故隐患，提供符合国家标准的劳动保护用品和设备。

”2. 《中华人民共和国劳动合同法》第四十一条规定：“用人单位违反本法规定，致使劳动者受到事故伤害的，由劳动者要求支付工伤医疗费、工伤医疗期内的工资以及因工致残的赔偿金。

”根据以上法律规定，事故的发生是因为雇主未能履行保证我劳动安全的义务，造成了我受伤。

因此，我有理由认为这是一起工伤事故，并按照相关法律规定申请工伤认定。

四、要求基于上述情况，我特向您提出以下要求：1. 对于我的伤情，请公司予以认定为工伤，并按照法律规定确保我的工伤待遇。

2. 请公司协助我办理工伤认定手续，并及时向有关部门报告事故情况。

3. 请公司按照相关法律规定，及时支付我的工伤医疗费用、工伤期内的工资以及因工致残的赔偿金。

我相信，在您的帮助下，我能够得到应有的权益保障。

工伤保险的申请书(优秀8篇)

工伤保险的申请书（优秀8篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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工伤保险申请书9篇

工伤保险申请书9篇第1篇示例：尊敬的工伤保险管理部门：我是一名在职员工，因在工作中不慎受伤，需要申请工伤保险赔偿。

在此，我诚恳申请您的帮助和支持，希望能够得到合理的赔偿，以帮助我度过伤痛和康复阶段。

以下是我的工伤保险申请书，希望能够得到您的审查和批准。

我在公司工作期间遵守公司规章制度，认真完成工作任务，积极参与公司的生产经营活动。

遗憾的是，今年的某个时间段，我在工作中不慎受伤，导致了身体的不适和工作能力的下降。

在医院的诊断和治疗过程中，医生确认了我的伤情，并认定为工伤。

接下来，我需要说明受伤的情况和医疗处理的过程。

当时，我在工作中因机器故障导致了手部受伤，伤势较为严重，需要及时的治疗和休养。

我第一时间向公司领导和相关部门报告了受伤情况，得到了公司的关心和支持。

随后，我被送往当地的医院进行了紧急救治，并接受了专业的诊断和手术治疗。

目前，我正在按照医生的建议进行康复治疗，恢复期间需要一定的休养和心理疏导。

针对我的工伤情况，公司和我的家人都给予了我很大的关心和帮助，医疗费用和康复期间的生活费用依然是一个不小的负担。

我急需工伤保险的赔偿金来帮助我支付相关的费用，并保障我在康复期间的基本生活需要。

我希望能够得到您的理解和支持，尽快审批我的工伤保险申请，给予我合理的赔偿。

这笔赔偿金将直接用于支付我的医疗费用、康复治疗和生活开支，帮助我顺利度过伤痛的阶段，重返工作岗位。

我也会积极配合公司和相关部门的康复安排，尽快恢复健康，重新投入工作中。

本人在此诚恳申请工伤保险的赔偿，如果需要提供相关的证明材料或协助调查，我也会积极配合并及时提供。

感谢您的审阅和抽出宝贵的时间，期待尽快得到您的答复。

谢谢！此致敬礼（申请人签名）第2篇示例：工伤保险是指在工作中受到意外伤害或因工作引发的疾病而造成的伤害，按照国家规定可以获得一定的赔偿或者医疗补偿。

在这种情况下，申请工伤保险是非常重要的。

下面是一份关于工伤保险申请书的范文，供大家参考：尊敬的工伤保险部门：我是某某公司的员工，我的员工编号是XXX。

工伤申请书范文9篇

工伤申请书范文9篇申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被申请单位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××职务联系电话：××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致××市劳动保险部门申请人（签字）：××工伤鉴定申请书申请人：被申请人：法定代表人：请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。

在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。

工伤保险申请书5篇

工伤保险申请书5篇第1篇示例：尊敬的保险公司：我是某公司的一名员工，因在工作中不慎受伤，现需要申请工伤保险以获得相关的医疗和经济补偿。

特此向贵公司提交工伤保险申请书，希望得到您们的帮助和支持。

我在公司工作期间，因工作需要进行相关操作，不慎受伤。

经过初步诊断和治疗，医生确认了我的伤势，并出具了相应的诊断证明和治疗方案。

现在我已经无法正常工作，需要一段时间的治疗和康复期。

根据《工伤保险条例》的相关规定，作为因工作原因受伤的员工，我有权获得工伤保险的相关待遇。

我在此申请工伤保险金用于支付我的医疗费用和生活补贴。

希望您们能够尽快办理我的工伤保险申请，让我能够得到及时的帮助和保障。

以下是我提交的一些证明材料和申请资料：1. 事故证明：详细描述我在工作中受伤的经过和情况。

2. 医疗诊断证明：我在医院接受的诊断报告和治疗方案。

3. 工伤鉴定材料：经过劳动部门或相关机构的工伤鉴定报告。

4. 相关的身份证明和保险证件。

5. 其他相关的证明材料和申请资料。

希望贵公司能够根据以上提供的资料，尽快审核和处理我的工伤保险申请，确保我能够及时获得相应的保险金和待遇。

我将严格按照相关程序和规定配合贵公司的工作，提供必要的协助和沟通，以便顺利办理我的工伤保险申请。

我诚挚地感谢贵公司对我的关注和支持，也希望贵公司能够尽快处理我的工伤保险申请，让我能够尽快得到医疗和经济上的帮助。

谢谢！此致敬礼申请人：某某某日期：年月日第2篇示例：尊敬的保险公司：我是一名在职员工，因工作中不慎遭遇工伤，特向贵公司申请工伤保险理赔。

我在此陈述事故经过并提供相关证据，希望能得到贵公司的理解和支持。

事故发生在我工作岗位上，当时我正在进行生产操作。

由于一时疏忽导致机器故障，我在维修过程中不慎被机器夹伤，造成左手严重受伤。

经过紧急处理和医院诊断，确认为工伤事故，并接受了紧急的手术治疗。

经过一段时间的康复治疗，现在我的伤情已经得到了一定程度的稳定，但仍需长期的康复护理。

有关工伤申请书范文（精选11篇）

工伤申请书有关工伤申请书范文（精选11篇）在人们物质精神需求不断增长的今天，申请书与我们的生活息息相关，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。

相信大家又在为写申请书犯愁了吧！以下是小编帮大家整理的工伤申请书，希望对大家有所帮助。

工伤申请书篇1申请人：xxx，xx年x月x日出生，汉族现住xx被申请人：xxx，女，年月日出生，汉族，现住xxxx申请事项：对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

事实与理由：因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。

在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心(xx)法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。

申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。

根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。

因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。

申请人（签字）：xxxxxx年xx月xx日工伤申请书篇2申请人：xxx有限公司，住所：xxx。

联系人：xxx，联系电话：区号—xxxxxxx。

被申请人（受伤害职工）：xxx，女，19xx年x月x日出生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是xx有限公司xx车间xx岗位操作工，联系电话xxx。

请求事项请求依法认定被申请人xxx在20xx年xx月xx日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由被申请人xxx是xxx有限公司职工，于20xx年xx月xx日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。

在20xx年xx月xx日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人xxx右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。

办理工伤保险参保申请书

我单位为响应国家关于工伤保险的政策要求，保障职工合法权益，现将办理工伤保险参保的相关事宜向您申请。

一、单位基本情况我单位全称为XX公司，成立于20XX年，是一家从事XX行业的专业公司。

公司秉承“以人为本、安全第一”的原则，高度重视职工的安全生产和健康保障。

为进一步加强企业安全生产管理，保障职工权益，现申请办理工伤保险参保。

二、参保意愿根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，为保障职工在工作过程中发生工伤事故时的合法权益，我单位决定为全体职工办理工伤保险。

现将参保意愿说明如下：1. 提高职工福利待遇：通过参保工伤保险，为职工提供必要的医疗、康复、伤残和死亡等方面的保障，减轻职工及其家庭的经济负担。

2. 加强企业安全管理：参保工伤保险有助于提高企业安全生产意识，促进企业建立健全安全生产管理制度，降低工伤事故发生率。

3. 落实社会责任：作为一家有社会责任感的企业，我们愿意为社会的和谐稳定贡献力量，为职工提供更好的工作环境。

三、参保范围我单位计划为以下职工办理工伤保险：1. 与我单位签订劳动合同的正式员工；2. 与我单位签订劳务派遣合同的劳务派遣员工；3. 与我单位签订实习协议的实习生。

四、参保费用根据《XX市工伤保险费率标准》，我单位按照以下费率缴纳工伤保险费：1. 第一类行业，费率为0.5%；2. 第二类行业，费率为0.8%；3. 第三类行业，费率为1.1%；4. 第四类行业，费率为1.3%。

我单位将按照上述费率，结合企业实际情况，合理确定参保费率。

五、申请事项1. 请贵中心批准我单位办理工伤保险参保事宜；2. 请贵中心为我单位提供工伤保险参保政策、费率等相关资料；3. 请贵中心协助我单位完成工伤保险参保手续。

我们相信，在贵中心的指导下，我单位能够顺利办理工伤保险参保，为职工提供更加完善的保障。

敬请批准！XX公司年月日。

工伤认定申请书模板范本6篇

工伤认定申请书模板范本6篇第1篇示例：工伤是指在工作中受到意外伤害或者患上职业病的职工，可以申请工伤认定，享受工伤保险的待遇。

而工伤认定申请书则是职工向相关部门提交的一份申请材料，以下是一份关于工伤认定申请书模板范本，供大家参考：工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是XXX公司的一名职工，于XXXX年XX月XX日在工作中不慎受伤，导致身体受到严重影响，我特此申请工伤认定，希望能够得到相关保险待遇。

事发当天，我在进行XXX工作时不慎遭遇意外，导致了身体受伤。

经医院诊断，我受伤部位为XXX，伤情严重，需要长期治疗和康复。

此次伤害系工作环境和工作职责所致，与工作密切相关，是属于工伤范畴内的。

为此，我特向工伤认定委员会申请工伤认定，希望相关部门能够尽快对我的工伤情况进行认定，并享受相关保险待遇。

我愿意提供医院诊断证明、工伤发生经过、工资单等相关证据，配合相关部门的调查和认定工作。

在此，我真诚希望工伤认定委员会能够重视我的申请，对我的工伤案件进行认真审核，做出公正的裁决。

我也希望相关部门能够尽快给予我应有的工伤保险待遇，帮助我渡过难关。

我再次感谢工伤认定委员会对我的关注和支持，期待尽快得到您的答复。

申请人：（签字）日期：XXXX年XX月XX日以上就是一份关于工伤认定申请书的模板范本，希望能对需要的人提供一定的参考和帮助。

在面对工伤问题时，一定要按照相关的程序和规定进行申请，维护自身的合法权益。

也希望相关部门能够重视工伤认定工作，给予工伤职工及时的支持和帮助。

第2篇示例：【工伤认定申请书模板范本】尊敬的工伤认定委员会：我是某某公司的一名职工，因在工作岗位上发生了工伤事故，导致身体受到了不同程度的损伤。

根据国家相关法律法规，我在此向您申请工伤认定，希望能够得到合理的赔偿和对应的医疗保障。

一、工伤经过及原因我在某某公司从事某某工种工作，某年某月某日下午某时，在工作中因为某种原因发生了工伤事故，具体经过如下：事故发生地点：某某工厂车间事故经过：当时我正在某某工作岗位上操作设备，突然设备发生了故障，导致了一系列连锁反应，并导致我受伤。

工伤申请书范文(精选5篇)

工伤申请书范文（精选5篇）工伤申请书范文（精选5篇）在现在社会，各种申请书频频出现，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。

相信大家又在为写申请书犯愁了吧！下面是的工伤申请书范文（精选5篇），仅供参考，大家吧。

工伤申请书1申请人：xx，男、汉族、干部，xx年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。

请求事项：1、恳请给予受害人xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

2、赔偿受害人xx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136元。

事实和理由：在xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋xx轿车带领xx、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；xx、徐世峰受重伤。

事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。

申请人xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。

次日入住山西省人民医院骨科治疗。

诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。

于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。

出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。

现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出（xx）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

综上所述，恳请给予申请人xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

赔偿xx医药费15366元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136元。

申诉人：xxxx年x月xx日工伤申请书2申请人：张xx，系陕西省宁强县人。

工伤申请书范文(精选11篇)

工伤申请书范文（精选11篇）工伤申请书篇1申请人:被申请人:请求事项:依法认定申请人____x的受伤为工伤.事实及理由:__x公司于__年__月__日聘请申请人陈____到该公司从事____x工作。

陈__x于__年x月__日在______工作过程中，因____x 导致____x，造成申请人陈__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为:__________x。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤.申请人:__x二o__年__月__日工伤申请书篇2申请人：被申请人：请求事项：请求依法认定申请人在__x(时间)受伤为工伤。

事实与理由：申请人是__x公司职工，于____年__月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__岗位工作。

在__年__月__日上班时间，在地点发生__工作事故，致使申请人__部位受到严重伤害。

申请人受伤后，在__市__医院治疗，诊断为__，现已住院治疗__个月，花费医药费__元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

申请人：____月__日工伤申请书篇3申请人：被申请人：请求事项：申请先予执行被申请人__公司向申请人支付拖欠的工资合共__元。

事实和理由：申请人__与被申请人__公司劳动争议纠纷一案，于x年x月x日佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申诉，佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会于X年X月X日受理了申诉。

__与__公司之间劳动法律关系明确，被申请人拖欠申请人工资将近一年，致使申请人及其家人的生活陷入了困难之中，并给申请人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及伤害，不先予执行将使申请人的生活受到严重影响；而且被申请人由逃跑拒绝支付工资的情形，不先予执行将导致日后无法执行，严重损害申请人的合法权益。

为缓决申请人目前生活的燃眉之急，特根据《劳动争议调解仲裁法》第44条规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第九十七条的规定，特向佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申请对被申请人__公司强制先予执行。

工伤保险赔偿申请书范文

工伤保险赔偿申请书范文尊敬的工伤保险赔偿委员会：我是某公司的一名员工，我在工作中不幸遭受了一次工伤事故，现在向贵委员会申请工伤保险赔偿。

事故发生在2021年某月某日，当天我正在工作岗位上进行正常的工作。

突然间，由于机器故障，我不慎被夹到了机器中，造成了我右手的严重伤害。

经过紧急的救治，我目前已经康复，但右手的功能仍然受到了一定的影响。

根据《劳动法》和《工伤保险条例》，我有权申请工伤保险赔偿。

根据相关规定，我在此申请以下赔偿项目：1. 医疗费用：由于工伤事故，我接受了一系列的医疗治疗，包括急救、手术、康复等。

根据医疗费用明细，总计费用为XXXX元。

我希望贵委员会能够承担这部分费用。

2. 伤残赔偿金：经过医疗鉴定，我被评定为工伤残疾等级为X级。

根据相关规定，我有权获得相应的伤残赔偿金。

请贵委员会根据我的伤残等级和相关标准，给予我应有的赔偿。

3. 误工费：由于工伤事故，我需要长时间的休养和康复，无法正常工作。

根据相关规定，我有权获得误工费。

请贵委员会根据我的实际误工时间和工资水平，给予我相应的赔偿。

4. 一次性伤残补助金：根据相关规定，我作为工伤残疾人员，有权获得一次性伤残补助金。

请贵委员会根据我的伤残等级和相关标准，给予我应有的补助金。

我在此附上了相关的医疗费用明细、医疗鉴定报告、工资证明、劳动合同等材料，供贵委员会审查。

我希望贵委员会能够尽快受理我的申请，并在合理的时间内给予我答复。

工伤保险是保障劳动者权益的重要制度，也是保护劳动力的一项重要政策。

我相信贵委员会会公正、公平地审理我的申请，给予我应有的赔偿。

同时，我也希望贵委员会能够加强对企业的监督和管理，减少类似的工伤事故的发生，保障广大劳动者的安全和权益。

再次感谢贵委员会对我的关注和支持。

我期待着您的答复。

此致敬礼申请人：XXX。

工伤申请书范文(完整版

您好！我是贵公司的一名员工，现因在工作中不幸发生工伤事故，特向领导提交工伤申请书，恳请领导审批。

一、事故经过2021年X月X日，我在公司负责的XX项目现场进行施工。

当日下午，由于现场设备老化，导致施工过程中发生意外事故。

具体经过如下：1. 当天下午，我负责带领施工队伍进行管道铺设工作。

2. 在进行管道焊接作业时，由于设备老化，导致焊接过程中产生火花。

3. 火花溅到我身上，造成我身上多处皮肤烫伤。

4. 事故发生后，我立即向现场负责人报告，并按照规定流程进行处理。

二、伤情描述事故发生后，我立即被送往医院进行治疗。

经医生诊断，我身上烫伤面积约为X%，深二度烫伤。

目前，我已经完成初步治疗，但仍需继续观察和后续治疗。

三、申请工伤认定根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，我因工作原因造成身体伤害，符合工伤认定条件。

现将有关情况说明如下：1. 事故发生时，我正在执行工作任务，属于工作时间。

2. 事故原因是设备老化，属于工作原因。

3. 我已向公司报告事故，并按照规定流程进行处理。

4. 医院诊断证明显示，我受到的伤害与工作有关。

综上所述，我恳请领导审批我提交的工伤认定申请，以便我能够享受工伤保险待遇，减轻家庭负担。

四、后续治疗及工作安排在完成初步治疗期间，我已向公司请假，积极配合医生进行治疗。

在后续治疗过程中，我将：1. 严格遵守医嘱，按时服药、复查。

2. 保持良好的心态，积极配合治疗。

3. 在身体状况允许的情况下，逐步恢复工作。

请您予以审批，并给予我相应的支持和帮助。

在此，我衷心感谢领导对我的关心和照顾。

此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXX申请日期：2021年X月X日。

个人工伤保险赔偿申请书

尊敬的工伤保险部门：您好！我是某公司员工，因在工作中不幸受伤，特此向您提交我的工伤保险赔偿申请。

一、事故经过我在某公司担任操作工职务，负责生产线上的日常操作。

今年3月15日，我在操作机器时，由于设备突然故障，导致我的右手拇指被压伤。

事故发生后，我立即被送往附近医院进行治疗。

二、治疗情况经过医生的诊断，我的右手拇指挫裂伤，需要进行手术治疗。

自事故发生至今，我已经住院治疗了一个月，花费医药费共计人民币10,000元。

虽然手术顺利，但我的右手拇指功能受到了影响，需要进一步康复治疗。

三、申请依据根据《工伤保险条例》的规定，职工在工作时间、工作地点因工作原因受到事故伤害，应当认定为工伤。

我此次受伤是在工作时间、工作地点，且是因为工作原因导致的，因此，我特向贵部门申请认定为工伤。

四、赔偿请求根据《工伤保险条例》的相关规定，我请求贵部门对我的工伤保险赔偿进行审核，并按照以下标准给予赔偿：1. 医疗费用：根据实际医疗费用支出，给予全额赔偿。

2. 伤残补助金：根据我的伤情等级，给予相应的伤残补助金。

3. 误工费：根据我的工资标准，计算误工期间的经济损失，给予相应的赔偿。

4. 护理费：根据护理人员的工资标准，计算护理期间的经济损失，给予相应的赔偿。

5. 交通费、营养费等其他合理费用：根据实际支出，给予相应的赔偿。

五、证明材料1. 工伤认定申请表：已填写完整，并加盖公司公章。

2. 医疗诊断证明：由医院出具，证明我的伤情及治疗情况。

3. 事故报告：由公司出具，说明事故经过及原因。

4. 工资证明：证明我在事故发生前的工资标准。

5. 其他相关证明材料：包括护理费、交通费、营养费等合理费用的凭证。

希望贵部门能够尽快审核我的申请，并根据相关法律法规给予我合理的工伤保险赔偿。

我将积极配合贵部门的工作，提供所需证明材料。

在此，我再次感谢贵部门对我的关心和帮助！此致敬礼！申请人：（签名）年月日。