儿科病例分析

儿科病例分析

一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，咽红，双

肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，×109/L。

1该患儿最有可能的诊断

支气管炎

2 该患儿最主要的护理诊断

发热

3 应采取的护理措施

（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液

（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。

二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅

食，体检：可见方颅，手镯，足镯。

1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病

2、病因：

（1）围生期维生素D不足

（2）日光照射不足（主要的原因）

（3）生长速度快

（4）维生素D摄入不足

（5）疾病与药物的影响

3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形

（2）口服维生素D治疗

（3）加强营养，保证足够奶量

（4）及时添加转乳期食物

（5）坚持户外活动

（6）严重骨骼畸形者需手术治疗

4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要

（2）有感染危险;与免疫功能低下有关

（3）潜在并发症：骨骼畸形等

（4）知识缺乏

5、护理措施：

（1）户外运动

（2）补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。（3）加强护理预防感染

（4）预防骨骼畸形和骨折

（5）加强体育锻炼

（6）健康教育

三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动

少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。

1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症

2、病因和发病机制：

(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；(3)寒冷损伤

3、治疗要点：

（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进

（2）支持疗法足够的热量有利于体温恢复

（3）合理用药：有感染者选用抗生素。纠正酸中毒。有出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素

4、常见护理诊断/问题

（1）体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关

（2）营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关

（3）有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关

（4）皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关

（5）潜在并发症肺出血、DIC

（6）知识缺乏（家长）缺乏正确保暖及育儿知识

5、护理措施：

（1）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。

①若肛温＞30℃，TA-R≥0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。

②当肛温<30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1～℃，不超过34℃，12~24小时内恢复。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。

（2）合理喂养，保证能量供给

（3）保证液体供给，严格控制补液速度

（4）预防感染，做好消毒隔离

（5）观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等（6）健康教育

四、11月男婴，呕吐、腹泻3天住院。大便10-15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3-4次，

尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。

1、判断腹泻的程度脱水的程度和性质

重型腹泻、中度等渗性脱水

（1）调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。

（2）维持水、电解质及酸碱平衡

（3）保持皮肤的完整性（尿布皮炎的护理）：

①选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，

②每次便后用温水清洗臀部并擦干

③局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；

④局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。

（4）严密观察病情

五、患儿，女，体重，腹泻3天，体温℃，大便每日10~12次，蛋花汤样，无腥臭，奶

后呕吐2次，面色苍白，精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇呈樱桃红，血清钠135 mmol/L。血钾 mmol/L，临床诊断为感染性腹泻。

1、患儿可能的护理诊断有哪些

（1）腹泻：与感染致肠道功能有关

（2）体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关

（3）体温过高：与肠道感染有关

（4）营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻及摄入不足有关

（5）有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关

2、判断腹泻的程度脱水的程度和性质电解质、酸碱平衡紊乱的类型

重型腹泻，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症

3、该患儿如需补钾应注意事项

（1）见尿补钾尿量大于30ml/小时

（2）静脉补钾浓度%，不超过%，不能推注

（3）每日滴注时间不应小于8h

（4）一般补4～6天

（5）剂量：每天3～4mmol/Kg，即10% kcl 2～3ml/（）

4、护理措施：

(1)调整饮食：应继续进食，母乳喂养应减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加。若呕吐严重，禁食（不禁水）4-6小时。

(2)维持水、电解质及酸碱平衡：

(3)控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，防交叉感染。

(4)皮肤护理：

选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。

(5)对该患儿如何进行病情观察