缺血性脑卒中的影像学表现及进展课件

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（2）DWI上的高信号不一定总是代表不可逆性脑梗死， 部分病人血管再通后扩散异常可以部分恢复, 因此DWI异常区还包含了部分可恢复组织，
目前,对于缺血半暗带仍没有统一的定义, MR 评价术前溶栓治疗 发生颅内出血的风险仍需进一步研究。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
缺点
不能一次性全脑扫描，不能满足全脑实质血流动力学研究 易受骨性伪影的干扰 辐射，不易短时间内重复检查
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缺血半暗带的研究
PWI和DWI联合应用
区分可挽救的脑组织即缺血半暗带 DWI 异常高信号代表梗死核心 PWI 异常代表整个血流动力学的紊乱 PWI和DWI的不匹配区为缺血半暗带， 即可逆性脑缺血带 存在缺血半暗带 及时治疗使之再灌注
形态与功能相结合
• 20世纪90年代 以来
• 功能磁共振成 像和多排螺旋 CT技术飞速发 展
• 突破传统形态 学诊断，进入 脑形态学与功 能学综合诊断 的新阶段
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磁共振波谱(MRS）
MRS 利用磁共振现象和化学位移，无损伤 性研究活体组织生化代谢的一种技术。
形态学研究 分子水平 多方位、多参数、多序列、无辐射 为理解疾病发病机制提供了重要信息
1H-MRS 可以检测一些氨基酸、乳酸和某些神 经递质，直接检测脑梗塞时脑内一些 重要生化物质的代谢
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磁共振灌注加权成像（PWI）
根据这些参数，可以掌握脑梗死区血液供给的情况：
1.灌注不足
MTT明显增加 rCBV、rCBF减少
2.侧支循环信息 MTT增加 rCBV尚可或增加
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超急性期脑梗
CT、磁共振T1WI、 T2WI均为阴性 DWI上显著高信号
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可明显改善预后 无明显半暗带存在 盲目溶栓治疗 易引发再灌注损伤及颅内出血
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缺血半暗带的研究
近年来,缺血半暗带的定义较复杂:
（1）DWI 与PWI 不匹配不能预测病灶扩大 不存在不匹配区的病人也可能进行溶栓治疗
出血性脑梗塞是慢性、少量 渗血
MRI是检查出血性脑梗塞可靠手段
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短暂性脑缺血发作
短暂性脑过性脑卒中
3.血液再灌注信息 MTT减少或正常 rCBV增加
4.过度灌注信息 rCBV显著增加
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磁共振灌注加权成像（PWI）
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CT灌注成像（CTP）
增强CT示右颞顶 部血管影减少
rCBF图示右侧脑 组织血流减慢
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CT灌注成像（CTP）
优点
快速简便 急诊脑血管病检查首选CT 排除出血性卒中未发现缺血的形态学改变时随即进行CT灌注 不但避免了患者的搬运且能迅速明确诊断
磁共振灌注加权成像（PWI）
PWI 反映组织的微血管结构和血流灌注 提供血流动力学方面的信息
原理
静脉团注对比剂Gd- DTPA 快速扫描序列成像 获得对比剂首次通过感兴趣区的一系列动态影像 Gd- DTPA 可使T2、T2*缩短则导致信号强度迅速下降 用T2*WI 序列获得组织的时间- 信号曲线 转换为浓度- 时间曲线 计算出相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV) 、平均通过 时间(MTT) 和达峰时间(TTP)
磁共振波谱(MRS）
用于急性和超急性脑梗死诊断
脑梗死病灶MRS改变要早于常规MRI表现
（1）早期出现Lac峰 出现Lac峰的范围大于T2WI的范围 梗死中央的Lac水平高于周边
（2）梗死灶NAA峰的下降稍晚于Lac峰的出现
（3）梗死期胆碱复合物Cho升高，升高的区域多见于白质区的病灶
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总述
• 缺血性脑卒中（ischemic
cerebral stroke ）
脑梗死（brain infarction） 供血动脉阻塞 血液循环障碍 缺血缺氧、坏死
占急性脑血管病的50%-80%
脑组织
• 致残率和病死率高 • 早期诊断和治疗一直是临床关注的问题 • 影像学检查在其诊断和治疗效果及预后
评估中起着非常重要的作用
答：症状持续时间>1 h、运动障碍和失语都与DWI 异常有关
DWI正常TIA患者症状持续时间较短 运动障碍较轻 一般无失语症状
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TIA病人的MRA检查
短暂性脑缺血发作
CT及MRI T1WI和T2WI 阴性
PWI
低灌注
DWI
正常或异常高信号
(1)TIA和缺血性脑卒中均可DWI异常，异常的差别？
答：TIA患者DWI异常信号强度明显低于卒中
ADC值 通过ADC值的差异鉴别TIA和缺血性卒中
(2)DWI异常和DWI正常的TIA患者其临床表现和预后有何不同？
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常规影像表现
MRI表现
• 超急性期 • 急性期
• 亚急性期 • 慢性期
常规MRI阴性 DWI高信号 PWI低灌注；
T1WI低信号 T2WI高信号 FLAIR高信号 DWI高信号 PWI低灌注 ； T1WI和T2WI同急性期 DWI信号下降趋势 T1WI和T2WI同急性期 FLAIR及DWI均呈 低信号
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缺血性脑卒中的影像 学诊断及其新进展
08级硕士研究生 李欢欢 上海中医药大学附属曙光医院放射科
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TIA患者
血栓形成 血流动力学改变 血液成分的改变 颈内A、椎-基底A系管腔狭窄 脑血流低灌注 侧支循环代偿不足 反复的TIA 最终大面积脑梗死 早期诊断及预防十分重要 临床有轻度TIA症状 颈部或颅内血管MRA应该列入常规检查
右侧椎动脉狭窄，管腔变细，血流信号减低， 颅内段断续显示
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常规影像表现
CT表现
(1)超急性期 (2)急性期 (3)亚急性期 (4)慢性期 (5)一周后
阴性 为排除脑出血及其他脑疾患； 脑肿胀 脑实质密度降低； 低密度灶 界清； 局部脑软化； CT增强 呈脑回状、片状强化。
磁共振波谱(MRS）
若栓塞与肿瘤相似 CT与常规MRI不能准确判断 1H-MRS可以作为补充性的检查 MRS可以： 1.更早的诊断脑梗并评价其严重
程度及预后 2.评价疗效 3.缩小鉴别诊断范围 4.确定缺血半暗带
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磁共振弥散加权成像( DWI )
DWI在脑梗塞诊断中优点: