呼出气一氧化氮测精品PPT课件
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呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识ppt课件
支气管哮喘的诊断和监测
哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为支气管哮 喘的辅助诊断手段，通过测量呼出气 中一氧化氮的浓度，评估气道炎症水 平，有助于哮喘的诊断和鉴别诊断。
哮喘控制评估
呼出气一氧化氮检测可用于评估哮喘 控制水平，监测哮喘治疗效果，指导 哮喘治疗方案的调整。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和监测
慢阻肺诊断
发展便携式呼出气一氧化氮检测设备，实现 床旁检测和即时诊断，满足临床需求。
呼出气一氧化氮检测在临床应用中的挑战和解决方案
标准化操作
制定呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程和质量控制标准，确保 不同医疗机构和检测人员之间的结果可比性。
数据解读与结合临床
呼出气一氧化氮检测数据需结合患者的临床信息进行综合解读，避 免单一指标的误诊和漏诊。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目 录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治中的应用 • 中国专家对呼出气一氧化氮检测的共识和建议 • 呼出气一氧化氮检测的前景和挑战
01 呼出气一氧化氮检测概述
呼出气一氧化氮的产生和性质
整和个体化治疗方案制定。
呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程
前期准备
确保检测设备的准确性和稳定性，并对检测 人员进行技术培训。
患者准备
向患者解释检测过程，确保其在检测前不进 行剧烈运动，并遵循特定的呼吸要求。
样本采集
使用专用的呼出气一氧化氮收集器或呼吸口 罩进行样本采集。
数据分析
采用专业的分析软件对呼出气一氧化氮数据 进行处理和分析，生成检测报告。
应用于哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为哮喘 的诊断指标之一，结合临床症状 和其他检查结果进行综合判断。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识解读ppt课件
临床试验
开展大规模的临床试验，评估呼出气一氧化氮检测在不同气道疾病中的诊断价值和治疗效果评估中的作用。
个性化诊疗
根据患者的呼出气一氧化氮水平，结合其他临床指标，制定呼出气一氧化氮检测与其他检测方法的联合应用与研 究
联合检测
将呼出气一氧化氮检测与其他常用的气道疾病检测方法相结合，如 肺功能检测、影像学检查等，提高诊断的准确性和全面性。
病情评估与预后判断
对于COPD患者，呼出气一氧化氮检测也可用于评估病情严重程度及预后。低浓 度的呼出气一氧化氮通常预示较好的预后，而高浓度则可能与病情加重和不良预 后相关。
其他气道疾病的诊断与病情评估
支气管炎
对于支气管炎患者，呼出气一氧 化氮检测可辅助诊断并评估气道 炎症程度。根据呼出气一氧化氮 浓度，医生可以调整治疗方案和
注意误区
应避免将呼出气一氧化氮 检测结果的异常等同于气 道疾病的存在，还需排除 其他干扰因素。
定期复测
对于疑似气道疾病的患者 ，建议定期复测呼出气一 氧化氮水平，以观察病情 变化及治疗效果。
05 未来展望与发展方向
提高呼出气一氧化氮检测的准确性和稳定性
1 2 3
技术创新
通过不断的技术创新，提升呼出气一氧化氮检测 的准确性和稳定性，减少检测结果的误差和波动 。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治
中的应用价值 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病治疗
中的指导作用 • 呼出气一氧化氮检测的局限性及注意
事项 • 未来展望与发展方向
01 呼出气一氧化氮检测概述
• 离线检测
开展大规模的临床试验，评估呼出气一氧化氮检测在不同气道疾病中的诊断价值和治疗效果评估中的作用。
个性化诊疗
根据患者的呼出气一氧化氮水平，结合其他临床指标，制定呼出气一氧化氮检测与其他检测方法的联合应用与研 究
联合检测
将呼出气一氧化氮检测与其他常用的气道疾病检测方法相结合，如 肺功能检测、影像学检查等，提高诊断的准确性和全面性。
病情评估与预后判断
对于COPD患者，呼出气一氧化氮检测也可用于评估病情严重程度及预后。低浓 度的呼出气一氧化氮通常预示较好的预后，而高浓度则可能与病情加重和不良预 后相关。
其他气道疾病的诊断与病情评估
支气管炎
对于支气管炎患者，呼出气一氧 化氮检测可辅助诊断并评估气道 炎症程度。根据呼出气一氧化氮 浓度，医生可以调整治疗方案和
注意误区
应避免将呼出气一氧化氮 检测结果的异常等同于气 道疾病的存在，还需排除 其他干扰因素。
定期复测
对于疑似气道疾病的患者 ，建议定期复测呼出气一 氧化氮水平，以观察病情 变化及治疗效果。
05 未来展望与发展方向
提高呼出气一氧化氮检测的准确性和稳定性
1 2 3
技术创新
通过不断的技术创新，提升呼出气一氧化氮检测 的准确性和稳定性，减少检测结果的误差和波动 。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治
中的应用价值 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病治疗
中的指导作用 • 呼出气一氧化氮检测的局限性及注意
事项 • 未来展望与发展方向
01 呼出气一氧化氮检测概述
• 离线检测
一氧化氮呼气测定的临床意义和应用PPT课件
Eosinophilic asthma (n=12)
P=0.01
2.5
Placebo
Mometasone 400 µg/d
2
1.5
1
0.5
0
08
08
P=0.003
90
Placebo
Mometasone 400 µg/d
80
70
60
50
40
30
20
10
0
08
08
Week
Mean FeNO, ppb
FeNO 协助判断对激素治疗的反应性*
• 支气管粘膜活检 • 支气管肺泡灌洗 无创： • 诱导痰 • 激发试验 • FeNO
内容
一、FeNO 预测哮喘患者对ICS的反应性 二、FeNO 在慢性咳嗽诊断的作用
FeNO - Th2驱动的炎症标记物
方便快捷
预测患者对ICS的反应性
气道过敏性炎症 – Th2驱动
• 嗜酸性细胞：靠近管腔，基底膜，和破坏相关 • 肥大细胞：靠近肺部的神经，和AHR相关
P=0.72
2.5
Placebo Mometasone 400 µg/d
2
1.5
1
0.5
0
08
08
P=0.14
90
Placebo Mometasone 400 µg/d
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 8 Week 0 8
Berry et al. Thorax. 2007;62(12):1043-1049.
SD, standard deviation. *Adherence determined by calculating number of doses taken per day/doses prescribed x 100. Good, moderate, and poor adherence defined as >75% adherence, 50% to 75% adherence, or <50% adherence to prescribed medication, respectively. Delgado-Corcoran et al. Pediatr Crit Care Med. 2004;5(1):48-52.
呼气一氧化氮检测技术ppt课件
小气量（30毫升）
口呼、鼻呼、潮气、 口呼、鼻呼、在线 口呼、鼻呼、潮气、
分段、在线、离线
分段、在线、离线
大气量 外标定
响应时间
稳定响应值
I = k[eNO] + I0
k 灵敏度，I0 零点 两参数与使用环境 及呼气组成有关， 必须通过至少2个已 知浓度的气样确定 （外标定）
小气量 自标定
积分值
Q = ∫Idt
嗜中性粒 细胞增多 抗生素治疗
嗜酸性粒 细胞增多 激素治疗
反复发作 慢性炎症
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb
均值16 ppb
慢阻肺 稳定期
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
上呼吸道
呼气流速：5ml/s 准正态分布
200-3000 ppb 均值 700 ppb
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
(医学PPT课件)呼出气一氧化氮测
截至2007年12月，在国际权威杂志上发表的相关基础研究和临床应用报道达1700余篇
11
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
FeNO在呼吸系统疾病的应用
支气管哮喘 COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
9
一氧化氮化氮测定(FENO)已经标准化
《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年和2001年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次 制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订
10
FENO基础研究和临床应用报道
250 200 150 100
50 0
-《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医 出版社, 2008年。
5
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
14
慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
嗜酸粒细胞性支气管炎
↑
鼻后滴流综合征
正常
咳嗽变异型哮喘
↑
胃食管反流性咳嗽
正常
15
FENO在测试中注意事项
合适的测定环境 1、环境温度：16～30℃ 2、环境湿度：20 ～60%RH（非冷凝状态） 3、请远离手机或其它无线信号等干扰源 4、请保持环境的清洁，远离尘埃和花粉处 5、建议在安装传感器2小时后，再开始测试
11
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
FeNO在呼吸系统疾病的应用
支气管哮喘 COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
9
一氧化氮化氮测定(FENO)已经标准化
《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年和2001年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次 制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订
10
FENO基础研究和临床应用报道
250 200 150 100
50 0
-《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医 出版社, 2008年。
5
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
14
慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
嗜酸粒细胞性支气管炎
↑
鼻后滴流综合征
正常
咳嗽变异型哮喘
↑
胃食管反流性咳嗽
正常
15
FENO在测试中注意事项
合适的测定环境 1、环境温度：16～30℃ 2、环境湿度：20 ～60%RH（非冷凝状态） 3、请远离手机或其它无线信号等干扰源 4、请保持环境的清洁，远离尘埃和花粉处 5、建议在安装传感器2小时后，再开始测试
呼出气一氧化氮临床指南及应用ppt课件
4
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 价值效益
eNO临床意义
An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
exhaled Nitric Oxide
呼出气一氧化氮 气道炎症标志物
3
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 价值效益
2005年ATS/ERS技术标准
ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 价值效益
eNO临床意义
An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
exhaled Nitric Oxide
呼出气一氧化氮 气道炎症标志物
3
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 价值效益
2005年ATS/ERS技术标准
ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
一氧化氮检测ppt课件
ATS/ERS2005年技术标准
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO
注
饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）
意
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
eNO测定需遵循美国胸科学 会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准
eNO=aNO+bNO/V
呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换
正常呼气(50ml/s) 大气道NO(炎症)为主
高速呼气(>200ml/s) 小气道NO(炎症)为主
器
• 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式 eNO临床有效性 = eNO测定准确性 + eNO临床意义 eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS/ERS临床指南
测
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
试
其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低）
测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主）
• 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值）
仪
• 检测限<5ppb, 分析(临床)准确性/重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%)
FeNO测定及应用(共36张PPT)
呼出气一氧化氮（FeNO）在临床中的应用
1
NO— 内源性调节分子
合成由一系列酶调节 — NO 合成酶
呼出气中的NO主要由支气管壁上皮细 胞生成
（过敏性）炎症性气道疾病往往伴随
呼出气NO的增高，通常和嗜酸性 炎症相关
NO
Healthy
Soluble mediator
iNOS
Corticosteroidresistant mechanism
FeNO
炎症
FeNO：直接量化 嗜酸性细胞气道炎症
9
FeNO 的临床意义
在气道炎症患者诊断中的作用
鉴别诊断、处方参考
在哮喘管理中的作用
炎症评估（潜在炎症对气道的损伤） 判断患者 对ICS的反应性、有效性 判断患者使用ICS的 依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作，更好的经济效价比
10
FeNO在气道炎症患者评估诊断中的作用
结论 • 在难治性哮喘病人中可以用FeNO指标来判断患者的ICS的依从性, • 即便病人在紧遵医嘱的情况下,也可以使用FeNO值的变化而明确该病
人对进一步增加药物干预的敏感性是否良好, • 辨别出患者对药物的依从性有助于我们对病人进行个体化的治疗
Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 11, pp 1102–1108, Dec 1, 2012
FeNO group
50
15
900
Control group (n=109)
FeNO group (n=111)
800
700
600
更少的激素吸入
0
0
5
10
15
20
25
Time, weeks
1
NO— 内源性调节分子
合成由一系列酶调节 — NO 合成酶
呼出气中的NO主要由支气管壁上皮细 胞生成
（过敏性）炎症性气道疾病往往伴随
呼出气NO的增高，通常和嗜酸性 炎症相关
NO
Healthy
Soluble mediator
iNOS
Corticosteroidresistant mechanism
FeNO
炎症
FeNO：直接量化 嗜酸性细胞气道炎症
9
FeNO 的临床意义
在气道炎症患者诊断中的作用
鉴别诊断、处方参考
在哮喘管理中的作用
炎症评估（潜在炎症对气道的损伤） 判断患者 对ICS的反应性、有效性 判断患者使用ICS的 依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作，更好的经济效价比
10
FeNO在气道炎症患者评估诊断中的作用
结论 • 在难治性哮喘病人中可以用FeNO指标来判断患者的ICS的依从性, • 即便病人在紧遵医嘱的情况下,也可以使用FeNO值的变化而明确该病
人对进一步增加药物干预的敏感性是否良好, • 辨别出患者对药物的依从性有助于我们对病人进行个体化的治疗
Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 11, pp 1102–1108, Dec 1, 2012
FeNO group
50
15
900
Control group (n=109)
FeNO group (n=111)
800
700
600
更少的激素吸入
0
0
5
10
15
20
25
Time, weeks
呼出气一氧化氮测定与气道炎症课件
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气道炎症的监测方法-无创技术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
气道炎症的监测方法-无创技术
呼出气一氧化氮（FeNO）
优点：直接、客观、精确、量化气道炎症 易操作、重复性更好 患者接受程度更高
Page 10
FeNO的流速依赖性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Page 4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点呈急、慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
Page 14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
Page 15
IPF、结节病 肺癌 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 大气污染
气道炎症的监测方法-无创技术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
气道炎症的监测方法-无创技术
呼出气一氧化氮（FeNO）
优点：直接、客观、精确、量化气道炎症 易操作、重复性更好 患者接受程度更高
Page 10
FeNO的流速依赖性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Page 4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点呈急、慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
Page 14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
Page 15
IPF、结节病 肺癌 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 大气污染
呼出气一氧化氮测定资料讲解PPT文档共31页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
呼出气一氧化氮测定资料讲解
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
45、自己的饭量自己知道。
呼出气一氧化氮测定
哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程 度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
哮喘气道炎症的标志物出现顺序
FENO→症状→肺功能检查→气道激
呼出一氧化氮升高 (FENO)
发试验
出现症状
19整理ppt哮喘的定义哮喘的定义一种一种慢性气道炎症性慢性气道炎症性疾患疾患涉及多种细胞及细胞组分涉及多种细胞及细胞组分反复发作的喘息咳嗽和呼吸困难反复发作的喘息咳嗽和呼吸困难广泛的不一致的且常常是可逆的气流受限广泛的不一致的且常常是可逆的气流受限气道高反应性气道高反应性20整理ppt平滑肌上皮平滑肌收缩上皮脱落受损气道重塑水肿粘液血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道炎性细胞浸润哮喘的本质气道炎症平滑肌痉挛21整理ppt儿童哮喘的现状儿童哮喘的现状中国哮喘联盟中国哮喘联盟20132013年发布的一项覆盖年发布的一项覆盖164164万人的全国哮喘患病及相关危险因素调查万人的全国哮喘患病及相关危险因素调查结果显示结果显示过去过去1010年年我国大陆儿童哮喘我国大陆儿童哮喘患病率约患病率约增长增长18080以上以上的哮喘起始于的哮喘起始于33岁前岁前如诊治不及时如诊治不及时随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑
儿童慢性咳嗽的定义
根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （2013年版） ；儿童慢性咳嗽的定义 ：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4 周、胸部x线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽的病因
2012 年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童 慢性咳嗽病因构成比的研究》结论显示，中 国儿童慢性咳嗽病因构成比的前 4位依次为： 1、咳嗽变异型哮喘（41.95%）； 2、上气道咳嗽综合征（24.71%）； 3、(呼吸道)感染后咳嗽（21.73%） ； 4、胃食管反流性咳嗽（4.7%）。
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不明原因慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症， 由 于涉及呼吸和消化等多个系统，症状体征少，临床上存 在着大量误诊误治现象 。
13
慢性咳嗽的病因
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在*
明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起的咳嗽和对 激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要*
在中国，慢性咳嗽的前四个病因依次是： 1、嗜酸粒细胞性支气管炎； 2、鼻后滴流综合征； 3、咳嗽变异型哮喘； 4、胃食管反流性咳嗽。
呼出气一氧化氮测定 与气道炎症
1
气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点多呈慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
2
气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
7
FENO的流速依赖性
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
8
呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测
气道炎症的生物学指标 符合ATS(美国胸科学会)/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准
FENO水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）;
抗炎治疗后FENO水平以剂量依赖方式降低;
FENO与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检 有良好的相关性
FENO测定较诱导痰更易操作、重复性更好，患者接受程度 更高
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
NO是通过一氧化氮合酶(NOS) 作用于底物L-精氨酸产生
至少有3 种不同的同工酶: 神经性NOS ( nNOS) 、内皮细胞 NOS(eNOS) 、诱导型NOS (iNOS)
诱导型NOS (iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，可 在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著增 高
4
气道炎症的监测方法
无创技术： 1、支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂
志》. 2003; 26 (11):675-678.
11
FeNO在呼吸系统疾病的应用
支气管哮喘 COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
IPF、结节病 肺癌
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
12
慢性咳嗽
临床上通常将咳嗽时间超过8周、以咳嗽为主要表现、胸 部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢 性咳嗽；
-《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医出 版社, 2008年。
5
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
无创技术： 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定
3
气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”
缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。 结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版 社, 2008年。
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
6
呼出气一氧化氮（FENO）
14
慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
嗜酸粒细胞性支气管炎
↑
鼻后滴流综合征
正常
咳嗽变异型哮喘
↑
胃食管反流性咳嗽
正常
15Leabharlann FENO在测试中注意事项合适的测定环境 1、环境温度：16～30℃ 2、环境湿度：20 ～60%RH（非冷凝状态） 3、请远离手机或其它无线信号等干扰源 4、请保持环境的清洁，远离尘埃和花粉处 5、建议在安装传感器2小时后，再开始测试
吸入气中的周围NO以及鼻旁窦、鼻腔产生的NO的影响 饮食因素（咖啡、巧克力等） 上、下呼吸道病毒感染 酒精、消毒剂、空气清新剂和其它有机挥发性气体会干扰
测定
16
FENO在测试中注意事项
正常人气道中的一氧化氮(NO)浓度很低(低于25ppb，即10亿 分之25单位) ，而NO又极不稳定，一旦接触氧气(O2)，立 即 生成NO2, 所以对测定呼出气NO(FENO)的技术和设备要求极 高，不但非常灵敏，还要精确度高、重复性好。所以测定过程 中必须要彻底过滤除去外源性的NO，才能确保测 定结果的精 确度和重复性
9
一氧化氮化氮测定(FENO)已经标准化
《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年和2001年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次 制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订
10
FENO基础研究和临床应用报道
截至2007年12月，在国际权威杂志上发表的相关基础研究和临床应用报道达1700余篇
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慢性咳嗽的病因
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在*
明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起的咳嗽和对 激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要*
在中国，慢性咳嗽的前四个病因依次是： 1、嗜酸粒细胞性支气管炎； 2、鼻后滴流综合征； 3、咳嗽变异型哮喘； 4、胃食管反流性咳嗽。
呼出气一氧化氮测定 与气道炎症
1
气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点多呈慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
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气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
7
FENO的流速依赖性
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
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呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测
气道炎症的生物学指标 符合ATS(美国胸科学会)/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准
FENO水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）;
抗炎治疗后FENO水平以剂量依赖方式降低;
FENO与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检 有良好的相关性
FENO测定较诱导痰更易操作、重复性更好，患者接受程度 更高
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
NO是通过一氧化氮合酶(NOS) 作用于底物L-精氨酸产生
至少有3 种不同的同工酶: 神经性NOS ( nNOS) 、内皮细胞 NOS(eNOS) 、诱导型NOS (iNOS)
诱导型NOS (iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，可 在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著增 高
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气道炎症的监测方法
无创技术： 1、支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂
志》. 2003; 26 (11):675-678.
11
FeNO在呼吸系统疾病的应用
支气管哮喘 COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
IPF、结节病 肺癌
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
12
慢性咳嗽
临床上通常将咳嗽时间超过8周、以咳嗽为主要表现、胸 部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢 性咳嗽；
-《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医出 版社, 2008年。
5
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
无创技术： 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定
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气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”
缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。 结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版 社, 2008年。
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
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呼出气一氧化氮（FENO）
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慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
嗜酸粒细胞性支气管炎
↑
鼻后滴流综合征
正常
咳嗽变异型哮喘
↑
胃食管反流性咳嗽
正常
15Leabharlann FENO在测试中注意事项合适的测定环境 1、环境温度：16～30℃ 2、环境湿度：20 ～60%RH（非冷凝状态） 3、请远离手机或其它无线信号等干扰源 4、请保持环境的清洁，远离尘埃和花粉处 5、建议在安装传感器2小时后，再开始测试
吸入气中的周围NO以及鼻旁窦、鼻腔产生的NO的影响 饮食因素（咖啡、巧克力等） 上、下呼吸道病毒感染 酒精、消毒剂、空气清新剂和其它有机挥发性气体会干扰
测定
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FENO在测试中注意事项
正常人气道中的一氧化氮(NO)浓度很低(低于25ppb，即10亿 分之25单位) ，而NO又极不稳定，一旦接触氧气(O2)，立 即 生成NO2, 所以对测定呼出气NO(FENO)的技术和设备要求极 高，不但非常灵敏，还要精确度高、重复性好。所以测定过程 中必须要彻底过滤除去外源性的NO，才能确保测 定结果的精 确度和重复性
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一氧化氮化氮测定(FENO)已经标准化
《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年和2001年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次 制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订
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FENO基础研究和临床应用报道
截至2007年12月，在国际权威杂志上发表的相关基础研究和临床应用报道达1700余篇