血液透析患者长期留置导管的使用与维护
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
颈内静脉长期留置双腔导管在血液透析中的应用和护理
血透治疗 ， 避免透析过程 中 因抗凝 问题加 重穿刺部 位渗血 。如 术后需要立即行透析治疗 ， 可采用无肝素或体外 肝素化透析 ， 透
析结束时经静脉注射等量鱼精蛋白以中 内注 入肝素量不 足 、 素流失 、 肝 血液反流 、 导管腔 内及 导管周 围纤维 蛋 白鞘形 成 而发生导管阻塞 。导管 回抽血 流不 畅时 ， 可采 用尿激 酶溶栓 治
溶液 １８— １夹紧导管夹并 用肝素 帽锁紧双腔 管两端 ， ． ２ｍ ， 外加
工作 单位 ： ８０ 佛 山 广东省佛山 ５ ００ ２ 市第二人民医院 血液净化中 心
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ ９
无菌纱块包裹 ， 胶布 固定 ， 防止导管内凝血或 因导管夹松开引起
的预 防效果 ， 静脉 给予 ５ ％Ｇ ０ Ｓ的也有 一定 的预 防作用 。
在次 日使用长期导管作 透析 治疗 ， 血液 透析开始 前 ， 先准 备好
患者及透析管道 ， 严格消毒双腔导管动静脉管接头 ， 然后抽 出双 腔 留置管 内的肝素和部 分残余血 液 ， 遵医嘱注入首剂肝素量 ， 动 静脉开 口分别与透 析管 路连 接 ， 进行 血液 透析治 疗 ， 透析结 束 后， 进行封管 处理 。封 管方 法 ： 动静 脉管腔 分别 注入 生理 盐水 １ 冲洗 至无血液残 留 ， Ｑｍ１ 然后在动静 脉管 腔分别注入浓肝素盐 水 １８— ｌ５ｍ 内含 ７ １０ｍ ． ２ｍ （ ｌ ５— ０ ｇ肝素生理盐 水） 封管 。 ，
疗， 用尿激酶 １ ０万 Ｕ加生理盐水 ５ ｒ ， ｎ 分别注 入双腔导 管 内各 ｌ
１０～２ ｍ ／ｒｉ， ８ ０ ２ ｌ ａ ｎ 通过观察 ，７例患 者 留管时 间最短 ３个 月 ， １ 最长达 ５年之久 ， 中 １例因肺 部感染死亡 ， 其 ２例转入其他 医 院 治疗 ， 例使用 ３个月后因置管血管血栓形成 而拔 管 ， １ 改作腹膜
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析是一种重要的治疗方法，可有效帮助肾衰竭患者排泄体内毒素。
但是，在进行血液透析过程中，长期留置带涤纶双腔导管容易导致感染。
因此，采取一系列的预防护理措施，对于预防感染、保证患者身体健康十分重要。
一、导管的选择长期留置带涤纶双腔导管是非常常见的一种使用于血液透析患者的导管。
在选择导管时，应该优先选择材料优良的导管，在保证安全性的前提下，优先选择外表平整、缝合工艺好的导管。
一旦发现导管损坏，应及时更换。
二、导管的位置正确的导管位置对于预防感染非常重要，应确保导管置入的位置良好。
深度应根据患者的身高和BMI指标而定，并且要根据需要进行适当调整。
通常情况下，导管应该插入至上中部静脉或锁骨下静脉。
三、导管周围的皮肤护理保持导管周围的皮肤清洁，是预防感染的重要环节之一。
导管周围应经常清洗，洗涤剂可以选用无菌的生理盐水，消毒剂最好选择碘酒或芳香磺酰氯溶液。
消毒时，避免长时间擦拭和强力搓洗，避免造成皮肤创伤，消毒通常不超过15秒。
四、手卫生血液透析患者的导管，直接通向血液系统，对于医护人员的手卫生要求非常高。
医护人员在进行导管护理时，必须遵守手卫生原则，洗手、戴手套、戴口罩等必备防护措施应该严格遵守。
五、导管固定导管的固定应该合理，使用合适的夹子按照规定的位置将导管固定。
但是，夹子的固定力度要适中，过紧容易造成皮肤损伤和压迫。
六、导管的使用导管在使用时，要遵守透析原则和规定，尽量避免使用过于密集的时间安排，以免导致感染。
患者的食品摄入一定要注意，尽量避免食品堆积对导管产生压力，以免损坏导管或引起感染。
七、导管检查定期检查涤纶双腔导管，了解导管是否损坏或出现故障。
检查导管的插入深度是否正常，导管位置变化是否过度，是否有意然的扭曲。
同时还需检查导管周围皮肤是否有异常情况，如红肿、分泌物等。
总之，血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理，需要医护人员高度重视，贯彻每一个环节，在保证治疗效果的同时，更应该坚定把握感染预防工作。
血液透析患者长期留置导管的观察及护理
关键词 ： 血液透析 ； 留置导管 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ０ ６ ９ — ０ ２ 正常 、 患者感染症 状消退 。血 液扩散 型感染 临床表 现为患 者血
激酶溶栓法 用 １ ０万 一 ２ ０万单位尿激 酶加生 理盐水 ４ ｍ １ 分 别注 入导管 动静 脉腔 内 ， 保留 ３ ０ ｍｉ ｎ后 用 ２ ０ ｍ ｌ 空注射 器 回抽 被溶 解 的纤维蛋 白和血凝 块。若一次操作无效可用生理盐水再次抽
吸直至顺利 。
２ ． １ 常规 护理
每次透析前 严格无菌操作 ， 佩戴 一次性无菌帽及 口罩 ； 在透
盐水反 复抽 吸推 注。因体位 因素 的可 适 当调整体位 ； 紧急情况
无法调整者 可进 行动静脉端交替使用 。 ２ ． ２ ． ５ 空气栓 塞 患者在 上机 连接静 脉端时排 尽空气 。上机
２ ． ２ ． １ 感染
感 染为最 常见 的并发症 。一般 可分为 导管 出 口
部感染 、 隧 道 感染 和 血 液扩 散 型 感染 。隧道 感 染 途径 不 多 见 。本科血透 室曾发生过 ２例导管出 口部感染和 １ 例血 液扩散 型感染 。经过导 管 出 口处换 药及 口服抗 生素联 合 治疗 均 已治 愈 。导管 出 口处 感染表现为周 口皮肤呈红 、 肿、 热并 有脓 性分泌 物溢 出。给予碘 伏棉球仔 细涂擦 ； 用棉 签蘸 百多邦 软膏均 匀涂 抹， 勿将 软膏接触导管表 面以免腐蚀 导管 ； 最后用无 菌透气纱布 或治疗服 帖覆盖。每次透析 前换 药 ， 直 至血 常规化验 复查结 果
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ １月中旬刊
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
一、导管的选择
1. 选择具有抗菌功能的导管
2. 选择适合患者的导管尺寸
3. 导管的材质要求：无刺激性、耐高温、耐低温、抗菌性强
二、导管的定期更换
1. 每周更换一次导管
2. 更换导管前进行皮肤消毒
3. 更换导管时，保持导管周围干燥和清洁
三、导管的使用和保养
1. 导管使用前进行严格的消毒和灭菌
2. 使用过程中避免导管的弯曲和扭曲
3. 导管保养使用过程中禁止使用含有酒精的护肤产品
四、导管周围皮肤的护理
1. 每日清洁导管周围皮肤
2. 导管周围发现皮肤红肿、渗液等异常情况及时向医生报告
3. 导管周围皮肤干燥时可涂抹适量的保湿乳液
五、定期的导管监测
1. 定期进行导管周围皮肤的观察和护理
2. 定期进行导管周围皮肤的抽样检测
3. 定期进行导管的超声波检测，保证导管在透析过程中的正常使用
六、避免导管周围的感染
1. 导管周围不可使用粉末
2. 导管周围不可使用含有酒精和刺激性物质的护肤品
3. 导管使用过程中避免触碰导管周围的皮肤
七、注意饮食健康
1. 血液透析患者饮食要健康，饮食清淡，避免食用刺激性食物
2. 补充足够的维生素和蛋白质，提高免疫力，预防感染
八、保持良好的生活习惯
1. 导管患者要保持良好的生活习惯，保持充足的睡眠，避免疲劳，保持身体的健康状态
2. 导管患者要避免接触患有传染性疾病的人群，也要避免接触任何有可能感染的物品
以上为血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理措施，希望能够帮助到每一位需要进行血液透析治疗的患者，保护患者的健康。
长期留置导管护理规范
记录与报告
详细记录导管护理过程和结果 ，及时报告异常情况。
质量持续改进措施
定期评估
定期对导管护理质量进行评估 ，分析存在的问题和不足。
制定改进计划
根据评估结果，制定针对性的 改进计划，提高护理质量。
培训与交流
加强护理人员培训和经验交流 ，提高专业水平和操作技能。
持续监测与反馈
对改进措施进行持续监测和反 馈，确保改进效果。
患者沟通技巧与注意事项
倾听与理解
清晰表达
耐心倾听患者的需求和困扰，确保充分理 解患者的感受。
用简单易懂的语言向患者解释护理操作和 注意事项，避免使用专业术语。
鼓励提问
关注情感需求
鼓励患者提出疑问，并耐心解答，确保患 者对护理过程有充分的了解。
关注患者的情感变化，给予关心和支持， 增强患者的信心和配合度。
处理
针对不同并发症采取相应的处理措施 ，如气胸、血胸、心律失常等，必要 时请相关科室会诊或手术治疗。
04
导管护理质量控制与改进
护理质量评估标准
01
02
03
04
导管固定良好
导管固定应牢固，避免滑脱或 移动。
导管通畅
定期检查导管是否通畅，有无 堵塞或血栓形成。
皮肤护理
保持导管周围皮肤清洁干燥， 预防感染和皮肤炎症。
THANKS
感谢观看
05
患者教育与沟通
患者教育内容与方法
导管留置的重要性
向患者解释导管留置的必要性，以及 在疾病治疗过程中的作用。
日常护理方法
教导患者如何正确清洁、固定和记录 导管情况，以及如何应对常见问题。
注意事项与禁忌
告知患者留置导管期间需要注意的事 项，以及应避免的行为。
血液透析中长期中心静脉留置导管的使用与维护
血液透析中长期中心静脉留置导管的使用与维护作者：王向弘来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：探讨血液透析中带涤纶套深静脉双腔管的使用及保护技巧。
方法：实施中心静脉长期留置带涤纶套导管85例，均为右侧颈内静脉置管，给予健康知识宣教，严格无菌操作并实施预防性保护措施，结果：入选85例患者透析导管使用良好,大大延长了透析患者的生命线，结论：在使用导管过程中，做好日常维护，及时溶栓及抗炎治疗，可大大延长带涤纶套的深静脉双腔导管使用率。
【关键词】深静脉双腔导管；血液透析；自体动静脉内瘘【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0115-02血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体动静脉内瘘系国际推荐的血管通路金标准，但随着终末期肾脏病患者老龄化和疾病谱的不断变化，因各种原因部分患者无法建立自体动静脉内瘘，具有涤纶环的深静脉长期透析导管，代替长期血管通路成为重要选择。
随着长期留置导管的广泛应用，长期导管留置期间的并发症，已成为人们日益关注的问题，如感染、功能不良甚至功能丧失，但只要在使用导管过程中，做好日常维护，就可大大延长长期中心静脉导管的使用寿命。
本文就85例患者，根据不同情况采取相应的预防和应对措施的临床观察处理进行探讨讨如下：1 资料与方法1.1 病例资料2008.年5月——2011年5月，在河南中医学院一附院接受长期中心静脉置管进行维持性血液透析疗的患者85例，男45例、女40例，年龄20——85岁。
置管原因：腹膜透析有禁忌，且血管条治件差，自身內瘘无法建立，或高凝状态多次內瘘手术失败等。
原发病：慢性肾炎15例，糖尿病肾病32例，高血压肾病35例，其它4例。
留置时间最长8年，现仍在正常使用，患者每周透析三次，目前尚无一例因感染或阻塞而拔管者。
1.2 导管留置方法及并发症预防所有导管均选用带cuff的长期留置透析双腔导管，插管部位首选右侧颈内静脉，其次左侧颈内静脉，采用撕脱型扩张导管置管法，常规建立皮下隧道。
长期导管在血液透析患者中的运用和护理
长期导管在血液透析患者中的运用和护理目的探讨、分析长期导管在血液透析患者中的使用情况，寻求最佳的护理方法。
方法选择2012年1月～2015年1月我科收治的长期中心静脉置管透析的患者18例，回顾性分析透析期间导管的使用情况和护理方法。
结果18例患者这中有2例发生感染，经处理后得到控制，3例出现血流不畅，除1例拔管外经溶栓后均恢复通畅，2例置管初期出血。
结论对于肢体条件差，透析时间长，心功能差的患者，中心静脉长期导管的运用无疑是较好的选择，而保证长期导管的有效性和减少长期导管的并发症则是医疗护理工作的重点。
标签：长期导管；血液透析；护理对终末期肾脏病（ESRD）血液透析患者的合适护理包括维护血管通路的效能，一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，并发症少[1]。
随着近年来医疗生活水平的提高、老龄化、高血压、糖尿病患者的逐年增加，透析患者生存率的延长，透析的患者越来越多，而患者可以利用的血管越来越少，动静脉内瘘的建立越来越困难，血管通路的问题越来越严峻[2]。
长期导管的运用无疑是这部分患者最为理想的长期通路，相比其他通路而言，具有生物相容性好，留置时间长，血流量充足，再循环率低，并发症少，不增加心脏额外负担、减少患者痛苦等优点。
但是长期导管的留置也存在不少的问题，而如何保证长期导管的有效利用性则是我们护理工作的重点，我科2012年1月～2015年1月收治了长期中心静脉置管透析的患者18例，通过精心的护理取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料18例患者均为维持性透析的患者，透析时间6个月～8年；男10例，女8例，年龄36～72岁；原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病5例，高血压肾病4例，多囊肾1例。
其中经右侧颈内静脉置管5例，左侧颈内静脉置管2例，右侧锁骨下静脉置管8例，左侧股静脉置管3例，18例患者均有2次或2次以上导管置入式，每周透析2-3次，每次透析3～4 h。
长期留置导管的使用与维护
长期留置导管的使用与维护关键词血液透析长期导管血液通路血液透析需要把患者引出体外，经过透析器或其他净化装置再回到体内去，该通路称血液通路。
建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。
长期颈内导管留置术的出现，减少了尿毒症患者反复穿刺的痛苦，其用途也越来越来广泛，被临床和患者乐于接受，现将护理体会总结如下。
术前护理术前告知患者行长期颈内静脉，置管术的优点、缺点、置管方法及成功病例，以缓解患者紧张，恐惧心理，取得配合，如身体状况允许术前可进行沐浴，危重患者可床上洗头并清洁颈部及前胸部皮肤。
术后护理手术结束后第1天要严密观察患者隧道口有无出血，血肿形成，严密观察生命体征，如有出血，压迫止血，并更换敷料，一般2天行术后第1次透析，严密观察局部出血情况，了解导管功能是否良好，严密监测生命体征及病情变化。
向患者及家属交代插管后保持敷料清洁干燥，勿牵拉导管等注意事项，涤纶套长入皮肤需2周，所以交代患者穿脱衣服动作要轻稳，防止牵拉、扭转。
透析时使用方法及护理透析前：严格进行空气监测，每个月进行空气细菌培养，血液透析室安装空气净化装置，必须具备高效、除尘、灭菌，物体表面、地面常规使用500mg/L 有效氯擦拭，每次进行透析机表面消毒，每天透析结束时用500mg/L有效氯擦拭，每个月进行反渗水细菌培养，反渗水菌落计数＜200cfu/ml，内毒素＜2fu/ml。
工作人员准备：每次操作前工作人员要认真洗手，操作时戴好口罩、帽子、戴手套，并定期监测工作人员手的消毒，手的细菌数应＜10cfu/ml。
操作前洗手更换无菌手套，用带有吉尔碘液的无菌纱布消毒管口及动静脉夹子，先用无菌注射器抽出管内封管液及血凝块丢弃，装卸接头时药特别注意无菌操作，透析过程中接头处用无菌辅料包住，要准备多套无菌肝素帽，做到每次透析更换肝素帽，更换无菌辅料，透析过程中避免导管扭曲或用力牵拉。
透析后：每次透析后更换无菌手套，严格消毒管口，先用生理盐水快速推入动静脉官腔内将血液冲干净，再用2ml生理盐水+100mg肝素钠正压封管，根据导管所示管腔容量封管，如两次透析间隔时间较长，中间再次封管1次。
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。
方法选择我科维持性血液透析留置颈内静脉导管患者15例，通过精心的护理及防止并发症的发生，以保证导管的正常使用。
结果导管功能良好，血流量在180-280ml/min。
结论严格无菌操作，规范操作程序，正确封管是保证导管功能良好的关键。
【关键词】血液透析颈内静脉置管护理血管通路是血透患者进行血液透析的重要前提，临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘，而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者可以用颈内静脉置管作为血管通路，颈内静脉血流充足，为患者临床血液透析保持透析充分提供保证。
现将近年我血液净化中心颈内静脉置管的护理取得的经验总结如下：1 资料与方法1.1资料我血液净化中心2011年7月至2012年7月共对15例维持性血液透析患者行颈内静脉置管术作透析通路。
其中男性5例，女性10例，年龄18-70岁。
原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病4例。
均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者1.2方法患者去枕仰卧位，头部尽量转向左侧，将两肩胛处垫高，常规消毒铺无菌巾，在无菌操作下先行局麻。
左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部引入导丝15-20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后，拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱行扩张器将导管置入颈内静脉，切口缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管备用。
2 结果15例患者颈内静脉置管均一次性成功，血流量180—280ml/min,流速稳定，能够达到充分透析。
其中导管感染一例，经抗感染治疗后恢复正常，其余正常使用。
3 护理3.1术前对患者耐心解释及疏导，给予适当的鼓励，消除其思想顾虑，使患者能配合手术治疗。
3.2在置管时应特别注意导管的固定，在导管的隧道出口处用缝线缝合加强固定，术后保持置管部位清洁干燥。
不可随意牵拉扭曲导管，注意观察置管部位有无渗血，观察体温，体温升高应警惕是否置管感染。
血液透析中导管留置的应用及护理
Ｏ 引 言
建 立有效 的血管 通路是 血液透析 得 以顺利 进行 的先决条
件 。按 照血 管 通路 使 用时 间分为 两 种类 型 ： 永 久性 及 临 时
性 血管 通 路 ，前者 主 要指 动 静脉 内瘘 ，后者 指 动静 脉 直接 穿 刺及 中心静 脉 留置 导 管 。中心 静 脉 留置导 管 建立 血 管通 路 具有 简便 快 捷 的特 点 。这 种 中心静 脉 双腔 留置 导管 有许 多 优点 ，但 护 理 不 当 ，容 易 导致 感 染 、导 管脱 落 、阻 塞 等 情况 。 我科 自２ ０ ０ ８年 至 ２ ０ １ ２年 共采 用 中心 静 脉 留置 导 管 建 立血 管通路 １ ２ ６例 ，现 总结报告 如下 ：
３ ６ ４
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ８ 期
・
护理 ・
血液透析 中导管留置 的应 用及护理
魏 雪霞 ， 盛 芸
（ 江苏省靖江市人 民医院 血透室 ，江苏 靖江 ２ １ ４ ５ ０ ０）
摘要 ： 目的 总结导管留置在 维持性血液透析 患者 中的应用 ，以提 高护理质量 ，减 少导管感染 ，延长其导管使 用寿命 的 措施 。方法 对 １ ２ ６例维持 性血液透析 患者 １ ６ ９ ８次长期 中心静脉 留置导管的使 用及护理 中的 问题 作回顾性 的分析和 总 结，积极预 防或处理感染及血栓形成 ，加强健康教育。结果 在规 范血液净化操作规 程以及 管理 ，严格执行 消毒 隔离措 施 情况下 ，２人发 生轻度 感染 ，及 时控制 ，无 １ 例拔 管，最长的 已经使 用 ４ ８个月。１ ２ ６例病人置 管成功后 ，有 ２例发 生导管感染，３例发生导管血栓形成 ，经处理后 能再用。结论 加 强静脉 留置导 管的护理和健康教 育 ，可以减少导管相 关感染，延 长导 管的使用时间 ，减轻 患者的痛苦和经济 负担 。 关键词 ：留置导 管；血液透析 ；健康教 育；护理 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ２ ８ ４
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管是一种常见的治疗手段，通过这种方式可以为患者提供长期的血液透析治疗。
由于导管长期留置在体内，容易造成感染，并且患者往往自身免疫力较低，对于感染的抵抗能力也较弱。
预防和控制导管感染已成为血液透析患者护理中的关键工作之一。
本文将重点介绍血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理措施。
一、定期更换导管定期更换导管是预防导管感染的重要措施之一，根据患者的具体情况和医生的建议，对导管进行定期更换是非常必要的。
在更换导管时，护理人员应该严格遵守无菌操作规范，确保导管更换过程中不会引入任何细菌感染。
在导管更换完成后，要对导管周围的部位进行仔细的清洁和包扎，以防止感染的发生。
二、严格监测导管周围感染迹象在日常护理中，护理人员需要密切关注患者导管周围的情况，一旦发现导管周围出现红肿、渗液、疼痛等感染迹象，应该立即向医生报告，并及时采取措施进行处理。
护理人员还需要对患者的体温和生命体征进行定期监测，及时发现身体状况的异常变化，以便早期发现和治疗导管感染。
三、正确的导管使用和维护患者长期留置带涤纶双腔导管之后，护理人员需要对导管进行正确的使用和维护。
在护理操作过程中，要遵循严格的无菌操作规范，避免引入细菌感染。
还需要定期对导管进行清洁和消毒，如使用酒精棉球对导管插入口进行清洁等，确保导管的清洁和无菌。
四、避免不合理使用抗生素对于血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染，护理人员需要慎重使用抗生素。
尽管抗生素可以有效杀灭细菌，但过度、不合理的使用也会导致抗生素耐药性的产生，甚至引起导管感染的恶化。
在使用抗生素时，应该根据患者的具体情况和导管感染的菌种来选择合适的抗生素，并严格按照医嘱进行使用。
五、加强患者自我护理教育护理人员还需要加强患者的自我护理教育，让患者了解导管感染的危害和预防措施。
患者需要定期清洁导管周围的皮肤，并确保皮肤的干燥和清洁。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析是一种治疗肾功能不全的重要方法，很多患者需要长期依赖留置带涤纶双腔导管进行血液透析。
然而，导管相关感染却是困扰血液透析患者的一个严重问题。
为了预防导管相关感染，针对长期留置带涤纶双腔导管的特点，我们应采取有效的预防护理措施。
1.导管插入时的卫生消毒引起导管相关感染的常见细菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，它们常常从导管插入口侵入体内。
因此，导管插入时的卫生消毒十分重要。
护士要漱口洗手，穿戴帽子、口罩、手套和无菌衣，确保手指和导管附近的皮肤表面洁净，使用无菌巾擦干导管周围皮肤，并采用无菌的导管钳夹住导管，避免导管头部与空气接触。
2.导管的位置要正确导管的位置位于颈部或股动脉附近，如果位置不准确，导管头部可能接触到皮肤的折叠处或直接进入了皮下组织，这会增加感染的风险。
插入导管后，应及时检查导管的位置是否正确，以确保导管头部与皮肤接触点良好，同时监测导管附近的肿胀、红肿情况，一旦发现异常应及时处理。
3.导管护理要及时导管护理必须定期进行，每天至少两次，护士需要戴上手套，使用消毒液擦拭导管插入口周边皮肤，轻轻转动导管，保持导管表面的通畅和清洁。
每周将导管进行换药和换贴，这有助于减少引起感染的微生物。
4.合理应用抗生素当导管相关感染已经发生时，需要及时应用抗生素控制感染的程度，但要避免滥用抗生素造成细菌的抗药性。
一般情况下，治疗前应进行细菌培养，明确导致感染的细菌种类，根据药敏试验结果选用敏感的抗生素，同时在治疗期间监测患者的反应和病情变化。
通过以上预防护理措施的执行，可以有效降低留置带涤纶双腔导管的感染发生率，提高患者的治疗效果和生活质量。
中长导管维护流程
中长导管维护流程导管是一种用于输液、血液透析和其他医疗操作的医疗器械，而中长导管是指那些留置时间较长的导管。
对于中长导管的维护十分重要，它涉及到感染预防、导管通畅性的保持以及患者的舒适度等方面。
下面将介绍一些中长导管的维护流程。
1. 导管选择和插入：在选择导管时，需要根据患者的具体情况和治疗需求来决定。
导管的选择要符合导管使用的目的，长度和直径也要适合患者的体格。
插入导管时，医护人员需要保持良好的手卫生，采取无菌操作，避免感染的发生。
2. 导管定位确认：导管插入后，需要通过X光等影像学检查来确认导管的位置是否正确。
确保导管的末端位于正确的位置，以确保后续操作的准确性和安全性。
3. 导管端口的清洁和消毒：导管的端口是导管与外界连接的部分，容易受到细菌污染。
在每次使用前，需要进行清洁和消毒。
清洁时可以使用含有酒精的无菌棉球轻擦导管端口，消毒时则可以使用适当的消毒剂。
4. 导管通畅性的保持：导管通畅性的保持是中长导管维护的重要环节。
每天需要检查导管是否通畅，可以使用生理盐水冲洗导管，以防止导管堵塞。
在输液过程中，要定期更换输液装置，避免细菌滋生。
5. 导管固定：导管插入后，需要进行适当的固定，以防止导管移位或脱落。
常用的固定方法有胶布固定和导管固定器固定。
固定时要注意不要过紧，以免影响血液循环。
6. 导管周围皮肤的护理：导管周围的皮肤需要进行日常护理，保持清洁和干燥。
可以使用无菌的生理盐水清洗导管周围的皮肤，然后用无菌纱布进行覆盖和固定。
7. 导管定期更换：中长导管一般需要定期更换，以减少感染的风险。
更换导管时要注意操作的无菌性，避免感染的发生。
更换导管后，需要进行导管定位确认，确保新导管的位置正确。
8. 导管相关感染的预防：导管相关感染是中长导管使用过程中常见的并发症之一。
为了预防感染的发生，需要保持导管周围的清洁和干燥，避免导管受到污染。
在插入导管时，要注意无菌操作，避免感染的发生。
9. 导管的监测和观察：在中长导管使用过程中，需要定期监测和观察导管的情况。
血液透析患者长期静脉留置导管的维护及护理
血液透析患者长期静脉留置导管的维护及护理本文通过探讨血液透析患者长期留置深静脉导管的护理方法，从而得出结论：在患者进行血液透析过程中，需要对长期留置导管患者进行合理有效的护理，以预防并发症为主，正确处理患者的并发症，从而延长导管使用时间，提高患者的生存质量。
标签：静脉长期留置导管;血液透析;预防并发症;护理Abstract：This paper discussed the methods of nursing care of indwellingdeep venous catheter in hemodialysis patients，thus draws the conclusion：in the process of hemodialysis patients，the need for effective nursing of indwelling catheter patients，to prevent complications，correct treatment of patients with complications，thus prolonging the service time of catheter，improve the quality of life of patients.Keywords：Indwelling catheter veinHemodialysisPrevention of complicationsNursing血液透析使慢性肾功能衰竭患者的存活期越来越长，而建立和维护一条稳定可靠的血液通路是患者进行血液透析的基本保证，众所周知，对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘或人造血管。
但是由于部分患者的血管条件差，或者心功能不全而不能进行手术，动静脉内瘘无法建立或者动静脉内瘘由于各种原因导致闭合，人造血管搭桥也受到限制。
因此，具有涤纶环的深静脉留置导管是这些患者长期透析的最佳血液通路。
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血液透析患者长期留置导管的使用与维护
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0382-02
随着老年透析患者不断上升以及糖尿病肾病导致慢性肾功能衰
竭病例的增多，这类人群的透析通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问题之一，中心静脉留置导管已作为血液透析的血管通路在临床上的应用非常普遍，而经皮下隧道穿刺中心静脉留置涤纶导管在一部分患者中已作为永久性的通路使用。
我血透中心2009年12月—2012年8月病人用长期留置导管透析的有18例，通过对长期静脉留置导管的细心观察和精心维护，提高了患者的透析效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。
本组18例病人，男性5例，女性13例，年龄46-85岁，8例为糖尿病肾病，5例慢性肾小球肾炎，4例为肾病综合征，因血管条件差无法建立动静脉内瘘或动静脉内瘘失功而采取长期
留置导管术。
1.2导管留置方法。
我中心采用带cuff的涤纶套双腔导管长
36cm，涤纶环距导管尖端19cm，首选右颈内静脉，采用经皮置管法，置管在相对无菌的手术间进行，患者取去枕仰卧位，在两侧肩胛骨之间垫高，两肩落下，头后仰15-30度，头转向穿刺部位对侧。
应用seldinger技术，先按常规颈内经脉插管方法放入导丝，采用撕脱型扩张导管置管法，在穿刺点切开皮肤，分离皮下，在锁骨上窝
近锁骨中点1/3处切一小口，隧道针尾部带导管，拉动隧道针带导管从锁骨中点1/3小切口至穿刺部位切口，皮下隧道8-10cm以上，涤纶套距皮肤导管出口处约2-3cm，然后沿血管送入导管，调整导管位置与方向，防止局部成角，置管后检查管道是否通畅，用生理盐水冲洗导管腔内的血液，再在管腔内注入2∶1肝素生理盐水12500单位封管，穿刺部位切口缝线后与隧道口均以无菌敷料覆盖，动、静脉端用纱布包裹后固定于胸前。
插管后以影像学检查确定插管的深度，插管的顶端应达到腔静脉和心房连接处，以保证足够的血流量。
1.3结果。
18例病人均插管成功，无局部血肿及周围组织损伤，顺利透析。
1例并发感染，经使用抗生素封管、静滴和口服后控制；5例血栓形成，血流不畅，使用尿激酶封管并配合口服抗凝剂之后，导管血流不畅症状改善；2例死亡，其余均持续使用，效果满意。
2护理
2.1置管前护理。
留置长期导管属于有创操作，患者对手术容易产生恐惧感，另外长期携带导管在日常生活中有许多不便，患者易产生排斥心理，向病人及家属做好解释工作，让其了解留置长期管在透析过程中的重要性，取得患者的配合，消除紧张、焦虑、恐惧心理。
向患者解释术中的注意事项，配合体位，避免咳嗽等。
插管时严格遵守无菌技术操作则，预防导管感染的发生。
2.2置管后护理。
2.2.1术后观察。
术后第1天要严密观察病人生命体征，是否有
胸闷、憋气、胸痛等症状，穿刺切口及隧道口有无渗血及血肿形成，血肿或瘀斑的大小等。
如发现局部较严重渗血或有血肿形成时，立即报告医生，采取相应的止血方法，直至出血停止，并更换敷料。
术后首次透析，严密观察局部出血情况及生命体征的变化，了解导管功能是否良好。
2.2.2术后维护。
向患者及家属交代插管后保持敷料清洁干燥，穿刺切口缝线约10天可拆除。
睡眠时不要挤压导管，建议健侧卧位或平卧位；立位时避免过度弯腰，以防止导管脱落或移位。
置管侧上肢避免负重和剧烈活动，冬天时可将内衣剪一长20cm的开口并上拉链，以便透析时使用，避免着凉。
涤纶套与周围组织粘连约需2周，交代患者穿脱衣服动作要轻柔，防止牵拉、扭转。
定期测量cuff距出口处的位置，以及导管外露部分的长度，并做好记录。
2.2.3严格无菌操作。
每次透析时应注意观察留置导管处皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物，首先用消毒棉签消毒皮肤导管隧道口周围，沿皮下隧道由上向下挤压周围皮肤，观察有无分泌物流出，再次消毒皮肤并更换无菌敷料；其次是用无菌纱布消毒导管外露部分，用无菌棉签消毒导管口2次，先用5ml无菌注射器抽出管内封管液，检查有无血凝块，抽出50ml血液后再改接动脉端引血上机。
透析过程中接头处用无菌辅料包裹，尽量减少导管接口处的暴露时间。
2.2.4管路固定与封管。
协助患者保持良好的舒适的体位，透析管路固定在患者身上，嘱避免头颈部剧烈的活动，防止导管的扭曲、
受压而影响透析。
透析结束后用20ml生理盐水冲洗管腔内血液，消毒棉签消毒导管口两遍，遵医嘱予纯肝素或尿激酶溶液按管腔容积增加0.1ml正压封好动静脉端，我中心使用的长期导管动脉端管腔1.3ml，静脉端管腔1.4ml，拧紧新的消毒肝素帽，用无菌纱布包裹后固定在胸前。
2.3常见并发症的护理。
2.3.1血流不畅。
不能达到血液透析流量要求，置管早期如发生血流不畅，考虑导管贴壁致侧孔覆盖在管壁上和隧道弧度问题。
考虑贴壁时，嘱咐患者调整透析体位，左右转身，用20-50ml注射器取生理盐水接导管口，快速推注，冲开导管尖端，使其不再贴壁。
另外，导管皮下隧道弧度太小易使导管成角，导致血流不畅，让患者轻轻转动颈部，行手法局部按摩导管角度和位置。
一般处理后均能达到血流量要求，血流量在200-300ml/min。
2.3.2血栓形成。
是导管中后期发生血流不畅主要原因。
长期导管放置时间较长，为防止导管内及管壁外形成血栓，在管腔内注入尿激酶可以预防血栓形成，对导管内血栓形成的情况，则采用导管局部溶栓治疗，我中心用1万u/ml的尿激酶溶液，按管腔容积增加0.1ml封管，每隔10min推注生理盐水0.3ml，30min后，溶栓基本都能成功，必要时重复以上步骤。
透析间隔超过3天者，需肝素重新封管1次，换药1次。
对于反复出现导管内血栓形成的患者，可给予口服阿斯匹林片、华法令或泰嘉。
2.3.3感染。
是长期留置导管最常见的并发症，包括导管的出口
感染，隧道感染及导管相关性菌血症。
导管出口处出现红肿、硬结和（或）压痛，有分泌物伴疼痛，为导管出口感染，于每次透析结束后给换药处理，并在导管出口处涂百多邦软膏，治疗1-2周；若沿皮下隧道导管径路有触痛、红斑或硬结或脓肿等，则为隧道感染，于每日定时换药，局部用庆大霉素液湿敷出口处，静脉抗炎治疗2周，形成脓肿时需切开皮肤引流脓液；透析中开始半小时左右出现与透析相关周期性寒战发热，考虑导管相关性菌血症，常规使用抗生素静滴及封管治疗2周，我中心常用第三代头孢（10mg/l）或庆大霉素（5mg/l）加肝素钠1支封管，封管溶液更换不超过48小时，必要时抽血培养，同时全身静脉应用抗生素，导管腔内滴注抗生素比外周静脉滴注效果好，滴注过程最好时间长一些，动脉端和静脉端交替滴注，如能判断是静脉端或动脉端感染，可以单独从一端静脉滴入药物。
3讨论
长期留置导管尽管有并发症发生，但是良好及时的护理干预及有效的药物治疗，能较快控制症状，从而延长了长期留置管的使用寿命，提高患者透析质量。
由于我科目前长期置管的例数有限，在护理过程中的经验尚浅，长期管的血流不畅与体位的关系将是我中心进一步探讨的护理方向，通过查询资料，临床数据收集，使长期管的使用和维护取得更好的效果。
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