血液透析中心静脉留置导管的使用和维护
血透留置导管患者的护理指导
肢体血管条件差，无法 建立自体动静脉内漏
适应症
心功能差不能耐受动静 脉内漏分流
病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限
的患者
手术置管部位皮 肤或软组织有破 损、感染、血肿、
肿瘤
患者不能配 合，不能平
卧
患者有严重 出血倾向
禁 忌 症
无绝对禁忌症
既往在预定插 管血管有血栓 形成史、外伤 史、或血管外
需即刻至医院求治。 • 四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血
点半小时以上，如仍有出血应即刻至医院 就诊。 • 五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并 即刻至医院求诊。
谢谢
• 2.透析期间妥善固定导管，防 止导管移位脱落；可使用松紧 带等固定导管末端避免摆动， 以免穿刺处出血及皮肤出口感 染；导管应正确固定，有晃动 情形，应重新粘贴固定；活动 和睡眠时避免压迫导管，以防 血栓形成和血管壁损伤；穿脱 衣服时要特别注意保护，最好 是宽松及前扣式上衣，避免套 头式衣服，以免拉扯导管造成 松脱或把导管拉出引起出血.
导管堵塞的护理
溶栓 遵医嘱根据导管容量，推注至少含5000IU/ml 的尿激酶保留25-30分钟，或保留10分钟后每 隔3-5分钟推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳 者可尿激酶持续滴注，建议尿激酶2500050000IU/50ml生理盐水分别以2-4ml/h经导管 动静脉端滴入，持续6小时。
导管堵塞的护理
• 1.养成良好的个人卫 生习惯，保持置管处 敷料清洁干燥，避免 导管皮肤出口和管口 污染.
• ①如颈内静脉置管者，避 免洗脸洗头时水流至导管 皮肤出口；
• ②如需淋浴的患者一定 要将留置管和皮肤出口处 用3M胶布密封，以免淋 浴后感染；
• ③股静脉置管者下肢弯 曲最好不要超过90度，勿 过多起床活动，并保持局 部清洁，防止大小便污染 伤口并加强换药.
透析患者中心静脉导管护理流程
透析患者中心静脉导管护理流程
一、准备
1. 全副防护用品:口罩、帽、隔离衣、手套等;
2. 换线用品:70%酒精、2%碘酒、生理食盐水、消毒剔除线、新线、绷带等;
3. 换针头及线用工具:针头切割剪、剔除针头工具等;
4. 护理记录表。
二、操作步骤
1. 洗手消毒并戴手套;
2. 将患者平卧,清理导管出口周围皮肤并消毒;
3. 取换针头工具剪断老针头,再用针头剔除器轻轻拔出针头;
4. 用镊子取新针头,根据导管型号插入新针头,随后固定;
5. 检查针头固定是否牢固,没有出血等异常;
6. 消毒并包扎线或将导管固定;
7. 消毒手套并记录护理。
三、注意事项
1. 全程保持消毒 ;
2. 护理时轻柔不弄疼患者;
3. 每次换针头后都应观察是否出血等异常;
4. 定期检查导管是否松动、受压等;
5. 轮流换用导管不同位置防止堵塞。
四、潜在风险控制
1. 小心操作防止针刺伤;
2. 确保所有器械都消毒免受污染;
3. 注意消毒时间以杀灭细菌;
4. 漏尿或出血及时报告医生处理。
1620次血液透析中心静脉长期留置导管的护理
者紧张和恐惧心理 、 减少应激反应对手术的顺利进 行及 其术后康复有着积极的促进 作用。
［ 键 词 ］ 心 理 护 理 ； 诊 ； 术 室 关 急 手
手术是外科治疗 工作 中的 一个重要 手段 ， 但无 论是 何种 手术都会对患者存在 伤害 和强烈 的心理 刺激 ， 特别 是急 诊手 术 。大多数患者突然 遭受 意外伤 害 ， 由于 发病急 、 病情 重 、 病
预防并发症发生 ， 做好健康教育， 可明显减少感染的发生， 延
长导管的使用寿命 ， 高透 析患者 的生活质量 。 提
５ 参考文献
２ ２ 健康 教育 ： ． 向患者及家属讲解 中心静脉长期 留置导管 的
重要性 ， 督促其养成 良好 的个人卫生 习惯 ， 保持导管 出 口处皮 肤清洁干燥 ， 不宜 沐浴 与游泳 ， 置管侧上肢 避免持重 物或进行 剧烈的运动 ， 防止脱 出引起大 出血 ， 一旦脱 出应立 即压迫 止血 同时来院 ， 科根据 经验指 导 患者 冬 天将置 管处 内衣剪 开并 本
２１２ ｍ栓 ： ．． 预防ｍ栓的关键是每次透析结束后， 生理盐水 ５ ＯＴ 推注动静脉管腔内， １ Ｊ ｎ 再用 ５ｍ ／ｄ ｇｒ 肝素钠生理盐水 ｒ
封管， 并且注明封管 日 。透析前用无菌 注射器抽去封管液 ， 期
如 果 血 流 不 畅 ， 忌 向管 腔 内 推 注 ， 防 栓 子 脱 落 ， 使 用 尿 切 以 可
［ 摘 要 ］ 目的 ： 了解 急 诊 手 术 患 者 围 手术 期 心 理 状 况 ， 对 患 者 有 针 对 性 地 做 好 各 种 心 理 护 理 。 方 法 ： 析 急诊 手 术 患 者 并 分
心理状况 ， 并针对其 围手术期各阶段存在 的不 良心理状况给予心理护理干预 ， 增强患 者战胜疾病 的信心。结果 ： 急诊 手术患者经 过有效 的心理护理 ， 能积极 、 主动配合治疗 ， 达到术 前预期的效果 ， 安全度过危险期。结论 ： 加强急诊手术患者的心理护理 、 消除患
中心静脉导管(CVC)的置管与维护.
4 、使用留意事项 (1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监
测CVP；全胃肠外养分(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于一般输液给药。 (2)每天评估导管使用状况，推断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧
处理： ⑴马上赐予半坐卧位、前倾坐位； ⑵吸氧； ⑶掌握输液速度； ⑷心电监护，严密观看病情变化； ⑸报告医生，帮助医生做好心包穿刺或心包 切开。
5、气胸 临床表现：
颈内静脉或锁骨下静、脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然消失胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消逝、扣诊鼓音。
处理： ⑴吸氧； ⑵半卧位休息； ⑶帮助X线检查； ⑷肺压缩＞25%，应马上预备胸穿或胸腔闭 式引流； ⑸严密观看病情变化。
3 、出血、血肿 缘由：
⑴反复屡次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后猛烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
处理：
⑴马上停顿操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后渐渐 自行吸取，或于24小时后赐予热敷、理疗促进血肿吸取。较 大血肿24小时内赐予冷敷， 24小时后赐予热敷、理疗；
⑷封管方式承受脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的时机。
⑸准时冲管合理安排补液挨次
在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管； 先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药 物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外养分液时， 因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输 注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ，使冲管液在 管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，削减养分液在 导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。
中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程！
中⼼静脉导管（CVC）使⽤原则与维护流程！导语：中⼼静脉导管（central venous catheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁⾻下静脉、颈内静脉、股静脉置管。
锁⾻下静脉位置呈⼸形位于锁⾻内侧约1/3的后上⽅，长度约为3.5～4.3cm。
前上⽅:有锁⾻及锁⾻下肌后⽅:有锁⾻下动脉下⽅:有第⼀肋⾻内侧后⽅:是胸膜顶锁⾻下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm颈内静脉位置颈内静脉源于颅底位于颈动脉的外侧全程均被胸锁乳突肌覆盖上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧中部:位于胸锁乳突肌锁⾻头前缘下⾯:颈总动脉的后外侧下⾏⾄胸锁关节处与锁⾻下静脉汇合成⽆名静脉。
(左右⽆名静脉收集左右颈总静脉和锁⾻下静脉的静脉⾎，汇总到上腔静脉）股静脉位置为髂外静脉的延续与股动脉同⾏于股⾎管鞘内，位于动脉的内侧在腹股沟韧带下1.5-2cm处有⼤隐静脉汇⼊。
CVC置管部位特点⽐较1锁⾻下静脉穿刺置管操作风险⼤，易误伤动脉，造成⾎、⽓胸，置管长度为12～15cm。
2颈内静脉穿刺置管刺激性⼩、置管时间长，⼀般置管长度为14～18cm。
3股静脉穿刺置管感染率⾼，易形成深静脉⾎栓，适⽤于短期置管患者，⼀般置管长度为20-25cm。
适应症1治疗1、外周静脉穿刺困难2、长期输液治疗3、⼤量、快速扩容4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、⾼渗、刺激性）6、⾎液透析、⾎浆置换术2监测1、危重病⼈抢救和⼤⼿术期⾏CVP监测2、Swan-Ganz（⽓囊漂浮）导管监测进⾏肺动脉压（PAP)和肺⽑细⾎管契压（PCWP)测量⼯具3、PiCCO监测（肺波指⽰剂连续⼼排⾎量检测禁忌症1绝对禁忌症1、同侧颈内置管和起搏导线置管2、穿刺部位静脉⾎栓3、同侧动静脉造瘘管4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎5、上腔静脉压迫综合征2相对禁忌症1、凝⾎功能障碍2、病⼈躁动不安、不配合3、下肢畸形、关节功能障碍4、胸廓畸形、锁⾻⾻折有明显的畸形愈合CVC使⽤注意事项1每天评估导管使⽤情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性2如果导管在紧急情况下置⼊且⽆法确认其是否严格⽆菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48⼩时3使⽤CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。
中心静脉导管维护及注意事项
血透患者导管的健康宣教一、概述血液透析的患者，都需要一个血液透析的通路，大部分患者由于没有提前建立动静脉内瘘，需要在颈内静脉或者股静脉安置一个临时导管做透析。
或者因为自身原因无法做动静脉内瘘需要做带涤纶套深静脉长期留置导管。
留置导管有出血、感染、堵塞的风险，留置时间越长越容易感染。
因此，除了医护的努力，患者的个人护理也十分重要，这直接影响了导管的使用寿命。
二、留置导管的自我护理（一）预防感染1．养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料及皮肤清洁、干燥，避免导管皮肤出口和动静脉端口污染。
2．避免淋浴，擦拭身体时要将留置导管和皮肤出口处用防水敷料密封，颈内静脉置管者在洗脸洗头时避免将水流至导管皮肤出口处。
3．股静脉置管者保持局部清洁，防止大小便污染置管处敷料。
4．随时观察留置导管皮肤出口有无渗液、渗血，无菌敷料是否保持清洁干燥，是否固定完好，无脱落，如发生无菌敷料脱落或潮湿应及时更换。
（二）预防导管血栓形成1．血液透析导管应专管专用，不宜另作他用，如静脉输液、输血、静脉采血等。
2．避免用力增加腹压，尽量保持大便通畅，如厕时避免用力，防止血液回流进入导管而造成管内凝血堵塞。
3．颈静脉留置导管睡眠时尽量仰卧位，或卧于置管的对侧，避免大幅度活动及压迫导管而影响血流量。
4．股静脉留置导管者坐位时身体不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，防止导管变形打折。
5．如发现导管内有血液回流请及时就诊重新封管，避免管腔内血液回流凝固堵塞管腔。
6．透析结束后护士会为您正压封管，关闭导管夹子，在透析间期导管夹子、肝素帽需处于关闭状态，切勿自行开关，避免造成血栓形成及感染。
（三）防止出血及导管脱出1．穿脱衣服时动作轻柔，避免不慎将导管拔出，一旦导管脱出应立即局部按压止血，及时联系医护人员。
（1）颈静脉留置导管透析时尽量避免穿套头式衣服，尽量穿开胸宽松上衣，或在领口处安装拉链。
（2）股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出，可在留置导管部位安装拉链。
中心静脉置管的目的及护理
中心静脉置管的临床运用及护理抢救中心手术室1、中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。
把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。
中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断能否存在血容量不足或心功能不全。
（ 2）、作为需要大批输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动向变化，防备发生循环负荷超重的危险。
（ 3）、借以取血化验检查。
（ 4）、借以作为长久血液透析通路。
（ 5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。
（ 6）、借以紧迫安装心内起搏器。
2、中心静脉留置导管的护理2.1 置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用平常易懂的语言向患者及家眷解说中心静脉置管的意义，比较与惯例静脉穿刺的利害。
2.2 置管后导管的护理2.2.1 导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药 1～2 次，换药时严格恪守无菌技术操作。
一般采纳碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，而后用封闭式敷料覆盖。
伤口愈合后可拆掉敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫克制、中性白细胞减少等，仍须采纳封闭式敷料换药。
换药时若发现导管四周皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培育，并每日用 2% 洗必泰液换药，必需时加用敏感抗生素。
感染xx 须拔管。
2.2.2 预防导管脱出：聚酯纤维套一般需 3～4 周才能被结缔组织包裹固定。
所以，皮肤出口处的缝线一般 4 周后拆掉，导管尾端须用胶布妥当固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增添导管的稳固性，防备牵拉导管时脱管。
2.2.3 导管栓塞的预防和办理：每次使用导管后用10U/ml 肝素液 3～5ml 冲洗，未使用时每周起码冲刷导管 2 次，起抗凝作用。
推肝素至最后0.5ml 时应先封闭导管夹，而后将余液持续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防备血液逆流入导管内致血栓形成。
血液透析患者中心静脉临时与长期留置双腔导管的应用及护理
血液透析患者中心静脉临时与长期留置双腔导管的应用及护理摘要】目的：探讨血液透析患者应用临时与长期留置双腔导管并发症的发生原因，并采取相应的护理措施，减少并发症的发生，提高透析的充分性。
方法：自2007-2015 年，我科应用与护理临时性单针双腔留置导管置管286 例，颈内静脉长期留置双腔导管置管13 例，常规的血液透析方案治疗，针对299 例血液透析患者留置双腔导管并发症的发生，实施有效的预防护理措施。
结果：299 例中心静脉置管患者发生并发症26 例次，经密切观察并及时有效的治疗、护理，并发症得到有效解决，延长留置导管使用寿命。
结论：严格、规范的操作和日常维护是保证此通路长期、有效运行的关键，根据不同的并发症采取相应的护理措施，保证了血透效果，有利于减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。
【关键词】留置双腔导管；血液透析；护理【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-093-02血管通路是维持血液透析患者的生命线，是保证血液透析治疗有效进行的重要保证。
目前对急诊透析的患者、动静脉内瘘未成熟或者动静脉内瘘闭塞患者来说，建立临时性血管通路是保证透析顺利进行，改善患者病情的关键；而涤纶套长期留置管作为无法建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者较好的血管替代通路，在临床上应用越来越广泛。
常见的并发症有感染、血栓形成与栓塞、导管脱落、出血和涤纶套脱落。
留置双腔导管通过正确使用和维护，可以减少并发症的发生，延长留置导管使用寿命。
我院血透室自2007 年6 月-2015 年7 月，对299 例慢性肾功能不全尿毒症期的患者采用了中心静脉留置双腔导管。
现将应用及护理体会报告如下：1.临床资料自2007 年6 月-2015 年5 月共行双腔导管留置应用及护理299 例，单针临时双腔导管（以下简称 TDLC）留置术286例；带涤沦套长期双腔导管（以下简称PDLC）13 例，年龄 19-88 岁，平均 55.5 岁；男153 例，女132 例；透析时间最长23年，最短3 月；糖尿病肾病91 例，高血压肾病63 例，慢性肾炎102 例，尿酸性肾病3 例，慢性间质性肾炎17 例，遗传性肾脏病7 例，囊肿性肾病8 例，梗阻性肾病4 例，泌尿系统肿瘤2 例，慢性肾孟肾炎2 例。
长期留置导管的使用与维护
长期留置导管的使用与维护关键词血液透析长期导管血液通路血液透析需要把患者引出体外，经过透析器或其他净化装置再回到体内去，该通路称血液通路。
建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。
长期颈内导管留置术的出现，减少了尿毒症患者反复穿刺的痛苦，其用途也越来越来广泛，被临床和患者乐于接受，现将护理体会总结如下。
术前护理术前告知患者行长期颈内静脉，置管术的优点、缺点、置管方法及成功病例，以缓解患者紧张，恐惧心理，取得配合，如身体状况允许术前可进行沐浴，危重患者可床上洗头并清洁颈部及前胸部皮肤。
术后护理手术结束后第1天要严密观察患者隧道口有无出血，血肿形成，严密观察生命体征，如有出血，压迫止血，并更换敷料，一般2天行术后第1次透析，严密观察局部出血情况，了解导管功能是否良好，严密监测生命体征及病情变化。
向患者及家属交代插管后保持敷料清洁干燥，勿牵拉导管等注意事项，涤纶套长入皮肤需2周，所以交代患者穿脱衣服动作要轻稳，防止牵拉、扭转。
透析时使用方法及护理透析前：严格进行空气监测，每个月进行空气细菌培养，血液透析室安装空气净化装置，必须具备高效、除尘、灭菌，物体表面、地面常规使用500mg/L 有效氯擦拭，每次进行透析机表面消毒，每天透析结束时用500mg/L有效氯擦拭，每个月进行反渗水细菌培养，反渗水菌落计数＜200cfu/ml，内毒素＜2fu/ml。
工作人员准备：每次操作前工作人员要认真洗手，操作时戴好口罩、帽子、戴手套，并定期监测工作人员手的消毒，手的细菌数应＜10cfu/ml。
操作前洗手更换无菌手套，用带有吉尔碘液的无菌纱布消毒管口及动静脉夹子，先用无菌注射器抽出管内封管液及血凝块丢弃，装卸接头时药特别注意无菌操作，透析过程中接头处用无菌辅料包住，要准备多套无菌肝素帽，做到每次透析更换肝素帽，更换无菌辅料，透析过程中避免导管扭曲或用力牵拉。
透析后：每次透析后更换无菌手套，严格消毒管口，先用生理盐水快速推入动静脉官腔内将血液冲干净，再用2ml生理盐水+100mg肝素钠正压封管，根据导管所示管腔容量封管，如两次透析间隔时间较长，中间再次封管1次。
血透用中心静脉导管(CVC)操作规范
血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。
一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。
2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。
3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。
特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。
既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。
4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。
股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。
5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。
6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。
二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
透析用中心静脉导管的护理流程
透析用中心静脉导管的护理流程
1. 导管护理准备工作
- 洗手并戴上无菌手套
- 准备所需物品:无菌敷料、生理盐水、肝素盐水、无菌纱布、无菌剪刀等
- 检查导管外观,确保无渗漏、松动或阻塞
2. 导管周围换药
- 用生理盐水或肝素盐水沾湿无菌纱布,轻轻擦拭导管周围皮肤
- 用无菌敷料覆盖导管插入部位,固定好导管
- 更换敷料时,检查插入部位是否有感染迹象(发红、肿胀、渗液等)
3. 导管冲洗
- 依医嘱用生理盐水或肝素盐水冲洗导管内腔
- 冲洗时注意不要对导管内腔施加过大压力
- 冲洗后,封闭导管端口,防止空气进入
4. 导管使用和保养
- 换液和抽血时,严格执行无菌操作
- 定期更换导管固定敷料
- 避免导管活动或扭曲
- 保持导管插入部位清洁干燥
5. 观察并记录
- 密切观察患者生命体征变化
- 记录导管冲洗情况、渗漏或阻塞等异常情况
- 如有任何异常,及时报告医生
定期进行导管护理对于预防感染和延长导管使用寿命非常重要。
严格执行无菌操作,密切观察患者状况,及时发现并处理异常情况,是确保透析顺利进行的关键。
血液透析上机操作规范中心静脉留置导管
血液透析上机操作规范中心静脉留置导管血液透析是一种通过机器来替代肾脏功能，清除体内的废物和多余水分的治疗方法。
在血液透析过程中，中心静脉留置导管是非常关键的一部分。
中心静脉留置导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种短期、中期或长期的血管通路，可以用来输注液体、输注药物、输血、进行血透等治疗操作。
中心静脉留置导管有时也被称为中央静脉导管（Central Venous Line，CVL）。
下面是血液透析上机操作规范中关于中心静脉留置导管的一些常见规范。
一、中心静脉留置导管的选择与准备1.根据患者个体情况，选择合适的中心静脉留置导管，包括导管类型（如单腔、双腔等）、导管长度和内外径等。
2.在留置导管前，应充分了解患者的血管解剖情况，选择合适的留置部位。
二、留置导管术前操作1.术前向患者说明术前操作的目的、过程，以及术后的疼痛、不适等可能的并发症。
2.完善预操作的护理工作，包括患者体位、洗浴消感、皮肤消毒、无菌操作、准备画圈试验液等。
3.麻醉是中心静脉留置导管过程中常用的方法之一，应根据患者实际情况选择合适的麻醉方法。
4.手术前用超声检查或X线检查确定适当的插管部位和路径。
5.确保手术器械齐全且无菌，同时准备备用器械。
三、留置导管插入操作1.插管前操作：消毒患者的插管部位，并进行无菌操作。
2.切开皮肤和颈静脉囊膜，逐层刺破进入内静脉，小心缝开静脉，将导管插入静脉腔，插入后，把握导管插入深度。
3.处理皮下组织和皮肤层，牢固固定导管，防止导管的滑脱。
4.插入中心静脉导管后，通过透视或超声确定导管的位置是否正确。
四、留置导管术后操作1.洗手后，固定插管口，维持导管的牢固性，防止导管的脱落。
2.贴记导管插管部位及日期。
3.每日维持导管清洁，保持穿刺部位及周围皮肤清洁干燥。
4.导管留2小时后进行插管后4小时动脉血氧饱和度监测。
5.导管留4小时后，首次观察取血和FCM时必须提取腔内血液。
中心静脉导管简介和维护
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置管后健康教育-2
❖ 妥善固定导管在衣服或者皮肤上，避免用力拉扯 导管，特别是在放置最初的2-3个星期、
❖ 出院后治疗间歇期至少每7天到医院或门诊对导管 进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护
❖ 如有发热现象及时就诊
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思考题？
1
导管术后注 意？
2
导管维护的 物品准备？
3
导管维护 ACL的三步 曲主要内 容是什么 ？
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适
量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘
贴与于薄膜外缘
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No Image
置管后健康教育-1
❖ 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
❖ 颈内静脉置管患者避免洗澡、洗脸、洗头时水流 进伤口发生感染，如穿刺口出现红、肿、热、痛 现象，应立即告知护士
中心静脉导管简介和 维护
主要内容
1
长期血透中心静脉导管的介绍
2
置管过程
3
导管护理
4
宣教及自我护理
2
什么是长期血透中心静脉导管
❖保留期大于6周的中 心静脉导管
❖这种导管分两个腔 ❖远端腔为静脉端，
用于把血液输回体 内 近端腔为动脉段， 用于把血液输到透
析机
3
中心静脉导管分类
4
促进周围组织长入型导管
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不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
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Lock—正确的封管
❖ 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常
应用稀释肝素液，用于输液结束后
血液透析导管的维护ppt课件
4.留置血透导管常见并发症的护理
（1）感染 ①导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 ②导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的硬结，伴或不伴 血行感染 ③导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h消退，下次透析时症状再次出 现 （2）血栓形成、肺栓塞 （3）导管脱出
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护理： 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁 损伤 2.注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧 位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵 塞置管。 3.股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多 起床活动。 4.注意观察导管活动夹是否夹闭。
导管脱出的护理
1.妥善固定导管 2.更换敷料时向心方向揭开敷料。 3.指导患者穿脱衣服时要特别注意保护 导管，以免把导管拉出，固定胶布松脱 时应及时重新固定 4.记录护理记录单，床尾悬挂防导管滑 脱标识 5.交接血透管刻度，测量并记录，谨防 滑脱。 6.换药时注意导管处缝线情况，对缝线 脱落者应立即汇报医生及时予以缝合， 外置部分应胶布蝶形固定
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血液透析导管的 维护
血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件 限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析 患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管 的自我护理。
1. 分类：
（1）临时性的中心静脉导管
材质较硬，对血管损伤较大，不宜长期应用
抗生素封管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用 抗生素
感染的护理
预防： 1.指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、 保持头发干净等。 2.勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿 敷料及胶布。如发现敷料污染，及时换药。 3.每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。 4.注意观察导管敷料有无脱落。 5.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时 处理。 6.有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重 感染。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
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日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
中心静脉透析导管的使用与维护
穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、 皮肤松驰插管处渗血
处理
对请于在此血处肿输入直您接的文压本迫，压迫时间取决于 患请者在此的处凝输入血您功的文能本，最好当天不透析并 注意抗凝剂的使用。
对于渗血局部可敷云南白药或加压止血
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原因
血栓
留置导管形成血栓
第二医院
处理
规范的封管和溶栓的方法
血流量不足后果
反复出现停泵，机器报警，血液透析无法完成 反复停泵需处理导管，增加工作量和凝血风险
血流量不足 的危害
反接导管，增加感染机会 流量不足，透析时间减少，造成透析不充分 增加患者心理压力及处理导管的费用
增加患者住院率及死亡率
放置中心静脉导管后拍胸片，检查导管位置
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原因
第二医院
第二医院
中心静脉临时导管置管术适应症
有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） 急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 内瘘成熟前需要透析的患者 内瘘栓塞或感染需临时通路过度 腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 其他因素需临时血液净化治疗
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第二医院
中心静脉置管的并发症
1 血流量不足 2 渗血及血肿
3 血栓
4 导管脱落 5 导管感染
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流量不足， 再循环率升高
第二医院
血流量不足
置管手术引起， 导管移位引起
1.改变体位 2.指导患者轻咳 3.将导管旋转 180° 4.必要时反接
原因
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第二医院
股静脉
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明光市中医院 梁永环
血管通路的发展历史
1960年------动静脉外瘘 1962年------自体动静脉内瘘 1963年------锁骨下静脉插管 1965年------颈内静脉插管 1978年------移植血管（聚四氟乙烯） 1988年------皮下隧道带涤纶套的留置导管
中心静脉留置导管的护理
导管皮肤出口处每周换药2～3次，碘伏棉签消毒后
透明敷料或伤口敷料覆盖，局部禁止涂抹其他药物 透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管与管路连接处 ，以防感染 尽量避免使用留置导管输血、输液或取血 导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭，勿 轻易打开 及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染 注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确方法
血管通路的分类
临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静
脉外瘘、经皮中心静脉插管 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植 血管内瘘 半永久性血管通路：带Cuff的中心静脉插 管
中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通
路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管， 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈 内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
插管部位
中心静脉临时导管置管术置管部位 右侧颈内静脉 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉 选自《血液净化标准操作规程 》
中心静脉留置导管连接
1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴
口罩 2.打开静脉导管外层敷料 3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾 上 5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上 6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素 帽
导管溶栓
确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅或
完全不能抽出，经反复调整导管位置无效； 明确抽吸出凝血块。 将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推注 液体。
导管感染
根据管腔内容量，注入等体积尿激酶（每1ml
生理盐水含尿激酶5000～10000单位）；等 待30分钟后回抽；若仍欠通畅可重复上述操 作 溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生命 体征，有无胸闷憋气呼吸困难等临床表现。
并发症的处理
血流量不足 渗血及血肿 感染 血栓 脱落
并发症的处理---血流量不足
原因：留置导管位置不良、管腔贴壁 处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留
置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺 贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻 咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开 启血泵，缓慢提高流速；必要时将动静脉管 路反接。
主要危险因素 糖尿病 外周血管动脉粥样硬化 有菌血症史者 鼻腔携带金葡菌 置管时间长 使用尿激酶溶栓 出口处感染
其他危险因素包括： 老年女性 低白蛋白血症 血清铁蛋白升高 HCV 感染
并发症的处理---感染
导管感染的预防措施
置管前严格消毒皮肤 采用带涤纶套的硅管 采用涂有抗生素的管
并发症的处理---脱落
颈内静脉留置导管过程中常见的并发症 更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导
管固定缝线是否断开或切开皮肤，如果断开 应报告医生立即固定。同时嘱患者避免在局 部进行大幅度动作 加强宣教工作，使其了解置管的重要性，尽 量减少颈部或腹股沟活动范围，以防脱落， 一旦发生脱落，应立即拔管，采用压迫止血 法止血，绝不能将导管送回血管内
中心静脉留置导管连接
7.分别消毒导管接头 8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为
动、静脉管各2ml-4ml左右，推注在纱布上检查是 否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观 察血流情况，如果导管回抽血流不畅时，认真查找 原因，严禁使用注射器推注管腔。 9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分 子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性 注射），连接体外循环 10.医疗污物放于医疗垃圾桶内 选自《血液净化标准操作规程 》
每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏
用干纱布作敷料 限制非硅胶管的留置时间(＜2 周）
导管使用时严格遵循无菌操作
鼻部携带金葡菌的清除 透析结束后使用抗菌素封管
并发症的处理---感染
每次透析时检查导管出口和皮下埋置盒穿刺点皮肤有无感染
，有经验的医务人员检查确认无感染后再连接导管。
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒 减少导管管口暴露时间
肝素封管法---肝素封管三步法
第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注
射器） 第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml注入动静脉管 腔内 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐 水
动静脉夹子一旦夹闭，请勿打开
注意事项
具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面
的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实际 封管剂量比标记容量多0.1～0.2ml 用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注 入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流至 管腔中形成凝血块
导管溶栓
原则 严格执行医嘱，签定知情同意书 严格无菌操作，确保安全 严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致 栓塞 尿激酶应现配现用，导管内用量准确
并发症的处理---感染
感染是血透患者最主要和最常见的并发症 之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发 症的第二位死因，死亡率为15%～38%。导 管感染发生率高低与护理质量密切相关。
并发症的处理---感染
根据感染的部位分为 出口感染 皮下隧道感染 菌血症 全身感染
并发症的处理---感染
并发症的处理---渗血及血肿
原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、
皮肤松驰插管处渗血 处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于 患者的凝血功能，最好当天不透析并注意抗 凝剂的使用。 对于渗血局部可敷云南白药或加压止血。
并发症的处理---血栓
留置导管血栓形成
处理：规范的封管和溶栓的方法
中心静脉临时导管
中心静脉长期导管
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症： 1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） 2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 7.其他因素需临时血液净化治疗
者 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析 或短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期 导管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期 生命有限的患者
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症： 1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、 血肿、肿瘤 2.患者不能配合，不能平卧 3.患者有严重出血倾向 4患者存在颈内静脉解剖 5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管 外科手术史
导管溶栓
DOQI溶栓治疗的建议：
尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保留5min， 每隔5min抽吸回血一次，持续约30分钟。
中心静脉留置导管的护理
股静脉插管患者卧床时床头角度小于40℃ 应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必
要时重新缝合，以防导管脱落，若发现导管 有部分脱出，应原位缝合固定好 每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、 渗出等，若有上述情况及时做相应处理 避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素 帽 血透操作人员戴口罩及清洁手套
每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。 使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。 导管的每次接卸和包扎护士带手套。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症，相对禁忌症为： 1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作 选自《血液净化标准操作规程 》
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术适应症： 1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患