血液透析中心静脉导管 PPT
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血液透析中心静脉导管ppt参考课件.ppt
2024/10/9
6
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
血液透析长期导管置管指证和并发症-ppt课件.ppt
主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
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2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
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1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
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5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
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中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
根据患者病情和手术 需求，选择合适的导 管插入位置。
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
血液透析中心静脉导管的护理ppt课件
透析过程中，血液通过导管与外界相通，如果导管或连接处清洁不彻底，
可能导致血液污染。预防措施包括定期对导管和连接处进行清洁、消毒，
确保其处于良好的密封状态。
03
患者自身感染
患者自身携带的病原菌可能通过导管进入血液，引发感染。预防措施包
括加强患者健康教育，提高自我保护意识，避免在导管附近进行不洁活
动。
感染的症状与处理
血液透析中心是提供血液透析服务的医疗机构，负责为患者提供安全、有效的治 疗。
静脉导管的必要性
静脉导管是血液透析中用于建立血管通路的医疗器械，通过 导管将血液引流至体外循环系统进行透析，再返回体内。
静脉导管对于血液透析患者来说是必要的，因为它们提供了 稳定的血管通路，避免了反复穿刺血管的痛苦和并发症，提 高了患者的舒适度和治疗效果。
更换敷料
定期更换敷料，保持导管周围皮肤干燥、清 洁。
清洁消毒
每次使用前，对导管及其附件进行严格的清 洁、消毒。
记录与监测
对每次维护情况进行记录，监测导管的性能 和患者的反应。
常见问题与处理
导管堵塞
采用适当的溶栓药物或机械方法进行 疏通。
感染
加强清洁、消毒工作，必要时使用抗 生素治疗。
导管脱落或移位
重新固定导管，必要时进行手术调整。
血栓形成
根据情况采用抗凝药物或溶栓治疗。
04
静脉导管的感染预防与控制
感染的来源与预防
01
导管相关性感染
由于导管插入时对皮肤、血管等组织的损伤，以及导管材料与组织之间
的相互刺激，可能导致感染。预防措施包括严格无菌操作、选用适当的
导管材料、定期更换导管等。
02
血液污染
局部症状
血液透析导管的维护ppt课件
4.留置血透导管常见并发症的护理
（1）感染 ①导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 ②导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的硬结，伴或不伴 血行感染 ③导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h消退，下次透析时症状再次出 现 （2）血栓形成、肺栓塞 （3）导管脱出
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读
护理： 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁 损伤 2.注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧 位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵 塞置管。 3.股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多 起床活动。 4.注意观察导管活动夹是否夹闭。
导管脱出的护理
1.妥善固定导管 2.更换敷料时向心方向揭开敷料。 3.指导患者穿脱衣服时要特别注意保护 导管，以免把导管拉出，固定胶布松脱 时应及时重新固定 4.记录护理记录单，床尾悬挂防导管滑 脱标识 5.交接血透管刻度，测量并记录，谨防 滑脱。 6.换药时注意导管处缝线情况，对缝线 脱落者应立即汇报医生及时予以缝合， 外置部分应胶布蝶形固定
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血液透析导管的 维护
血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件 限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析 患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管 的自我护理。
1. 分类：
（1）临时性的中心静脉导管
材质较硬，对血管损伤较大，不宜长期应用
抗生素封管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用 抗生素
感染的护理
预防： 1.指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、 保持头发干净等。 2.勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿 敷料及胶布。如发现敷料污染，及时换药。 3.每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。 4.注意观察导管敷料有无脱落。 5.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时 处理。 6.有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重 感染。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
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导管的每次接卸和包扎护士带手套。
大家好
12
THANKS
大家好
13
结束
大家好
14
大家好
7
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
大家好
8
肝素封管
操作步骤
注意事项
1.具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表 面的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实 际封管剂量比标记容量多0.1～0.2ml
2.用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止 注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流 至管腔中形成凝血块
1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内 瘘的患者 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患 者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹 膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度， 可选择长期导管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患， 预期生命有限的患者
无绝对禁忌症：
1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破 损、感染、血肿、肿瘤
大家好
9
导管溶栓及感染的护理措施
溶栓
感染
•确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅或 完全不能抽出，经反复调整导管位置无 效； 明确抽吸出凝血块。
•根据管腔内容量，注入等体积尿激酶（每 1ml生理盐水含尿激酶5000～10000单位）；
•将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推注 液体。
等待30分钟后回抽；若仍欠通畅可重复上述 操作
•DOQI溶栓治疗的建议：
尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保 留 5min，每隔5min抽吸回血一次，持续约30分 钟。
•溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生命 体征，有无胸闷憋气呼吸困难等临床表现。
原则
严格执行医嘱，签定知情同意书 严格无菌操作，确保安全 严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞 尿激酶应现配现用，导管内用量准确
大家好
3
导管类型
• A: 单腔导管 • B C E : 不同类型双腔导管 • D: 带扩张器单腔导管
大家好
4
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
2.患者不能配合，不能平卧
3.患者有严重出血倾向
4患者存在颈内静脉解剖
5.既往在预定插管血管有血栓形成史、 外伤或血管外科手术史
大家好
6
中心静脉留置导管连接
1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴口罩 2.打开静脉导管外层敷料 3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上 6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 7.分别消毒导管接头 8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推 注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观察血流情况， 如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔。 9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱 上机前静脉一次性注射），连接体外循环 10.医疗污物放于医疗垃圾桶内
大家好
10
并发症的处理
1、血流量不足
原因：留置导管位置不良、管腔贴壁 处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺 贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开启血泵，缓慢提高流速；必要时将动静脉管路反接。
2、渗血及血肿
原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松驰插管处渗血 处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者的凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝剂的使用。 对于渗血局部可敷云南白药或加压止血。 3、血栓 留置导管血栓形成 处理：规范的封管和溶栓的方法 4、脱落 颈内静脉留置导管过程中常见的并发症 更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导管固定缝线是否断开或切开皮肤，如果断开应报告医生立即固定。同时嘱患者避免在局部进行大幅 度动作 加强宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部或腹股沟活动范围，以防脱落，一旦发生脱落，应立即拔管，采用压迫止血法止血，绝 不能将导管送回血管内
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
相对禁忌症为：
1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作
大家好
5
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术适应症 中心静脉长期导管置管术禁忌症
大家好
11
并发症的处理
感染是血透患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，死亡 率为15%～38%。导管感染发生率高低与护理质量密切相关。
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
血液透析中心静脉导管
XXXX医院
透析室 XXXX年XX月
姓名：XXX
大家好
1
血管通路的分类
临时性血管通路：
动静脉直接穿刺、中心静脉临时导管
永久性血管通路：
自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘
半永久性血管通路：
带Cuff的中心静脉插管
大家好
2
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
干纱布作敷料、限制非硅胶管的留置时间(＜2 周）、导管使用时严格遵循无菌操作、鼻部携带金葡菌的清除、透析 结束后使用抗菌素封管
每次透析时检查导管出口和皮下埋置盒穿刺点皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染后再连接导管。
每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。
使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。
大家好
12
THANKS
大家好
13
结束
大家好
14
大家好
7
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
大家好
8
肝素封管
操作步骤
注意事项
1.具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表 面的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实 际封管剂量比标记容量多0.1～0.2ml
2.用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止 注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流 至管腔中形成凝血块
1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内 瘘的患者 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患 者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹 膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度， 可选择长期导管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患， 预期生命有限的患者
无绝对禁忌症：
1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破 损、感染、血肿、肿瘤
大家好
9
导管溶栓及感染的护理措施
溶栓
感染
•确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅或 完全不能抽出，经反复调整导管位置无 效； 明确抽吸出凝血块。
•根据管腔内容量，注入等体积尿激酶（每 1ml生理盐水含尿激酶5000～10000单位）；
•将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推注 液体。
等待30分钟后回抽；若仍欠通畅可重复上述 操作
•DOQI溶栓治疗的建议：
尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保 留 5min，每隔5min抽吸回血一次，持续约30分 钟。
•溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生命 体征，有无胸闷憋气呼吸困难等临床表现。
原则
严格执行医嘱，签定知情同意书 严格无菌操作，确保安全 严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞 尿激酶应现配现用，导管内用量准确
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导管类型
• A: 单腔导管 • B C E : 不同类型双腔导管 • D: 带扩张器单腔导管
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中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
2.患者不能配合，不能平卧
3.患者有严重出血倾向
4患者存在颈内静脉解剖
5.既往在预定插管血管有血栓形成史、 外伤或血管外科手术史
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中心静脉留置导管连接
1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴口罩 2.打开静脉导管外层敷料 3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上 6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 7.分别消毒导管接头 8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推 注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观察血流情况， 如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔。 9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱 上机前静脉一次性注射），连接体外循环 10.医疗污物放于医疗垃圾桶内
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并发症的处理
1、血流量不足
原因：留置导管位置不良、管腔贴壁 处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺 贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开启血泵，缓慢提高流速；必要时将动静脉管路反接。
2、渗血及血肿
原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松驰插管处渗血 处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者的凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝剂的使用。 对于渗血局部可敷云南白药或加压止血。 3、血栓 留置导管血栓形成 处理：规范的封管和溶栓的方法 4、脱落 颈内静脉留置导管过程中常见的并发症 更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导管固定缝线是否断开或切开皮肤，如果断开应报告医生立即固定。同时嘱患者避免在局部进行大幅 度动作 加强宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部或腹股沟活动范围，以防脱落，一旦发生脱落，应立即拔管，采用压迫止血法止血，绝 不能将导管送回血管内
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
相对禁忌症为：
1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作
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中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术适应症 中心静脉长期导管置管术禁忌症
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并发症的处理
感染是血透患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，死亡 率为15%～38%。导管感染发生率高低与护理质量密切相关。
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
血液透析中心静脉导管
XXXX医院
透析室 XXXX年XX月
姓名：XXX
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血管通路的分类
临时性血管通路：
动静脉直接穿刺、中心静脉临时导管
永久性血管通路：
自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘
半永久性血管通路：
带Cuff的中心静脉插管
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中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
干纱布作敷料、限制非硅胶管的留置时间(＜2 周）、导管使用时严格遵循无菌操作、鼻部携带金葡菌的清除、透析 结束后使用抗菌素封管
每次透析时检查导管出口和皮下埋置盒穿刺点皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染后再连接导管。
每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。
使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。