类风湿关节炎中国医科大学ppt课件
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类风湿关节炎PPT课件
热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：能改善RA患者的关
节症状，阻止关节结构的破坏。起效较慢。 ▪ 上两种药物早期、联合应用控制RA活动性
和防止关节破坏。
32
常用的DMARD种类
❖ 甲氨蝶呤(methotrexate，MTX) ❖ 柳氮磺吡啶(sulfasalazine) ❖ 来氟米特(1eflunomide) ❖ 羟氯喹(hydroxychloroquine) ❖ 金制剂(gold salts) ❖ 青霉胺(penicillamine) ❖ 硫唑嘌呤(azathioprine) ❖ 环孢素(ciclosporin) ❖ 肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂
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（5）畸形：晚期患者 滑膜炎的绒毛-关节纤维性或骨性强直 肌腱、韧带受损-关节半脱位 常见关节畸形：近端指间关节 梭形肿大、近端指间关节过伸、远端指间关节屈 曲畸形-鹅颈样畸形
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16
17
（二）关节外表现
1.类风湿结节：见于晚期，RF（+）和严重全 身症状者。
常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下， 也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等 内脏处。
3
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？ 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎 有什么不同？ 3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节 炎有关吗？
4
概述
❖ 类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节为主 的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
❖ 临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎 性病变为主要特征。
33
（3）糖皮质激素：
▪ 强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善 关节功能。
▪ 适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作 者。
节症状，阻止关节结构的破坏。起效较慢。 ▪ 上两种药物早期、联合应用控制RA活动性
和防止关节破坏。
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常用的DMARD种类
❖ 甲氨蝶呤(methotrexate，MTX) ❖ 柳氮磺吡啶(sulfasalazine) ❖ 来氟米特(1eflunomide) ❖ 羟氯喹(hydroxychloroquine) ❖ 金制剂(gold salts) ❖ 青霉胺(penicillamine) ❖ 硫唑嘌呤(azathioprine) ❖ 环孢素(ciclosporin) ❖ 肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂
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（5）畸形：晚期患者 滑膜炎的绒毛-关节纤维性或骨性强直 肌腱、韧带受损-关节半脱位 常见关节畸形：近端指间关节 梭形肿大、近端指间关节过伸、远端指间关节屈 曲畸形-鹅颈样畸形
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（二）关节外表现
1.类风湿结节：见于晚期，RF（+）和严重全 身症状者。
常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下， 也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等 内脏处。
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病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？ 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎 有什么不同？ 3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节 炎有关吗？
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概述
❖ 类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节为主 的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
❖ 临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎 性病变为主要特征。
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（3）糖皮质激素：
▪ 强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善 关节功能。
▪ 适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作 者。
医学PPT课件：类风湿关节炎
關節影像
X線
ECT
診斷標準
美國風濕病學會於1987年修訂的RA分類標準 一些早期或不典型的患者，需結合RA臨床特點，
結合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進行綜合分析
RA分類標準 （美國風濕病學會1987年）
① 晨僵持續1小時(每天)，病程至少6周； ② 有3個或3個以上的關節腫，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指關節腫，至少6周； ④ 對稱性關節腫，至少6周； ⑤ 有皮下結節； ⑥ 手X線片改變(至少有骨質疏鬆和關節間隙的狹窄)； ⑦ 血清RF含量升高
護理評估 疼痛發生的時間、程度、部位、有無晨僵、 關節功能障礙、伴隨情況等
護理診斷 1.疼痛：慢性關節疼痛 與炎性反應有關 2. 軀體活動障礙 與關節疼痛、僵硬及關節、 肌肉功能障礙有關 3.焦慮
RA病人的護理
1.疼痛 協助病人採取舒適的體位，膝下放一小枕。 適當的冷敷或熱敷。 當疼痛與行走有關時，鼓勵病人使用輔助工具。 指導病人掌握放鬆技巧。 遵醫囑給予抗炎藥物，並讓病人飯後服，疼痛嚴重時遵
關節變形是本病的晚期的表現。
提醒：及時發現症狀早期、正規的 治療能使大部分病人避免此類症狀
1
梭形腫脹
尺側偏斜
天鵝頸樣畸形
峰穀畸形
特殊關節表現
頸椎受累 頸痛、活動受限，脊髓受壓 肩、髖關節受累 局部疼痛和活動受限，很難發現
腫脹 顳頜關節受累 講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口
受限
臨床症狀--關節外表現
如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等
1
在鍛煉和休息中找到平衡
二者都很重要 休息和鍛煉對保證健康和增強肌肉很有幫助。 要根據自身病情，量力而行 在病情活動期以休息為主 緩解期或者穩定期進行適當的鍛煉 盲目加大運動量可能導致炎症的遷延不愈 絕對臥床可能導致肌肉萎縮、關節廢用 要在二者之間找到平衡
类风湿性关节炎87416ppt课件
成立。
▪ （二）鉴别诊断
▪ 1.骨性关节炎：50岁以上多见。主要 累及膝、髋、脊柱等负重关节，关节疼痛 于活动后加重，一般无红肿及全身症状， 关节畸形少见。RF阴性。X线见关节边缘 唇样增生，并有钙化。
▪ 2.强直性脊柱炎：20～30岁男性多见， 常有家族史。以脊柱及下肢大关节受累为 主，为对称性腰背疼痛，活动受限。RF阴 性，HLA-B27阳性。典型者脊柱X线呈 “竹节样”改变可鉴别。
▪ 6.血液系统：有贫血、中性粒细胞减 少及血小板减少。
▪ 7.干燥综合征：本病可继发干燥综合征。
▪ 此病是一种以侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺、 具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织 病。最常见的症状是口、眼干燥，且常伴有内脏 损害而出现多种临床表现。例如，有皮疹、肌肉 无力及关节疼痛、肾功能损害、肺泡炎和咳嗽及 呼吸衰竭、萎缩性胃炎及慢性腹泻和肝损害等、 周围性神经炎、白血病和血小板减少、淋巴瘤发 病率高于正常人44倍等。
类 风 湿 结 节
▪ 2.类风湿血管炎：可发生于病人的任 何系统，多出现于病情重、RF滴度高的病 人。
▪ 3.心脏：最常累及心包形成心包炎， 多无临床症状。
▪ 4.肺：常出现肺间质病变、胸膜炎及 结节样病变。
▪ 5.神经系统：病变累及颈椎关节时， 出现上肢感觉异常、肌肉无力，甚至瘫痪。 病变累及周围神经时，则出现周围神经受 压的表现。类风湿脑病可表现为脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死等。
▪ 阿司匹林0.6～1.0g，口服，每日3～4 次；
▪ 奈普生 0.2～0.4g，口服，每日2～3 次；
▪ 双氯酚酸 25～50mg，口服，每日3次；
▪ 2.慢作用抗风湿药：
▪ 起效缓慢，一般需要3个月见效，用药 时间长。其通过影响免疫过程而控制病情 的进展，尽早应用可阻止关节破坏，减轻 功能障碍。有雷公藤、青霉胺、柳氮磺胺 吡啶、甲氨蝶呤等。
▪ （二）鉴别诊断
▪ 1.骨性关节炎：50岁以上多见。主要 累及膝、髋、脊柱等负重关节，关节疼痛 于活动后加重，一般无红肿及全身症状， 关节畸形少见。RF阴性。X线见关节边缘 唇样增生，并有钙化。
▪ 2.强直性脊柱炎：20～30岁男性多见， 常有家族史。以脊柱及下肢大关节受累为 主，为对称性腰背疼痛，活动受限。RF阴 性，HLA-B27阳性。典型者脊柱X线呈 “竹节样”改变可鉴别。
▪ 6.血液系统：有贫血、中性粒细胞减 少及血小板减少。
▪ 7.干燥综合征：本病可继发干燥综合征。
▪ 此病是一种以侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺、 具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织 病。最常见的症状是口、眼干燥，且常伴有内脏 损害而出现多种临床表现。例如，有皮疹、肌肉 无力及关节疼痛、肾功能损害、肺泡炎和咳嗽及 呼吸衰竭、萎缩性胃炎及慢性腹泻和肝损害等、 周围性神经炎、白血病和血小板减少、淋巴瘤发 病率高于正常人44倍等。
类 风 湿 结 节
▪ 2.类风湿血管炎：可发生于病人的任 何系统，多出现于病情重、RF滴度高的病 人。
▪ 3.心脏：最常累及心包形成心包炎， 多无临床症状。
▪ 4.肺：常出现肺间质病变、胸膜炎及 结节样病变。
▪ 5.神经系统：病变累及颈椎关节时， 出现上肢感觉异常、肌肉无力，甚至瘫痪。 病变累及周围神经时，则出现周围神经受 压的表现。类风湿脑病可表现为脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死等。
▪ 阿司匹林0.6～1.0g，口服，每日3～4 次；
▪ 奈普生 0.2～0.4g，口服，每日2～3 次；
▪ 双氯酚酸 25～50mg，口服，每日3次；
▪ 2.慢作用抗风湿药：
▪ 起效缓慢，一般需要3个月见效，用药 时间长。其通过影响免疫过程而控制病情 的进展，尽早应用可阻止关节破坏，减轻 功能障碍。有雷公藤、青霉胺、柳氮磺胺 吡啶、甲氨蝶呤等。
类风湿性关节炎讲解PPT课件PPT文档
很少累及肾脏，
如有尿检异常应考虑以下原因：1、使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等
2、晚期并发肾脏淀粉样变
第四十二页，共八十三页。
（七）神经系统
1、脊髓受压
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
表现为双手感觉异常和握力下降，
腱反射多亢进，病理反射阳性。
第四十三页，共八十三页。
2、周围神经受压
腕管综合征：
腕关节滑膜炎性增生，腕横韧带增厚，腕管内的正中神经受压
关节畸形。
IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主
要因素。
3、细胞凋亡
滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
第七页，共八十三页。
【病理】
1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节
第八页，共八十三页。
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:滑膜表现为渗出性和细胞侵润性，间质有水
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→
与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→
被其T细胞的受体识别
T细胞活化
分泌大量致炎因子、细胞因子
激活B细胞产生大量抗体
第六页，共八十三页。
2、细胞因子
滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化，可产生大量细胞
因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成
合临床才能诊断本病。
第五十二页，共八十三页。
（二）抗角蛋白抗体谱
（1）抗核周因子（APF）抗体
（2）抗角蛋白抗体（AKA）
（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）
（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白
第五十三页，共八十三页。
如有尿检异常应考虑以下原因：1、使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等
2、晚期并发肾脏淀粉样变
第四十二页，共八十三页。
（七）神经系统
1、脊髓受压
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
表现为双手感觉异常和握力下降，
腱反射多亢进，病理反射阳性。
第四十三页，共八十三页。
2、周围神经受压
腕管综合征：
腕关节滑膜炎性增生，腕横韧带增厚，腕管内的正中神经受压
关节畸形。
IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主
要因素。
3、细胞凋亡
滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
第七页，共八十三页。
【病理】
1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节
第八页，共八十三页。
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:滑膜表现为渗出性和细胞侵润性，间质有水
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→
与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→
被其T细胞的受体识别
T细胞活化
分泌大量致炎因子、细胞因子
激活B细胞产生大量抗体
第六页，共八十三页。
2、细胞因子
滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化，可产生大量细胞
因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成
合临床才能诊断本病。
第五十二页，共八十三页。
（二）抗角蛋白抗体谱
（1）抗核周因子（APF）抗体
（2）抗角蛋白抗体（AKA）
（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）
（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白
第五十三页，共八十三页。
类风湿关节炎 ppt课件
– 干燥综合征 （sjogren syndrome）
RHEUMATOID ARTHRITIS
ppt课件
1
Overview
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是以外周对 称性多关节慢性炎症为主要表现的一种全身性自 身免疫病。 在我国患病率为0.32～0.36%。 可见于任何年龄和地区。 以35～50岁青壮年居多。 女性发病率高，为男性的2～3倍。
ppt课件
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Rheumatoid nodules ：中心为纤维坏死组织，
周围是成纤维细胞。外周单核淋巴及浆细胞。 常位于皮下、肌腱及骨膜上，并可见于内脏。
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类风湿性血管炎(Rheumatoid vasculitis)：
累及中小动（静）脉，表现为皮肤溃疡、指(趾)动 脉缺血或血栓病变、雷诺氏现象。
ppt课件
2
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主，关 节肿胀、疼痛、活动受限。 病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳，破坏关 节软骨及软骨下骨，造成关节破坏。 血清学特征为出现多种抗体，如类风湿因子、抗 CCP抗体、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
ppt课件3Fra bibliotekCause
Infection 并未在RA的关节液中分离出病原体，但血 清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴 度升高。
ppt课件
5
Pathogenesis
抗原递呈（ Antigen presentation ）：感染，病原体进入 人体，巨噬细胞吞噬、处理、与细胞膜 HLA-DR4 结合， 抗原递呈，同时分泌IL-1、6、8、TNFα T细胞激活（T-cell stimulating）：抗原-HLA-DR4复合物 与T细胞上的TCR结合、细胞因子激活Th细胞（CD4+T细 胞），激活的T细胞又分泌IL-2、3、4和γ干扰素 B细胞激活（B-cell stimulating）：B 细胞激活、分化为浆 细胞，分泌Ig。其中RF和Ig形成免疫复合物在关节局部和 关节外沉积造成滑膜炎和关节外病变。 细胞因子（Cytokine）：细胞因子促进花生四烯酸代谢， 激活胶原酶和破骨细胞，关节破坏。
类风湿性关节炎PPT课件
4.滑膜细胞表面表达多种激活抗原 RA滑膜内几乎所有的各类细胞均表达MHC Ⅱ类分子，其表达水平显著高于正常人的滑膜。
5.血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏
关节表 现
晨僵
为活动性的指标之一，95%的患者有此症状。 晨僵持续时间超过一个小时意义较大
关节痛 与压痛
最早的症状是关节痛，最常见的关节是腕部，掌指，近端指间关节 特点：对称性，持续性，时重时轻
病理 1、滑膜炎
2、血管炎 3、类风湿结节（血管炎）
滑膜炎表现突出，其特点为：
1.衬里细胞层增厚
正常的滑膜衬里细胞仅由1~2层细胞组成，而在RA，可增至8~10层细胞。
2.间质层大量炎症细胞侵润 正常滑膜间质仅有少量细胞成分，侵润细胞主要为淋巴细胞，并以T细胞为主。
3.微血管的新生
新生的血管主要为毛细血管及高柱状内皮的毛细血管后微静脉。
关节肿
原因—关节腔内积液，关节周围软组织炎症，滑膜炎症后的肥厚 部位同关节痛的部位，可有膝关节的肿胀
关节畸 形
晚期，天鹅颈，纽扣花状
关节外表现
类风湿结 节
为本病的特异性表现，20%-30%的患者 关节隆突及受压部位的皮下，前臂伸面，肘鹰嘴突附近 特点为对称无痛质硬 与关节滑膜炎无直接相关性
类风湿血 管炎 肺
类风湿关节炎
(Rheumatoid Arthritis)
概念
类风湿关节炎(RA)是一个侵蚀性对称性多关节炎为临床表现 的慢性全身性自身免疫病其病理为慢性滑膜炎和血管翳的 形成。逐渐出现骨和软骨的破坏，导致关节畸形和功能丧 失去
病因
病因不明：与环境因素，遗传易感性和免疫紊乱有关。
1环境因素
未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些 感染如细菌，支原体病毒等可通过感染激活TB淋巴细 胞，分泌致炎因子，产生自身抗体。感染因子的某些 成分通过分子模拟导致自身免疫反应。类风湿性关节 炎与EB病毒的感染有关。
类风湿关节炎ppt课件
临床表现之关节外
3. 呼吸系统 肺血管炎 肺动脉高压 Caplan综合征（类风湿性尘肺病） 尘肺合并RA时易出现大量肺结节。 病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。 。
临床表现之关节外
4. 循环系统 心包炎最常见，心内膜炎、心肌炎。 多见于RF阳性、伴发血管炎的RA。 RA是早发动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因 素。 5. 泌尿系统 肾损害少见。 各型肾炎，系膜增生性肾小球肾炎最常见。 淀粉样变：持续性蛋白尿，抗淀粉蛋白P抗体+ 。
晨僵 （morning stiffness）- 炎性关节炎的重要表现
关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。 睡眠期间炎症组织中水肿液体聚积，关节肌肉活动促 进淋巴管和血管吸收炎性产物返至循环系统。 持续时间＞1小时者意义较大。 见于95%以上的患者。 病情活动指标。
临床表现之关节
关节畸形（joint deformity）
晚期，滑膜炎、软骨破坏、肌肉萎缩、韧带牵 拉引起的关节脱位或半脱位。 最常见于：双手近端指间关节、掌指关节、腕 关节。 天鹅颈样畸形 纽扣花畸形。 尺侧偏花样畸形
临床表现之关节
骨质疏松（osteoporosis）
病 理
RA的基本病理改变滑膜炎
滑膜的炎性细胞浸润 和血管增生，软骨和 软骨下骨组织破坏。
病 理
早期：滑膜水肿、纤维蛋白沉积及淋巴细胞 及单核细胞浸润，衬里细胞增生、肥大。滑 膜下层小血管扩张，内皮细胞肿大、细胞间 隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突 起（血管翳），突向关节腔内或侵入到软骨 和软骨下的骨质，导致关节破坏、畸形和功 能障碍。
疼痛（pain）与压痛（tenderness）
8类风湿关节炎详解ppt课件
有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。
.
25
.
26
四、治疗
病因不明，无根治方案和预防措施。 治疗目的：
1.减轻或消除因关节炎引起的关节肿胀、压痛、 晨僵或关节外症状；
2.控制疾病的发展，防止和减少关节、骨的破
坏，达到较长时间的；临床缓解，并尽可能的保持受累关
节的功能；
3.促进已破坏的关节、骨的修复。
4.RF：自身抗体。必须结合临床。
5.关节滑液：炎症时增多，黏度差，含 糖低，wbc增多，且中性粒细胞占优势。
6.类风湿结节的活检：典型的病理改变
有助于本病的诊断。 .
18
7.关节X线检查：对本病的诊断、 对关节病变的分期、观察病情的演变均很 重要。以手指及腕关节的X线摄片最有价 值。
Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏 松；
.
7
心脏、眼、肺等病变
眼部巩膜炎：可影响 视力。患者可伴有雷 诺 现 象 ， RF 多 为 阳 性 。
.
8
三、临床表现
多见于20-60岁，以45岁左右最常见，女性患 者约为男性患者的2-3倍。
起病缓慢，70%患者隐渐发病
初：关节疼痛无肿胀，血沉 RF（-） 渐重出现关节肿胀，活动受限，累及对称关节
（4）至少需服2周方能判.断疗效，不须两种同服。28
2.慢作用抗风湿药：临床多与非甾体药 联用。
⑴甲氨蝶呤（MTX）
⑵柳氮磺胺嘧啶
⑶金制剂：适用于早期或轻型患者。硫代苹 果酸金钠
⑷青霉胺
⑸硫唑嘌呤
⑹环磷酰胺
⑺环孢素
⑻来氟米特
.
29
3.肾上腺皮质激素：抗炎作用强大，适用于有 关节外症状者或关节炎明显又不能为非甾体 抗炎药所控制或慢作用药尚未起效时的患者。 对多数患者而言，能不用就不用。一般应用
.
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四、治疗
病因不明，无根治方案和预防措施。 治疗目的：
1.减轻或消除因关节炎引起的关节肿胀、压痛、 晨僵或关节外症状；
2.控制疾病的发展，防止和减少关节、骨的破
坏，达到较长时间的；临床缓解，并尽可能的保持受累关
节的功能；
3.促进已破坏的关节、骨的修复。
4.RF：自身抗体。必须结合临床。
5.关节滑液：炎症时增多，黏度差，含 糖低，wbc增多，且中性粒细胞占优势。
6.类风湿结节的活检：典型的病理改变
有助于本病的诊断。 .
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7.关节X线检查：对本病的诊断、 对关节病变的分期、观察病情的演变均很 重要。以手指及腕关节的X线摄片最有价 值。
Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏 松；
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7
心脏、眼、肺等病变
眼部巩膜炎：可影响 视力。患者可伴有雷 诺 现 象 ， RF 多 为 阳 性 。
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三、临床表现
多见于20-60岁，以45岁左右最常见，女性患 者约为男性患者的2-3倍。
起病缓慢，70%患者隐渐发病
初：关节疼痛无肿胀，血沉 RF（-） 渐重出现关节肿胀，活动受限，累及对称关节
（4）至少需服2周方能判.断疗效，不须两种同服。28
2.慢作用抗风湿药：临床多与非甾体药 联用。
⑴甲氨蝶呤（MTX）
⑵柳氮磺胺嘧啶
⑶金制剂：适用于早期或轻型患者。硫代苹 果酸金钠
⑷青霉胺
⑸硫唑嘌呤
⑹环磷酰胺
⑺环孢素
⑻来氟米特
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3.肾上腺皮质激素：抗炎作用强大，适用于有 关节外症状者或关节炎明显又不能为非甾体 抗炎药所控制或慢作用药尚未起效时的患者。 对多数患者而言，能不用就不用。一般应用
尪痹(类风湿关节炎)PPT课件
• 改进意见： • 四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期：
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22
红糖、红小豆等。食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉等。 • 3.湿热痹阻：宜食清热祛湿的食品，如薏苡仁、红豆、黄瓜、苦瓜、
冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜薏仁汤。
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14
健康指导---饮食指导
• 4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁、 绿豆等。食疗方：薏苡仁桃仁汤、山芋薏仁粥等。
• 4.穴位按摩
• 5.穴位贴敷
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中医特色治疗护理---特色技术
• 6.中药熏洗 7.中药药浴
• （1）湿热痹阻证：温度38-40℃左右。 • （2）寒湿痹阻证：温度40-43℃左右。 • （3）夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高。 • （4）其他
-
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四、健康指导
• （一）生活起居 • 1.居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。 • 2.避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬
高、蹲起等动作。 • 3.每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。 • 4.卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。
-
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健康指导
• （二）饮食指导 • 1.风湿痹阻：宜食祛风除湿、通络止痛的食品，如鳝鱼、薏苡仁、木
瓜、樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱豉汤。 • 2.寒湿痹阻：宜食温经散寒、祛湿通络的食品，如牛肉、山药、枣、
评价项目
中 中药泡洗 医 护 中药离子导入 理艾 灸 技 穴位按摩 术 穴位贴敷
中药熏洗
中药药浴
依从
患者对护理的依从性
部分依从
不依从
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红糖、红小豆等。食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉等。 • 3.湿热痹阻：宜食清热祛湿的食品，如薏苡仁、红豆、黄瓜、苦瓜、
冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜薏仁汤。
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健康指导---饮食指导
• 4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁、 绿豆等。食疗方：薏苡仁桃仁汤、山芋薏仁粥等。
• 4.穴位按摩
• 5.穴位贴敷
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中医特色治疗护理---特色技术
• 6.中药熏洗 7.中药药浴
• （1）湿热痹阻证：温度38-40℃左右。 • （2）寒湿痹阻证：温度40-43℃左右。 • （3）夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高。 • （4）其他
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四、健康指导
• （一）生活起居 • 1.居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。 • 2.避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬
高、蹲起等动作。 • 3.每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。 • 4.卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。
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健康指导
• （二）饮食指导 • 1.风湿痹阻：宜食祛风除湿、通络止痛的食品，如鳝鱼、薏苡仁、木
瓜、樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱豉汤。 • 2.寒湿痹阻：宜食温经散寒、祛湿通络的食品，如牛肉、山药、枣、
评价项目
中 中药泡洗 医 护 中药离子导入 理艾 灸 技 穴位按摩 术 穴位贴敷
中药熏洗
中药药浴
依从
患者对护理的依从性
部分依从
不依从
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5. RA有哪些关节外表现? 其基本病理改变是什么?
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RA关节外表现的基本病理改变是血管炎( vasculitis )
RA的关节外表现:
类风湿结节:( rheumatoid nodule )易发生在关节隆突部及
经常受压处,如肘部关节鹰嘴突,骶部,枕部,
足跟等部位.有结节者往往都有高滴度的RF,
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3. RA时哪些关节易受累? 最早症状是什么?
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关节疼痛往往是的RA最早症状. 易受累 的关节依次为腕( wrist ),近端指间( proximal interphalangeal PIP )关节,掌指( metacarpa-phalangeal MCP )关节, 跖趾( metatarso-phalangeal MTP )关节,其次是膝 ( knee ) 踝 ( ankle ) 肘( elbow )肩( shoulder )等.
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晨僵( morning rigor ): 由于睡眠或活动减少时,水肿液蓄积
在炎症组织中所致.RA病人晨僵多大于1h, 是反映疾病活动和诊断RA的一个重要指 标. 常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand )
织肿胀影. Ⅱ期: 由于软骨破坏出现关节间隙狭窄. Ⅲ期: 出现骨质破坏,可见囊性变和骨侵蚀. Ⅳ期: 出现关节半脱位,纤维性或骨性强直.
混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease MCTD)
进行性系统性硬化(progressive systemic sclerosis PSS )
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8. 关节X线检查对RA有何意义? 根据X线检查如何分期?
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X 线检查是RA诊断和疗效观察的重要指标, 尤其手指和腕X 线检查更为重要. RA的 X 线分期: Ⅰ期: 关节两端骨质疏松,可见到关节周围软组
可随病情缓解而消失,是活动指标之一.
类风湿血管炎:( rheumatoid vasculitis )主要累及病变组织
的动脉,并伴有血栓形成.
心脏表现: 较少见,可有心包炎,心内膜炎,心肌炎,心肌结
节性肉芽肿,
呼吸系统表现:可有胸膜炎,肺内结节,肺间质病变.
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肾脏表现:少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变, 出现肾小管酸中毒.
结核( tuberculosis TB )
亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis SIE)
传染性单核细胞增多症( infectious mononucleosis )
系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus SLE )
干燥综合征 ( SjÖgren syndrome SS )
神经系统表现: 多发性周围神经病和嵌压性周围神 经病.
干燥综合征: 约30-40%病人可出现继发干燥综合征, 表现口干,眼干,肾小管酸中毒.
Felty综合征: RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫 血和血小板减少.
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6. RA的活动性指标有哪些?
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血沉>30mm/h( erythrocyte sedimentation rate ESR ) 急性期反应蛋白增高( C-reaction protein CRP ) 晨僵 ( morning rigor ) >1小时 休息时关节疼痛( joints ache ) >5个 关节肿胀( joints swelling )>5个 类风湿结节( rheumatoid nodule )
急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层 小血管扩张,内皮细胞肿胀,间质水肿,管 腔闭塞.
慢性期:①滑膜细胞层增厚由1-2层增至10多层. ②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润. ③微血管新生. ④血管翳(pannus)形成. 血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管
丰富的结缔组织.
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慢性期RA病人的交接处滑膜细胞 及血管数量增加,长入软骨或骨组织, 形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨 结合(pannus / cartilage junction)或血管 翳/骨结合(pannus / bone junction),这一 结构是造成RA病人关节破坏,关节畸 形, 功能障碍的病理基础.
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7. RF(+)就是RA吗? RF(-)就能否定RA吗?
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类风湿因子 ( rheumatoid factor RF )是诊断RA的七项标 准之一.
RA病人70% RF(+), 30% RF(-).
RF(+)不仅出现在RA病人中,正常人也有5%左右RF(+),
还可见于感染及其它自身免疫性疾病. 如:
类风湿关节炎
七年制内科学
中国医科大学附属第一医院 风湿免疫科 李舒帆
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思考题
1.RA的基本病理改变是什么?
2. RA慢性期有何病理改变? 此期关节炎有何表现?
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复习关节囊的构成
关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层. 外层为纤维层,由致密的结缔组织构成,含有丰富
血管和神经. 内层为滑膜层(stratum synoviale),由平滑光亮,
RA很少侵犯远端指间(distal interpha-langeal DIP)关节.
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4. RA的一般临床特征是什么? RA的关节炎有何特点?
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RA的一般临床特征: 发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段. 男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性. 起病方式: 缓慢隐匿. 其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等. RA的关节炎特点: 对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.
粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成. 滑膜又分为: 滑膜内层(synoviale intima)或滑膜细胞层
(synoviocyte layer),不含纤维成分,也无血 管和淋巴管. 滑膜下层(synoviale subintima)含有丰富的血 管和淋巴管.
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RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身 性疾病,它的基本病理改变是滑膜炎. 滑膜炎特点: