持续性异位妊娠防治
腹腔镜手术后持续性异位妊娠的防治体会
（ 广西医科大学第一附属 医院妇产科 ， 南宁市 ５０２ ） ３０ １
【 关键词】 腹腔镜 ； 手术后 ； 持续性异位妊娠 ； 防治 【 中图分类号 】 Ｒ７４ ２ ； １． 【 １．２ Ｒ６９ ９ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】 １７－ ７ （０ １０－ ７ － ６３６ ５ ２ １ ）６ ５００ ５ ０ ２
次复查血 ｈ Ｇ 结果均为上升， ３ Ｃ， 该 例患者术后均持续有少 量阴道流血 ， 例患者出现轻微腹痛 。 ２
１５ Ｐ Ｐ治疗情况 ６ ． Ｅ 例持续性异位妊娠 中３ 例为住院时 诊断 ， Ｍ Ｘ保守治疗 ； 例保守治疗失败再次腹腔镜手术 行 Ｔ １ 切除患侧输卵； 例保守治疗成功。门诊复查发现病例由于 ２ ｈ Ｇ值较低 ， 口服米非司酮治疗 ， Ｃ 予 用药 １ 周后 ｈ Ｇ逐渐下 Ｃ 降至正常。
ｐ ｇａｃ，Ｅ ） ｒ ｎｎｙＰ Ｐ 是输卵管妊娠保守性手术后常见的并发症 ， ｅ
持续性异位妊娠的发生增加了病人的痛苦与经济负担。通 过对我院的相关病例进行总结分析 ， 探讨输卵管妊娠腹腔 镜保守性手术后持续性异位妊娠 的防治。
２ 讨
论
２ １ 发生原因 持续性异位妊娠是指异位妊娠行保守治 ． 疗后绒毛膜促性腺激素滴度不下降或反而上升， 其原因为
题， 预防 Ｐ Ｐ的发生， Ｅ 及时诊断与治疗 Ｐ Ｐ 能减少患者的 Ｅ， 痛苦及降低 Ｐ Ｐ发生率。 Ｅ ２２ 术前了解存在 Ｐ Ｐ的高危 因素 对每例异位妊娠者 ． Ｅ 在腹腔镜手术前均要对发生 Ｐ Ｐ风险作出评估 ， Ｅ 了解是否 存在高危因素， 术前与患者沟通及术中做好防范措施。Ｐ Ｐ Ｅ
自 输卵管伞端挤出 ， 尤其是壶腹部妊娠时容易造成滋养细
１３ Ｐ Ｐ诊断标准 ． Ｅ
再次手术治疗 。
腹腔镜输卵管保守性手术后持续性异位妊娠的防治
术， 术后 用氨蝶呤（ ｘ） ＭＴ 补充治疗； Ｂ组保 守性手术加术 中ＭＴ ５ Ｘ２ ｍｇ患侧输卵管病灶局部注射 ， 术后米非司 酮 １０ ５ ｍｇ补充治疗 。 结果 Ａ组术后 １ ４ｄ发生 Ｐ Ｐ８例 ， Ｅ 发生率为 １ ． Ｂ组术后 １ Ｐ Ｐ发 生。 ８２ ％； ４ ｄ无 Ｅ 结论
１ ． Ａ组 系早期病例 ， ．１ ２ 采用单纯腹腔镜 输卵管妊娠保守
性手术 ； Ｂ组为近期病例 ， 中使用 Ｍ Ｘ病灶局部注射 。所有 术 Ｔ 患者均常规 于术毕 时在病灶部位 近子宫端输 卵管 浆肌层 内注
射有 Ｍ Ｘ２ ｇ的生理盐水 ２ ． Ｔ ５ｍ ｍＬ １ ． 输卵管切开 取胚术 ．２ ２ 对有生育 要求且输 卵管未 破 裂者 ， 则选择输卵管切开取胚术 。单极电钩在患侧输卵管增粗
ｔｇ ｔｅ ｔ ｄｃｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒｏ ｅａ ｉｎ 【 ｓ ｌ Ａ ｇ ｏ ｐ ｈ ｄ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ Ｅ ， ｉ ｈ ｗａ ．％ ， ａ ｅ ｏ ｅ ｒｗｉ ｌ ｈ ｌ ｍｅ ｉｉ ｅ ｔ ａｍｅ ｔａｔ ｐ ｒ ｔ ．Ｉｅ ｕ ｔ ｒ ｅ ｏ ｓ ｒ ｕ ａ ａ ｅ ｆＰ Ｐ ｗｈ ｃ ｓ １ ２ ８ Ｎｏ ｅ ｓ
ｐｅｎｎ ｙ（ Ｅ ） Ｍｅｈ ｄ ９ ａ ｅｔｗｔ ｂ ｒｇ ａｃ ｆ ｒａａｏｃｐｃ ｏｓｒ ｔ ｎｏｅａ ｏ ｅｅｄ ｉｅ ｒｇａ ｃ Ｐ Ｐ ． ｔｏ ｓ ０ｐｔ ｎ ｉ ｔ ａ ｐｅｎ ｙ ｔ ｐｒｓｏｉ ｃｎｅｖ ｉ ｐｒｔｎｗ ｒ ｉ ｄｄ ｉ ｓ ｈ ｕｌ ｎ ａｅｌ ａｏ ｉ ｖ
MTX在预防持续性异位妊娠中作用的疗效观察
MTX在预防持续性异位妊娠中作用的疗效观察发表时间：2013-10-29T11:14:38.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：关艳华[导读] 本组患者年龄19-33岁，均迫切要求保留输卵管，所以手术患者凝血、肝功能、肾功能、血分析大致正常或有轻度贫血。
关艳华 (河南省长葛市妇幼保健院 461500)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0179-01【摘要】目的总结甲氨蝶呤在预防输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠发生的作用。
方法对17例保守性手术的输卵管妊娠常规使用MTX预防持续性异位妊娠的发生。
【关键词】输卵管妊娠保守型性手术持续性异位妊娠预防甲氨蝶呤近20年来，输卵管妊娠保守性手术日益增多，特别是应用腹腔镜治疗输卵管妊娠的广泛应用，出现一种新的手术并发症，即PEP(persistent ectopic pregnancy),PEP为输卵管妊娠保守治疗最常见的并发症，它的发生率在3%～20%（1～3），其特点为血β-HCG水平下降缓慢或上升，约半数患者需进一步治疗。
这引起了妇产科工作者的高度重视，本文回顾了我院自2006.5--2011.10输卵管妊娠保守性手术17例，就甲氨蝶呤在预防PEP发生的作用疗效做一总结。
一、资料与方法（一）临床资料我院2006.5至2011.10共收治异位妊娠42例，其中输卵管妊娠37例，行保守性手术17例，均为腹腔镜下手术，本组患者年龄19-33岁，均迫切要求保留输卵管，所以手术患者凝血、肝功能、肾功能、血分析大致正常或有轻度贫血。
（二）方法 17例患者均在气管插管静脉麻醉复合全身麻醉下进行手术，取头低臀高位，下腹壁行三点穿刺，明确病变部位和类型后，选择保守性手术方式：对输卵管峡部或壶腹部妊娠未破裂者，在输卵管膨大薄弱处用电凝钩纵行切开1CM左右，钳夹切口两端并轻轻挤压，使妊娠组织和凝血块排出，也可用吸引管在切开的输卵管内吸引，将坏死组织吸引拉出切口，继而用生理盐水反复冲洗创面，达淡红色输卵管粘膜，如切口边缘有渗血则电凝止血，输卵管切口不缝合或缝合一针；破裂者，从破裂口处向两端纵向延长切开余操作同上；对于输卵管伞端或近伞端的壶腹部妊娠，可以从近端轻挤，将妊娠囊挤出，经伞端冲洗输卵管腔，创面电凝止血。
输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治持续性异位妊娠的临床研究
［ ］刘朝晖 ， １ 赵亚红 ． 宫颈癌患 者术后 泌尿系 统并发症 分析 ［ ］ 子 Ｊ． 中国妇产科 临床杂志 ，０ ５，（ ） １ 一 ． ２０ ６ １ ：３ｌ ４
［ ］孙树三 ， ２ 杨兴升 ， ． 孙岩 膀胱剥离 面荷 包缝合 预防宫颈癌术 后尿
潴留的探讨 ［ ］ 现代妇产科进展 ，０ ３ １ （ ） ３ ５３ ７ Ｊ． ２０ ，２ ５ ： ８ － ． ８ ［ ］谢幸． ３ 子宫颈癌 的手术 治疗 ［ ］ 实用 肿瘤杂 志 ，０ ３ １ （ ： Ｊ． ２０ ，８ ３）
１ ５－７ ７ １ ７．
的发生率 为 ４ ．％ ， 国 内报道基 本 吻合 ， ５８ 与 而我们 采
用膀胱筋膜修补术后 ， 尿潴留的发生率显著下降， 仅
为 １．％ ， 导尿天数 观察组 为 １． ， ０３ 平均 ０ ８ｄ 而对 照组 为 １． ， ２３ｄ观察组较对照组天数 缩短 。观察组残尿 量 较对照组亦 明显减 少 ， 缩短 了住 院及 治疗 时 间 ， 有 具
Ｈ Ｇ持续升 高或下 降不 明显 ， 腔 内出血 严 重者 危 Ｃ 腹 及 生命 。我 院采用 腹 腔镜 下保 守 手术 治疗 ５ ８例 输 卵管妊 娠 ， 配合 药 物治 疗 ， 得 满 意 临床 效 果 ， 并 取 现 报 告如 下 。
１ 资料 与方法
查 输卵 管妊娠 局部 管壁 完整 ， 或虽 已破裂 ， 但破 孔较
参 考 文 献
了尿路感 染 的机会 ， 了病 人 的痛 苦 。曾有 １例宫 增加 颈癌患 者术后 放疗时再次发 生尿潴 留 ， 响 了治疗 效 影 果 ， 尿潴 留的防治意义重大 。 故 广 泛性子宫 切除术 后 尿潴 留的发生率 国 内报 道
在 ５ ．％ 一 ４ ９ 之 间 ， 研究 中， 照组 尿潴 留 ７５ ４．％ 本 对
腹腔镜手术联合药物治疗预防术后持续性异位妊娠
Ｌ ｉｎ ｏ ｇ ／Ｌ ａ ｈ ｎ
【 摘
要】 目的
进一步探 讨腹腔镜 手术联合 药物 治疗异住妊娠 的临床 疗效。方法 Ｉ 采用腹腔镜 组
下挤 压 法 排 出患侧 输 卵 管 内妊 娠 物 加 甲氨 喋呤 局部 浆 肌 层 及 系膜 内注 射 。 Ⅱ组 为腹 腔 镜 术 前 或 术后 口服 米 非 司酮 。 术后 行 输 卵 管通 液 术检 测输 卵 管通 畅情 况 。 Ⅲ 组腹 腔 镜 下输 卵 管 内注 入 Ｍ Ｘ 术 后 口服 米 非 司 酮 。 Ｔ
术后行输卵管通 液术检 测输卵管通畅情况 ， 并随访一年 。结果
—
２ ０例手 术均获成功 ， 中转 开腹 者， ２ 无 血清 Ｂ 腹 腔镜 手术联合 第Ⅲ组 药物 治疗异位妊娠 比
Ｈ Ｇ １ ２天基本 恢复正常， 卵管通畅率达 ９ ％。结论 Ｃ ０～１ 输 ５
传统的开窗术更微创 ， 具有较 高的临床优势 ， 卵管通畅率 高， 输 术后 无一例持 续性异位妊娠发 生。 【 关键 词】 腹腔镜 挤 压法 异位妊娠 Ｍ Ｘ 米非司酮 Ｔ
药前后 ２ｈ空腹 ， 温开水 送服 ， 观察血 Ｂ—Ｈ Ｇ改 变 ， Ｃ １周后
选 自２０ ０ ７年 １月 ～２ ０ ０９年 ７月我 院妇 科 总住 院患 者
血 ｐ—Ｈ Ｇ下降 ４ ％ ， Ｃ ５ 重复治 疗一 次。 Ⅲ组采 用腹 腔镜 下
输 卵管浆肌层及 系膜 内注入 Ｍ Ｘ ２ ｇ术后 口服米非司酮 Ｔ ０ｍ ， 片 ２ ａ， ５ｎ 每天两次 。三组各 ７ 、３７ ｇ ３ ７ 、４例 ， 平均 年龄 、 孕周 、
宫直肠窝液性暗区消失或 ＜ ０ ， ５％ 生命体征正常 为治 愈。治
疗失败标准 ： 用药后 ， Ｂ—Ｈ Ｇ持续不降或升高 ， 血 Ｃ 患者出现
腹腔镜保守性手术去黄体预防持续性异位妊娠
科 杂 志 ， ０ ６２ ４ ： ３１５ ２０ ， ）１ —９ ． ２（ ９
胎 儿抗 原产 生 Ｔ淋 巴细胞 介 导的免 疫 反应 ，组织 母体 对 滋 养层 组织 的 排斥 反 应＿， ］ 腹腔 镜 下 输 卵 管保 守手 术 时 ， １ 术 中剥 除黄 体 ， 除 了产 生孕 酮 的主 要来 源 ， 内孕酮 迅 消 体 速 下降 ， 术 后残 留在体 内的滋 养 细胞 失去营养 与支 持或 手
！ 堡 查 皇 ）０１ 月 堕 型 ２１ 竽６ 第４ 卷第３ ＣｉＪ ａ ｒｃ ｉＳ ｇｙ（ｅｒ ｉＥｉｎ，ｕｅ２１， ｏ ，ｏ 期 ｈ Ｌｐ ｏ ｏｃ ｕ ｅ Ｅ ｃｏｃ ｄｉ） Ｊ ０１Ｖｌ Ｎ． ｎ ａｓ ｐ ｒ ｒ ｌｔｎ ｔ ０ ｎ ３ ４
・
・６ ・ １
短篇报 道 ・
术方法 。
（ 收稿 Ｈ期： ０ ００．７） ２ １ —２ １ （ 本文编辑： 王佳 慧 ）
许 慧娟． 腹腔镜保 守性手术去黄体预 防持 续性异位妊娠［ ｃ 】中华腔镜 外科 杂志： Ｊ Ｄ． ／ 电子版 ，０ １４ ３ ：３ ．３ ２ １ ，（ ）２ ０２ １
读 者 ・作 者 ・编 者
子 宫端 。３ 早期异位妊娠养细胞植入处界 限不清， 守性 ． 保
Ｄ ｈ１ ．８７ｃ ．ｉ ｎ１７ －８ ９２ １ ． ．１ Ｏ ３７ ／ｍａ ．ｓ ． ４６ ９ ．０ ０ ０ ９ ０ Ｊｓ ６ １３
手术清除时很容易残 留部分滋养细胞 ［ ２ １ 。
作 者 单位 ：６ ５ ０ 长 葛 ， 葛 市 人 民 医 院 妇科 ４ １０ 长
、
暂为 空缺 。 中华医学 电子音像出版社注册地是北京 ， 业务属地管理 归北京市新 闻出版局 ， 在北京市新 闻出版 （ 版权 ） 局官方 网站 “ 行
持续性异位妊娠防治体会
生破裂或 流产 ，在腹腔镜保 守性手术取 出 妊 娠 产 物 时 ， 因套 管 鞘 较 ｄ 、 （ 直 径
１ ｌ ｍｍ） ， 可能 会 被 挤 入 腹 腔 发 生 Ｐ Ｅ Ｐ ，观
等 症状才 返 院复诊 ，有 ４ 例 已 出现 腹腔 较多 出血 。本组发生 Ｐ Ｅ Ｐ的病例中 ，第 １ 次 手术后 血 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ下 降幅度 均满意 （ ≥
卵 管 妊 娠 破 裂 者 应 行 根 治 性 手 术 。手 术
腹 腔镜技术 的发展 ，早期 未破裂输 卵管
妊娠 得 以检 出 ，很 多具有 生育要求 的女
性 要求行 腹腔镜 保守性 手术 。而 Ｐ Ｅ Ｐ则 成 为异 位 妊娠 治疗 后较 严 重 的并发 症 ， 较初 始异位 妊娠更危 及生命 ，其破裂 率 ２ ４ ％ ，２ ６ ９ 例 腹腔镜保 守性手术 中 ，有 ７
６ ２ ％） ，但 术 后 ３ 天 监 测 血 Ｄ— Ｈ Ｃ Ｇ， １ 例
端无 出血 。清除血块后 见病灶 ，行部 分 大 网 膜 切 除 术 。 １例 为 术 后 复 查 血
Ｂ— ＨＣ Ｇ， 发 现 升 高 ，行 Ｍ Ｔ Ｘ （ ５ ０ ｍｇ ／ ｍ２ ）
察 发 现 随 术 后 血 ＨＣＧ数 值 增 高 ，发 生
诊 治标 准 ：术后 密切 监测 血 Ｂ — ＨＣ Ｇ
处界线不 清 ，手术 剥离不易 ，也容易残 留滋养 细胞而发生 Ｐ Ｅ Ｐ 。 持续监测血 ８一 Ｈ Ｃ Ｇ，防范 Ｐ Ｅ Ｐ的发
生 ：掉 入 腹 腔 的滋 养 细胞 术 后 ２～ ３ 天 时
水 平 ，若术后血 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ升高 、术后 １ 天
ＣＨ Ｊ ＮＥ Ｓ Ｅ ＣＯ ＭＭＵＮＩ Ｔ Ｙ Ｄ０ Ｃ丁 Ｏ Ｒ Ｓ
局部应用甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的效果观察
分离 并取 出管腔 内妊 娠组织 ；伞 Nhomakorabea端妊娠则 采取伞端挤 压术 ，挤 压后 取 出妊娠 产物及凝 血块 。手 术结束 时吸净盆 腔内积血 ，生 理盐水 １ ０ ０ ０ ｍｌ 彻底 冲洗 盆 、腹腔后吸净 ，避免 滋养 叶细胞落入
患者一 般资料 比较 ，差异 无统计学 意义 ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有可 比性 。
详 见表 １ 。
表１ 两组 患者一般资料比较
数 ±标 准差 （ ±ｓ ） 表示 ，比较 采用 ｔ 检验 ，计量 资料 以率 （ ％）
表 示 ，比较 采用 检 验 ， Ｏ ｔ ＝ ０ ． ０ ５为检 验水 准 。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为 差异 有统计学意义 。
表２ 两组 患者手术 治疗效 果比较
与 对 照 组 比较 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ １
２ ． ２ 不 良反 应
术 中或术后早期 防治 Ｐ Ｅ Ｐ的发生尤其必要 。
观察组 １ 例发生 口腔 溃疡 ，对症 治疗后 缓解 ；对 照组未 出
现药物不 良反应 。
３ 讨 论
文献 ［ ３ ］ 报道 ， Ｐ Ｅ Ｐ 发生率 在腹腔镜术 中约为 ３ ％ ２ ０ ％。本
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ３ 期（ 总 第２ ０ １ 期） ２ ０ １ ３ 年５ ｆ ］ 临历 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ａ ｎ
局 部应 用 甲氨 蝶 呤预 防持 续 性 异 位 妊 娠 的效 果 观 察
李燕舞①
腹腔镜异位妊娠的保守性手术治疗及持续性异位妊娠的预防
・
１ ０４ ・ ４
四川 医学 ２０ ０７年 ｌ 第 ２ （ １ ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０７ Ｖ１２ ， Ｄ １ ２月 ８卷 第 ２期 ｉ ａ ｄｃ ｕ ｌ２０ ， ｏ．８ Ⅳ ．２ ｈ ａＪ ｎ
腹腔 镜 异位 妊 娠 的保 守 性手 术治 疗及 持 续性
育功 能 ， 但具 有 一定 的危 险性 ， 并发 滋 养 纽胞 残 留 ， 易
续发 异位 妊娠 ， 至发 生 输 卵 管 破裂 内出血 。有 文 献 甚
报道腹 腔镜 术 后 持续 性 异 位管 保守性 手术 治疗后 是否发 生 持续 性 ０ Ｊ 异位 妊娠 与下 列 因素 有 关 ［ ： ５ 即孕 龄 、 ］ 盆腔 粘 连 、 前 术
２ ２ 预 防 ： 输 卵管膨 大处 主要 内容物 为血 块 和妊娠 ． ①
高， 于脐轮 上 或 下 方切 开 皮 肤 １ｍ， 刺进 气 ， 腹 形 ｃ 穿 气
【 键 词 】 腹 腔镜 ； 关 异住 妊娠 ； 守性 ； 术 治 疗 ； 防 保 手 预 【 图 分 类 号 】 Ｒ７４２ 中 １．２ 【 献标识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １０ —５ １２０ ）２１０ — 文 ０４００ （０７ １—４４０ ２
近 年来 ， 位妊 娠率逐 渐上升 ， 异 腹腔 镜 技术是 诊治
正 常 ， 括对侧 输 卵 管 的外 观 正常 ， 位 妊 娠 未 破 裂 ， 包 异
其 直径 ＜３ｍ， 破 口小 ， ｃ 或 出血 少 ， 孕期 ＜８周 ， 命 体 生 征稳 定 ， 患者年 轻 ， 生育 要 求 ， 有 同时 告 知患 者 及 家 属
Ｈ Ｇ 孕酮水平、 Ｃ、 滋养细胞 活性及手术方式。早期异位 妊 娠滋养 细胞植 入处 界 限不清 ， 手术 清除时 很容 易残
异位妊娠术后持续性异位妊娠的综合防治
断 、持 续性 异位 妊 娠 的综 合预 防 、ＰＥＰ的治疗 五 个 方面进 行分 析 ，重 点 在持 续性 异位 妊娠 的综 合 预 防上 ，介绍 如何 高
质 量完 成手 术 的方 法 ，并介 绍 如何 联合 应 用术 前处 理 、联 合用 药等 方法 ，以减 少 持续性 异位 妊娠 的发生 。
【关键 词］持 续性 异位 妊娠 ；手 术 ；预 防 ；治 疗
【中 图分 类号】Ｒ７１４．２２ 【文献标 识 码】Ｂ
【文章 编 号】１６７３—７２１０（２０１１）１１（ｃ）一１９０—０３
Ｃｏｍ ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｆｏｒ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
１．１病 因
持 续 性异 位 妊 娠 发生 的根 本 原 因 是 滋养 细 胞 残 留并 繁 殖 。有 研究 认 为圆，输 卵管妊 娠 时 ，滋 养 叶细胞 有 ４０％左 右 穿 入 输卵 管壁 。输 卵管保 守性 手 术后 ，浸润 至输 卵管 壁肌 层 、浆 肌 层 的残 留滋 养细 胞继 续 繁殖 ．分 泌 人体 绒 毛膜 促性 腺 激 素 （ＨＣＧ），可 形成 包块 甚 至导 致 内 出血 。这 似乎 是 持续 性 异位 妊 娠发 生 率不 可能 降 至 ０的理论 依据 。但从 腹 腔镜 保守 性手 术 后持 续性 异 位妊 娠 发生 率 为 ３％一２０％的数字 来看 ，医 源性 因素是 导致 ＰＥＰ发 生 的更重 要 、更 直接 的因素 。由于腹 腔镜 的快速 发展 、推广 ，部分 术者 经 验缺 乏 ，对 异位 妊 娠腹 腔 镜手 术 的理 解 不深 ，经验 不够 ，造 成 妊娠 物 清除 不彻 底 ，更 直 接地 提 高 了 ＰＥＰ的发 生率 。 １．２ 高危 因 素
腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠的防治
【 收稿 １ 】 ２１ — ４ ２ ５ １ 期 ００ ０ — Ｏ
腹腔 镜 下保 守性 手 术 后 持续 性 异 位 妊娠 的 防治
王 洪 兰
兴义市人 民医院妇产科 （ 州 兴义 ５ ２ ０ ） 贵 ６ ４ ０
【 要】 目的 探讨腹腔镜 下输 卵管妊娠保 守性手术治疗后持 续性异位妊娠 的防治。方法 摘
注 ＝ ８ ９ ８， ２ ． ６ Ｐ＜０ ０ ．１
研究的课题。 参 考 文 献
３ 讨 论
３ １ 越来越 多的证据 表明 ， 知功能 障碍对 于 日常 生活活动 能 ． 认
［］ １ 张微微 ． Ｃ Ｍｏ Ａ量 表 一诊 断轻 度认 知 功能损 害的重 大 突破． ２０ ０ ８年 天坛 国际脑血 管病会ｉ ＴＳ ． ｚ（ ＩＣ） ［］ ２ 昊文源 ， 玉珊 ， 李 陆峥 ， 综合性 医院住 院 老年人认 知 功能 等． 的调查研 究． 中国心理卫生杂志 ，００ ３ １ ）２ ６— ０ ． ２０ 。 （４ ：０ ２ ８ ［］ ３ 刘志伟 ， 高春林 ， 李慧波 ， 多发 性脑梗 死 对老年 患者认 知 等．
５一氟尿嘧啶 ， ４例 出现持续性异位妊娠 ， 生率 ７４ ％。结论 保 守性手术过程 中注意妊娠物 着床 部位的 清除， 有 发 ．ｌ 腹腔 内留置 ５一氟
尿嘧啶术后监测 Ｂ—Ｈ Ｇ可有效预防持续性异位妊娠 。 Ｃ
【 关键词 】 持续性异位妊娠 ； ５一 氟尿 嘧啶 ； ８ Ｈ Ｇ 一 Ｃ
中外 医学研究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ １期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ ＤＦ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｅ Ｒ Ｈ Ｅ
黪０誊 萋霪≥ 每 薯 弹 ≯ 鸷 务 萎 ≯ 薅蕾 ｊ 磐季 季 莓誊簿妻 ｜ 菇碧 雾 誊疆 曩 ＿。誊 参 曩－ 露！妻∥ 垮 枣 雾 磐誊萋
输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后发生持续性异位妊娠的相关因素及其防治
，ｔｅＦｉｓ Ｐｅｐ ｅ Ｈ ｏｐｔ ｌ ｆ ｆｏｈ ｎ，Ｆｏｈ ｎ５ ８ ０ ，Ｃ ｉａ ｈ ｒｔ ｏ ｌ ｓ ｉ ｓａ ａｏ ｓａ ２ ０ ０ ｈ ｎ ．
Ａ ｒ ｔ ｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｉｔｃ ｅ ｒ ｓ ｉ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ｏｇｓ ｉ ｒ ｇ ｅ ｓｏｎ
［ ｓｒ ｃ ］ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅｉｆｕ ｎ ｉｇｆｃｏ ｓａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎｏ ｅｓｓｅ ｔｅｔ ｐｃｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｘ ｌｒ ｎ ｌｅ ｃｎ ａ ｔｒ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｆ ｒｉｔｎ ｃｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｏ ｐ
。 ７ ３’
・
论 著 ・
输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后发生 持续性异位妊娠 的相关 因素及其 防治
谢 咏 王 刚 卢 文 琼 林 铁 成
【 要 】 目 的 探 讨 输 卵 管 妊 娠 患 者 腹 腔 镜 保 守 性 手 术 治 疗 后 发 生 持 续 性 异 位 妊 娠 （ ｅｓ ｔｎ 摘 ｐ ｒｉ ｅ ｔ ｓ ｅ ｔ ｐ ｒｇ ａ ｃ ． Ｅ ） ｃｏ ｉ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｐ Ｐ 的相 关 因 素 及 其 防 治方 法 。 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ｃ 方 ０ ４年 １月 至 ２ ０ 年 １ 月 在 本 院 ０６ ２ 接 受 腹 腔镜 保 守 性 手 术 治 疗 的 ４ ０例 输 卯 管 妊 娠 患 者 的 临 床 资 料 ， 用 ｌｇｓｉ 归 分 析 法 分 析 患 者 术 前 ７ 采 ｏ ｉ ｃ回 ｔ 血 Ｈ Ｇ 水 平 及 术 后 递 降 率 等 因素 与 发 生 持 续 性 异 位 妊 娠 的相 关 性 ， 应 用 受 试 者 工 作 特 征 曲 线 （ ｅｅｖ ｒ Ｃ 并 ｒｃ ｉｅ ｏ ｅ ａｉｇｃ ａａ ｔｒ ｔ ｕ ｖ ， ＯＣ） 定 发 生持 续 性 异 位 妊 娠 的 相 关 因 素 最佳 临界 点 。 果 ｐ ｒｔ ｈ ｒｃｅ ｉ ｉ ｃ ｒ ｅ Ｒ ｎ ｓｃ 确 结 ４ ０例 患 者 ７ 中 ， 计 发 生 持续 性 异 位 妊 娠 ３ 例 （ ． ２ ． ３ ４ ０ 。单 因素 ｌｇｓｉ 共 ３ ７Ｏ ３ ／７ ） ｏ ｉ ｃ回归 分 析 发 现 ， 续 性 异 位 妊 娠 的 发 ｔ 持 生 与 同侧 输 卯 管 妊 娠 史 、 前 血 Ｈ Ｇ 水 平 、 后第 ９ 第 １ 术 Ｃ 术 、 血 Ｈ Ｇ 递 降 率 相 关 （ Ｏ ０ ） 而 与 患 者 的 ２天 Ｃ 尸＜ ． ５ ， 停 经 时 间 、 同 侧 输 卯 管 妊 娠 史 、 卯 管 完 整 性 、 腔 内 出血 、 件 包 块 大 小 、 腹 部 手 术 史 、 腔 粘 连 、 非 输 腹 附 下 盆 妊 娠部位、 后第 ３第 ６ 血 Ｈ Ｇ递降率无相关性（ ＞００ ） 术 、 天 Ｃ Ｐ ． ５ 。在 多 因 素 分 析 中 ， 持续 性 异 位 妊 娠 的 发 生 与 患 者 术 前 血 ＨＣ 水平 、 后 第 ９ 第 １ 天 血 Ｈ Ｇ 递 降 率 仍 呈 相 关 关 系 （ Ｏ ０ ） 以术 前 血 Ｈ Ｇ 水 平 大 Ｇ 术 、 ２ Ｃ Ｐ＜ ． ５ 。 Ｃ
两种方法预防持续性异位妊娠的疗效观察
健 康 ， ０２ １， （２ ： － ２ ０ ， １ １） ６ ７ ２ ８
２ ４ 职业 暴露 的预 后 ． 初 次 感 染 艾 滋 病 毒 （ Ｖ） 时 ， 患 者 不 会 立 即 出 Ｈ Ｉ
现全身性感染症状，这就 为药物干预留下一个短暂的窗
两种方 法 预 防持 续 性 异位妊 娠 的疗效 观 察
唐艳 芬 王 丹 霞
北海市人 民医院 摘 要 目的
广西北海
５６０ ３００
评价腹腔镜保 守性 手术后 两种方法预防持续性异位妊娠 （ｅ ｓＳ ｅ ｔｅ ｔｐ ｃｐ ｅｎ ｎ ｙ Ｅ） ｐ ｔ ｉ ｔｎ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ，Ｐ Ｐ
１ 月、３个 月及 六个 月时检测 ＨＩ 。 由于上述药物的 个 Ｖ
毒 副 作 用 较 大 ， 因 此 确 定 使 用 适 应 症 非 常 严 格 。 目前 医 学研 究 已经 证 明， 如 果 能够 及 时 地 进 行 暴露 后 的 预 防 治 疗 ， 很 有 可 能 能 够 阻 断 艾 滋 病 毒 的 进 攻 ， 给 感 染 者
病病 毒感染的机率为 ０ ３ ％ ． ３ ，粘膜表面暴露的感 染艾滋 病病 毒的机率为 ０ ０ ％ ． ９ ，无破损皮肤暴露者 无发 生艾滋 病病毒感染。影响针头刺伤后的危险 眭因素包括 ：伤 口 的深度 ；有可见的血液从伤 口溢 出；针头刺破了静脉或
动 脉 ；污 染 源 来 自于 晚 期 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 。 ２ ２ 暴 露 部位 的处 理 ． 皮 肤 粘 膜 接 触 病 人 血 液 或 粘 液 后 ， 用 肥 皂 水 和 清 水清 洗 能 在 一这 程 度 上 降低 感 染 的 危 险 性 ， 对 于未破 损 皮肤 的暴 露 ， 清 水 冲洗 即 可 ， 对 于破 损 皮 肤 的 暴 露 ， 用 而
腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的防治探讨
ｈｇｌ ｅ ｃ ｖ ｏ ｓｒａ ｖ ｕｇ ａ ｃ ｓｓ ｅａ ｉ ｔ ｌ ｉｎ ｉ ｅｔ Ｘ ａ ｐｅ ａ ｃ ｉ ｕ ｎ ｒｅ ｕｉｅ ，ｈ ｖｅｔｅ ｉｈｙｓｌ ｔ ｅｃ ｎ ｅ ｔ ｅｓｒｉ ｌ ａｅ ，ｒｄｃ ｅ ｅ ｏ ，ｎ ｃ ＭＴ ｔ ｒ ｎ ｙｓ ｅｄ ｒ ｇｓ ｇ ｒ ｒ ｔ ｌ ｏ ￣ｒ ｅｉ ｖ ｉ ｃ ａ ｓ ｊ ｇ ｎ ｔ ｉ ｕ ｙ ｏ ｎｙ ｈ ｄ ｃ ｎ ｆＢ—ｈ Ｇ ｂｏｄ ｓ ｃ ｆ ｒ ｕｇ ｒ ｎ ｓ Ｘ ａ ｄｔ ｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｉ ｎ ｉ ｍ ｒ ｓｉ ｔ ｅ ｅ ｈ ｅｏ Ｃ ｌｏ ｔ ｔ ｔ ｒｅ ａ ｄｕ ｅＭＴ ｒ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉｅｅｍ ｄｃ ｅｔ ｋｌ ｅ ｙ ｉ ． ｉ ｒ ａｅ ｓ ｙ ｎ ａ ｉ ｉ ｏ ｌｂ ｏ ｎ ｍ
异位妊娠腹腔镜保守性手术后 Ｐ Ｐ发生 的可 能性大 ， Ｅ 严
格选择保守手术病例， 彻底清除病灶 ， 中常规在妊娠部位注入 甲氨喋呤 ， 术 术后严 密观察血 ８一ｈ Ｇ的下降情况 ， Ｃ 及 时使用 甲氨喋呤及中药杀胚治疗 ， 可有效 的预防和治疗 Ｐ Ｐ Ｅ。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 输卵管妊娠 ； 保守性手术 ； 持续性异位妊娠
应 用 ， 别 是 处 理 异 位 妊 娠 ， 日益 成 熟 ， 多 的输 卵 管 在 未 特 已 更
５ｃ 部分 患者 直肠 窝有 液性 暗 区。既往 有 腹部 手术 史 ３ ｍ， ４ 例， 异位妊娠手术史 ３ 例。 １ １２ 保守性手术 指征 ．
（ ２ ８ ． ｓ ｌ １ ａ ｅ ｒｅ ｕ Ｅ ． ｈ ｃ ｅ ｃ ａ ． ５ ， ｆ ｈｃ １ｃｓ ｓ ｓ ｇＭＴ ｎ ａ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉ ｎ＝ ６ ） Ｒｅｕｔ ｓ ３ ｃ ｓｓｔ ｎ ｄ ｏ ｔ Ｐ Ｔ ｅｉ ｉ ｎ ｅｗ ｓ ８ ％ Ｏ ｉ １ ａ ｅ ｉ Ｘ ａ ｄｔ ｄｔ ｎ ｈ— ｕ Ｐ ｎｄ ４ ｗ ｈ ｕｎ ｒ ｉｌ
腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术联合药物预防持续性异位妊娠的临床研究
（ 收稿 日期 ：００— ４— ７ ２１ ０ ２ ） （ 本文编辑 ： 尹虹娇 ）
应， 消除小梁组织的肿胀 ， 有利 于小 梁 网的引流 ， 进 出血的 促 吸收 ， 同时对视网膜震荡也有 治疗 作用 。
腹 腔镜 下输 卵管 妊 娠 保 守性 手 术 联 合 药 物 预 防持 续 性 异 位 妊 娠 的临床 研 究
术后应用米非司酮能成功预防腹 腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后 Ｐ Ｐ的发生 ， 大了保守性手术治疗 的范 围。 Ｅ 扩
术后 口服药物治疗 ， 减少患者痛苦 ， 且无 明显不 良反应 。腹腔镜保守 性治疗输卵管妊娠 ， 甲氨蝶呤输卵管 系膜注射 ， 联合术后应用米非司酮治疗 Ｐ Ｐ有ｌ Ｅ 临床价值 。
１ １ 一般资料 ．
腹腔镜下保守手术 治疗输卵 管妊 娠 １５例 ， ０ 年龄 １ ４ ８～ ２岁 ， 其中有剖宫产手术 史 ３ ０例 ， 宫外孕史 ２ ５例 ， 未产妇 ３ ， ４例 经 产妇 ７ 例 ， １ 均要求保 留输卵 管功能 ， 临床 表现有 停经 、 腹痛 、 阴道不规则 流血 ， 后穹隆穿刺抽 出暗红色不凝 血 ，０ １５例均 经 Ｂ超 或 阴道 Ｂ超 排 除宫 内妊 娠 ， 附件 包 块 直 径 ＜５ｃ 血 ｍ， Ｂ—ｈ Ｇ ０ ０～１ ０ Ｉ／ ｌ 正 常 ０—１ Ｕ ｍ ） 腹 腔镜 Ｃ １０ ００ ０ｍ Ｕ ｍ （ ０ｍｌ／ １ ， 术中探查 输 卵 管 妊娠 局部 管 壁 完 整 ， 或虽 已破 裂 ， 破 孔 但
寇 金玲
【 摘要】 目的 探讨用甲氨喋呤联合米非 司酮预 防腹 腔镜下保守 性手术治疗 输卵管妊娠 后持续性异 位妊娠
对 １５例输卵管妊娠患者行腹 腔镜下保守性手术 ， 出妊 娠物后 ， 卵管系膜注 射 甲氨 ０ 取 输
腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床研究
腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜保守手术与药物联合防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床效果。
方法选取我院收治的输卵管妊娠患者128例，将其随机分为治疗组与对照组。
治疗组64例患者行腹腔镜保守手术将异位妊娠病灶清除后即在局部注射甲氨蝶呤（mtx）20 mg，手术8 h开始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共3 d；对照组64例患者单独行腹腔镜保守手术。
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间以及出现持续性异位妊娠的情况。
结果治疗组中未发生持续性异位妊娠，对照组发生3例（4.69%），两组患者相比差异有统计学意义（p005），具有可比性。
1.2 治疗方法根据病灶部位、有无破裂决定手术方式。
腹腔镜输卵管开窗术：适用于妊娠位于输卵管壶腹部、峡部，输卵管妊娠未破裂或虽已破裂，但破孔较小。
于未破裂输卵管系膜的对侧缘、妊娠包块表面的薄弱处将输卵管纵形切开1.5～2.0 cm达管腔。
切开输卵管前需要先电凝切口，同时要避开血管，以减少出血。
对于已破裂的输卵管，则从破口处向两端纵形延长切开，从切口的两侧向切口方向挤压，将绒毛与血块和管壁分离，并将绒毛和血块从切口处完整的取出，然后采用生理盐水对输卵管腔进行反复的冲洗，以确保无绒毛组织残留，将剥离面电凝止血，切口开放。
腹腔镜输卵管伞部挤压术：适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。
将输卵管壶腹部夹住并反复向伞部挤压，将妊娠产物与血凝块从伞部挤出，冲洗清除血凝块。
将绒毛组织与机化血块从操作孔中取出，将血液与血块吸净，然后采用温盐水对盆、腹腔进行反复的冲洗，最后将残留的液体吸净。
对照组患者单独行腹腔镜保守手术。
治疗组患者在行腹腔镜保守手术将异位妊娠病灶清除后即在输卵管局部注射甲氨蝶呤（mtx）20 mg；手术后8 h开始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共服3 d。
1.3 观察项目观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间、血βhcg恢复正常时间以及出现持续性异位妊娠的情况。
持续性异位妊娠的防治
ｌｏｃａｔｉｏｎ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ． ５一 ｆｌＨＯｔｉｎｅ ｕｒｅａ ｐｙｒｉｍｉｄｉｎｅ ｗａｓｈ’ｔ ｉｎ ２９ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｏｎｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ａｐｐｅａｒｅｄ ｄｕｒａｔｉｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｇｅＳｔａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ２．０５％ ，ａｎｄ ｔｗｏ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｎｅｅｄｅｄ． ＣｏｎｃｌｕｓｉＯｎ Ｉｎ ＣＯｎＳｅｒｖａｔｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｂｅｄ ｓｐｏｔ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ． Ｄｏｕｂｔｓ ｈａｓ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｅｎｔ ｃｅｌｌ ｔｏ ｒｅｍａｉｎ． Ｉｎ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ｌｅａｖｅｓ ａｌｏｎｅ ５一 ｆｌｕｏｒｉｎｅ ｕｒｅａ ｐｙｒｉｍｉｄｉｎｅ ｔｏ ｂｅ ｐｏｓＳｉｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｖｅ
够大 ，即纵行切开输卵管的长度与包块长度约一致 ，特别
版 社 ．２００１：１ ５５—１ ５８
是延长到妊娠局部 隆起的子宫侧，方能取尽妊娠组织物 ［５】冷金花 ，郎景和．腹腔镜在 异位 妊娠诊治 中的应用
… 。 避 免切 口过小 ，犹如 “探囊取 物 ”，不 但组织 物
［Ｊ】．中国实用妇科与产科杂志 ，２０００，１６（４）＝２０５
：
，
（ｒ ７ ５
轻轻钳取绒毛组织。避免绒毛组织遗 留腹腔，特别注意清 ［７】林金花 ．妇科 内镜 图普 ［Ｍ】．北京：人 民卫生 出版
除肠系膜和 大网膜上的散落绒毛组织；②免通过挤压 社 ， ２００ ３： １ ０９—１１ ０
持续性异位妊娠的防治进展
持续性异位妊娠的防治进展【摘要】持续性异位妊娠是输卵管妊娠保守性手术治疗中最常见的并发症,早期的诊断、治疗及预防措施成为临床研究的重点,结合临床实践基础上,笔者查阅国内外相关文献,总结分析持续性异位妊娠的防治进展。
【关键词】持续性异位妊娠;输卵管妊娠;异位妊娠【中图分类号】r698+【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0038-01随着近年来异位妊娠保守性手术的日益增多,腹腔镜手术作为一种治疗异位妊娠安全、有效的方法被广泛应用于临床,因而出现新的手术并发症,即“持续性异位妊娠”。
据报道,持续性异位妊娠发生率在经腹腔镜手术为5% ~20%[1],若临床上诊断及治疗不及时,则可能危及患者生命。
笔者查阅国内外相关文献,结合临床实践基础上,总结分析持续性异位妊娠的防治进展,先将研究报道如下: 1 持续性异位妊娠1.1 概念:持续性异位妊娠(英文名称persistent ectopic pregnaney,英文缩写pep)是指[2]在异位妊娠(ep)诊疗过程中,胚囊未完全排出或未被完全杀死,残留的滋养细胞仍继续保留功能的一种现象。
可再出现腹痛,严重者危及生命。
1.2 临床症状:一般发生在术后1~4周,表现为异位妊娠术后再次出现腹痛、盆腔包块破裂、腹腔内出血、术后血βhcg持续升高或下降不明显。
大多数患者一旦出现此症状,需用药物治疗或再次手术治疗。
1.3 影响因素:总结相关研究,主要影响因素包括以下5方面[3~4]:①停经周数小于6周或大于8周。
②保守性手术。
③宫角妊娠、间质部妊娠。
④术后病理无绒毛⑤术前β-hcg>3000miu/ml和(或)术后β-hcg下降幅度小于55%。
2 预防减少持续性异位妊娠关键在于预防,总结文献报道,预防主要从以下几方面展开:①综合考虑各方面的因素,决定异位妊娠手术方式。
在术前要详细询问病史,,综合考虑阴道b超、术前βhcg水平检测等结果,决定手术方式。
持续性异位妊娠预防方法探究
Ｊ ｉ ｔ ｉ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｓ ｉ Ｐ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｈ ｉ ｐ ｅ ｎ ｅ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ １ ３ ６ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
ｌ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｉ ｌ ｌ ｈ ａ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ
ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅｇ ｒ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ １ ７ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ， ２ ｐ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｅｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ａ ｌ ｐ ｉ ｎ ｇ ｏ ｃ ｙ ｅ ｓ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｐｐ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｒ ｐ ｕｓ ｌ ｕ ｔ ｅ ｕ ｍ ｐ ｅｇ ｒ ｎａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｓ ｔ ｈｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆｐ ｒ ｅ ｖｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｃ ｙ ．
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持续性异位妊娠的防治研究
（河北省张家口市妇幼保健院河北张家口 075000）
【摘要】目的：探讨用米非司酮联合甲氨蝶呤预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy,pep）的治疗效果。
方法：选取103例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术，对其中44例输卵管妊娠患者术前即开始应用米非司酮50mgbid，mtx50mg单次肌注，然后行腹腔镜下保守性手术取出妊娠物后，术后继续应用米非司酮50mgbid（研究组）；另59例单纯施行腹腔镜保守性手术（对照组）。
结果：研究组无1例pep发生，对照组有2例pep发生，p＜0.05，两组有显著性差异。
结论：术前应用米非司酮和mtx可以即时杀胚，使异位妊娠病灶与输卵管腔壁有效分离；术后继续应用米非司酮可以杀灭可能存在的残余病灶，对手术起到有益补充；此法能成功预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后pep的发生，避免了术前因为警惕pep 发生而对病例进行筛查，扩大了保守性手术治疗的范围，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜保守性手术;持续性异位妊娠;米非司酮;mtx 【中图分类号】r713【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0098-02
异位妊娠最常见部位为输卵管妊娠，约占异位妊娠的95%［1］。
近年来输卵管妊娠的发病率有上升的趋势，而且多为育龄妇女，很多
患者要求保留输卵管以保留其生育能力。
pep是输卵管妊娠保守性治疗后特有的并发症，也是导致再次治疗和再次腹腔内出血的原因［2］，本单位采用药物联合腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠，与单纯施行输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术进行对比分析，提出防治pep的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2008年2月－2011年1月在我院行腹腔镜下保守手术治疗103例输卵管妊娠，均经腹部b超或阴道b超排除宫内妊娠，附件包块直径＜5cm，血β-hcg1000～10000miu/ml（正常0～5miu/ml）。
所有患者均无心、脑、肺、肝等疾患。
研究组44例，年龄18～42岁，平均（25.1±3.62）岁，其中有剖腹手术史19例，宫外孕史16例，未产妇30例，经产妇14例，临床表现有停经、腹痛、阴道不规则流血，11例术前行人工流产或诊刮未见绒毛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血33例。
腹腔镜术中探查输卵管妊娠局部管壁完整32例，破裂12例，44例病例中无腹腔内出血11例，腹腔内出血＜500ml 33例。
入院后即开始给予米非司酮50mgbid及mtx50mg单次肌注，然后行腹腔镜下保守性手术取出妊娠物后，术后继续应用米非司酮50mgbid。
对照组59例，年龄19～41岁，平均（24.8±4.13）岁，其中有剖腹手术史21例，宫外孕史18例，未产妇38例，经产妇21例，临床表现有停经、腹痛、阴道不规则流血，19例术前行人工流产或诊刮未见绒毛，后穹隆穿刺抽出暗红
色不凝血40例。
腹腔镜术中探查输卵管妊娠局部管壁完整43例，破裂18例，59例病例中无腹腔内出血17例，腹腔内出血＜500ml 42例。
入院后单纯施行腹腔镜保守性手术。
（见表1）
表1 103例输卵管妊娠的一般情况及病理报告一般情况
1.2 方法:采用奥林巴斯的电视腹腔镜系统，co2气腹压力设置12～13 mmhg，单极或双极电凝输出功率设置为40w，采用气管插管+静脉全身麻醉，术前禁食水6h以上，不灌肠，不需留置导尿，手术取头低臀高30°，膀胱截石位，于脐上缘穿刺形成co2气腹，将10mm套管针穿刺置入腹腔镜，于左、右下腹部分别置入10mm、5mm 套管针作为操作孔。
根据病灶部位、有无破裂决定行输卵管开窗或腹腔镜下输卵管伞部挤压术，术后继续口服米非司酮50 mg，bid，连用3天，并常规行预防感染治疗。
术后1周复查血β-hcg，以后每周1次，门诊随访至β-hcg正常。
月经恢复干净后3～7天内行输卵管通液术，要求术后3个月每月行输卵管通液术，3次为一疗程。
1.3 统计学方法:数据处理采用spss10.0统计软件包，组间比较采用t检验和x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察两组停经天数，术前血β-hcg（miu/ml）、妊娠包块大小及两组手术效果比较，包括血β-hcg下降、术后转阴天数、平均住院日、pep发生率等。
（见表2、表3、表4）
表2研究组保守性手术方法、停经、
术前血β-hcg（miu/ml）、妊娠包块等情况
表3保守性手术联合药物组与根治行手术疗效比较
表4 两组发生pep的病例数比较
103例手术均获成功，均在电视腹腔镜下完成手术，无中转开腹，手术时间平均45～50min，术中出血量平均20～30ml，术后6～7 h 可下床活动，平均住院4～6天，血β-hcg 10～20天（平均12天）降至正常，输卵管通液术后1个月通畅者45例，通而不畅者10例，有8例经抗炎治疗，3个月后复查，通畅7例，不通1例。
血β-hcg 下降、平均住院日、血β-hcg转阴时间两组比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）。
研究组44例无pep发生，对照组有2例pep发生,两组有显著性差异（p＜0.05）。
3 讨论
3.1腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势，受到越来越多妇科医师和患者的青睐，对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守治疗显得更加重要。
目前,多数学者认为pep是指异位妊娠保守性手术时未将异位妊娠组织完全去除,或胚囊杀死的不完全,致使剩余滋养细胞仍保留功能继续生长,可再次出现腹痛、盆腔包块破裂、腹腔内出血、严重者可危及生命［3］。
hcg水平下降缓慢或上升是滋养细胞持续存活的特征。
3.2pep的预防及早期诊治是关键:（1）手术中尽量吸净所有的血
凝块及残存组织碎片,并充分冲洗腹腔;（2）减小术中头低足高位的角度,尽量避免滋养细胞种植到上腹腔;（3）仔细取出滋养细胞组织或切除的输卵管,确保无滋养细胞组织残留;（4）对于异位妊娠体积较大并行输卵管切除术的患者,腹腔镜手术时最好用收集袋取出组织;（5）病因学研究提示,在输卵管妊娠手术时,要冲洗和探查所见病变部位的近子宫端,有出血时更应仔细检查。
切口应足够长,并冲洗和探查病变部位近子宫侧,以防残留滋养细胞组织。
3.3 研究结果表明，103例手术均获成功，研究组44例无pep发生，对照组有2例pep发生，发生率3.4%，与协和医院朱兰［4］报道pep发生率为3.5%相符。
经对比分析可以认为，输卵管妊娠的腹腔镜下保守性手术的要点是彻底清理妊娠物，这对预防pep的发生很关键。
术前应用米非司酮和mtx可以即时杀胚，使异位妊娠病灶与输卵管腔壁有效分离；术后继续应用米非司酮可以杀灭可能存在的残余病灶，对手术起到有益补充，本研究具有临床推广价值。
参考文献
［1］曹泽毅,主编.中华妇产科学［m］.第2版.北京:人民卫生出版社,2004.1446-1448.
［2］高郁森,李志凌.输卵管妊娠腹腔镜手术后持续性异位妊娠的发生［j］.中国内镜杂志,2004,5（5）:36-38.
［3］李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术［j］.实用妇产科，2006,4:198-200.
［4］朱兰,王含必.持续性异位妊娠［j］.现代妇产科进展，2008，17（6）：717-718.。