骨折概论 外科学第八版
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4.1.3.2 西安医学院教学大纲外科学(各论--骨科)八版大纲
《外科学》教学大纲适用专业：临床医学专业、临床医学专业（麻醉学方向）、临床医学专业（全医学方向）编写单位：临床医学院外科教研室编写时间：2018年2月西安医学院教务处印制一、课程简介二、学时分配表三、理论教学内容与基本要求外科学是临床医学的专业课程，通过理论教学和临床见习使学生初步掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和预防的理论知识及技能，以及了解该领域中的发展动态，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。
第五十八章骨折概论[教学目标与要求]掌握：1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
熟悉：1.骨折的急救及治疗骨折的原则；2.手法复位的基本要求及固定的操作方法（小夹板、牵引术及石膏绷带）。
了解：1.开放性骨折的处理特点；2.骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。
[重点]1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[难点]骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[教学时数] 4学时[教学内容]1.详细讲解：骨折的定义、成因、分类、骨折移位的机理知识点；骨折的临床表现及诊断和常见并发症知识点知识点。
2.重点讲解：骨折的急救及治疗的原则，开放性骨折的处理原则知识点。
3.一般讲解：开放性骨折的处理特点知识点；骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合防治原则知识点。
第五十九章上肢骨、关节损伤[教学目标与要求]掌握：1.桡骨下端骨折的移位特点及临床表现、诊断和治疗原则；2.肩关节脱位的诊断和复位方法。
熟悉：1.锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折移位特点及临床表现、诊断和治疗；2.肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断和复位方法。
了解：肱骨外科颈骨折、前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。
外科学课件：骨折概论
一、处理
➢ Ⅰ度：伤口小，无骨、软骨伤，予清创缝合制动3周 ➢ Ⅱ度：软组织伤较广泛，骨、软骨部份破坏，有异物，
清创缝合灌洗引流 ➢ Ⅲ度：骨、软骨、软组织损伤严重
清换术
Thank you for your attention
➢ 骨痂塑型期
大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，顺肢体负重应 力需要进行塑型
二、骨折愈合标准
临床愈合：无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 去外固定后上肢平举1Kg 1分钟， 下肢走3分钟>30步
骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑型好
第五节 影响骨折愈合的因素(自学)
一、全身因素
（一）年龄：儿童>成人
意义明确骨折的部位、形态、分类、移位情况 特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、
轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆） 对比：骺损尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
患者男性，16岁，摔伤 后至右大腿活动受限伴 疼痛2小时。PE：神清、 心肺（—），右大腿肿 胀明显，于大腿中段可 见畸形外观，可闻及骨 擦音，足背动脉搏动良 好，足趾活动自如，X线 片见右图。
第三节 骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要，不少教训
一、早期并发症
•休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所
致
•脂肪栓塞综合症：多见成人 •脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 •重要脏器损伤：
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）
意时间和压力。外露骨折端酌情复位 ➢ 妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组
织、减少疼痛防休克、便于运送 ➢ 迅速搬运
➢ Ⅰ度：伤口小，无骨、软骨伤，予清创缝合制动3周 ➢ Ⅱ度：软组织伤较广泛，骨、软骨部份破坏，有异物，
清创缝合灌洗引流 ➢ Ⅲ度：骨、软骨、软组织损伤严重
清换术
Thank you for your attention
➢ 骨痂塑型期
大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，顺肢体负重应 力需要进行塑型
二、骨折愈合标准
临床愈合：无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 去外固定后上肢平举1Kg 1分钟， 下肢走3分钟>30步
骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑型好
第五节 影响骨折愈合的因素(自学)
一、全身因素
（一）年龄：儿童>成人
意义明确骨折的部位、形态、分类、移位情况 特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、
轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆） 对比：骺损尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
患者男性，16岁，摔伤 后至右大腿活动受限伴 疼痛2小时。PE：神清、 心肺（—），右大腿肿 胀明显，于大腿中段可 见畸形外观，可闻及骨 擦音，足背动脉搏动良 好，足趾活动自如，X线 片见右图。
第三节 骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要，不少教训
一、早期并发症
•休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所
致
•脂肪栓塞综合症：多见成人 •脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 •重要脏器损伤：
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）
意时间和压力。外露骨折端酌情复位 ➢ 妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组
织、减少疼痛防休克、便于运送 ➢ 迅速搬运
外科学教学课件：骨折概论
2．骨折部位的血液供应
(1)两骨折段血液供应均良好 (2)一骨折段血液供应较差 (3)两骨折段血液供应均差 (4)骨折段完全丧失血液供应
骨折部位的血液供应
(1)两骨折段血液供应均良 好，多见于干骺端骨折。 许多小血管从关节囊、韧 带和肌腱附着处进入骨内， 血液供应丰富，骨折愈合 快。
骨折部位的血液供应
5．感染
• 开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓 炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影 响骨折愈合。
（三）、治疗方法的影响
• 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) • 不适当的切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) • 持续牵引过度 • 固定不确实(干扰骨痂生长) • 开放骨折清创不当 • 不适当的功能锻炼(过早或过晚)
第七十章 骨 折 概 论
第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位
骨折定义
• 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折 (Fracture)。
骨折成因
1、暴力作用 （1）直接暴力：
骨折发生在暴 力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
（2）间接暴力： 暴力通过传导、杠杆、
旋转作用或肌肉收缩使肢 体受力部位的远处发生骨 折。如(colle’s骨折) 。
骨折愈合的形式
• II期愈合（间接 愈合）：凡通过 内外骨痂的形成 以及改建使骨折 愈合者。比I期愈 合更优越。
骨折临床愈合标准
• 局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛； • X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折
线； • 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下
肢不扶拐平地连续行走3分钟，不少于30步; • 连续观察两周骨折处不变形。
• 迅速转运
第五节 骨折的治疗原则
• AO组织固定原则
骨折概论 教案
2.包扎伤口，止血dressing of wound and control bleeding (hemostasia)
3.骨折临时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways
4.迅速送医院rapid transportation to the nearby hospital
骨折的治疗原则
复位（手法复位、切开复位）的指针、固定（外固定、内固定）、康复治疗
开放性骨折的处理
分度、术前检查与准备、清创时间、清创要点
开放性关节损伤处理原则
分度及处理原则
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合的处理
定义及处理原则。
总结
骨折定义、成因、分类意义、临床表现、骨折并发症、治疗原则。
病例分析
幻灯、板书5分钟
骨折病人如何急救处理，进一步治疗原则是什么？
骨折的早期，晚期并发症有哪些？
下次课
预习要点
上肢骨、关节损伤的种类，上肢骨、关节的解剖。
实施情况及分析
教研室审阅意见：
研室主任签名：
年月日
影响骨折愈合因素Factors that influence union of fracture
全身因素、局部因素、治疗方法的影响
骨折治疗Treatment of fracture
First aid急救:
1.抢救生命Save lives (airway, breathing, circulation)
骨折类型
闭合性骨折Closed fracture
开放性骨折Open fracture
不完全骨折Incomplete fracture
完全骨折Complete fracture
3.骨折临时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways
4.迅速送医院rapid transportation to the nearby hospital
骨折的治疗原则
复位（手法复位、切开复位）的指针、固定（外固定、内固定）、康复治疗
开放性骨折的处理
分度、术前检查与准备、清创时间、清创要点
开放性关节损伤处理原则
分度及处理原则
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合的处理
定义及处理原则。
总结
骨折定义、成因、分类意义、临床表现、骨折并发症、治疗原则。
病例分析
幻灯、板书5分钟
骨折病人如何急救处理，进一步治疗原则是什么？
骨折的早期，晚期并发症有哪些？
下次课
预习要点
上肢骨、关节损伤的种类，上肢骨、关节的解剖。
实施情况及分析
教研室审阅意见：
研室主任签名：
年月日
影响骨折愈合因素Factors that influence union of fracture
全身因素、局部因素、治疗方法的影响
骨折治疗Treatment of fracture
First aid急救:
1.抢救生命Save lives (airway, breathing, circulation)
骨折类型
闭合性骨折Closed fracture
开放性骨折Open fracture
不完全骨折Incomplete fracture
完全骨折Complete fracture
《骨折概论》PPT课件
功能康复训练
早期康复训练
中后期康复训练
在骨折愈合的早期阶段，进行关节活动度 、肌肉力量和平衡协调的训练，以预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐渐增加训练强度 和难度，包括负重训练、耐力训练和特定 的功能性训练，以促进全面恢复。
物理治疗
心理支持
通过物理因子如电刺激、超声波等，促进 血液循环和新陈代谢，加速骨折愈合和功 能恢复。
感谢您的观看
THANKS
02
骨折通常会导致疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍，需要及时就医诊 治。
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。易感染，需及时清 创和固定。
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 不与外界相通。不易感染，但可 引起内部组织损伤。
骨折的严重程度分类
01
02
03
轻度骨折
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，积极面对康复过程。
05
骨折的预防与护理
安全教育：避免摔倒、注意交通安全等
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育，教育他们注意交通安全，避免在马路上奔跑、玩耍 ，以及在有安全隐患的环境中逗留。同时，家长也应该教育孩子如何正确地走路、跑步和 跳跃，以减少摔倒的风险。
家庭环境安全
家长应确保家庭环境的安全，例如将家具、电器等物品固定在墙上或地板上，避免孩子攀 爬时发生意外。同时，家庭中的楼梯、阳台等区域也应该安装安全护栏或围栏，以防止孩 子跌落。
运动安全
在孩子参与体育活动时，家长和教练应该强调正确的运动姿势和技巧，以减少骨折和其他 运动伤害的风险。此外，应该给孩子选择合适的运动装备，例如合适的运动鞋和防护装备 ，以增加安全性。
上肢骨、关节损伤 外科学第八版
• 桡骨头及颈位于肘关节囊内，没有韧带、 肌键附着，因此稳定性较差
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 多发生5 岁以下儿童 • 由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱所致 • 腕手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加
，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头 与桡骨头之间形成 • 绝大多数情况，桡骨头为向桡侧的半脱位，完全 脱位的很少发生，向前方的脱位更为少见
临床表现和诊断
• 外伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活 动障碍
• 病人有以健手托住患侧前臂、头向患 侧倾斜的特殊姿势；呈方肩畸形
折
• 目前临床常规行CT 扫描 • 应注意检查患肢感觉及运动功能
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 均应首先采用手法复位+外固定治疗
第43章 上肢骨、关节损伤
第九节 前臂双骨折 （fracture of the radius and
直接暴力更多见 • 依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、
破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂， 撕脱骨折或半脱位、完全脱位 • 根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三 型
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• I型：外伤史，肩锁关节疼痛、肿胀。X线未发现 明显移位
• II型：除上述表现外，手指按压锁骨外端弹性感 。X 线见锁骨外端向上撬起，半脱位
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所 致
• 据肱骨头脱位的方向分：前脱位、后脱位、上脱 位及下脱位四型，前脱位最多见 前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、 肩 前方及关节盂下
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 多发生5 岁以下儿童 • 由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱所致 • 腕手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加
，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头 与桡骨头之间形成 • 绝大多数情况，桡骨头为向桡侧的半脱位，完全 脱位的很少发生，向前方的脱位更为少见
临床表现和诊断
• 外伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活 动障碍
• 病人有以健手托住患侧前臂、头向患 侧倾斜的特殊姿势；呈方肩畸形
折
• 目前临床常规行CT 扫描 • 应注意检查患肢感觉及运动功能
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 均应首先采用手法复位+外固定治疗
第43章 上肢骨、关节损伤
第九节 前臂双骨折 （fracture of the radius and
直接暴力更多见 • 依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、
破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂， 撕脱骨折或半脱位、完全脱位 • 根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三 型
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• I型：外伤史，肩锁关节疼痛、肿胀。X线未发现 明显移位
• II型：除上述表现外，手指按压锁骨外端弹性感 。X 线见锁骨外端向上撬起，半脱位
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所 致
• 据肱骨头脱位的方向分：前脱位、后脱位、上脱 位及下脱位四型，前脱位最多见 前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、 肩 前方及关节盂下
外科学课件：骨折概论
晚期并发症
• 1.坠积性肺炎 • 2.褥疮 • 3.DVT • 4.感染:骨髓炎 • 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 • 6.创伤性关节炎 • 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼
• 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）： Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松
• 9.缺血性骨坏死: • 10.缺血性肌挛缩：最严重
及开放性骨折的处理方法。 • 4. 了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证
及常用外固定(皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹 板)的操作方法。
一、骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
骨折的定义
• 完整性破坏
• 连续性中断
•完 •整 •性 •破 •坏
成因
• 创伤性骨折 • 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处
发生骨折 • 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收
缩，致肌肉附着处骨质折断
• 积累性劳损（疲劳性骨折）、：长期、反复、轻微 的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
• 病理性骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
骨折移位
移位种类及相关因素：
移位种类
• 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方 向确定——顶角方向
• 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向— —远段的移位方向
• 缩短移位（重叠移位） • 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
（强调：最严重的移位、后果：骨不连， 原因：医源性、牵引过度） • 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
.骨折概论
临床表现 ⑴ 早期症状
①创伤后肢体持续性剧痛，且进行性加
剧。 ②指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动 伸指或趾可引起剧痛。 ③患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严
重压痛，触诊可感到室内张力增高。
④远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
⑵．晚期症状：出现5P征
① 由疼痛转为无痛（Painlessness） ② 皮肤苍白（Pallor） ③ 感觉异常（Paresthesia） ④ 肌肉瘫痪（Paralysis）
二、根据骨折的程度和形态分为：
1. incomplete fracture：
⑴ 青枝骨折（greenstick fracture）
⑵ 裂纹骨折（crack fracture ）
2. complete fracture：
⑴横形骨折（transverse fracture） ⑵斜形骨折（oblique fracture ） ⑶螺旋形骨折（spiral fracture ） ⑷粉碎性骨折（splintered fracture） ⑸嵌插骨折（impacted fracture） ⑹压缩骨折（depressed fracture）
由于暴力的大小、作 用方向及性质引起的 骨折段移位
②肌肉的牵拉。不同骨折部位,由于肌肉起止点不同, 肌肉牵拉造成不同方向移位 ③骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位;
④不恰当的搬运和治疗。
肱骨干骨折因骨折部位不同，由 肌牵拉力而引起的不同移位 (1) 骨折在胸大肌止点之上 (2) 骨折在胸大肌止点之下 (3) 骨折在三角肌止点之下
① 复位标准：㈪．解剖复位
㈫．功能复位
功能复位标准
侧方移位 旋转移位 分离移位 缩短移位 成角移位 ②复位方法
㈪．手法复位（闭合复位）
骨折-骨折概论
4、重要周围组织损伤： 重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁
上骨折。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，
出现损伤平面以下的截瘫。
5、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）：由骨、 骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。
间接暴力
骨折疲劳
（好发于第二、三跖骨 和腓骨下1/3）
病理性骨折
分类
（一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折
开放性骨折
• 缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 常见于舟骨骨折和股骨颈骨折。
骨折愈合过程
骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和 细胞学的变化，通常将其分为三个阶段。但三者之 间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。
1、血肿炎症机化期：这一过程约在骨折后2周完成 2、原始骨痂形成期：一般约需4-8周，此时X线片上可见骨折处四周
临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉 低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3、重要内脏器官损伤：
肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。
骨折概论
骨折定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义：骨的完整性和连续性中段。
二、成因：暴力作用（创伤性骨折，分直接暴力，间接暴力，积累性劳损常发于第2，3跖骨及腓骨下1/3），骨骼疾病（病理性骨折）。
三、分类：1）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：闭合性，开放性2）、根据骨折的程度和形态分为：1、不完全：部分中断。
分为：裂缝骨折：无移位、多见于颅骨、肩胛骨，青枝骨折：多见于儿童2、完全：全部中断。
分为：横形，斜形，螺旋形，粉碎性，嵌插，压缩性，凹陷性，骨骺分离3）根据骨折端稳定程度分为：稳定性，不稳定性：骨折端易移位或复位后易再发生移位者。
骨折的临床表现及X线检查1、临床表现：全身表现：1）、休克：主要原因是出血。
2）、发热：一般为低度。
局部表现：1)、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。
2）、骨折的特有体征：①畸形②异常活动③骨擦音或骨擦感（常考）。
骨折的并发症一、早期并发症：1、休克2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞，特别是股骨等长骨骨折时（原因是髓腔压力大，失去乳化稳定性）。
3、重要内脏器官损伤4、重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓等重要组织。
5、骨筋膜室综合征（好发于小腿，前臂掌侧）二、晚期并发症：1、坠积性肺炎2、褥疮(骶骨、髋部、足跟)3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎，导致关节活动功能障碍（常见于肘关节）6、创伤性关节炎（复位不准）7、关节僵硬：最为常见8、急性骨萎缩：亦称反射性交感神经性骨营养不良。
好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
9、缺血性骨坏死（腕骨骨折后，股骨颈骨折后）。
10、缺血性肌挛缩：最严重，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
骨折愈合过程一、骨折愈合过程分一期愈合和二期愈合，临床上多位二期愈合，分为三个阶段：1、血肿炎症机化期：断端及其周围形成血肿，约需6-8小时。
2、原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，达到临床愈合，x线可见梭形骨痂，骨折线隐约可见。
骨折概论
2、完全骨折 (1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)粉碎骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩骨折 (7)骨骺分离
横骨折
斜骨折
螺旋骨折
粉碎骨折
嵌插骨折
压缩骨折
骨骺损伤
骨折段的移位
发生原因：暴力，重力，肌牵拉力，搬运不当。 移位的种类 1、成角移位
2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
骨折概论
主要内容
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救
预备知识
人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。 骨的形态可分为四类：
长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 骨的结构可分为:
骨质、骨髓和骨膜。
第一节
骨折的定义 成因 分类 骨折段的移位
（三）治疗方法的影响
第六节 骨折的急救
抢救休克 创口包扎 妥善固定 迅速转运
积累性劳损
长期、反复、轻微的直接或间接伤力集 中在骨骼的某一点上发生骨折，称为疲 劳性骨折。
特点：骨折无移位，愈合慢。
骨折的分类
根据骨折处是否与外界相通可分为：
闭合性骨折
开放性骨折 （骶尾部骨盆骨折通 ） 直肠、膀胱
第二种分类方法
根据骨折的程度及形态分类
1、不完全骨折 (1)裂缝骨折 (2)青枝骨折
Fracture 骨折 Stable 稳定 Unstable 不稳定 Open 开放 Closed 闭合 Incomplete 不完全
Complete 完全
Volkmann Monteggia Galeazzi Colles Smith Tennis player’s elbow 网球肘 Linton Pauwel’s
外科 骨折概论
图61-9 由于暴力的大 小、作用方向及性质 引起的骨折段移位
②肌肉的牵拉。不同骨 折部位,由于肌肉起止点不 同,肌肉牵拉造成不同方向 移位(图61-10);
③骨折远侧段肢体重量 的牵拉,可致骨折分离移位;
④不恰当的搬运和治疗。
(1)
(2)
(3)
图61-10 肱骨干骨折因骨折部位不 同，由肌牵拉力而引起的不同移位
乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20um的脂肪球而成
为栓子,阻塞肺毛细血管。同时,在肺灌注不良时,肺泡膜细胞产 生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂 肪酸,释放儿茶酚胺,损伤毛细血管壁,使富于蛋白质的液体漏至 肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现 呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可 致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
度
T形或Y形者又称
图61-5 完全骨折
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的密质 骨嵌插入骺端的松质骨内 (图61-6)。
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于 松质骨,如脊椎骨和跟骨 (图61-7)。
图61-6 嵌插骨折 图61-7 压缩骨折
(1) 骨折在胸大肌止点之上 (2) 骨折在胸大肌止点之下 (3) 骨折在三角肌止点之下
临床表现
大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性 骨折可导致全身反应。
(一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主 要原因是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折,其出血量 大者可达2000ml以上(图61-11)。 严重的开放性骨折或并发重要内 脏器官损伤时亦可导致休克。
骨折概论-外科学第八版
第42章 骨折概论
骨折愈合过程
• 骨折愈合过程 骨折愈合是一个复杂的过 程，是连续进行的。从组织学和生物学的 变化，可将其分为三个阶段，三者之间不 可截然分开，而是相互交织演进。
第42章 骨折概论
血肿炎症机化期
• 骨折后2周内 血肿肌化形成 肉芽组织-血 肿炎症机化期
第42章 骨折概论
原始骨痂形成期
• 新生血管长入， 成骨细胞大量增 生，合成并分泌 骨基质，使骨折 端附近内、外形 成的骨样组织逐 渐骨化，形成新 骨，即膜内成骨
6-12周内骨痂和外骨痂形成
第42章 骨折概论
骨痂改造塑型期
• 随着肢体活动和负重， 应力轴线上的骨痂不断 得到加强，应力轴线以 外的骨痂，逐渐被清除。 并且骨髓腔重新沟通， 恢复骨的正常结构。
骨折概论
第42章 骨折概论
定义
骨折(fracture)即 骨的完整性和 连续性中断。
第42章 骨折概论
成因
骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如 骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力 即发生的骨折，称为病理性骨折 。
第42章 骨折概论
1．直接暴力
创伤性骨折
2．间接暴力
3．积累性劳损
第42章 骨折概论
syndrome)
第42章 骨折概论
重要周围组织损伤
• 重要血管损伤 • 周围神经损伤 • 脊髓损伤
第42章 骨折概论
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
外科学第八版第59章上肢骨关节损伤
2
病因与分类
为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
整理课件
3
部位及移位
锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占 锁骨骨折97%。
整理课件
9
据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
整理课件
10
第二节 肩锁关节脱位
dislocation of the acromioclavicular joint
整理课件
11
概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
整理课件
12
脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
整理课件
75
夹板固定 （不可靠，很少用）
整理课件
76
(二) 手术治疗 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)有神经血管损伤。
㈢ 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早
期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2 周）。
整理课件
77
合并症：缺血性肌挛缩
又称 Volkmann's contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或
整理课件
15
临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
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• 3．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺 损，影响骨折愈合。
• 4．骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折 段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨 折延迟愈合或不愈合。
• 5．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影 响，干扰骨痴生长，不利于骨折愈合。
• 6．过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定， 影响骨折愈合。
第42章 骨折概论
第六节 骨折的急救
• 现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要 的要注意全身情况的处理。
• 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方 法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便 尽快得到妥善处理。
第42章 骨折概论
骨折的急救
• 1．抢救休克:尽量减少搬动，有条件时应立即输 液、输血
• 2．包扎伤口 :开放性骨折，伤口出血绝大多数 可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能 止血时，可采用止血带止血。
原始骨痂形成期
• 新生血管长入， 成骨细胞大量增 生，合成并分泌 骨基质，使骨折 端附近内、外形 成的骨样组织逐 渐骨化，形成新 骨，即膜内成骨
6-12周内骨痂和外骨痂形成
第42章 骨折概论
骨痂改造塑型期
• 随着肢体活动和负重， 应力轴线上的骨痂不断 得到加强，应力轴线以 外的骨痂，逐渐被清除。 并且骨髓腔重新沟通， 恢复骨的正常结构。
• 3．妥善固定 : 固定是骨折急救的重要措施。凡 疑有骨折者，均应按骨折处理。
• 4．迅速转运: 病人经初步处理，妥善固定后， 应尽快地转运至就近的医院进行治疗。
第42章 骨折概论
治疗骨折的原则
• 治疗骨折有三大原则:即复位、固定和功能锻炼。
•
1．复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎
正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
•
濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理
恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉
坏死，可不影响肢体功能。
•
缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不
完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形
成挛缩畸形，严重影响患肢功能。
•
坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉
坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还
骨折的CT检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
第42章 骨折概论
骨折的MRI检查
MRI检查示L1 压缩性骨折并 脊髓损伤
第42章 骨折概论
骨折的早期并发症
• 1．休克 • 2．脂肪栓塞综合征 • 3．重要内脏器官损伤 • 5．骨筋膜室综合征(osteo fascial
compartment syndrome)
第42章 骨折概论
影响骨折愈合的因素
• 全身因素 • 局部因素 • 治疗方法的影响
第42章 骨折概论
全身因素
•
1．年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新
生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一
般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所
需时间更长。
•
2．健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有
慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶
第42章 骨折概论
根据骨折的程度和形态
• 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 • 2.完全骨折 ：骨的完整性和连续性全部中断。
第42章 骨折概论
不完全骨折
• 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。 • 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分
断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明 显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被 折断时相似。
第42章 骨折概论
缺血性骨坏死
• 骨折使某一骨折段 的血液供应被破坏， 而发生该骨折段缺血 性坏死。
第42章 骨折概论
缺血性肌挛缩
• 是骨折严重的并发症之 一。是骨筋膜室综合症处 理不当的严重后果，它可 由骨折和软组织损伤直接 所致，更常见的是骨折处 理不当所造成，特别是外 固定过紧。提高对骨筋膜 室综合征的认识并及时予 以正确处理是防止缺血性 肌挛缩发生的关键。
第42章 骨折概论
• 骨折段完全 丧失血液供
应。如股骨
颈囊内骨折，
股骨头血液
供应几乎完
全中断，容
易发生缺血 性坏死。
骨折部位的血液供应
第42章 骨折概论
软组织损伤程度
•
严重的软组织损
伤，特别是开放性损伤，可
直接损伤骨折段附近的肌肉、
血管和骨膜，破坏从其而来
的血液供应，影响骨折的愈
合。
第42章 骨折概论
第42章 骨折概论
骨折的x线检查
•
X线检查对骨折的诊
断和治疗具有重要价值。
凡疑为骨折者应常规进行x
线拍片检查，可以显示临
床上难以发现的不完全性
骨折、深部的骨折、关节
内骨折和小的撕脱性骨折
等。
•
骨折的X线检查一般应
拍摄包括邻近一个关节在
内的正、侧位片，必要时
应拍摄特殊位置的x线片。
第42章折概论
骨折愈合过程
•
骨折愈合过程 骨折愈合是一个复杂
的过程，是连续进行的。从组织学和生物
学的变化，可将其分为三个阶段，三者之
间不可截然分开，而是相互交织演进。
第42章 骨折概论
血肿炎症机化期
• 骨折后2周内 血肿肌化形成 肉芽组织-血 肿炎症机化期
第42章 骨折概论
开 放性骨折， 局部感染 可导致化 脓性骨髓 炎，出现 软组织坏 死和死骨 形成，严 重影响骨 折愈合。
感染
第42章 骨折概论
治疗方法的影响
• 1．反复多次的手法复位可损伤局部软组织和骨外膜，不 利于骨折愈合，应予避免。
• 2．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供， 可能导致骨折延迟愈合或不愈合。
原始骨痂被板层骨所替代，使骨 折部位形成坚强的骨性连接，这 一过程约需1~2年。
第42章 骨折概论
骨折临床愈合
标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；
第42章 骨折概论
• 骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程， 其中有有利因素，也有不利因素。对于这 些因素应有充分的认识，以便利用和发挥 有利因素，避免和克服其不利因素，促进 骨折愈合，缩短治疗时间。
性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延
长。
第42章 骨折概论
局部因素
•
1．骨折的类型和数量 螺旋形和斜形骨折，
骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接
触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，
愈合较慢。
•
2．骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈
合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液
供应状况也不同。
第42章 骨折概论
闭合性骨折(closed fracture)
• 骨折处皮肤、筋膜及骨膜完整 • 骨折端不与外界相通
第42章 骨折概论
开放性骨折(open fracture)
• 骨折处皮肤、筋膜及骨 膜破裂，骨折端与外界 相通。
• 骨折处的创口可由由外 向内形成，亦可由骨折 端刺破皮肤或粘膜从内 向外。
第42章 骨折概论
关节僵硬
即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回 流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围 肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损 伤最为常见的并发症。
第42章 骨折概论
急性骨萎缩
(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy)
第42章 骨折概论
5P Signs of Ischemic Contracture
1. Painless(无痛) 2. Pallor(苍白) 3. Paralysis(麻痹,瘫痪) 4. Pulseless(无脉) 5. Paresthesia(感觉异常)
第42章 骨折概论
根据其缺血的不同程度而导致
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再 移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。
第42章 骨折概论
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
骨折段移位
第42章 骨折概论
造成各种不同移位的影响因素
• 外界暴力的性质，大小 和作用方向。
损伤所致关节附近的痛性骨质疏 松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发 于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩 紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活 动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高，水 肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、 皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、 寒冷、略呈青紫达数月之久。
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。 • (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。 • (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
第42章 骨折概论
感染
• 开放性骨折，特 别是污染较重或伴 有较严重的软组织 损伤者，若清创不 彻底，坏死组织残 留或软组织覆盖不 佳，可能发生感染。 处理不当可致化脓 性骨髓炎。
第42章 骨折概论
损伤性骨化
•
又称骨化性肌炎。由
于关节扭伤、脱位或关节
附近骨折，骨膜剥离形成
骨膜下血肿，处理不当使
血肿扩大，机化并在关节
直接暴力
• 暴力直接作用 使受伤部位发 生骨折。
第42章 骨折概论
间接暴力
• 暴力通过传导、杠杆、 旋转和肌收缩使肢体 远处发生骨折。
• 4．骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折 段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨 折延迟愈合或不愈合。
• 5．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影 响，干扰骨痴生长，不利于骨折愈合。
• 6．过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定， 影响骨折愈合。
第42章 骨折概论
第六节 骨折的急救
• 现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要 的要注意全身情况的处理。
• 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方 法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便 尽快得到妥善处理。
第42章 骨折概论
骨折的急救
• 1．抢救休克:尽量减少搬动，有条件时应立即输 液、输血
• 2．包扎伤口 :开放性骨折，伤口出血绝大多数 可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能 止血时，可采用止血带止血。
原始骨痂形成期
• 新生血管长入， 成骨细胞大量增 生，合成并分泌 骨基质，使骨折 端附近内、外形 成的骨样组织逐 渐骨化，形成新 骨，即膜内成骨
6-12周内骨痂和外骨痂形成
第42章 骨折概论
骨痂改造塑型期
• 随着肢体活动和负重， 应力轴线上的骨痂不断 得到加强，应力轴线以 外的骨痂，逐渐被清除。 并且骨髓腔重新沟通， 恢复骨的正常结构。
• 3．妥善固定 : 固定是骨折急救的重要措施。凡 疑有骨折者，均应按骨折处理。
• 4．迅速转运: 病人经初步处理，妥善固定后， 应尽快地转运至就近的医院进行治疗。
第42章 骨折概论
治疗骨折的原则
• 治疗骨折有三大原则:即复位、固定和功能锻炼。
•
1．复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎
正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
•
濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理
恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉
坏死，可不影响肢体功能。
•
缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不
完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形
成挛缩畸形，严重影响患肢功能。
•
坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉
坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还
骨折的CT检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
第42章 骨折概论
骨折的MRI检查
MRI检查示L1 压缩性骨折并 脊髓损伤
第42章 骨折概论
骨折的早期并发症
• 1．休克 • 2．脂肪栓塞综合征 • 3．重要内脏器官损伤 • 5．骨筋膜室综合征(osteo fascial
compartment syndrome)
第42章 骨折概论
影响骨折愈合的因素
• 全身因素 • 局部因素 • 治疗方法的影响
第42章 骨折概论
全身因素
•
1．年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新
生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一
般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所
需时间更长。
•
2．健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有
慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶
第42章 骨折概论
根据骨折的程度和形态
• 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 • 2.完全骨折 ：骨的完整性和连续性全部中断。
第42章 骨折概论
不完全骨折
• 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。 • 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分
断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明 显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被 折断时相似。
第42章 骨折概论
缺血性骨坏死
• 骨折使某一骨折段 的血液供应被破坏， 而发生该骨折段缺血 性坏死。
第42章 骨折概论
缺血性肌挛缩
• 是骨折严重的并发症之 一。是骨筋膜室综合症处 理不当的严重后果，它可 由骨折和软组织损伤直接 所致，更常见的是骨折处 理不当所造成，特别是外 固定过紧。提高对骨筋膜 室综合征的认识并及时予 以正确处理是防止缺血性 肌挛缩发生的关键。
第42章 骨折概论
• 骨折段完全 丧失血液供
应。如股骨
颈囊内骨折，
股骨头血液
供应几乎完
全中断，容
易发生缺血 性坏死。
骨折部位的血液供应
第42章 骨折概论
软组织损伤程度
•
严重的软组织损
伤，特别是开放性损伤，可
直接损伤骨折段附近的肌肉、
血管和骨膜，破坏从其而来
的血液供应，影响骨折的愈
合。
第42章 骨折概论
第42章 骨折概论
骨折的x线检查
•
X线检查对骨折的诊
断和治疗具有重要价值。
凡疑为骨折者应常规进行x
线拍片检查，可以显示临
床上难以发现的不完全性
骨折、深部的骨折、关节
内骨折和小的撕脱性骨折
等。
•
骨折的X线检查一般应
拍摄包括邻近一个关节在
内的正、侧位片，必要时
应拍摄特殊位置的x线片。
第42章折概论
骨折愈合过程
•
骨折愈合过程 骨折愈合是一个复杂
的过程，是连续进行的。从组织学和生物
学的变化，可将其分为三个阶段，三者之
间不可截然分开，而是相互交织演进。
第42章 骨折概论
血肿炎症机化期
• 骨折后2周内 血肿肌化形成 肉芽组织-血 肿炎症机化期
第42章 骨折概论
开 放性骨折， 局部感染 可导致化 脓性骨髓 炎，出现 软组织坏 死和死骨 形成，严 重影响骨 折愈合。
感染
第42章 骨折概论
治疗方法的影响
• 1．反复多次的手法复位可损伤局部软组织和骨外膜，不 利于骨折愈合，应予避免。
• 2．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供， 可能导致骨折延迟愈合或不愈合。
原始骨痂被板层骨所替代，使骨 折部位形成坚强的骨性连接，这 一过程约需1~2年。
第42章 骨折概论
骨折临床愈合
标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；
第42章 骨折概论
• 骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程， 其中有有利因素，也有不利因素。对于这 些因素应有充分的认识，以便利用和发挥 有利因素，避免和克服其不利因素，促进 骨折愈合，缩短治疗时间。
性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延
长。
第42章 骨折概论
局部因素
•
1．骨折的类型和数量 螺旋形和斜形骨折，
骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接
触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，
愈合较慢。
•
2．骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈
合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液
供应状况也不同。
第42章 骨折概论
闭合性骨折(closed fracture)
• 骨折处皮肤、筋膜及骨膜完整 • 骨折端不与外界相通
第42章 骨折概论
开放性骨折(open fracture)
• 骨折处皮肤、筋膜及骨 膜破裂，骨折端与外界 相通。
• 骨折处的创口可由由外 向内形成，亦可由骨折 端刺破皮肤或粘膜从内 向外。
第42章 骨折概论
关节僵硬
即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回 流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围 肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损 伤最为常见的并发症。
第42章 骨折概论
急性骨萎缩
(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy)
第42章 骨折概论
5P Signs of Ischemic Contracture
1. Painless(无痛) 2. Pallor(苍白) 3. Paralysis(麻痹,瘫痪) 4. Pulseless(无脉) 5. Paresthesia(感觉异常)
第42章 骨折概论
根据其缺血的不同程度而导致
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再 移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。
第42章 骨折概论
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
骨折段移位
第42章 骨折概论
造成各种不同移位的影响因素
• 外界暴力的性质，大小 和作用方向。
损伤所致关节附近的痛性骨质疏 松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发 于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩 紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活 动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高，水 肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、 皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、 寒冷、略呈青紫达数月之久。
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。 • (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。 • (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
第42章 骨折概论
感染
• 开放性骨折，特 别是污染较重或伴 有较严重的软组织 损伤者，若清创不 彻底，坏死组织残 留或软组织覆盖不 佳，可能发生感染。 处理不当可致化脓 性骨髓炎。
第42章 骨折概论
损伤性骨化
•
又称骨化性肌炎。由
于关节扭伤、脱位或关节
附近骨折，骨膜剥离形成
骨膜下血肿，处理不当使
血肿扩大，机化并在关节
直接暴力
• 暴力直接作用 使受伤部位发 生骨折。
第42章 骨折概论
间接暴力
• 暴力通过传导、杠杆、 旋转和肌收缩使肢体 远处发生骨折。