医学课件鼻饲病人的护理及误吸防范

操作步骤
–2、灌注法
鼻饲食物的选择
– 鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶、肠内营养 乳剂
– 外购的各种营养成品，如酸奶、果汁等 – 自制鱼汤和菜汤，米汤，米糊， – 原则为遵医嘱，保证热量，无渣，防止胃管堵塞。
鼻饲前的护理要点
留置胃管的患者，需二人验证胃管位置无误后，二人同 时在临时医嘱上签字。
应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段， 再向前推进。
操作步骤
– 1、插胃管法 5）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气
过水声等方法确定胃管在胃内等三种方法 7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或
分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，随时观察病人， 每日更换鼻粘膜胶布，燥动病人给予约束带保护
管道的共同特点
通过特殊的导管器械，直接进入人体内部，达到诊断 和治疗的目的。
临床管道的作用
– 重要的诊断手段 – 重要的治疗手段 – 重要的观察窗口
管道应用原则
– 无菌原则 – 目的性原则 – 安全性原则 – 知情同意原则
鼻饲病人的护理
鼻饲的相关知识
– 概述 – 鼻饲法 插胃管法
灌注法 拔管法 – 注意事项 – 并发症 – 持续滴注病人的护理
鼻饲前需验证胃管位置（抽出胃内容物为主要依据）。 气管切开患者，需吸尽气管内痰液,将气囊打上。
鼻饲前的护理要点
观察患者的病情、生命体征及管道在位情况。 查看患者是否存在腹胀或腹泻，并询问大便的频次、性
状、颜色。 鼻饲时应抬高床头取半坐卧位。
鼻饲前的护理要点
注入食物时应将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出100ml， 应适当延长间隔时间。
– 鼻饲适用于不能经口进食者。如昏迷，口腔疾患，某些术后或肿 瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。通过胃管供给流质软食，以保 证病人的营养和治疗需要。
操作步骤
–1、插胃管法
用物准备Байду номын сангаас
– 治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（14-16号）、20ml注 射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、 听诊器、温水、鼻饲食物等。
– 1、插胃管法
4）石蜡油润滑胃管前段约15-20cm，胃管末端呈关闭状态，左 手用纱布托持胃管，右手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入 至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者 沟通，指导患者做吞咽动作（使环肌开放，胃管顺利通过食管 口），同时将胃管缓慢插入。
注意： 如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，
操作步骤
– 1、插胃管法： 1）备齐用物至病人床边。
做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓 励，消除紧张恐惧情绪，积极配合操作。
2）清醒患者取平卧位或半坐位，颌下铺治疗巾，查看鼻腔是否
通畅，清洁鼻腔。
3）测量胃管长度 鼻尖至耳垂至剑突下或前额发际至剑突下 约45-55厘米
操作步骤
鼻饲后的护理要点
温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质， 引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并 用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。
特殊患者的插管
– 昏迷（无吞咽功能）的患者
–
患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致 声带损伤与声门水肿。
– 选择合适胃管，插管过程中当胃管下至14-16cm（鼻尖至 耳垂）时，助手将患者下颌部贴近胸部，以加大咽部通道 的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。
（双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其 下颌尽量贴近胸骨柄。）
病人外出检查或剧烈活动后不能立即进食，病人需安静 30分钟。
一切医疗护理操作在鼻饲前完成。
鼻饲前的护理要点
注意：
脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下 及贲门括约 肌处于开放状态胃液易返流而造 成误吸，甚至合并肺 炎。鼻饲前务必给予翻身、 叩背、吸痰。
鼻饲中的护理要点
回抽观察胃液：观察有无消化道出血或胃潴留， 如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻 饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。
鼻饲速度要匀速。 边喂边观察患者的反应，出现呛咳时，将头偏向
一侧，清理呼吸道，防止误吸。 需继续观察患者的病情、呼吸、氧饱和度等指标。 尽量少注入空气，防止呃逆。 体温偏高或气管切开的患者，应适当加大鼻饲量。
鼻饲中的护理要点
注意：
如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml， 应停止鼻饲，消化不完整需暂缓或减少进餐，抽出胃液 不要弃去打入胃内以助消化。
换
进口胃管的优势
1. 内置中空金属导丝，增加导 丝的柔韧性与弹性 使插管更加 顺畅 2. 降低插管过程中对呼吸的影 响 3. 方便置管后导丝的拔出; 4. 子弹头形管端设计，降低插 管阻力
鼻饲法的概念
– 鼻饲法是将胃管经一 侧鼻腔插入胃内，通过 胃管向胃内灌注流质食 物、水和药物的方法。
鼻饲法的适应症
胃管介绍
– 全长120cm – 四个刻度 1、45cm可达喷门 2、55cm进入胃体 3、65cm可达幽门 4、75cm进入十二指肠 5、胃管前端带有侧孔
选择胃管
– 原则：根据病情留 置时间长短选择内 径合适、柔韧的胃 管、减少损伤及并 发症
– 塑料胃管：每周更 换
– 硅胶胃管：2周更换 – 进口胃管：一月更
鼻饲途径的选择原则
– 应满足肠内营养的需要 – 置管方式尽量简单方便 – 尽量减少对病人的损害 – 病人舒适有利于长期带管
肠内营养的优势
– 符合生理过程 – 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
– 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 – 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
– 无严重的并发症 – 费用相对较低
特殊患者的插管
小儿
选择8号胃管，插管过程中当胃管 下至5-7cm（鼻尖至耳垂）时，助手 迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水放 入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作， 此时操作者将胃管下至胃内。
特殊患者的插管
– 昏迷（有吞咽功能）的患者
选择合适胃管，插管过程中 当胃管下至14-16cm（鼻尖 至耳垂）时，助手迅速用棉 签蘸少许温度适宜的水放入 患者口腔使其产生吸吮动作 ，此时操作者将胃管下至胃 内。