医学课件鼻饲病人的护理及误吸防范

病人外出检查或剧烈活动后不能立即进食，病人需安静 30分钟。
一切医疗护理操作在鼻饲前完成。
鼻饲前的护理要点
注意：
脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下 及贲门括约 肌处于开放状态胃液易返流而造 成误吸，甚至合并肺 炎。鼻饲前务必给予翻身、 叩背、吸痰。
鼻饲中的护理要点
回抽观察胃液：观察有无消化道出血或胃潴留， 如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻 饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。
应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段， 再向前推进。
操作步骤
– 1、插胃管法 5）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气
过水声等方法确定胃管在胃内等三种方法 7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或
分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，随时观察病人， 每日更换鼻粘膜胶布，燥动病人给予约束带保护
鼻饲速度要匀速。 边喂边观察患者的反应，出现呛咳时，将头偏向
一侧，清理呼吸道，防止误吸。 需继续观察患者的病情、呼吸、氧饱和度等指标。 尽量少注入空气，防止呃逆。 体温偏高或气管切开的患者，应适当加大鼻饲量。
鼻饲中的护理要点
注意：
如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml， 应停止鼻饲，消化不完整需暂缓或减少进餐，抽出胃液 不要弃去打入胃内以助消化。
– 1、插胃管法
4）石蜡油润滑胃管前段约15-20cm，胃管末端呈关闭状态，左 手用纱布托持胃管，右手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入 至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者 沟通，指导患者做吞咽动作（使环肌开放，胃管顺利通过食管 口），同时将胃管缓慢插入。
注意： 如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，
– 鼻饲适用于不能经口进食者。如昏迷，口腔疾患，某些术后或肿 瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。通过胃管供给流质软食，以保 证病人的营养和治疗需要。
操作步骤
–1、插胃管法
用物准备
– 治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（14-16号）、20ml注 射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、 听诊器、温水、鼻饲食物等。
管道的共同特点
通过特殊的导管器械，直接进入人体内部，达到诊断 和治疗的目的。
临床管道的作用
– 重要的诊断手段 – 重要的治疗手段 – 重要的观察窗口
管道应用原则
– 无菌原则 – 目的性原则 – 安全性原则 – 知情同意原则
鼻饲病人的护理
鼻饲的相关知识
– 概述 – 鼻饲法 插胃管法
灌注法 拔管法 – 注意事项 – 并发症 – 持续滴注病人的护理
特殊患者的插管
小儿
选择8号胃管，插管过程中当胃管 下至5-7cm（鼻尖至耳垂）时，助手 迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水放 入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作， 此时操作者将胃管下至胃内。
特殊患者的插管
– 昏迷（有吞咽功能）的患者
选择合适胃管，插管过程中 当胃管下至14-16cm（鼻尖 至耳垂）时，助手迅速用棉 签蘸少许温度适宜的水放入 患者口腔使其产生吸吮动作 ，此时操作者将胃管下至胃 内。
操作步骤
– 1、插胃管法： 1）备齐用物至病人床边。
做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓 励，消除紧张恐惧情绪，积极配合操作。
2）清醒患者取平卧位或半坐位，颌下铺治疗巾，查看鼻腔是否
通畅，清洁鼻腔。
3）测量胃管长度 鼻尖至耳垂至剑突下或前额发际至剑突下 约45-55厘米
操作步骤
鼻饲途径的选择原则
– 应满足肠内营养的需要 – 置管方式尽量简单方便 – 尽量减少对病人的损害 – 病人舒适有利于长期带管
肠内营养的优势
– 符合生理过程 – 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
– 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 – 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
– 无严重的并发症 – 费用相对较低
胃管介绍
– 全长120cm – 四个刻度 1、45cm可达喷门 2、55cm进入胃体 3、65cm可达幽门 4、75cm进入十二指肠 5、胃管前端带有侧孔
选择胃管
– 原则：根据病情留 置时间长短选择内 径合适、柔韧的胃 管、减少损伤及并 发症
– 塑料胃管：每周更 换
– 硅胶胃管：2周更换 – 进口胃管：一月更
鼻饲前需验证胃管位置（抽出胃内容物为主要依据）。 气管切开患者，需吸尽气管内痰液,将气囊打上。
鼻饲前的护理要点
观察患者的病情、生命体征及管道在位情况。 查看患者是否存在腹胀或腹泻，并询问大便的频次、性
状、颜色。 鼻饲时应抬高床头取半坐卧位。
鼻饲前的护理要点
注入食物时应将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出100ml， 应适当延长间隔时间。
鼻饲后的护理要点
温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质， 引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并 用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。
特殊患者的插管
– 昏迷（无吞咽功能）的患者
–
患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致 声带损伤与声门水肿。
– 选择合适胃管，插管过程中当胃管下至14-16cm（鼻尖至 耳垂）时，助手将患者下颌部贴近胸部，以加大咽部通道 的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。
Fra Baidu bibliotek
（双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其 下颌尽量贴近胸骨柄。）
操作步骤
–2、灌注法
鼻饲食物的选择
– 鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶、肠内营养 乳剂
– 外购的各种营养成品，如酸奶、果汁等 – 自制鱼汤和菜汤，米汤，米糊， – 原则为遵医嘱，保证热量，无渣，防止胃管堵塞。
鼻饲前的护理要点
留置胃管的患者，需二人验证胃管位置无误后，二人同 时在临时医嘱上签字。
换
进口胃管的优势
1. 内置中空金属导丝，增加导 丝的柔韧性与弹性 使插管更加 顺畅 2. 降低插管过程中对呼吸的影 响 3. 方便置管后导丝的拔出; 4. 子弹头形管端设计，降低插 管阻力
鼻饲法的概念
– 鼻饲法是将胃管经一 侧鼻腔插入胃内，通过 胃管向胃内灌注流质食 物、水和药物的方法。
鼻饲法的适应症