Q-T离散度在有关疾病中的临床意义

ＭＩ 电图 各 导 联 间 Ｑ —Ｔ 间 期 的 变 异 程 发生 的危 险性 。当 Ａ 者伴 有 左 心 功 稳定 性 加 重。 这 些 可 能 是 此 类 患 者 度 …。 Ｑ — Ｔ 及 其 心 率 校 正 值 能不 全 ， Ｔ ｄ Ｑ— ｄ也明显延长 ， Ｑ—Ｔ 故 ｄ可 Ｑ— ｄ Ｔ 增大 的主 要 机制 ， 可能 是 其发 亦
【 中图分类号 】 １４． １ １ ０４ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ８ ７０ ２０ ）８ ４０９ － ０ ． ４ （０９ １－ － ３ ２ ００ ０ ２ ０
Ｑ—Ｔ间期 离散 度 （ Ｑ—Ｔ ） ｄ 是指 心 颤动等。Ｑ—Ｔ ｄ可用于预测 Ａ Ｉ Ｍ 者猝死 不应期 差异增 大 ， 心肌 复极不 一致 和不
高， 人们的 自我保健意识越来越强 ， 经常 ３ 讨 论 有心悸 、 闷的患者来 我 院就诊 。我 院 胸
胸 闷是冠心 病的 常见症 状 ， 冠心 病
自２０ ０ ５年 １ ０月 ～ ０７年 １ 就 诊 的 好发年龄 为 ４ ２０ Ｏ月 Ｏ岁 以上 ， 男性 多见 ， 着 滞 ， 明激 动在心 室 内的传导发生 缓慢 随 说
极异常 ， Ｑ—Ｔ 增 大 ， ｄ 对心律失 常及猝死 关系 。目前认 为 Ｌ Ｈ 的室性 心 律失 常 ６ 甲状腺功能亢进症时 ， Ｖ 其心血管 系统 有一定预测作用 』 。心肌梗死 者 Ｑ—Ｔ 可能具 有折返机 制 ， ｄ 主要与心 肌纤维 化 长期受 升高 的甲状腺 激素 的直接 作用 ，
Ｑ—Ｔ 、 ｄ Ｑ—Ｔ ｄ 加 是 心 室 肌 电不 稳定 ｅ增
陈旧性心 肌梗 死时 ， 由于梗 死存 活 性 增高 的客观反 映 ， 可作 为扩张 性心 肌
定， Ｑ—Ｔ间期不 固定 ， 则室性异 位激 动 的肌纤维跨膜 电位和动作电位 已经有所 病猝死 的一项预测指标 。 极易落 在心 肌 的“ 易损 期 ” 而引起 室 性 恢复 ， 心肌 复极不均匀性 减少 ， 单靠膜 电 ５ 低 血钾 时发生 的严重 心律失 常 ， 过去 心动过速 、 室颤 动。Ｑ—Ｔ 心 ｄ增 大可 见 位降低 已不足 以维持折返 。Ｑ—Ｔ ｄ正 常 认为 可能与 Ｑ—Ｔ问期 延长有 关。但有 于Ｑ— 间期延长 综合征 者 ， Ｔ 也可见 于缺 或接 近正 常， 心律失 常发生率明显降低。 人在研究药物所致 Ｑ— Ｔ间期延 长时发
萎缩 、 纤维化 ｊ 。甲状腺 血坏死 ， 同时间质 细胞增殖 ， 胶原纤维 异 心肌细胞变性 、
常堆 积 ， 使心肌组织 电的各 向异性增加 ， 功能 亢进性 心脏病 者 因心肌 肥大 、 缺血
心肌 复极 时间不均 一 ， 折返活 动提供 及心 肌病变 心肌 的复极 时 间延 长 ， 为 复极 条 件 ， 而易 出现折返性 室性心 律失常 不 同步 ， Ｔ 从 Ｑ— ｄ增大 ， 出现室性 心律失 易 及心性猝死 。所 以， Ｑ—Ｔ ｄ异 常可作 为 常和猝死 。因此认 为 Ｑ—Ｔ 、 ｄ Ｑ—Ｔ ｄ可 ｅ 高血压病者室性心律失 常易感性的体表 作为诊断 甲状腺功能亢进性心脏 病的参
（ Ｔ ｄ 与 心 肌 细 胞 除 极 后 复 极 不 均 作 为判 断 Ａ 时病 情 轻 重 的一个 良好 生 恶 性 心 律 失 常 的 电 生 理 基 础 。 Ｑ— ｃ ） ＭＩ
匀有关 ， 表 心 电 图上表 现 为 Ｑ—Ｔ间 指标 。 体 期延长和长短不一 。当心室 肌复极不稳
人 民卫 生 出版 社 。９ ７ １ ６ １９ ．７ ０—１６ ７１
度 延 长 预 后不 良。
Ｍｅｓｒｍ ｎ ｆｈ ａｕｅ ｅｔ ｅＱ—Ｔｉｔ ｖ１Ｅ ｒＨ ａ ｏｔ ｅ ａ． ｕ ｅｒ ｎｒ ｔ Ｊ １８ ６ ｓｐ ｌ ）：１ ，９５， （ｕ ｐ ８ Ｄ
１ ２导联 体表心电图 Ｑ— ｄ的测量 ， Ｔ 不均 匀提供 了一个 简便有 效的方法 ， 对
标 志之一 。
着 Ｑ— ｄ明显延 长 ， 律失常 发生率 也 Ｔ 心 随之 增高 ， 易发 生室性 心动过速 及心 室
考依据和预测心脏 事件发生 的指标 。
４ 扩张性 心肌 病者 Ｑ—Ｔ 、 ｄ Ｑ—Ｔ ｄ均 ７ 尿毒症患者 Ｑ—Ｔ ｃ ｄ可延长 ， 可能与高
作 者单 位：１００ 内 蒙古 鸟海 市人 民 较正常人明显增大 ， ０６０ 其心肌纤维 化、 灶性 血压 Ｌ Ｈ有关 ； Ｖ 也可能 因尿毒症 者几乎
与室性心律失 常密切相关。严重心律失 或局灶性心肌坏死等形成折返条 件的病 以 及 通 过 血 流 动 力 学 改 变 ， 感 肾上 腺 交 常是 Ａ Ｉ Ｍ 者的主要死 亡原 因之一 ， 起病 理解剖因素有关 。高血 压病 Ｌ Ｈ时 ， 素能系统 和肾素血管 紧张素 一醛 固酮系 Ｖ 由
医院
坏死 、 病变心肌 与正 常心肌 问动作 电位 都存 在尿 毒症性 心肌病 ， 肌呈 弥漫性 心
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Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ （ ０ ９ Ｖ １１ Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ Ｊ ２ ０ ） ｏ． ８ ｏ４ Ｓ
慢导致折返环形成 。心肌复极不 均匀性 增加 ， 表 心 电 图表 现 为 各 导 联 问 的 体 Ｑ—Ｔ 间期差值增大 ， Ｑ— ｄ延 长。随 即 Ｔ
化、 管腔狭窄使阻力增加 ， 出现类似冠 心 进症 者长 期受 甲状腺 素作用 ， 不但 表 现 细胞 增大 ， 还可 以产生 病的冠脉储备 （ Ｆ 低下。心肌细胞 缺 为心脏重量增加 、 Ｃ Ｒ）
刘顺 菊
【 中图分类号 】 Ｒ４． １ ５０４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １０－ ４ （０９ １－ － ９ － ０８ ７０ ２０ ）８ ４ ２４ １ ０ ００ ０
随着生活水平 和文化素 质的不断提 行溶栓治疗 ， Ｃ Ｅ Ｇ恢 复正常 。
确诊 断的 ， 必要时要 行冠状 动脉造影 等 有创伤的检查 ， 以进一步明确诊 断。 Ｅ Ｇ 表现 为非 特 异性 室 内传 导 阻 Ｃ
外医学 ・ 内分泌分册 ，９ ７ １ （ ） １ １９ ，７ １ ：３
５ 邱近明 ， 浩东 ， 孙 刘幸 录 ， 左旋 甲状腺 等．
素对家兔 心肌影 响的形态学研 究． 中华 心 血管病杂志，９ ４，２ ２ １ ８ １ ８ １ （ ）：３ ６ 陈灏珠． 实用内科学 （ ） 第 １ 下 ． Ｏ版． 北京 ：
血性心脏病 、 高血压性心脏 病 、 张性 心 ３ 高 血 压 病 左 心 室 肥 大 （ Ｖ 时 现 ， 扩 Ｑ—Ｔ问期 延长 不 一 定发 生 心 律失 Ｌ Ｈ） 肌病 、 低血 钾 、 甲状腺 功 能亢进 症 、 毒 Ｑ— ｄ 尿 常， 只有 当 Ｑ—Ｔ ｄ增加 时才 促发心 律失 Ｔ 可增大 ， 易发生 心律失常 ， 且心性 症等疾病 。Ｑ—Ｔ ｄ增 大 是严 重泵 衰竭 、 猝死 的发生率高于左室正常者 。国内学 常。过去在对 低血 钾心 电 图测 量时 ， 主 室性心律失常 、 甚至猝死 的先兆表现 ， 者通 过多 因 素匹 配 的两 组 患者 中发 现 要关注 Ｑ—Ｔ间期 的延长 和 Ｔ波、 对 Ｕ波 的 上述疾 病 和药 物 疗效 的评 价均 有 一 定 Ｌ Ｈ是 一个 与年龄 、 忽略 了对 Ｑ—Ｔ ｄ的分 析。近几年 Ｖ 血压甚 至冠状 动脉 振幅 ， 价值 。
Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ Ｏ Ｒ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ Ｓ ２ ０ ） ｏ． ８ ｏ４ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ￣Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ Ｊ （０ ９ Ｖ １１ Ｎ ．
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经验 交 流 ・
Ｑ— Ｔ离散度 在 有 关疾病 中的临床 意义
赵 丽 君
低 疾患无关 的 “ 心律 失 常事 件 ” 的独立 预 研究 资料显 示 ， 血钾 者 由于血钾 降低 １ 国内外研究 健康 成年人 Ｑ—Ｔ ｄ正 常 测 因子 口 。其发生室性心律失常的机制 使细 胞 内外 浓度差 增大 ， 动作 电位时 Ｊ 故 值为 ３ ０—５ ｍ ， 年 龄 增 大 Ｑ —Ｔ 、 十分复杂 ， 已证实 Ｌ Ｈ本 身可 以在休 限延长 ， ０ ｓ随 ｄ 业 Ｖ 复极延缓 。复极 总时间延长 ， 心 Ｑ—Ｔ ｄ ｅ有增大趋势 ， 可能 与年龄增大 、 息 和运 动状态下 发 生 临床和 Ｅ Ｇ的心 肌不 同部位 的复极 时 间差别得 以放 大 ， 心 Ｃ 肌纤 维化程 度有所 加重 ， 导致心 室肌 复 肌缺血 、 室性心 律失 常。即使 冠状动 脉 导致心 电 图不 仅 表 现 为 Ｑ —Ｔ间 期 延 极不 同步性增大有关。 主干 及主要 分支无粥 样硬化性 狭窄 ， 心 长 ， 更表现 为 Ｑ—Ｔ 、 ｄ Ｑ—Ｔ ｄ增 大。低 ｅ ２ 心 肌 缺血 时 ， 其是 急 性心 肌梗 死 肌缺 血、 性心律失 常发生 的频度 或程 血 钾 者 测 量 Ｑ—Ｔ 、 — ｅ 预 测 心 律 尤 室 ｄ Ｑ Ｔ ｄ对 （ ＭＩ或并 发 心衰时 ， 可 引起 心肌复 度与 Ｌ Ｈ严 重 程度 之间 也存在 着肯 定 失常的发生有一定 的价 值。 Ａ ） 均 Ｖ
心室肥厚 的室 性心 律失 常与心 室 晚电位
关系探讨 ． 中华心血管病杂志 ，９ ４，：６ １９ ２ ９
４ 赵家胜． 甲亢 性 心 脏 病 发 病 机 理 研 究 ． 国
脂肪 变 ， 以及尿 毒症者存 在代 谢障碍 导 者 ， 应该将体表心电图走纸 速度放慢 ， 仔 致血脂升高 、 钙盐沉积 ｊ影响了心肌供 细测 量 Ｑ—Ｔ ， ， ｄ 以便 及时 为临 床预测 室
有可 能发生 室速 、 室颤 等恶性心 律失 常
Ｑ—Ｔ分散． 血 管 病学 进 展 ， 心 为预测室速 、 室颤的发生 、 究心室复极 ２ 倪廷 枢． 研
１９ １ ５ ９ ５， ６： ８３ 彭应心 ， 黄希正， 王振 起， 等．高血压 病左
（ 收稿 ：０９０ —０ ２０ －７１ ）
４ Ｏ岁 以下胸 闷患者 的心 电 图分析