脑梗塞患者肺部感染的原因分析及护理

脑梗塞患者肺部感染的原因分析及护理
目的寻找脑梗塞患者并发院内肺部感染的原因，探讨预防肺部感染的护理干预措施[1]。

方法回顾性分析60例脑梗塞患者并发肺部感染的相关因素，总结护理干预措施。

结果脑梗塞患者并发肺部感染率高，病原体主要为革兰阴性菌，病死率高，感染因素与年龄、卧床时间、疾病危重度、球麻痹、侵入性操作、药物的使用、环境卫生等有关。

结论脑梗塞并发肺部感染应引起临床高度重视，通过各种护理干预措施可提高脑卒中患者的生存质量，降低肺部感染发生率。

标签：脑梗塞；肺部感染；原因；护理
脑梗塞患者常發生多种并发症，其中肺部感染最为常见，也是脑梗塞患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。

在我科收治的脑梗塞患者中，选取60例并发肺部感染者，就其病原菌感染因素及预防做如下分析，并提出针对性的护理措施。

1资料与方法
1.1一般资料本组选自2009年1月～2010年12月收治的脑梗塞合并肺部感染者60例，其中男性42例，女性18例，年龄65～91岁，平均78岁，全部病例均经头颅CT或MRI证实。

根据发病后患者是否出现以下临床表现进行诊断：①咳嗽、脓痰、呼吸深快；②发热，周围血白细胞及中性粒细胞升高；③肺部出现罗音；④胸片有新的炎性浸润灶改变；⑤痰培养检出致病菌。

其中合并3项以上肺部感染条件者列为肺部感染。

1.2发生肺部感染时间肺部感染平均发病时间为脑梗塞后（15.6±4.32）d，其中发生在脑梗塞后2w内35例，3～4w 16例，4w后9例。

1.3治疗及转归积极治疗原发病，根据痰培养及药敏结果使用抗生素，控制血压、血糖，同时采取氧疗、排痰、补液、支持等治疗。

结果：治愈39例，好转15例，死亡6例。

死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。

6例死亡病例中，4例发生在脑梗塞后2w内，2例发生在第3～4w，1例发生在4w 后。

2原因分析
2.1意识障碍本组患者植物状态和痴呆25例，入院时GCS评分愈低，其意识障碍则愈重。

意识障碍时患者咳嗽、吞咽反射减退或消失，痰液难以排出。

而且脑梗塞患者常有颅内高压导致的呕吐，在有意识障碍时，更容易发生误吸，引起吸入性肺炎。

2.2年龄本组患者中61～70岁者28例，71岁以上者32例，以老年患者为多见。

老年人组织器官老化，免疫力及防御功能下降，易患肺部感染；老年患者
病后呼吸道分泌物排出障碍，加之活动受限，即使及时叩背、翻身，仍有发生坠积性肺炎的可能。

2.3留置胃管本组患者中留置胃管患者48例，占80%，留置胃管时间10～168d。

留置胃管可减弱食管下段括约肌功能，致口咽部分泌物滞留及胃食管返流，提供了细菌迁移至口咽部的通路，胃内细菌过度生长，通过胃食管至咽喉部误吸入下呼吸道引发肺部感染；脑梗塞后为预防应激性溃疡，常规应用制酸剂，可致胃内pH值升高，胃内细菌定植增加，使肺部感染的发生率大大增加。

2.4原有肺部疾病本组患者中既往有肺部疾病者32例，其中有吸烟史者29例，有COPD史者22例，肺结核史者7例，肺心病3例。

由于患者心肺代偿能力差，抵抗力低下，加之脑梗塞后昏迷或长期卧床，呼吸道分泌物坠积于肺底，极易并发肺部感染。

2.5反复吸痰及吸痰操作不当本组患者中气管切开9例，有创吸痰占15%，经口鼻腔无创吸痰的患者42例，占70%。

反复吸痰对呼吸道粘膜的损伤，无菌操作不严及吸痰方法不当，都是造成肺部感染的主要原因。

2.6气管切开的并发症本组患者中气管切开9例，占15%。

人工气道使呼吸道的屏障作用消失和局部留有创伤，为细菌侵入提供了门户。

气管导管阻塞、切口处感染、脱管、出血、气管食管瘘等是诱发肺部感染的重要因素之一。

2.7呼吸机辅助呼吸本组患者中使用呼吸机辅助呼吸的时间为3～14 d，使用时间越长，发生肺部感染的机会越大。

呼吸机辅助呼吸时，气管切开及插管等侵袭性操作破坏了呼吸道的防御系统，增加了细菌吸入到下呼吸道及定植的危险。

因此，要降低脑梗塞病死率，重要的环节是要适当、有效地做好呼吸机辅助呼吸患者的护理工作。

2.8发生肺部感染的时间本组肺部感染发生脑梗塞后2w内35例，可见肺部感染好发于脑梗塞后早期。

且值得注意的是6例死亡病例中，4例发生在脑梗塞后2w内，提示脑梗塞后早期肺部感染是导致患者死亡的主要原因之一。

2.9 环境与手卫生医院环境病原菌多、浓度高，床位周转快、探视人员多，医护人员的手在疾病的传播方式中扮演着重要的角色。

如果手消毒不彻底，或不恰当地使用消毒产品，就会造成感染的传播。

3护理
3.1一般护理保持病室内空气新鲜，室温22～24°C，湿度50%～60%，早晚开窗通风30min/d[2]。

减少和控制病室探陪人员，严格进行床单元的终末消毒，抹布及拖把要做到定室使用，定位存放，定期用消毒液浸泡，晾干后备用。

患者取正确卧位，严防误吸、误咽。

脑梗塞患者昏迷时易发生舌后坠阻塞呼吸道，造成缺氧；又常会致呕吐物、口咽分泌物误吸。

患者应取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。

生命体征平稳者可取半卧
位，保持头部与躯体在同一轴线上，床头抬高30°。

3.2饮食及口腔护理患者进食时，取半卧位或坐位，嘱患者不要说话，以免引起误吸。

部分患者因面部偏瘫影响咀嚼肌功能，在喂食时尽量放在健侧且靠近舌根，易于吞咽，宜少量多次，勿催促。

能自理者，嘱保持口腔清洁，餐后漱口，保持口腔湿润。

不能自理者，口腔护理2次∕d，根据口腔PH值选择合适的漱口液，观察口腔有无溃疡、霉菌感染等，并及时对症处理[4]。

鼻饲者在病情允许的情况下取半卧位（床头角度≥30°），鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，同时注意鼻饲液的温度不可过高，灌注速度不可过快；鼻饲后30～60 min内不搬动患者，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，发生吸入性肺炎。

3.3呼吸道护理指导清醒患者有效咳嗽。

实施要点：患者取坐位或平卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气3s，然后患者腹肌用力及双手抓紧支持物，用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。

对意识不清不能有效排痰者，協助其定时刺激咳嗽，1～2h给予拍背1次，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲15°角，由外向内，由下往上，有节奏地轻轻叩击背部，避免震动患者头部，在呼气时进行叩击并鼓励患者把痰液排出，叩击频率不宜过密，掌握好节奏，便于患者配合。

痰液粘稠、排痰困难者可遵医嘱予化痰药应用或予湿化和雾化疗法，意识不清者可予吸痰，吸痰时间少于15s/次，严格遵守无菌原则[5]。

3.4合理用药护理人员应指导患者正确留取痰标本，并及时送检，从而准确分离病原菌，及早确定病原学诊断，以便指导医术准确用药。

医生应根据痰培养及药敏试验结果，合理使用抗生素。

脑梗塞患者老年人居多，患者免疫力低下，治疗上加用人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等是必要的。

此外，须限制使用抑制意识的药物，尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物；因此类药物能抑制胃酸分泌，提高胃内ph值，削弱了屏障预防功能，增加胃肠道内细菌、病毒等微生物感染的风险。

3.5严格遵守操作规程加强消毒隔离观念，各种医疗仪器包括胃管、吸痰器、湿化瓶、呼吸机等均应严格消毒。

吸痰时严格无菌操作，吸痰前后应洗手或手消毒。

做吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24h，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌[3]。

3.6康复锻炼脑梗塞患者病情稳定后要及早进行肢体康复锻炼，以增加抗病能力。

能配合的患者，还可进行呼吸功能锻炼。

呼吸功能锻炼可加强患者呼吸肌肌力和张力，改善呼吸功能。

例如指导患者定时做缩唇呼吸，腹式呼吸锻炼，增强呼吸功能。

参考文献：
[1]陈晓英.呼吸内科病房老年患者院内肺部感染危险因素分析[J].黑龙江医学，2009，33（12）：906.
[2]贾冬云，郑军.长期卧床老年患者肺部感染的原因分析及护理[J].实用临床医药杂志2011，（8）：39-41.
[3]刘颖，孔旭辉.脑卒中患者肺部感染危险因素分析及防治[J].中华医院感染学杂志2010，（17）.
[4]吴克琴.老年肺部感染的早期评估与护理[J].临床护理杂志，2009，8（1）：56.
[5]谢晓华，廖海英，薛春林.60例老年患者院内肺部感染情况分析[J].中国医药导报，2010，7（1）：155.编辑/王海静。