哮喘诊断及鉴别诊断

重度BHR: <0.1umol(0.03mg) 中度BHR： 0.1～0.8umol(0.03～0.24mg) 轻度BHR： 0.9～3.2umol(0. 25～0.98mg) 极轻度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)
* 适用于FEV1≥70％预计值或以上的患者。
AHR --- 哮喘的有力证据：
床症状与气道炎症密切相关； 3. 存在多变性、可逆性气道阻塞。
哮喘炎症
F E V1 PC 20
急性炎症
症
结构改变
时间
要点：
1. 哮喘是气道的慢性炎症性疾病； 2. 气道高反应性、气流受阻及临
床症状与气道炎症密切相关； 3. 存在多变性、可逆性气道阻塞。
[临床表现]
哮喘诊断及鉴别诊断
中国哮喘防治---任重道远
GINA ( Global Initiative for Asthma )
全球哮喘防治创议（战略）
GINA方案在中国实施
* GINA仅覆盖部分大中城市约20万病人 * 如果按哮喘1％发病率计算，中国约1300
万哮喘病人 * 得到规范治疗的病人不超过 1.5%
GINA 治疗纲领
不 影 响 睡 眠 不 因 病 耽 误 学 习 或 工 作 无 需 (或 很 少 需 要 )医 院 急 诊 或 住 院 维 持 正 常 活 动 水 平
肺 功 能 正 常 或 接 近 正 常
亚太地区哮喘现状研究结果
高 达 27% 的 哮 喘 患 者 至 少 每 周 有 一 次 影 响睡眠
[支气管哮喘的定义]（2002年）
哮喘是由许多细胞及细胞组份参与的慢性气道炎 症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反
应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、 气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、 加剧，常伴有广泛而多变的呼气流速受限，多数患者 可自行缓解或经治疗缓解。
要点：
听说过峰流速仪 每天使用
拥有峰流速仪 有症状时使用
AIRIAP亚太地区哮喘现状研究 给我们的启示
• 目前我国对哮喘患者的防治效果远未达到联合国 世界卫生组织所提出的防治目标
• 为了有效地控制哮喘，患者的自我监测及对于用 药的正确理解和使用是关键
• 要在全国继续加强对患者及医疗专业人员有关全 球哮喘防治战略及中国哮喘防治指南的教育工作
10%
9%
8%
6%
6%
4%
2%
0%
AIRIAP Total
China
Current user
目前美国使用吸入皮质激素患者的比率
在美国，86％的中度哮喘患者长期吸入皮质激素
关键发现之三
• 对哮喘病情的监测是哮喘管理的重要组成 部分，而峰流速仪是最有效的监测工具
• 中国的哮喘患者对自身的病情缺乏监测和 管理
亚太地区哮喘管理现状调查
（AIRIAP）简介
• GSK赞助的一项有关亚太地区哮喘管理现状的 研究
• 由独立的市场调查公司ISIS公司进行 • 中国北京，上海，广州参加调查 • 电话访问了26999户家庭，对405户哮喘病人
或家庭进行面谈
关键发现之一
我国哮喘患者防治现状与GINA 要求尚有较大的距离
其 中 45% 的 患 者 感 到 哮 喘 限 制 了 他 们 的 活动
42% 以 上 的 患 者 从 未 进 行 过 肺 功 能 测 试
关键发现之二
• 预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸 入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。
• 中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘 的比率非常之低。
哮喘病人使用吸入糖皮质激素 （ICS）的现状
1. 哮喘是气道的慢性炎症性疾病； 2. 气道高反应性、气流受阻及临
床症状与气道炎症密切相关； 3. 存在多变性、可逆性气道阻塞。
充
血
水
肿
狭
窄
要点：
1. 哮喘是气道的慢性炎症性疾病； 2. 气道高反应性、气流受阻及临
床症状与气道炎症密切相关； 3. 存在多变性、可逆性气道阻塞。
要点：
1. 哮喘是气道的慢性炎症性疾病； 2. 气道高反应性、气流受阻及临
支气管哮喘的诊断及鉴别诊断
广州医学院第一附属医院儿科 陈爱欢
[支气管哮喘的定义]（1994年，1998年）
哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞
等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易
感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气 道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或 咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广 泛而多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解。
三、证实哮喘的检查：
气道反应性测定 支气管舒张试验 呼气峰流速（PEFR）昼夜波动率
1.气道反应性测定：
气道反应性：指气道对各种物理、化学、药物 或生物等刺激的收缩反应。
气道高反应性(AHR)：指气道对各种刺激因子出 现过强或过早的收缩反应。
哮喘的特征 AHR
气道炎症反映
支气管组胺激发试验：
吸入组胺累积剂量7.8mol范围内FEV1下降20％ 者为AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入组胺量)
一、症状：
咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难、喘息等。
二、体征：
胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，呼气相 哮鸣音，严重时呼吸费力、三凹征、大汗淋漓、 紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等。
缓解期：可无症状及体征。
临床特征：
• 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重； • 时间性：常在夜间及凌晨发作或加重； • 季节性：常在秋冬季节发作或加重； • 可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。
去 年 (22% )的 成 年 患 者 误 工 ， 49％ 的 儿 童 患者耽误 了 学 习
33% 的 患 者 于 去 年 在 医 院 接 受 急 诊 其 中 15% 的 患 者 在 去 年 住 院
在 过 去 的 四 周 中 ， 大 约 十 分 之 七 (68% )的 患者在进行体力活动时有过哮喘症状
• 中国较少的病人得到医生为其制定长期治 疗计划
峰流速仪使用概况
中国拥有峰流速仪的病人仅占2％
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
49
39
43
29
26
16
7 23
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43
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13
5 12
41 2
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