基层卫生院妇科疾病误诊为急性阑尾炎14例分析-论文

５ ． ２ 医生 忽视 了对病人进行历史 病史 的详 细询问
例２ ： 女， ３ ２岁， 以右下腹痛 １ ２ 天主诉入院 。平素月经规律， 入院前无停经史 及
早孕反应史 。 查生命体征平稳， 痛 苦面容， 腹肌稍 紧张， 全腹有压痛及反跳痛， 以右下
腹为著， 未触及包块。以急性 阑尾炎手术， 术 中见 阑尾呈慢性炎症改变， 盆腔有陈旧 性出血约 ３ ６ ０ ｍｔ ，凝 血块 约 ２ ４ ０ ｇ 。右侧输卵管增粗 、充血， 被凝 血块包裹。行右 侧输卵管切 除 、阑尾切除手术。术后诊断： 异位妊娠破裂 出血 ；慢性 阑尾炎。住 院 １ ０天， 痊愈 出院。
查是很危险 的。诚然， 对于一个腹膜炎患者 ， 具备有手术探查指征， 当断 即断。
例３ ： 女，３ ８ 岁， 以转移性右下腹痛 ５ 天， 伴腹泻 １ 天人院。对其身体进行检查 显示： 急性痛苦面容， 下腹 局部腹肌紧张， 可触及 ６ ｃ ｍ ｘ ４ ｃ ｍ 包块 ， 压痛明显， 移动性
有 所 帮 助 ，进 而 减 少 医 疗 事 故 的 发 生 ：
附件肿块 。另外 ，急性盆 腔炎 患者体温升高与腹痛往往同时发生， 一般原 因是产
后、流产后 、宫腔操作后或经期不洁导致病原菌进人生殖道 而致病。
５ 误诊 原 因分 析
例 １ ： 女， ３ ５岁， 以右下腹痛 １ ５天入 院。２ 周前 因停经 ６ ｏ天， 诊断为 “ 早孕”，
阑尾呈 急性炎症改变 ， 腹 腔有 中量淡黄 色液体， 行 阑尾切 除术后探查盆腔 ， 见左 侧 卵巢大 小约 ３ ｃ ｍ ｘ ４ ｃ ｍ×４ ｃ ｍ ， 表面呈灰 白色结节样改变， 右侧卵巢大小 约 ５ ｃ ｍ ｘ ６ ｃ ｍ ｘ ６ ｃ ｍ ， 呈 囊实相间肿块， 盆腔有广泛转移 性癌结节， 行右侧囊肿剔 除、左侧卵 巢癌姑息切除手术， 术后局部化疗， 抗炎支持治疗， 病理诊 断： 急性 阑尾炎 ； 右侧畸胎
家庭心理医生 ２ ０ １ ４ 年 ８月第 ８ 期
Ｆａ ｍｉ Ｉ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏｒ
临床 医 学
基层卫生 院妇科疾病误诊 为急性 阑尾 炎 １ ４例 分析
张金 志
（ 江苏省盐城市葛武卫生院
江苏
盐城
２ ２ ４ ０ ０ ０ ）
于１ ０ ０ ｇ ／ Ｌ的 ３ 例。
多种妇科疾病在临床表现上易与急性阑尾 炎混淆。 卵巢黄体破裂多发生 于月 经周期的后半期， 缺乏 特异症状 ， 与急性 阑尾炎有诸多相似之处 。异位妊娠患者一 般都有停经史， 但１ ４ 中有 ３ 例异位妊娠患者出现了少量阴道出血， 估计为部分蜕膜 脱落， 这是误判 的主要 原因。卵巢囊肿蒂扭转也 是易混淆 的疾 病之一， 扭转 多发生 于产褥期、体位或腹压改变时， 出现急性持续性下腹痛， 例如 ：扭转较重 ， 肿块发生 坏死， 合并感染后则 出现体温升高的腹膜炎体 征， 一般进行双合诊检查 时常可发现
未婚 ４例。已行输卵管结扎术 ４例， 有停经史 ３ 例 朋 道流血史 ３ 例。
１ ． ２ 临床表现
患者的临床症状表现为转移性的右下腹 痛 ７ 例， 右下腹 痛的 ３ 例， 同时有上述 腹 痛特征患者的 ４例， 伴发热 的 ６ 例。 体征有右下腹压痛的 ８ 例， 伴肌紧张的 ５例， 下腹压痛的 ２例。检验指标中 自细胞数大于 １ ２ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ的 ５例， 血红蛋 白浓度小
１ ． ３ 典 型病例 本组为手术前 ｌ ４例被延误诊断， 占８ ． ９ ％， 其中急性盆腔炎 ４ 例 ，异位妊娠破
裂出血 ３ 例， 子宫穿孔 １ 例， 黄体破裂出血 ３ 例， 卵巢囊肿 蒂扭转 ２ 例， 左侧 卵巢癌并 右侧畸胎瘤 １ 例。 下面对具有代表性 的病例进行相应 的分析 ， 希望对相关 的病例
在医 院进 行了人工流产术 ， 刮 出大量 的胚胎 组织， 但是手术后 腹痛加剧， 并有少量 阴道流血， 淋漓不尽。 对其 身体进行检查显示： 急性痛苦面容， 腹肌稍紧张Ｉ 腹部未触 及包块， 右下腹压痛， 反跳痛 阳性 。 以急性 阑尾炎手术， 术中见腹腔少量陈 旧性 出血， 约 ５ ０ ｍ ｌ ，阑尾无 异常 ， 子宫不大， 右侧子宫角陈 旧性穿孔， 周围有少量脓苔， 修补缝 合子宫 。术后诊断： 子宫穿孔。住院 ９天， 痊愈 出院。
浊音 阳性， Ｂ 超 示， 右下腹包块并少量腹腔积液形成 。 以 阑尾周 围脓肿手术， 术中见
５ ． ４ 缺乏妇 女右下腹部疼痛的病理生理特 点， 对妇科疾患未引起注意 对患者腹部疼痛， 不能轻易下阑尾炎的诊断， 要认真 、耐心、详 细、全 面地检 查， 尤其要注意 以下几方面 的问题 ；（ １ ） 详细询问病史（ ２ ） 多数 阑尾炎 为右下腹 部疼 痛， 压痛固定。 如范 围较广泛， 应注意是否有移动 ｌ 生 浊音及失血的其他表现， 必要时 请妇科检查 以排 除妇科 疾患。（ ３ ） 腹部穿刺是重要 的诊断手段 ， 对其有特殊情 况的 患者均应进行诊断性穿刺， 将有助于术前明确诊断， 降低误诊率 。 （ ４ ） 应用 Ｂ超检查， 既无损伤， 又可反复进行， 诊 断率较高， 不失 为首选 的辅助检查手段 。
５ Ｏ 岁 的患者 １ 例（ ７ ． １ ％ ） 。
［ ２ ］ 洪林 误诊为急性阑尾炎 的妇科急腹症的诊治．中国医药指南， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ １ ４ ）
８ ７ ． ８ ８ ．
５ ． １ 外科 医生从思想上轻视 阑尾 炎
典型的 阑尾炎临床上诊断较 易， 多数患者有 转移性 右下腹痛病史并有轻微 的 恶心 、呕吐， 右 下腹部有明显的压痛 、腹肌 紧张、抵抗感 等。但是， 临床上表现不 典型者最易误诊， 尤其近年来 女性患者阑尾 炎发病率增高， 加之抗生素 的广泛应用 使之诊断更加困难 ， 必须引起 临床医生的足够 重视 。
【 摘要 】随着科 学技 术的迅 速发展，众多大型 医院的 医疗设备逐渐普及和升级 ，这样的状态就使得诊断疾病的准确性更 高。但是 ，当前我 国基层卫生院的 医疗设 备相 对较 差，且相应 的医生的技 术不高这就使得 众多的妇科 疾病被 误诊 为阑尾 炎。本文就当前我 国基层 卫生院的误诊 的 ｌ ４ 例病例进行分析 ， 希 望对未来的妇科病诊 治
１ ． １ 一般资料 据抽样调查显示 ：ｌ ４例患者， 年龄 为 ｌ ８ — ５ ５岁， 平均 ３ ３ ． ５ 岁。 其 中已婚 ｌ Ｏ例，
３ 例（ ２ １ ． ４ ％） 、异位妊娠破裂 ３ 例（ ２ １ ＿ ４ ％ ） 、右卵巢囊肿蒂扭转 ２ 例（ １ ４ ． ２ ％） 。通过
手术探查 确诊为妇科疾 病， 其 中急性盆腔炎 ４ 例 ，异位妊娠破裂 ３ 例， 卵巢囊肿蒂 扭转 ２ 例， 子宫穿孔 １ 例， 左侧卵巢癌并右侧畸胎瘤 １ 例， 卵巢黄体破裂 ３例。 手 术中根据病变性质作 相应处理， 均治愈 。
在临床上采集病史是 最重要 的一环， 它可以通过病人的陈述及医师 的详 细问 诊有一初步的诊断和获得应注意的鉴别点。 切不 可简单询 问及检查或仅仅依赖 于
某些实验室检查而轻易下诊断 ，这样轻率地行为往往是走向误诊的第一步。 ５ ． ３ 因腹膜 炎致 腹肌紧张而影响确诊
临床上外科 医师对腹膜炎患者 不是进 一步诊断其原发 病而单纯进行手术探
提供相 应的参考。
【 关键 词 】 基 层卫生院；妇科 疾病；急性 阑尾 炎；误诊
【 中图分类号】Ｒ ２ ７ １ １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ — ０ １ ２ ５ — ０ １
前言： 由于众多的原因 ， 许多的妇科疾患以 “ 急性 阑尾炎”表现为首发症状 时误诊 率极高。 自２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ４ 年５ 月这 ８ 年多来进行过 的女性 急性 阑尾
３ ． １ 年龄分布
全组 ３ ０ ～ ４ ０岁的患者 ５例（ ３ ５ ． ７ ％） ；所 占比例最大；依 次是 ４ ｏ ～５ Ｏ岁的患 者 ４例（ ２ ８ ５ ％） ；２ ０ ～３ ０岁的患者 ２ 例（ １ ４ ． ２ ％ ） ；＜ ２ ０ 岁的患者 ２ 例（ １ ４ ． ２ ％ ），≥
３ ． ３ 阑尾炎症状 的出现率
被误 诊频率较高的盆腔炎、 异位妊娠破裂 、 黄体破裂 出血和右卵巢囊肿 蒂扭 转， ４ 个妇科疾病 中阑尾炎症状 的出现频率为百分之百 ， 其 中盆腔炎 中转移性右 下腹痛和腹膜刺激体 征的出现频率明显高于右侧 输卵管炎、 右卵巢囊肿 蒂扭转 （ Ｐ
４ 讨论
瘤 ；左侧 卵巢鳞状细胞癌 。…
２ 治 疗 方 案
医生根据病人 的状况把 ｌ ４例患者全诊断为急性阑尾炎 ，待查行手术探查。
３ 结 果
参考文献 ：
［ １ 】 魏启 蒙， 童德敏． 女性右 下腹 痛误诊为 急性 阑尾炎 ｌ １ 例分析 中国现代 医生．
２ ０ １ ２ ，４ ５ （ １ ３ １ ： １ ０ ８ ９ ．
３ ． ２ 疾病分布 被误诊 病例数最 多的前， ４个妇科疾病是盆腔炎 ４例（ ２ ８ ． ６ ห้องสมุดไป่ตู้） 、卵巢黄体破裂
炎手术 １ ５ ６例 中， 在手术中证实误诊的为 １ ４例， 误诊率 占 ８ ． ９ ％。因此 ，相关 的部
门应 高度重视起这一 问题 ，提高诊 断符合 率， 使 患者能够得到及时准确 的治疗 ， 减 少不必要的痛苦。 １ 临床赍料