抗菌药物的临床合理应用
继续教育《抗菌药物的临床合理应用》
继续教育《抗菌药物的临床合理应用》（答案百分之百正确）1、新生儿破伤风解痉治疗首选（B、地西泮）。
A、氯丙嗪B、地西泮C、10%水合氯醛D、苯巴比妥2、急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于（A、儿童）。
A、儿童B、青年人C、成年人D、老年人3、引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是（C、金黄色葡萄球菌）。
A、链球菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、铜绿假单胞菌4、确定给药方案的三要素不包括（C、药效）。
A、人体B、药物C、药效D、致病菌5、丝虫病首选药物为（D、海群生）。
A、呋喃嘧酮B、氯喹C、哌喹D、海群生6、最常见的引起过敏性休克的药物是（A、青霉素）。
A、青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、万古霉素7、卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（A、儿童）。
A、儿童B、青年人C、中年人D、老年人8、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（A、细菌）。
A、细菌B、病毒C、支原体D、衣原体9、发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是（A、锁骨下静脉D、股静脉10、肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达（C、70%～80%）。
A、50%～60%B、60%～70%C、70%～80%D、80%～90%11、急性胆道感染时临床上最常选用（D、第3代头孢菌素或广谱青霉素）。
A、第1、2代头孢菌素或喹诺酮类B、第3代头孢菌素或四环素类C、第1、2代头孢菌素或氨基糖甙类D、第3代头孢菌素或广谱青霉素12、临床以哪种类型的鼠疫最为多见（A、腺鼠疫）。
A、腺鼠疫B、肺鼠疫C、败血症型鼠疫D、肠炎型鼠疫13、关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹）。
A、麻诊病人是本病的唯一传染源B、麻疹通过呼吸道分泌物飞沫或直接接触而传播C、一年四季均可发病，但高峰多在冬春季D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹14、急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见（A、腹股沟部位和腋窝）。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则是指针对抗菌药物的使用，制定的一系列指导原则，旨在规范抗菌药物的临床应用，减少药物滥用和不合理使用，以达到减少抗菌药物耐药性产生和传播的目的。
抗菌药物临床应用指导原则主要包括以下几个方面：
1.药物选择：根据感染部位、病原体种类和药物特点等因素，选择合适的抗菌药物。
2.药物剂量和疗程：根据患者年龄、体重、病情和药物特性等因素，确定药物的剂量和疗程，以保证疗效和减少药物不良反应的发生。
3.药物给药途径：根据患者病情和药物特性等因素，选择合适的给药途径，如口服、注射、局部使用等。
4.药物联合应用：避免不必要的药物联合应用，以减少药物不良反应和抗菌药物耐药性的发生。
5.药物选择性使用：避免不必要的广谱抗生素应用，优先选择针对具体病原体的窄谱抗生素。
6.药物预防性使用：避免不必要的药物预防性使用，如手术前的抗生素预防性使用等。
7.药物监测和评估：对患者的药物治疗效果和药物不良反应进行监测和评估，及时调整药物治疗方案。
抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用基本原则1.合理使用：根据病原体的类型和抗菌药物的药理特性，选择相应的抗菌药物进行治疗。
对于细菌感染导致的疾病，应根据耐药性情况选择敏感的抗菌药物；对于病毒感染导致的疾病，应避免不必要的抗菌药物使用。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，如年龄、性别、体质、肝肾功能以及孕妇等特殊人群，调整抗菌药物的剂量、频次和给药途径等，以确保药物的疗效和安全性。
3.适当时机：抗菌药物的使用应在经过临床诊断明确感染的基础上进行。
在无法确定感染类型和病原体时，尽量避免不合理的广谱抗菌药物使用，通过培养和药敏试验等方法确认细菌感染的概率，再开始使用抗菌药物。
4.多药联合：对于复杂的感染，如严重感染、多重耐药菌感染等，可以考虑使用多种抗菌药物联合治疗，以增加治疗的有效性。
然而，多药联合需密切监测患者的药物代谢、毒副作用和药物间的相互作用。
5.确定治疗疗程：应根据患者的病情，综合考虑病原体的毒力和致病机制，确定抗菌药物的使用时间。
对于急性感染，一般疗程为7-14天；对于慢性感染、难治性感染或脆弱患者，疗程可能需要更长的时间。
6.监测治疗效果：使用抗菌药物后应定期观察患者的症状、体征和实验室检查指标等，以评估治疗的效果。
如果症状没有改善或者病原体依然存在，可能需要修改治疗方案。
7.防止抗菌药物的滥用：抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的产生和传播。
为了减少抗菌药物的滥用，应加强医务人员的培训和宣传，提高他们对抗菌药物的正确使用和合理使用的意识，避免不必要的抗菌药物使用。
总之，抗菌药物的临床应用需要综合考虑患者的病情、病原体的特性以及药物的特点，以确保药物的疗效和安全性。
合理使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染，还能减少抗菌药物滥用导致的细菌耐药性问题，对于临床医疗具有重要意义。
抗菌药物的临床合理应用
禁 忌 症 用 药 问 题
必须做皮试，有青霉素过敏史者严 禁应用青霉素类药物。
60
61
一例门诊患者，男，22岁，尿频、尿痛、排尿困难
10+天就诊，临床诊断：急性前列腺炎（未作前列
腺液培养）。
门诊处方：左氧氟沙星片，0.2g，po，bid
用药8天临床症状未改善。
仅少数具有较长PAE。
抗菌药类别 PK/PD参数 时间依赖性 T>MIC （短PAE） 时间依赖性 AUC 0-24/MIC （较长PAE）
药
物
用药方法
青霉素类、头孢 每日3-4次或 菌素类、氨曲南 持续静脉点滴
万古霉素、碳青 每日2-3次给 霉烯类、克林霉 药 素、大环内酯类 浓度依赖性 AUC 0-24/MIC 氨基糖甙类、氟 每日单次给药 或Cmax/MIC 喹诺酮、 甲硝唑 特殊时间依 半衰期长 赖性抗生素 罗氏芬 阿奇霉素 每日单次给药
14
17
18
19
1. 针对革兰氏阳性球菌
不耐青霉素酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V
耐青霉素酶：甲氧西林、苯唑西林等；
2.广谱不抗铜绿：氨苄西林、羟氨苄西林等； 3. 广谱抗铜绿：哌拉西林、美洛西林等；
26
第一代：头孢氨苄，头孢羟氨苄，头孢唑啉， 头孢拉啶。
第二代：头孢呋新，头孢克洛，头孢替安；头孢西丁，
第二代 ++ ++ 稍好 — — +
第三代 + +++ 更好 — — —
第四代 ++ +++ 最好 + — —
亚胺培南/西司他汀钠、美罗培南等
抗菌药物临床合理应用指导原则
抗菌药物临床合理应用指导原则抗菌药物临床合理应用指导原则包括以下几点：1. 应用抗菌药物应基于临床病情评估和微生物学检测结果。
临床医生需要根据患者的症状、体征以及可能的病原体进行评估，同时结合微生物学检测结果确定是否需要使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物应遵循药物的敏感性、药动学和药效学特征。
医生应根据病原体的敏感性测试结果选择有效的抗菌药物，并考虑药物在体内的分布、代谢和排泄等药动学特征，以及药物的疗效和不良反应等药效学特征。
3. 抗菌药物的使用应遵循适当的剂量和疗程。
医生应根据患者的年龄、体重、肝功能、肾功能等因素，以及感染的严重程度选择适当的剂量和疗程。
同时，抗菌药物的疗程通常应在所用药物的半衰期内，以确保足够的疗效和避免药物耐药性的发生。
4. 减少不必要的广谱抗菌药物使用。
广谱抗菌药物应仅在必要情况下使用，且应有明确的理由和指征。
不需要广谱抗菌药物治疗的感染可以选择更窄谱的抗菌药物，以减少对人体正常微生物群的破坏和减少抗菌药物耐药性的发展。
5. 应遵循合理的联合用药原则。
对于某些严重感染的患者，可能需要联合使用不同机制的抗菌药物以增强疗效或预防耐药性的发展。
但联合用药应基于临床评估和微生物学检测结果，并遵循相应的药物相互作用和剂量调整原则。
6. 加强抗菌药物的监测和评估。
对于抗菌药物的应用情况，应进行定期的监测和评估，包括抗菌药物的使用率、耐药性的发展情况、不良反应的发生等数据的收集和分析，以及相关政策和指南的制定和更新。
总体原则是合理应用抗菌药物，既能够有效治疗感染，又能够减少药物的不良反应和耐药性的发展。
这需要医生在选择抗菌药物时充分考虑患者的情况和药物特征，并遵循相关的指南和建议。
抗菌药物临床合理应用
休克者肠道监测：休克时，肠粘膜PH是放 反映肠粘膜氧合指标，用肠腔内气体分压 测定仪，经鼻或肛门置入待测部位，用血 气分析仪测知肠粘膜PH以估计缺血氧的情 况，若能保证肠粘膜血氧的供应，可预防 BD。
给休克患者肠别嘌呤醇，以减弱黄 嘌呤氧化醇活性，阻止产生氧自由基。 用含钨食物喂动物，亦可灭活黄嘌呤 氧化醇活性。双歧杆菌能预防内源性 感染。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的 管理纳入医院医疗质量管理和综合目标 考核中，要有具体的管理办法并有保证 实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员 会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询 小组”，由主管业务院长、医院感染科、 医务科、临床抗感染专家、临床微生物 医师及临床药师组成。
(2)免疫功能低政患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮激素治疗者； 血WBC<1*109/L或中性粒细胞<0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。
(3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感 染。
清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、 或一旦发生感染后果严重者 ， 如开颅手术 、 心脏和大血管手术、 心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断 流术、脾切除术等； 流术、脾切除术等； 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 免疫功能低下、营养不良等。 免疫功能低下、营养不良等。
五、细菌性感染经验治疗选药方案 经验治疗选药原则 1、临床医生必须熟悉和掌握常用 抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物 动力学特征、不良反应等，了解本地 区、本单位重要病原菌对抗菌药物的 耐药水平，进行个性话给药。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物是用于治疗和预防细菌感染的药物。
由于细菌的抗药性不断增加，使用抗菌药物的原则也在不断演变。
以下是抗菌药物临床应用的基本原则：1.合理使用：抗菌药物应仅用于确诊或高度怀疑细菌感染的患者。
不应盲目使用，也不应滥用。
在选择抗菌药物时，应根据病原体的敏感性和患者的临床情况进行个体化的治疗方案。
2.选择适当的抗菌药物：应根据病原菌的敏感性、治疗区域的局部抗药性和患者的个体特征选择适当的抗菌药物。
重点应考虑药物的广谱性、细菌的抗药性和患者的耐药性。
3.注意抗菌药物的剂量：抗菌药物的剂量应根据患者的体重、年龄和肾功能等因素进行调整。
剂量过小可能导致治疗失败，剂量过大可能导致药物毒性和不良反应的发生。
4.严格控制使用时机和疗程：应根据细菌感染的临床表现和实验室检查结果，及时开始抗菌治疗，并在疗程结束后进行评估。
不应过早使用或过长时间使用抗菌药物，以免导致细菌耐药性的发生。
5.注意联合用药的准则：在一些情况下，可能需要联合使用多种抗菌药物以增加治疗效果。
联合用药应基于严格的科学依据，避免无必要的抗菌药物联合使用，以减少不良反应和药物相互作用。
6.个体化治疗：不同患者对抗菌药物的敏感性和耐受性有所不同。
应根据患者的年龄、性别、肾功能、肝功能和遗传因素等个体化特征，选择最合适的抗菌药物。
7.应用定义：应用抗菌药物前，应确定细菌感染的诊断，并尽可能进行细菌培养和药敏试验。
根据病原菌的敏感性确定治疗方案，并在治疗过程中进行监测和评估。
8.防止细菌耐药性的发展：耐药性的发展是所有使用抗菌药物的潜在风险。
应通过合理使用和防控传播细菌的措施，减少细菌耐药性的发展。
这包括推广手卫生、合理使用消毒剂和疫苗、减少使用广谱抗菌药物等。
总之，抗菌药物的临床应用需要综合考虑病原体的敏感性、患者的个体特征和临床情况。
遵循合理使用、选择适当的抗菌药物、注意剂量和疗程、个体化治疗、联合用药的准则、应用定义以及预防细菌耐药性的发展等原则，可以最大限度地提高抗菌药物的疗效，减少不良反应的发生，并减缓细菌抗药性的发展。
抗菌药物合理应用原则
抗菌药物合理应用原则抗菌药物的合理应用是指在临床上恰当使用抗菌药物，确保其疗效和安全性。
以下是抗菌药物合理应用的原则。
1.合理选择抗菌药物：（1）根据病原菌特征选择合适的抗菌药物，如不同菌株对药物的敏感性、药物的抗菌谱等。
（2）根据临床诊断和临床表现选择适当的抗菌药物，如选择抗菌药物的剂型（口服、注射、局部用药）和给药途径。
（3）考虑抗菌药物的药代动力学和药效学特点，如给药剂量、给药频率、疗程等。
2.遵循抗感染指南：（1）严格遵循国家和地区的抗菌药物使用规范与指南，如《中国抗菌药物临床应用指导原则》。
（2）合理运用经验性抗菌药物治疗，根据临床表现、病原菌分布特点和当地的抗菌药物敏感性情况，选择适当的抗菌药物。
3.严格控制抗菌药物滥用：（1）避免不必要的抗菌药物治疗，如不可靠的微生物检查结果、非感染性疾病、病原菌无需治疗等。
（2）避免过长或过短的抗菌药物疗程，根据疾病的特点和临床表现，根据抗菌药物的半衰期、药效学特征等确定合理的疗程。
4.严格遵守抗菌药物合理使用的原则：（1）根据细菌培养和药敏试验结果调整抗菌药物的选择和治疗方案，及时递交药敏试验结果，以便更好地指导治疗。
（2）合理选择联合用药或序贯用药，减少单一抗菌药物的使用，尽量避免交叉抗药和产生耐药菌株。
（3）遵循抗菌药物的适应症与禁忌症，避免对一些临床情况无效的抗菌药物滥用。
5.加强抗菌药物使用监测和评估：（1）建立完善的抗菌药物使用监测系统，定期收集、分析、评估抗菌药物的使用情况和效果。
（2）定期进行抗菌药物使用结果的评价和反馈，及时纠正不合理使用，改进抗菌药物治疗策略。
6.鼓励使用新型抗菌药物和辅助治疗方法：（1）使用新型抗菌药物，尽量选择对目标菌抗菌谱广、不易产生耐药性的药物。
（2）辅助治疗方法，如抗菌蛋白、抗菌多肽、免疫治疗等，可提高抗菌疗效，减少抗菌药物的使用。
综上所述，抗菌药物合理应用的原则包括合理选择抗菌药物、遵循抗感染指南、严格控制抗菌药物滥用、严格遵守抗菌药物合理使用的原则、加强抗菌药物使用监测和评估，以及鼓励使用新型抗菌药物和辅助治疗方法。
抗菌药物临床合理应用
菌药物，但包含抗肿瘤抗生素 和免疫抑制类抗生素。
抗菌药物分类
抗生素
✓ β内酰胺类 -青霉素头孢 等
✓ 氨基糖苷类 -庆IS大霉素等 ✓ 大环内酯类 -红霉素等 ✓ 四环素类 -四环素等
✓ 糖肽类 -万古霉素
✓ 林可霉素类 -克林霉素
合成抗菌药物
✓ 喹诺酮类 -左氧氟沙星等 ✓ 硝基咪唑类 -甲硝唑等 ✓ 硝基呋喃类 -呋喃唑酮等 ✓ 恶唑烷酮类 -利奈唑胺
✓哌拉西林、美洛西林、阿洛西林：
对铜绿假单胞菌有效；常与酶抑制剂组成复方制剂，对肠球菌作用低于氨苄西林
注意事项 ：
1.属时间依赖性药物，应每日6或8小时给药一次。 2.变态反应反生率高，询问过敏史及做青霉素皮试； 3. 青霉素可安全的用于孕妇（B级）；少量本品可经乳汁排出
，哺乳期应停止哺乳； 4.主要经肾脏排出（老年人肾功能轻度减退，感染时宜适当减
报
告
的
临
床
常
见
1
3
种
致
病
菌
耐
药
率
，
其
中
5
个
耐
药
率
第
一
。
4
何谓抗菌药物的合理应用？
该不该用？-有无抗菌药物应用指征 用什么？-所选种类和品种是否合理 给谁用？-成人、儿童、孕妇、老人、脏器功能不全 怎么用？-给药方案是否正确 用多长时间？-疗程 抗菌药物应用合理与否的评价标准
• 有明显疗效 • 安全风险低-毒副作用少 • 能减少或减缓细菌耐药性发生 • 费用经济
量应用）。
头孢菌素类
一代
二代
三代
四代
头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫咪
临床抗菌药物合理应用
h
56
• 抗真菌药物
h
57
h
58
h
59
h
60
h
61
抗菌活性
• 种类
联合
• 繁殖期杀菌剂 1+2
• 静止期杀菌剂 1+3
• 快速抑菌剂
1+4
• 慢效抑菌剂
2+3
•
3+4
效应
模式
协同
1+1>2
拮抗
1+1<2
累加
1+1=2
累加OR协同
累加
h
62
避免违规
1、不合理联合用药 2、忽视病灶处理 3、忽视医院感染预防措施 4、不作病原菌检查 5、非感染患者用抗菌药物
• 代表种类 大部分β-内酰胺 氨基糖苷类
碳青霉烯类
氟喹诺酮类
阿奇霉素 头孢曲松
h
90
抗菌药物PK/PD分类
分类 时间依耐性
（短PAE）
PK/PD参数 T>MIC%
时间依耐性 AUC24h/MIC （长PAE）
药物
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳 青霉烯类、大环内脂类、
克林 霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
h
79
抗菌药物的药代动力学
一、吸收
一般口服后1-2h，肌注后0.5-1h血药浓度可达高峰值
口服不吸收或甚少吸收的药物： 氨基糖苷类 多粘菌素类 万古霉素 两性霉素B 多数头孢类口服吸收很少
h
80
二、分布
一般血供丰富的组织如肝、肾、肺药物浓度高，血药物 浓度为MIC的2-10倍。组织和体液药浓度达到有效水平
h
63
抗菌药物临床合理应用
+++
+++
+
+
弱
4、头霉素类
有头孢美唑（cefmetazole）、头孢西丁（cefoxitin）和 头孢替坦（cefotetan）等。 抗菌谱:二代头孢＋抗厌氧菌 对多数β-内酰胺酶非常稳定；对ESBLs也较稳定，对 AmpC酶不稳定，适用于需氧菌与厌氧菌的混合感染。也 可作为产ESBLs菌株感染的选用药。
第四代﹥第三代﹥第二代﹥第一代 6、肾毒性：第一代﹥第二代﹥第三代﹥第四代
第五代头孢菌素
主要品种：头孢洛林、头孢吡普(头孢托罗) 头孢洛林酯，2010年10月FDA批准上市；头孢吡普， 2008
年在瑞士和加拿大获准上市，未获FDA及欧盟批准上市。 抗菌谱：耐药的革兰氏阳性球菌。对PBP2a有很强的亲和力。
需氧G+球菌 金葡、表葡、其他凝固酶 阴性葡球、溶链、草绿链 肺炎链球菌、肠球菌属
需氧G+杆菌 白喉杆菌 其他棒状杆菌 李斯德菌 需氧G--球菌 卡他莫拉菌、淋球菌 脑膜炎奈瑟球菌
需氧G--杆菌 肠杆菌科
大肠埃希菌 克雷伯菌属 变形杆菌属 沙门、志贺 阴沟、产气 聚团肠杆菌 枸橼酸菌属 沙雷菌属
非发酵菌
➢ 对肠杆菌科和铜绿假单胞菌有很强的抗菌活性； ➢ 对多种β-内酰胺酶稳定； ➢ 由于化学结构不同与其他β-内酰胺类抗生素无交
叉过敏反应。
β-内酰胺酶抑制剂与 含酶抑制剂的复合抗生素
β-内酰胺酶抑制剂： 克拉维酸（clavulanic acid）、 舒巴坦（sulbactam）和 他（三）唑巴坦（tazobactam）。
抗菌药物临床应用管理规定
抗菌药物临床应用管理规定公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）2012年8月1日?第一章总则?第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。
?第二章组织机构和职责?第七条医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
第八条医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。
第九条医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。
抗菌药物合理应用
抗菌药物合理应用引言抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物，对于许多细菌感染疾病具有显著疗效。
然而，抗菌药物不仅可以治疗感染，还可以导致耐药细菌的产生。
因此，合理应用抗菌药物至关重要。
合理使用抗菌药物的意义减少耐药菌株的出现过度使用或不合理使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，耐药细菌的出现将对治疗产生挑战。
合理使用抗菌药物可以减少耐药菌株的出现，保护药物的有效性。
减少不良反应的可能性抗菌药物使用不当会引起不良反应，严重的甚至可能危及患者的生命。
合理使用抗菌药物可以降低不良反应的发生率，保护患者的健康。
节省医疗资源抗菌药物的过度使用会增加医疗成本，浪费医疗资源。
合理使用抗菌药物能够节省医疗资源，使医疗资源得到更合理的分配。
如何合理应用抗菌药物严格按照医嘱用药患者在使用抗菌药物时应严格按照医嘱用药，不得擅自增减用药剂量或停药，避免过量或过短使用药物。
根据细菌培养结果选用药物在使用抗菌药物治疗感染时，应根据细菌培养结果选择敏感的药物，避免盲目使用广谱抗生素。
合理选用药物疗程和剂量应根据病情严重程度、病原体、患者个体差异等因素，合理选择药物疗程和剂量，避免过量或不足的使用。
定期评估治疗效果和调整用药方案在使用抗菌药物治疗过程中，应定期评估治疗效果，如有需要请医生及时调整用药方案，避免无效或过度治疗。
结语抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但过度或不合理使用抗菌药物会对患者和公共卫生产生不良影响。
因此，合理应用抗菌药物是保护药物疗效、减少耐药性、降低不良反应和节省医疗资源的重要措施。
只有遵循医嘱用药、根据细菌培养结果选用药物、合理选用药物疗程和剂量，以及定期评估治疗效果并调整用药方案，才能实现抗菌药物的合理应用，保障患者的健康和医疗资源的有效利用。
抗菌药物的临床应用
抗菌药物的临床应用近年来，随着细菌耐药性的不断加强，抗菌药物的临床应用成为医学领域中备受关注的话题。
抗菌药物的使用既是一种利器，也是一把双刃剑。
合理应用抗菌药物能够有效控制感染病情，但滥用或不正确使用抗菌药物则容易导致耐药性的产生和传播。
本文将从抗菌药物的分类、临床应用的原则以及挑战与应对等方面进行论述。
一、抗菌药物的分类抗菌药物可分为抗生素和化学合成药物两类。
抗生素是一类来自于微生物对抗其他微生物的生理或代谢产物的药物。
常见的抗生素包括青霉素、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类等。
化学合成药物则是人工合成的药物，如磺胺类药物、喹诺酮类药物等。
根据结构和机制的不同，抗菌药物还可进一步分为β-内酰胺类、大环内酯类、糖肽类、利福霉素类等，每类抗菌药物都有不同的抗菌谱和临床应用。
二、抗菌药物的临床应用原则在临床应用抗菌药物时，医生和临床药剂师应遵循一定的原则，以确保药物的合理应用：选择最适宜的药物、使用适当的剂量和疗程、按时给药、以及进行合理的监测。
首先，根据患者病情、致病菌以及耐药情况等因素，选择最适宜的抗菌药物。
不同的抗菌药物在不同的细菌谱和感染部位有不同的疗效，因此，对于不同类型的感染，选择药物应根据抗菌谱和敏感性检测报告来进行。
其次，使用适当的剂量和疗程。
抗菌药物的剂量和疗程应根据患者的特殊情况进行调整。
过低的剂量可能导致治疗失败和耐药性的产生，而过高的剂量则可能导致不良反应。
再次，按时给药。
严格按照规定的给药时间和间隔来给药有助于维持血药浓度在治疗范围内，达到最佳治疗效果。
对于需要间歇给药的药物，如氨基糖苷类，也要根据患者的肾功能进行适当的调整。
最后，进行合理的监测。
抗菌药物治疗期间要进行适当的监测，包括临床症状、白细胞计数等，并根据疗效和不良反应的变化来调整治疗方案。
三、抗菌药物应用的挑战与应对在抗菌药物的临床应用中，仍然存在着一系列的挑战。
首先是细菌耐药性的不断增强。
细菌的耐药性是抗菌药物临床应用中的重大问题。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，在临床上发挥着非常重
要的作用。
然而，由于滥用和不正确使用抗菌药物，导致了细菌耐药
性的增加，给临床治疗带来了很大挑战。
因此，合理应用抗菌药物显
得尤为重要。
首先，合理使用抗菌药物要根据病情选择药物种类和用药剂量。
不
同的细菌感染需要选择不同的抗菌药物，而且在用药过程中应当根据
病情的轻重选择适当的剂量和疗程时间，不能盲目增加或减少用药量。
其次，在使用抗菌药物时，必须遵循医嘱和药品说明书的用药规范。
不能随意更改用药剂量、频次和疗程，更不能擅自中断用药。
只有严
格按照医生的建议进行用药，才能确保治疗效果最佳。
另外，避免滥用抗菌药物也是合理使用的重要一环。
很多情况下，
感冒、咳嗽等症状并不一定需要使用抗菌药物，应当通过其他方法进
行治疗。
过度使用抗菌药物不仅无法治愈疾病，还会加重细菌耐药性，导致更严重的后果。
此外，合理使用抗菌药物也需要注重药物的配伍性和不良反应。
一
些抗菌药物在与其他药物同时使用时可能产生相互作用，影响药效。
因此，在用药过程中应当避免盲目搭配药物，遵守医生的建议。
总的来说，抗菌药物是一种非常重要的药物，在治疗细菌感染疾病
时起到了关键作用。
然而，为了保护自己和他人的健康，合理使用抗
菌药物，遵循医嘱和药品说明书，避免滥用和搭配，对于维护公共卫
生和临床治疗都具有十分重要的意义。
希望大家能够加强对抗菌药物合理应用的认识，共同维护好公共卫生环境。